Восстановление после простатэктомии

Как проводится радикальная простатэктомияПростатэктомия – сложная операция, которую проводят при раке предстательной железы. Она подразумевает полное удаление пораженной опухолью простаты. На сегодняшний день эта операция считается наиболее эффективным способом лечения рака предстательной железы.

Оперативное лечение рекомендуется пациентам тогда, когда уровень ПСА не превышает 20нг/мл. В этом случае пациенту гарантируется продолжительность жизни более десяти лет.

Радикальная простатэктомия не проводится в следующих случаях:

  • У пациента индивидуальная непереносимость наркоза.
  • Имеются серьезные декомпенсированные заболевания сердца и сосудов.
  • Выявлены проблемы в работе центральной нервной системы.
  • Плохая свертываемость крови.

Доктора также отказываются от операции, если она нанесет пациенту больше вреда, чем пользы. То есть, у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания, по которым прогноз еще хуже, чем по раку предстательной железы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом и требует предоперационной подготовки. После радикальной простатэктомии пациенту нужно обязательно пройти реабилитацию.

Виды радикальной простатэктомии

При лечении рака простаты применяется радикальная простатэктомия, поскольку нет смысла сохранять какую-либо часть пораженной железы. Более того, в большинстве случаев хирурги в профилактических целях удаляют соседние лимфатические узлы и близлежащие ткани. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность метастазирования.

В зависимости от величины и оснащенности клиники радикальная простатэктомия может проводиться в нескольких вариантах, каждый из которых имеет особенности:

  • Показания к операции радикальная простатэктомияПромежностная. Доступ к железе осуществляется через пространство между сфинктером и мошонкой. У такого радикального вмешательства есть ряд недостатков: приходится удалять часть нервного пучка; трудно подобраться к лимфоузлам для их удаления; проблемы с функционированием органов таза после операции. Из-за этого эта разновидность радикальной простатэктомии сегодня практически не используется.

  • Позадилонная. При такой операции доступ к железе осуществляется через разрез от пупка до лобковых костей. Это обеспечивает быстрое и легкое удаление железы, семенного пузырька и расположенных рядом лимфоузлов. Кроме того, такая операция позволяет докторам изучить состояние тазовых органов, сохранить все нервные сплетения и наиболее качественно удалить все ткани, в которых могут находиться метастазы.
  • Чрезпузырная. При такой операции железа удаления через надлобковый разрез мочевого пузыря. Это очень травматичный вариант операции, несущий риски осложнений.

Лапароскопическая простатэктомия стала применяться относительно недавно. Во время такого оперативного вмешательства доступ к железе и близлежащим тканям осуществляется через три небольших надреза в брюшной полости. В них заводятся манипуляторы и эндоскоп. Все манипуляции доктор контролирует посредством монитора над операционным столом.

При проведении лапароскопической радикальной простаэктомии сегодня чаще всего применяется специализированный роботизированный комплекс «Да Винчи».

Главное преимущество этой операции заключается в возможности полного сохранения нервных пучков, отвечающих за мочеиспускание и эрекцию. То есть, пациент сможет после операции вести нормальную жизнь.

Реабилитация после простатэктомии

Без проведения реабилитационных мероприятий пациент не сможет вернуться к нормальной жизни после радикальной простатэктомии. Реабилитация делится на два периода.


Ранняя послеоперационная реабилитация

После радикального удаления простаты пациенту в течение 2-х недель приходится находиться на стационарном лечении. Этот срок обуславливается травматичностью и сложностью оперативного вмешательства. После него пациенту нужен качественный медицинский уход. В частности, во время операции пациенту обязательно устанавливается мочевой катетер. Качественный уход за ним возможен только в условиях стационара. Кроме того, ранний послеоперационный период опасен возможностью развития осложнений, с которыми невозможно справиться вне стационара:

  • Как происходит реабилитацияИнфекции. Они проявляются общей гипертермией и недомоганием. Их развитие связано с возможными нарушениями правил асептики во время операции и при последующих перевязках. Справиться с осложнением можно с помощью антибиотиков и регулярных санаций мочевого пузыря раствором фурацилина.
  • Кровотечение. Обнаруживается по сгусткам крови, появляющимся в катетере. Виной всему недостаточный гомеостаз во время оперативного вмешательства. Следует обратить внимание на тот факт, что появление незначительных примесей крови в моче в первые сутки после операции является нормой.
  • Сужение уретры. Это осложнение приводит к проблемам с отведением мочи. Дело в том, что в зоне удаленной железы внутри уретры разрастается рубцовая ткань. Для профилактики этого осложнения пациентам рекомендуется пить не менее 2-х литров воды в день. В том случае, если остановить разрастание соединительной ткани не удастся, то пациенту придется перенести еще одну операцию, но уже для лечения стриктуры.

Поздняя послеоперационная реабилитация

После того как пациент покинет стационар, ему предстоит в течение минимум 1-го месяца носить специальный бандаж. Затем в течение 3-х месяцев ему запрещено физически работать и поднимать тяжести весом больше 3-х килограмм. А вот ходить и бывать на свежем воздухе пациенту, наоборот, нужно как можно больше.

В том случае, если работа прооперированного человека не связана с физическим трудом, то он сможет вернуться на рабочее место через несколько недель после выписки из стационара.

Главная проблема мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, — импотенция. Согласно статистике, эректильная дисфункция возникает у 75% пациентов, что негативно сказывается на их уровне жизни. Справиться с проблемой, возникшей после радикальной простатэктомии, можно следующими способами:

  • Как вести пациенту после операцииПрием на ночь ингибиторов фосфодиэстеразы. Речь идет о Виагре или Левитре. Первый препарат назначается по 50мг в сутки, второй по 10 мг в сутки.

  • Использование специального устройства – вакуум-эректора не менее двух раз в сутки перед душем.
  • Инъекции альпостадилома, вызывающие устойчивую эрекцию в течение 4 часов. Правильной постановке уколов обучает уролог.
  • Местное использование препаратов, содержащих нитроглицерин, папаверин и миноксидин.
  • При неэффективности описанных выше способов доктора назначают протезирование полового члена.

Для сокращения сроков восстановления прооперированные люди должны по возможности выполнять специализированные упражнения, развивающие мышцы таза. Это позволит справиться с возможным недержанием мочи и развитием половой дисфункции.

Если пациент не может выполнять лечебные упражнения, то он всегда может воспользоваться электромиостимуляторами. Эти приборы посредством электрических импульсов воздействуют на мышцы тазового дна, вызывая их сокращение и укрепление.

В реабилитационный период не будут лишними восходящий душ и грязевые ванны. Получить эти процедуры можно во время санаторно-курортного лечения.

К сожалению, пациенту придется отказаться от вождения автомобиля. Правда, всего лишь на несколько месяцев.

Для сохранения полового здоровья мужчина должен как можно раньше вернуться к половой жизни. Мастурбация допускается даже в ранний послеоперационный период.


Трудно переоценить роль правильной диеты в реабилитации после простатэктомии. Для скорейшего восстановления здоровья пациент должен отказаться от соленой, острой и жирной пищи. В его рационе должно быть как можно больше кисломолочных продуктов и овощей. Ему придется отказаться от напитков с кофеином и алкоголя. Также для стимуляции работы мочевого пузыря пациент должен пить достаточное количество жидкости.

urolog.guru

Способы выполнения простатэктомии

Существуют несколько видов хирургического вмешательства при удалении предстательной железы у мужчин, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Методику выбирает специалист, опираясь на состояние организма пациента, это может быть:

  • позадилобковый способ удаления простаты;
  • лапароскопическая простатэктомия, проводимая радикальным способом;
  • промежностное иссечение;
  • лапароскопическое вмешательство с использованием инновационного оборудования «Да Винчи».

Каждый из перечисленных методов требует общей анестезии и предварительной подготовки пациента к радикальной операции и последующего медицинского сопровождения в условиях стационара в послеоперационный период.

Позадилобковая простатэктомия


Предполагается выполнение разреза в пределах 10 см в нижней части живота в направлении от пупка до лобковой кости. Специалистом раздвигаются окружающие ткани, что позволяет добраться до семенных пузырьков и простаты. После перевязывания сосудов, питающих предстательную железу, происходит полное или частичное удаление органа. Хирург стремится оставить без повреждений пучок нервных стволов, отвечающих за удержание урины в мочевом пузыре и эрекцию. Уретра подшивается в мочевой пузырь, отвод мочи производится через вставленный катетер. Если радикальная позадилонная простатэктомия выполнена удачно, то реабилитация занимает 7 дней, при восстановлении у пациента функции мочеиспускание катетер удаляется.

Промежностная простатэктомия

При радикальной операции производится горизонтальный разрез между мошонкой и анусом мужчины. Такой метод эффективен при развитии рака предстательной железы І-ІІ стадии, когда область распространения раковых клеток не так велика и отсутствует метастазирование в близлежащие органы. Но такой способ удаления простаты невозможен при объеме железы превышающем 50 см3. Такое вмешательство не применяется, если возникает необходимость удаления вместе с простатой и лимфатических узлов. Также применяя radical prostatectomy данным способом, не всегда удается сохранить нервный пучок, отвечающий за эрекцию и мочеиспускание, что существенно влияет на качество жизни мужчины в дальнейшем.

Лапароскопия при радикальном удалении простаты


Достойной альтернативой традиционному вмешательству на сегодня является малоинвазивная операция по удалению предстательной железы. Отмечается, что лапароскопическая радикальная простатэктомия – это щадящий современный метод, позволяющий произвести вмешательство в организм с минимальным травмированием тканей. Что такое лапароскопия? Это применение современного аппарата (лапароскопа), который оснащен минивидеокамерой и используется для контролирования действий хирурга. Через надрезы в нижней части живота вводится аппаратура с хирургическими инструментами, которыми производится отделение простаты от близлежащих органов и иссечение ее с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическое удаление аденомы простаты при использовании инновационных технологий позволяет сократить пребывание пациента в медицинском учреждении и в максимально сжатые сроки восстановить работу жизненно важных функций мужчины.

Удаление простаты с использованием комплекса «Да Винчи»

При лапароскопическом удалении простаты используется робот с микрохирургическими инструментами, заменяющими руки и глаза специалиста. Современная аппаратура позволяет многократно увеличить операционное поле, предоставив трехмерное изображение, что позволяет уверенно действовать хирургу в ходе вмешательства. Манипуляции производятся точно, благодаря фильтру, который подавляет тремор рук во время операции.
Такой метод способен заменить радикальную простатэктомию, ведь ювелирная работа робота-ассистента позволяет удалить больной орган, а при необходимости и лимфатические узлы, не затронув нервы, отвечающие за мочеиспускание и эрекцию. После извлечения простаты при помощи анастомоза мочеиспускательный канал присоединяется к мочевому пузырю.
Малоинвазивная цистпростатэктомия в числе преимуществ имеет:


  • щадящее травмирование тканей, которое сопровождается минимальной кровопотерей;
  • снижается риск возникновения осложнения после простатэктомии благодаря точным манипуляциям аппарата;
  • высокая вероятность сохранения нормальной эрекции и быстрое восстановление функции мочеиспускания;
  • минимальный реабилитационный период после вмешательства;
  • высокий уровень переносимости пациентами.

Лапароскопическая операция по удалению простаты на сегодня признана наименее травмирующей, но цена в ведущих клиниках на данный вид вмешательства достаточно высокая.

Противопоказания и показания к простатэктомии

Манипуляции по удалению простаты рекомендованы пациентам, у которых:

  1. обнаружено злокачественное образование в области предстательной железы;
  2. запущенная стадия аденомы простаты, когда иные способы лечения не приемлемы;
  3. остро развита каменная болезнь;
  4. выявлен фиброз предстательной железы;
  5. обнаружено обширное нагноение простаты.

Но в ряде случаев хирургическое вмешательство противопоказано в силу тяжелых заболеваний у пациента или его возрастных особенностей. Так простатэктомия радикальная не выполняется при:

  • почечной или печеночной недостаточности;
  • угрозе жизни мужчины от применения наркоза;
  • достижении пациентом возраста 70 лет;
  • декомпенсационной деятельности сердца;
  • дыхательной недостаточности.

Лечащий врач должен адекватно взвесить риски и грамотно подготовить пациента к оперативному вмешательству.

Каковы же последствия от простатэктомии

В зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран, отмечается и продолжительность восстановления основных функций организма. Если удачно была выполнена радикальная простатэктомия, послеоперационный период ее будет дольше, нежели при участии лапароскопа.
На первоначальном этапе отслеживается содержание в крови уровня ПСА, который снижается после удаления клеток простаты. При удачном исходе и подключении методов лучевой и химиотерапии, препаратов, поддерживающих иммунитет человека, уровень ПСА в первые месяцы устанавливается в диапазоне 0,2 – 0,4 нг/мл. Если же показатели через 6, 12 месяцев значительно вырастают, то это свидетельствует о развитии метастазов. Имея такие последствия простатэктомии, пациенту предписывается пройти очередной курс химиопрепаратов и облучения.
При благополучном исходе жизненно важные функции после радикальной простатэктомии приходят в норму, что позволяет говорить о выздоровлении пациента, способного вести полноценный образ жизни.

Период реабилитации

Восстановление после радикальной простатэктомии имеет длительный период и включает существенные ограничения, нежели после лапароскопической операции. В первом случае пребывание пациента в стационаре требуется в течение 2-3 недель, тогда как во втором случае он выписывается на 10 день. Лимфоцеле в основном проходит на третьей неделе после операции. Реабилитация после радикальной простатэктомии включает и разнообразные методы лечения злокачественных новообразований, предписанные онкологом.
Пациент должен быть готов к тому, что:

  • в послеоперационный период вывод мочи производится через катетер;
  • необходимо будет принимать обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики возникновения инфекции и скорейшего заживления ран;
  • ежедневному накладыванию свежих стерильных повязок, обработке швов, которые будут сняты на 7 день;
  • придется выдержать диету для максимальной разгрузки кишечника, что предотвратит метеоризм и запоры.

Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции. Через 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на нормализацию мочеиспускания и восстановление эректильной функции, основные показатели будут соответствовать уровню активности мужчины до операции. При сохранении нервов во время простатэктомии показатель восстановления эрекции у мужчин превышает 50%. Но реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов, способствующих регулированию потенции.
При приеме антибиотиков запрещается употреблять алкоголь. Необходимо пациенту сконцентрировать внимание на комплексе упражнений по укреплению мышечных тканей тазового дна. Предлагается продуманный комплекс ЛФК с учетом индивидуальных особенностей пациента. Положительно отмечены упражнения Кегеля, помогающие привести мышцы в необходимый тонус. 3-6 месяцев нужно мужчине, чтобы прийти в активную форму. Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 1 месяц после операции и через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками.

Осложнения

Пациент должен быть готов, что не каждое оперативное вмешательство заканчивается положительным исходом. Осложнения радикальной простатэктомии, о которых должен знать пациент и его родственники:

  1. Есть риск развития лимфоцеле, когда скапливается лимфатическая жидкость в виде образований внушительного размера. Кисты могут рассосаться в течение 3-х недель после операции при нормализации оттока лимфы, а могут и требовать нового оперативного вмешательства по их удалению.
  2. В случае повреждения нервных стволов наблюдается недержание мочи после радикальной простатэктомии. Это грозит тем, что пациент будет вынужден некоторое время пользоваться мочеприемником с катетером.
  3. Цистпростатэктомия иногда грозит образованием грыжи между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем.
  4. Есть риск образования в легочной артерии тромбов. Как и при любом оперативном вмешательстве под наркозом, тромбоэмболия способна стать причиной смертельного исхода.
  5. В редких случаях, когда организм ведет себя неадекватно, пациенту грозит инвалидность.

Но, несмотря на риски, простатэктомия сегодня является шансом на продление жизни пациенту, возможности преодолеть рак простаты и вернуться к полноценному существованию. Оптимальный метод проведения операции специалисты выбирают в индивидуальном порядке.

mzdorov.com

Что такое радикальная простатэктомия

Удаление предстательной железы у мужчины назначается при злокачественных новообразованиях на органе. Впервые radical prostatectomy была проведена в 1866 году. Сначала применяли промежностный доступ к мужскому органу, позже была предложена позадилобковая открытая простатэктомия. Когда в 1982 году описали анатомию сосудисто-нервных пучков и венозного сплетения железы, после оперативного вмешательства резко снизилась кровопотеря, недержание мочи и риск импотенции.

Простатэктомия является единственным методом лечения, показавшим резкое снижение смертности от опухоли предстательной железы по сравнению с другими. Основное преимущество – это возможность полного излечения от рака. Если операция выполняется опытным хирургом, то она сопряжена с минимальным риском осложнений, что дает высокие шансы на выздоровление. Самая важная задача врачей – это восстановить потенцию после удаления предстательной железы.

Показания и противопоказания к проведению

Как и у других операций, у простатэктомии есть свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство мужчине назначают при следующих патологиях:

  • рак предстательной железы;
  • хронический простатит с подозрением на карциному;
  • острый простатит с абсцессами или флегмоной в малом тазу;
  • простатит с камнями в предстательной железе;
  • тяжелая стадия гиперплазии простаты.

Опухоль простаты

Операция травматична, проводится под общим наркозом, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не проводят простатэктомию при общем тяжелом состоянии пациента, людям в возрасте старше 70 лет, при декомпенсированной патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови. Препятствием к проведению операции может стать острая фаза воспаления в малом тазу, когда очень высок риск постоперационного инфицирования пациента.

Подготовка­

Чтобы снизить операционные риски и возможные осложнения, важно пациента правильно подготовить к вмешательству. Если человек страдает какой-либо соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз и прочие), то требуется провести тщательное обследование и скорректировать лечение данных заболеваний. Перед операцией нужно сдать следующие анализы:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • рентген или флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ (пациентам пожилого возраста);
  • сцинтиграфию костей (если возникают метастазы);
  • биопсию простаты.

Ход операции

Простатэктомия, независимо от разновидности операции, выполняется под общим наркозом. Ход вмешательства зависит от выбранной техники. В клинической практике используются две методики: открытая манипуляция и лапароскопическая простатэктомия. При первом варианте применяется несколько доступов: чреспузырный. промежностный, позадилобковый. Лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия – это малоинвазивная методика, которая выполняется с использованием робота ассистента, который носит название «Да Винчи».

Позадилонная­

При этом методе открытого доступа выполняется нижний абдоминальный разрез длиной 7-9 см. Хирург рассекает ткани послойно, выделяя шейку мочевого пузыря, предстательную железу и крупные сосуды, вдоль которых проходят тазовые лимфатические узлы. После проводится резекция простаты вместе с семенными пузырьками. Часть уретры тоже иссекается, а оставшаяся часть сшивается вместе с шейкой мочевого пузыря. Затем осуществляется гемостаз, дренирование ложа простаты и послойное ушивание раны. Длительность операции – 2,5-3 часа.

Бригада хирургов на операции

Промежностная­

Предполагает операционный доступ к предстательной железе из промежности. Хирург проводит разрез между мошонкой и сфинктером прямой кишки. Метод эффективен при раке простаты 1и 2 стадии, когда метастазирование невелико, и раковые клетки не распространились на соседние органы. Промежностная простатэктомия длится не более 3 часов и имеет недостатки: нет возможности сохранить нервный пучок в полном объеме, и затруднен доступ для удаления лимфоузлов. После такого вмешательства происходит дисфункция тазовых органов, что существенно влияет на качество жизни пациента.

Радикальная робот-ассистированная­

Производится с помощью сложного роботизированного устройства «Да Винчи», которое имеет камеру высокого разрешения. Хирургическая система обеспечивает превосходный обзор простаты и окружающих структур. В ходе операции проводятся разрезы в тазовой области живота пациента, через которые вводятся миниатюрные инструменты. Это позволяет аккуратно рассечь простату и создать соединение между уретрой и мочевым пузырем. После иссечения предстательной железы устанавливается катетер и дренаж, рана мочевого пузыря и другие разрезы сшиваются. Операция длится 2-4 часа.

Реабилитация после­ простатэктомии

После радикального хирургического удаления предстательной железы пациенту приходится находиться на госпитализации в стационаре в течение 2 недель. Назначается медикаментозное лечение и по необходимости лучевая терапия. После удаления катетера прописывается курс антибиотиков, чтобы избежать бактериального заражения. Дома пациенту нужно в течение месяца носить специальный бандаж. В течение 3 месяцев мужчине запрещено поднимать больше 3 килограмм веса и физически работать. Рекомендуется больше ходить и бывать на свежем воздухе.

Питание

Для быстрого восстановления пациенту нужна специальная диета. Сразу после удаления простаты питание имеет сильные ограничения: первые 12 часов можно только пить, а пищу употреблять разрешается со второго дня. Начинать нужно с обезжиренных йогуртов, безмолочных каш, протертых легких супов. Новые продукты вводить можно, но не больше 2 наименований в день.

После удаления простаты нужно больше употреблять растительного белка, который снижает риск рецидивов рака. Среди запрещенных продуктов: животные жиры, фастфуд, консервация, красное мясо, жареная пища, пряности. Рекомендуемые к употреблению:

  • рыба и морепродукты;
  • бобы, чечевица, фасоль, соя;
  • йогурт, простокваша, кефир, творог;
  • зеленый чай.

Чашка с зеленым чаем

Восстановление эректильной функции

Самое трудное после простатэктомии – сохранение эректильной функции. Процесс восстановления потенции занимает больше времени, чем возобновление нормального мочеиспускания. Соблюдение всех предписаний врача и позитивный настрой помогут вернуть мужское здоровье через 2 месяца после радикального иссечения мужского органа. Чтобы быстрее восстановить потенцию после удаления простаты для улучшения кровообращения и ускорения заживления врачи рекомендуют проводить легкий массаж лобково-копчиковой зоны. Период реабилитации требует выполнения следующих условий:

  • наличие хорошей эрекции до операции;
  • сохранение нервных узлов во время простатэктомии;
  • отсутствие половой близости в течение месяца после вмешательства;
  • регулярный секс спустя месяц;
  • соблюдение режима нагрузок, питания, медикаментозного лечения;
  • психологическая поддержка полового партнера.

ПСА­

Норма простатического специфического антигена (ПСА) укладывается в значение от 2,5 (40-50 лет) до 6,5 (свыше 70 лет). Большинство специалистов считают, что этот показатель после простатэктомии должен быть в пределах 0-0,3, но уровень антигена в крови у мужчины очень индивидуален. Свидетельствовать о дальнейшем развитии болезни может только резкое увеличение показателя ПСА через год после операции. По этой причине необходимо сдавать данный анализ каждые 3 месяца после курса лечения.

Возможные осложнения

После позадилонной радикальной операции общий уровень осложнений составляет около 10%. Среди них:

  • повреждение прямой кишки, запирательных нервов, мочеточников;
  • кровотечение;
  • анастомоза;
  • тромбоэмболия;
  • паховая грыжа;
  • нарушение заживления послеоперационных ран;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • восходящая мочевая инфекция;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • пузырно-прямокишечный свищ.

Мужчина держит руки перед собой

Последствия

Пятилетняя выживаемость после радикального удаления простаты составляет 100%, десятилетняя – 90%. Негативные последствия операции, как правило, выявляются на ранней стадии реабилитационного периода. Если в процессе радикального лечения был поврежден лимфатический узел, то возникает лимфоцеле после простатэктомии. В редких случаях может возникнуть сращивание уретрального просвета, склеротическое поражение шейки мочевого пузыря. Данные патологии лечатся исключительно хирургическим путем.

Стоимость

Радикальная операция по удалению предстательной железы проводится в многопрофильных медицинских центрах или специализированных лечебных учреждениях. Цены на простатэктомию определяются модификацией и объемом вмешательства, особенностью предоперационной подготовки, использованием современных технологий, длительностью госпитализации. Средняя цена на операцию в московском регионе:

Название услуги

Цена в рублях

Позадилонная простатэктомия

670350,00

Промежностная простатэктомия

512200,00

Робот Да Винчи

747650,00

Цистпростатэктомия

100000,00

sovets.net

 ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (812) 951-7-951

 Цикл оперативного лечения рака предстательной железы состоит из 4 фаз:

1 — Операция

2 — Катетер

3 — Удержание мочи

4 — Эректильная функция

Фаза 2: Период с катетером

Когда мы завершили фазу 1, с фазы 2 начинается процесс заживления и в это время вы должны быть прилежны в соблюдении методик, которые помогут успешно перейти в следующий этап.

Лекарства/Назначения:

Существует 3 назначения, которые вы получите перед выпиской. Одно из них – это препарат для обезболивания (Кеторолак или Диклофенак или Целебрекс). Препараты группы Виагры назначаются для восстановления эрекции после операции и их не следует принимать если вы принимаете нитраты при заболеваниях сердца. Если у вас заболевание сердца, посоветуйтесь с вашим кардиологом перед приемом Виагры.

Ципрофлоксацин должен приниматься дважды в день до удаления катетера для предотвращения инфекции.

Убытие из стационара:

Если вы добираетесь домой из больницы на машине, останавливайте машину каждые 45 минут и пройдитесь вокруг машины для предотвращения застоя крови в ногах.

Диета: вы можете есть и пить все что захотите. Прием алкоголя в небольших количествах допустим (после окончания приема ципрофлоксацина). Адаптируйте свою диету таким образом, чтобы не было запора, что поддерживается употреблением большого количества клетчатки.

Гигиена: вы можете принимать душ после выписки.

•Вода не оказывает вред на послеоперационный шов или катетер. Содержите рубец в сухости.

•Носите катетер и мочеприемник пристегнутым к ноге или в специальном «мешочке» во избежание намокания повязки. Очень важно следить за безопасностью вашего катетера.

Если катетер будет удален преждевременно, это может приводить к постоянному недержанию мочи.

 

ДВИЖЕНИЯ/АКИВНОСТЬ:

После того, как вы выписываетесь из больницы, вам следует:

•Избегать поднятия тяжестей (более 5 кг) и сильных упражнений (физподготовка, теннис, усиленная ходьба) в течение 4 недель после операции. После этого вы можете постепенно увеличивать ваш уровень активности, но делайте это постепенно.

•Не ездите на велосипеде в течение 8 недель после операции.

•Избегайте поднятия по лестнице, если необходимо, поднимайтесь медленно.

•Прогуливайтесь часто в течение дня (6-8 раз) в течение 5 минут (как вы делали в больнице), пока у вас стоит уретральный катетер. После удаления уретрального катетера нет ограничения по ходьбе.

•Сидите в полулежачем положении (на наклонном стуле, на диване, или на удобном стуле с ножной подставкой), пока катетер на месте. В дополнение к комфорту, это позволяет достигать 2 целей: 1) Это поднимает ваши ноги, таким образом улучшается отток от вен ваших ног, что уменьшает вероятность образования тромбов (см. ниже); и 2)Это уменьшает нагрузку вашего веса на промежность (пространство между мошонкой и прямой кишки).

 

Других серьезных ограничений для вас нет. Вы можете снять чулки через 1 неделю после удаления катетера и вы можете управлять вашим автомобилем через несколько дней после удаления катетера.

ПРОБЛЕМЫ: пожалуйста, ознакомьтесь с приложением 1, для того, чтобы быть в курсе, какие проблемы могут возникнуть во время этой фазы.

 

Удаление катетера: Ваш катетер должен быть удален через 10-14 дней после операции.

•В день запланированного удаления уретрального катетера пейте много жидкости до прибытия в клинику. В день удаления нам только интересно, можете ли вы мочиться сильной струей. Восстановление удержания мочи происходит позднее (см. ниже).

•Если вы удаляете катетер не в нашей клинике, пожалуйста, проинформируйте нас об этом.

•ЕСЛИ У ВАС КРОВЬ ВДОЛЬ КАТЕТЕРА ИЛИ ПО КАТЕТЕРУ ЗА 2 ДНЯ ДО УДАЛЕНИЯ КАТЕТЕРА, СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ, ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЗНАКОМ, ЧТО УДАЛЯТЬ КАТЕТЕР ЕЩЕ РАНО.

 

Фаза 3: Удержание мочи

Возвращение к работе: Вы можете работать дома, когда вы вернулись домой.

•Большинство пациентов, которые работают на офисной сидячей работе возвращаются к своей работе постепенно в течение 2-4 недель от момента операции.

•Если у вас напряженная работа (к примеру, поднимание тяжестей), вам следует подождать 4-8 недель от момента операции.

•Для тех мужчин, которые много переезжают по работе, целесообразно подождать 4 недели до возвращения с занятому режиму работы.

•Вы можете управлять автомобилем после удаления катетера.

•У вас не будет вашей «нормальной» выносливости в течение 3-6 месяцев от момента операции, таким образом, возвращайтесь к своей активности. Активность, которая не вызывала особых усилий до операции будет приводить к утомляемости быстрее и вам может потребоваться отдохнуть немного в течение дня.

 

КОНТРОЛЬ ЗА УДЕРЖАНИЕМ МОЧИ: Проблемы с контролем являются частыми после удаления катетера. Не расстраивайтесь!

Контроль за удержанием мочи возвращается в 3 фазы:

Фаза I – вы сухой, когда лежите ночью

Фаза II – вы сухой, когда прогуливаетесь

Фаза III – вы сухой, когда поднимаетесь из сидячего положения

На ранних стадиях ваша струя мочи может быть слабой если мочевой пузырь не наполнен, потому что большая часть мочи вытекает в прокладку, поэтому не набирается достаточного объема. Вы можете также использовать более частое мочеиспускание после операции, чтобы со временем увеличивалась емкость мочевого пузыря. У каждого пациента все происходит по разному, таким образом, мы не можем предсказать, когда вы будете сухим.

  

•Упражнения: для ускорения вашего выздоровления делайте прерывание струи мочи каждый раз, когда вы мочитесь. Для этого вы должны встать, чтобы помочиться. Для остановки вашей струи мочи напрягите мышцы, которые вы напрягаете, чтобы не выходил газ. До полного восстановления удержания носите прокладки или одноразовый подгузник. Вы можете приобрести подгузники или прокладки в обычном магазине или аптеке.

•Прокладки: после восстановления удержания мочи нечасто пациенты продолжают носить защитные прокладки для «безопасности», даже когда в этом нет необходимости. Для того, чтобы убедиться, что вы не нуждаетесь в прокладках, поэкспериментируйте без использования прокладок, когда вы находитесь дома и не работаете. У многих пациентов имеется ощущение потери мочи, хотя на самом деле они обнаруживают, что истечения мочи на нижнее белье нет.

•Важные моменты:

Избегайте использования искусственных устройств: не носите средство для удержания мочи, такое как зажим на половой член или кондом-катетер. Если вы будете это делать, у вас не будет развиваться мускулатура для контроля за удержанием.

Ограничение жидкости: до того момента, пока не вернется удержание мочи, избегайте употребления избыточного количества жидкости. Также, ограничьте прием алкоголя и кофеина, которые могут усугублять проблему. После удаления уретрального катетера, ограничивайте жидкость до объема, который будет достаточным для удовлетворения вашей жажды.

Потенциальное рубцевание: частым является то, что струя мочи медленнее после операции. Но, если вы заметите прогрессивное ослабление силы струи мочи, это может указывать на рубцовый процесс. Не ждите, пока струя мочи не станет совсем слабой, чтобы вам не приходилось тужиться или выдавливать мочу. Свяжитесь с нами, если вы отметили прогрессивное ослабление струи мочи, на ранних этапах простое расширение зоны мочепузырно-мочеиспускательного соединения может разрешить проблему.

  

Фаза 4: ЭРЕКЦИЯ

Эрекции возвращаются постепенно (намного медленнее, чем удержание) и продолжают улучшаться до 4 лет после операции. Будьте терпеливы. Как мы рассказывали вам перед операцией, возвращение сексуальной функции зависит от возраста пациента, распространенности опухоли (когда удаляются нервы) и уровня сексуальной функции до операции. У мужчин, у которых отмечается снижение сексуальной функции перед операцией, имеют более вероятные проблемы с эрекцией после операции. Эрекции возвращаются постепенно и качество улучшается месяц за месяцем с усилиями.

 

Ожидания: после операции важным для мужчины является иметь реалистичные ожидания по качеству эрекции. Поначалу первые эрекции будут частичными и недостаточно сильными для проникновения. Но частичная эрекция – это уже успех! Можете смело открывать бутылку шампанского, если у вас частичная эрекция, поскольку при продолженных усилиях она станет достаточной для проникновения. У большинства мужчин эрекция не возвращается до состояния «точно как до операции». У мужчин, у которых восстанавливаются эрекции, достаточные для совершения полового акта, обычно эрекция сложно достигается и поддерживается и из-за этого часто либидо (желание сексуальной активности) уменьшается.

 

Тактильная более чем визуальная стимуляция: стимулы для эрекции в течение первого года будут различны. Визуальные и психогенные стимулы будут менее эффективны, а тактильная чувствительность будет более эффективна. Безусловно, основным стимулом в течение первого года является тактильная чувствительность. По этой причине, не бойтесь экспериментировать с сексуальной активностью – вы не навредите. Когда у вас возникает частичная эрекция, попытайтесь совершить проникновение во влагалище, многие пациенты отмечают, что эрекции поддерживаются лучше в вертикальном, чем в лежачем положении и вагинальное проникновение легче сзади. Смазка влагалища увлажняющим гелем может быть полезной. Вагинальная стимуляция будет основным фактором, который поддерживает дальнейшие эрекции. Не надо ждать, пока у вас возникнет «отличная эрекция», прежде чем вы совершите половой акт. В дополнение, вы должны быть способны иметь оргазм, даже если у вас нет эрекции. При оргазме не будет выброса спермы, поскольку простата и семенные пузырьки были удалены.

 

Турникет/ «эрекционные» кольца: когда эректильная функция возвращается, многие пациенты жалуются, что у них падает эрекция, когда они пытаются совершить половой акт. Это происходит вследствие венозной утечки. Это можно преодолеть путем использования мягкого турникета на основании полового члена перед эротической стимуляцией. Задача этого туриникета в оставлении крови в половом члене после того, как она поступила после стимуляции. Не беспокойтесь; турникет не будет препятствовать кровотоку в половом члене. Наши пациенты рассказывают нам, что резиновые кольца, или «эрекционные кольца» (которые можно приобрести в эротических магазинах), работают.

Назначение лекарственных средств: Виагра (или другой ингибитор фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис или Левитра) могут быть очень эффективны в помощи по улучшению эрекции во время восстановительного периода. Не принимайте эти препараты, если вы принимаете нитраты по поводу заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца). Когда вы готовы начинать сексуальную активность, мы рекомендуем вам принимать 100 мг таблетку за 1-2 часа перед сексуальной активностью на пустой желудок. Не используйте Виагру чаще, чем один раз в день.

 

Ранние эксперименты: целесообразно начинать экспериментирование с сексуальной активностью после удаления уретрального катетера, когда вы почувствуете готовность. Не ожидайте восстановления эрекций до прежнего уровня – они не вернутся без большой настойчивости и терпимости со стороны обоих партнеров. Пациенты, которые продолжают пытаться вызвать эрекцию, имеют больше шансов на восстановление эректильной функции в отдаленном периоде. Начинайте экспериментировать с эрекцией как можно скорее после удаления катетера и это увеличит вероятность восстановления. Если эрекция не восстанавливается, мы обсудим с вами другие варианты лечения.

Длительное наблюдение: вам необходимо посетить онкоуролога через 1 месяц после операции, далее через 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 год после операции. Исследование ПСА крови – это единственный показатель, который следует наблюдать в течение первого года после операции.

 

Что нужно избегать в первые 100 дней после операции?

•Не поднимайте более 5 кг

•Не делайте резких бесконтрольных движений (мытье окон, вывешивание гардин, окраска стен и др.)

•Воздержитесь от выполнения тяжелых физических работ (работы в саду, занятия спортом, внутренние и наружные работы по благоустройству дома и т.д.)

•Не ездите на велосипеде

•Не посещайте баню, сауну

•Избегайте особенно сильных стрессовых ситуаций

•Не употребляйте в пищу и не пейте соленого или острого. Нельзя пить мятный чай, кофе можно только в небольших количествах.

•Прежде чем «превентивно» сходить в туалет, подождите пока мочевой пузырь наполнится и почувствуется давление

•Не напрягайте мускулы тазобедренного сустава и ягодиц, пытаясь предотвратить выход мочи.

•Избегайте переутомления при болях или повышенной температуре.

 

Что можно сделать для поддержки процесса выздоровления?

•Выпивайте в течение дня достаточное количество жидкости (2-3 л), однако за 2 часа до сна уменьшайте объем приема жидкости (пейте в зависимости от возникновения чувства жажды)

•Почаще ложитесь отдыхать, дайте своему организму восстановить силы, расслабляйтесь как можно чаще

•Старайтесь с каждым следующим разом ненадолго задержаться со временем посещения туалета.

•Регулярно, однако не больше 3-х раз вдень выполняйте физиотерапевтические упражнения.

•Для облегчения работы мускулатуры, тяжелые физические работы, такие например, как поднятие тяжестей, выполняйте на вдохе.

 

Упражнения для восстановления сжимающей мускулатуры мочевого пузыря после простатэктомии

 

Упражнения для обострения собственного восприятия мускулатуры:

•Сожмите мускул заднего прохода, втяните внутрь и зафиксируйте ненадолго в этом положении, затем снова расслабьтесь

•Слегка напрягите мышцу мочевого пузыря (усилие не большее, чем требуется при мочеиспускании), зафиксируйте на мгновение, расслабьтесь и «прислушайтесь» к своим ощущениям

Упражнения для дыхания:

•Сложите руки на животе, сделайте глубокий вдох через нос, до низа живота, медленно выдохните через рот, выпуская воздух тоненькой струей

Обратите внимание:

•Приступайте к выполнению упражнений только после удаления катетера

•Занимайтесь ежедневно по 3 раза вдень до 10 подходов за раз, большая нагрузка скорее навредит, чем принесет пользу и вызовет дополнительный стресс

•После каждого напряжения мускулатуры делайте небольшой перерыв, во время которого несколько раз глубоко вдохните и выдохните для снятия напряжения

•Тренируя мускулатуру мочевого пузыря старайтесь соизмерять усилия и не напрягать одновременно с мочевым пузырем мускулатуру заднего прохода и ягодиц.

 

Упражнение на 1 секунду (выполнять 5-10 раз)

•Напрягите мышцы быстро+осторожно, задержите напряжение на 1 секунду, затем снова расслабьтесь

•Тренируйте реакцию при кашле, чихании и смехе

 

Упражнения на 3 секунды (выполнять 5-10 раз)

•Осторожно напрягите мышцы мочевого пузыря, задержите напряжение на 3 секунды, затем снова расслабьтесь

•Тренируйте способность мускулатуры приспосабливаться к изменениям внешнего давления, таких как наклоны, когда завязывают шнурки, поворачиваются всем корпусом, поднимаются по лестнице, переворачиваются, меняют положение тела.

 

Упражнения на 10 секунд (выполнять 5-10 раз):

•Напрягите закрывающую мышцу медленно и осторожно, зафиксируйте напряжение и прочувствуйте это состояние как можно дольше, максимально 10 секунд, потом расслабьтесь. Во время упражнения не задерживайте дыхание

•Тренируйте выносливость мускулатуры для таких более продолжительных действий как пешеходная прогулка.

 

Упражнения на мобилизацию крестца

Цель: стимуляция кровообращения и освобождение мускулатуры от зажатости – можно выполнять с 3-го дня после операции

 

Следующие упражнения могут выполняться помногу раз в день в течение минимум одной минуты за подход в расслабленном состоянии:

 

Лежа на спине, ноги вытянуты:

•Поочередно двигайте вытянутыми ногами от бедра вперед и назад, не отрывая ног от пола и не сгибая их в коленях

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях:

•Плавным движением наклоняйте сомкнутые в коленях ноги поочередно в правую и в левую стороны в направлении пола, спина остается прижатой к полу, руки вытянуты и слегка раздвинуты, согнутые ноги имитируют качание маятника.

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях:

•Представьте, что Вы лежите на циферблате часов, 12 находится в направлении головы, выше пупа, 6 – в сторону ног, под копчиком. Выполняйте покатывающие кругообразные движения тазом поочередно сверху вниз, от 12 к 6 и в обратном направлении, следите за тем, чтобы не отрывать таз и плечи от пола.

  

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕ ПРОСТАТЭКТОМИИ

 

Симптом, его ричина и мероприятия по восстановлению

 

Запор

Ваша функция кишечника должна восстановиться до нормальной после операции (обычно в течение 2-4 недель). Однако, препараты, которые могут вызывать запор, следует отменить. Прямая кишка и простата находятся рядом и крупный и твердый стул, который требует напряжения, может приводить к наличию крови в моче.

Приспособьте свою диету таким образом, чтобы запоров не было.

Если у вас проблемы с запором, вы можете принимать препараты типа Дюфалак для размягчения стула. Если у вас сохраняется запор, принимайте минеральное масло или молоко или магнезию. Важным является пить большое количество жидкости, пока катетер на месте, достаточно для поддержания мочи светлой и прозрачной в трубке мочеприемника. Моча в мочеприемнике почти всегда может быть с примесью крови, но это не является важным, пока моча в трубке прозрачная.

 

Выделение крови вдоль катетера при натуживании для опорожнения кишечника или кровь в моче.

Это нередкое явление. Не беспокойтесь, это остановится. Это может происходить от чрезмерной ходьбы или спонтанно. Примесь крови в моче обычно незначима и спонтанно разрешается.

Пейте много жидкости, она приведет к разведению крови и она не свернется и не забьет катетер и скорее остановится кровотечение.

 

Кровь вдоль или по катетеру за 2 дня до удаления катетера.

Может быть признаком того, что катетер удалять еще рано.

Сообщите врачу

 

Подтекание вдоль катетера

Это очень часто, особенно когда вы прогуливаетесь. Кончик катетера находится не на самой высокой точке мочевого пузыря; баллон, который удерживает катетер в мочевом пузыре, поднимает кончик катетера от шейки мочевого пузыря. По этой причине при ходьбе у многих пациентов отмечается подтекание вдоль катетера.

Это можно предотвратить путем использования подгузников или других абсорбирующих материалов.

 

 

www.kostyuk.ru

Удаление простаты – что собой являет, какие последствия могут быть

Хирургическое вмешательство при раке и аденоме простаты бывает разной направленности, в зависимости от показаний и стадий заболевания. Удаляться орган может как полностью, так и частично. Если на ранних стадиях рака предстательной железы могут удалить только саму железу (то есть проводиться классическая простатэктомия), то когда онкология доходит уже до метастазов и затрагивает соседние органы, медлить уже нельзя, они удаляются вместе с другими пораженными частями тела.

К примеру, орхиэктомия – это удаление яичек, которое проводится по строгим медицинским показаниям, если злокачественное новообразование в простате распространилось на них. Также бывает не только орхиэктомия, но цистэктомия – операция, в ходе которой удаляется пораженный мочевой пузырь после простатэктомии.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент должен пройти стандартную процедуру обследований – сдается моча и кровь на анализы. После сдачи всех анализов больной записывается на консультацию к анестезиологу, где обсуждается, как будет вводиться наркоз. Могут предложить общий наркоз или региональную анестезию (анестезирующее вещество вводится в пространство около спинного мозга).

Накануне проведения операции пациент обязательно должен прочистить кишечник, поэтому с вечера ставится клизма и принимаются слабительные препараты. Дело в том, что оперируемый орган находится близко к кишечнику, поэтому его и необходимо опорожнять. Также с вечера больной перестает употреблять пищу до самого утра. Можно только пить воду.

Осложнения и восстановление после проведения радикальной простатэктомии

Общая длительность послеоперационного периода составляет от 5 до 7 дней. Если же радикальная простатэктомия проводилась методом лапароскопии, то еще на 1-2 дня меньше. Самые частые последствия – кровотечение, инфекция, боль и появление стриктуры уретры. Боль наступает всегда, поэтому больному сразу выписываются обезболивающие средства. Также регулярно проводятся промывания катетера антисептиком, чтобы не началась инфекция, и он не закупоривался.

Кровотечение возникает, потому что на месте простаты остается полость и рана. Даже при выполнении качественной операции оно в небольшом объеме еще присутствует. Чтобы его остановить устанавливается специальный катетер Фолея, через который заливается антисептический раствор Фурацилина, он же и способствует скорейшему заживлению и дезинфицированию раны.

Чтобы инфекция не распространилась по всему организму, и это не привело к септическому шоку, больному сразу после операции в реабилитационный период назначают антибактериальные средства. Антибиотикотерапия предотвратит развитие инфекционного течения.

Если был поврежден в ходе операции лимфатический узел, то может возникнуть лимфоцеле – скопление жидкости лимфы в большом количестве. Обычно оно проходит само без дополнительного вмешательства за 2-3 недели.

При повреждении мочеиспускательного канала могут появляться такие последствия, как уретро-ректальные свищи. Лечение проводится хирургическим методом – требуется иссечение свищевого хода и ткани рубцов.

Стриктура – это сужение просвета уретры, которое нередко возникает после удаления предстательной железы. Лечение данного состояния направлено на то, чтобы восстановить нормальную толщину просвета. Последствия такого состояния – затрудненное мочеиспускание. Чтобы канал уретры не сужался, нужно ввести специальное питание с преобладанием жидкой и простой еды, также пациент должен пить много воды. Надо есть много клетчатки, чтобы предотвратить запоры и повышенное газообразование.

Недержание мочи после операции рака простаты

Если спустя некоторое время после проведения простаэктомии, у пациента возникают такие последствия, как трудности задержки мочи, то лечение данного состояния заключается в том, что следует регулярно делать упражнения Кегеля для мужчин. Данная гимнастика проста – больной должен тренироваться (чем чаще, тем лучше) задерживать позывы к мочеиспусканию, напрягая мышцы. Второй вариант – сначала мужчина начинает стимулировать желание сходить в туалет, а затем резко мышцами останавливает данный процесс.

Если операция по удалению злокачественного образования была сделана качественно, то половые функции после радикальной простаэктомии полностью восстанавливаются и практически не нарушаются.

Недержание мочи после удаления аденомы простаты также не редкость, ведь ТУР операция (трансуректальная резекция) часто вызывает данный побочный эффект. Трансуректальная резекция – на сегодняшний день самый распространенный вид оперативного вмешательства по удалению аденомы.

Контроль простатической кислой фосфатазы – диагностика рака

Контроль кислой фосфатазы – специфический анализ, который измеряет уровень данного показателя. Диагностика необходима для выявления онкологии предстательной железы. В тканях простаты содержится два изофермента – простатическая и непростатическая фракции кислой фосфатазы. По показателям именно простатического изофермента можно заподозрить наличие онкологии, особенно если уже появились метастазы. Помимо онкологии, повышенное содержание кислой фосфатазы наблюдается при наличии:

  • Злокачественного новообразования в простате, как конкретно только в ней, так и за ее пределами;
  • Нарушенного кровотока в области предстательной железы;
  • Анемии;
  • Заболевания Педжета, Гоше;
  • Острого вирусного поражения;
  • Приступа ишемии;
  • Тромбофлебита;
  • Простатита;
  • Миеломы;
  • После проведения массажа простаты, клизмы или клоноскопии.

Проводится лечение не только самого патологического состояния, но и после хирургического вмешательства следует комплекс реабилитационных мер, так как после устранения доброкачественных или злокачественных новообразований нередко возникают осложнения.

yamuzhchina.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector