Схема лечения бактериального простатита

Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ). Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием, вызывающим осложнения со стороны урогенитального тракта. Среди мужчин в возрасте 20–60 лет хронический простатит отмечается в 20–30% случаев, и лишь 5% из них обращаются за помощью к урологу. При длительном течении клинические проявления хронического простатита, как правило, сочетаются с симптоматикой везикулита и уретрита.

Развитию хронического простатита способствуют гиподинамия, снижение иммунитета, частые переохлаждения, нарушения лимфообращения в органах малого таза, персистенция бактерий различного вида в органах мочеполовой системы. В век компьютерных технологий малоподвижный образ жизни приводит не только к простатиту, но и к появлению проблем со стороны сердечно–сосудистой системы и опорно–двигательного аппарата.
В настоящее время существует большое количество классификаций хронического простатита, но наиболее полной и удобной в практическом отношении является классификация Американского национального института здравоохранения (NIH), опубликованная в 1995 г.
гласно данной классификации выделяют четыре категории простатита:
• I (NIH category I): острый простатит – острая инфекция ПЖ;
• II (NIH category II): ХБП – хроническая инфекция ПЖ, характеризующаяся рецидивирующей инфекцией мочевых путей;
• III (NIH category III): хронический простатит/синдром хронической тазовой боли – симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 мес. в отсутствие уропатогенных бактерий, выявляемых стандартными культуральными методами;
• IIIА: воспалительный синдром хронической боли в тазу (абактериальный простатит);
• IIIВ: невоспалительный синдром хронической боли в тазу (простатодиния);
• IV (NIH category IV): бессимптомный простатит, обнаруженный у обследуемых по поводу другого заболевания мужчин в отсутствие симптомов простатита.
Острый бактериальный
простатит (ОБП)
ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis.
ктерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.
Хронический бактериальный
простатит (ХБП)
ХБП – это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20–30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью [Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Установлено, что ХБП болеет 5–10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии – стафилококки и стрептококки. Коагулаза–отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.
r /> Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.
Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.
При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату.
оме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia–Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель [Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W., 1991].
В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы.
итывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.
Хронический простатит/синдром
хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)
Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.
1. Наличие инфекционного возбудителя. ДНК–содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК–структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое–то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК–структуру, появляются в культуральных посевах вновь.
2. Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП.
о способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.
4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются – не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.
5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.
6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза.
мфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.
7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.
Бессимптомный
хронический простатит (БХП)
Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ [Nelson W.G. et al., 2004].
Материал и методы исследования
В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH–CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР–диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1–й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21–50 лет, во 2–й группе – 41 (87%).
ndash;я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3–4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3–4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α–адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4–5 нед. после приема препарата.
Результаты
Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5–7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.
У пациентов 1–й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными.
3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.
У пациентов 2–й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.
При контрольном бактериологическом обследовании 1–й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).
На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.
Заключение
На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.
Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3–4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.


Литература
1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. – 2004. – № 5–6. – С. 9–11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including prostatitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341–385.
5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175–183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial prostatitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126–130.
9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. J Urol. 2004;172:6–11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105–112.


Поделитесь статьей в социальных сетях

www.rmj.ru

Возбудители заболевания

К возбудителям бактериальной патологии относят несколько видов представителей патогенных или условно патогенных микробов:

  • кишечная палочка — самая частая причина простатита;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • энтерококк;
  • энтеробактер;
  • протей;
  • уреаплазма;
  • трихомонада;
  • бледная трепонема;
  • туберкулезная палочка.

В норме предстательная железа должна быть свободна от какой-либо микрофлоры.

Одни виды бактерий, такие, как кишечная палочка или стрептококк, являются постоянными обитателями кишечника, другие — в единичном количестве присутствуют на кожных покровах или слизистых оболочках, не нанося вреда здоровью. К развитию патологии приводят:

  • инфицирование мочевого пузыря;
  • венерические заболевания;
  • осложнения после оперативных вмешательств;
  • снижение иммунитета;
  • длительная катетеризация уретры;
  • анатомические особенности строения шейки мочевого пузыря;
  • анальные сексуальные контакты без барьерной защиты;
  • острые и хронические инфекции, проникающие в простату гематогенным или лимфогенным путем: холецистит, тонзиллит, ангина, гайморит, пневмония, бронхит.

Дополнительное провоцирующее воздействие оказывают переохлаждения, запоры, недостаток физической активности, застой крови в венозной сетке железы. Что такое бактериальный простатит, известно многих мужчинам молодого и среднего возраста.

Патогенетические признаки

После проникновения возбудителя в простату в ее просвете начинается скопление воспалительного инфильтрата. Вырабатываемый секрет становится излишне густым, вязким, теряет способность к своевременному выделению, создавая условия для дальнейшего прогрессирования болезни.

Схема лечения бактериального простатита

Острая форма

В отличие от асептического простатита, имеющего преимущественно вялотекущей характер, бактериальный простатит чаще развивается остро, вызывая беспокоящие мучительные симптомы:

  • жгучие или ноющие боли в промежности, отдающие в нижнюю часть живота, задний проход, мошонку;
  • учащенное болезненное мочеиспускание с затруднениями, чувство неполного освобождения пузыря, снижение количества мочи, мутная вялая струя, возможен дурной запах;
  • изменение цвета спермы, появление примесей крови;
  • выделение желтоватой или зеленоватой слизи из уретры;
  • лихорадочное состояние;
  • признаки интоксикации организма: повышение общей и ректальной температуры, мышечная слабость, разбитость, головная боль, снижение работоспособности.

Болевой синдром при остром бактериальном простатите переносится особенно тяжело. Для начальной — катаральной — стадии болезни, когда воспаление затрагивает только протоковую часть железы, в состоянии покоя боль тупая, усиливающаяся во время мочеиспускания.

Вовлечение в воспалительный процесс долек простаты — фолликулярная стадия — вызывает сильные боли в промежности и заднем проходе, сопровождается субфебрильной температурой, выраженным нарушением мочеиспускания.

Запущенная паренхиматозная стадия означает распространение заболевания на обе доли и все ткани органа. При этом наблюдается сильная лихорадка, высокая температура до 39–40°С, резкие болевые приступы, иррадиирующие в брюшную полость, поясницу, задержка мочи. В результате сдавливания расширенной простатой окружающих тканей развиваются запоры.

Осложнения острого бактериального простатита:

  • развитие пиелонефрита;
  • нарушение потенции;
  • хронический бактериальный простатит;
  • формирование гнойных абсцессов;
  • сепсис;
  • аденома;
  • бесплодие.

Хроническая форма

Хронический бактериальный простатит может быть следствием недолеченной острой формы, но в большинстве случаев развивается как самостоятельное заболевание в результате патогенной деятельности проникающих микробов. Большую роль в развитии патологии играет образ жизни, интимная гигиена, регулярность сексуальных контактов, наличие постоянной партнерши.

Симптомы вялотекущего процесса стерты, проявляются при обострениях, вызываемых иммунными всплесками, стрессовыми факторами, приемом медикаментозных средств, содержащих гормоны, нарушениями режима питания.

Основные признаки хронического бактериального простатита:

  • нарушения эрекции;
  • раннее семяизвержение;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • учащение походов в туалет по ночам;
  • периодические болевые приступы в области промежности или уретре.

С прогрессированием патологического процесса частота обострений и выраженность симптомов постепенно нарастают. На запущенной необратимой стадии болезни происходит рубцевание — замещение паренхимы железы соединительной тканью, приводящее к импотенции и бесплодию.

Схема лечения бактериального простатита

Диагностика и терапия

При диагностике андрологом или урологом бактериального простатита выполняется пальцевое обследование органа, взятие пробы секреторной жидкости, анализа мочи с последующим их посевом для определения инфекционного агента. Дополнительно проводятся ПЦР–анализ эпителиальных клеток уретры, исследование крови, УЗИ предстательной железы.

При острой форме простатита пальцевое исследование и инструментальные методы диагностики откладываются до снятия признаков воспаления. Производится дифференциация с патологиями мочевого пузыря, прямой кишки, аденомой, болевым синдромом нейрогенного характера.

Лечение бактериального простатита в подавляющем большинстве случаев консервативное. При стабильном физическом состоянии больного, неосложненном течении болезни назначается курс терапии антибиотиками, осуществляемый амбулаторно. Госпитализация обязательна при серьезном ухудшении самочувствия, блокировании мочеиспускания, признаках формирования абсцессов.

Для устранения болезненных симптомов, детоксикации, восстановления сопутствующих нарушений, назначают НПВС — средства противовоспалительного и обезболивающего действия, спазмолитики, миорелаксанты, иммуномодуляторы, витамины. Продолжительность лечения составляет 30–60 дней.

При бактериальном простатите базовые препараты для лечения воспаления и уничтожения бактериальной флоры врач подбирает исходя из вида найденного возбудителя. Для лечения простатита применяют следующие группы антибиотиков:

  • фторхинолоны — средства широкого спектра действия: Ципринол, Элефлокс, Таваник и их аналоги. Медикаменты этого ряда чаще других вызывают побочные эффекты, неприменимы при наличии туберкулезной палочки в организме;
  • пенициллины — отличаются хорошей переносимостью и действенностью в отношении многих видов микробов, поэтому назначаются часто. Популярные препараты: Аугментин, Флемоксин;
  • цефалоспорины — используют для инфекционного введения при лечении тяжелых форм бактериального простатита. Чаще используется Цефтриаксон.

Макролиды и тетрациклины при заболеваниях предстательной железы назначаются редко, но иногда их дополнительное применение оказывается более эффективным, чем лечение другими средствами.

Лекарственная терапия может дополняться физиотерапевтическими процедурами: лазеротерапией, электрофорезом.

Комплексный подход к излечению бактериального простатита невозможен без коррекции питания и устранения вредных привычек. Употребление алкоголя запрещено на всем протяжении антибактериальной терапии, при хроническом осложненном заболевании от него следует отказаться совсем.

Из рациона исключают острые, жирные блюда, продукты с высоким содержанием сахара, соли, копчености, маринады, консервы. Рекомендуется употреблять больше цинка: тыквенных семян, грецких, лесных орехов, яиц, свежей зелени петрушки, овощей.

В период лечения нельзя переохлаждаться, заниматься тяжелой физической работой, долго находиться в сидячем положении.

Бактериальный простатит относится к рецидивирующим заболеваниям. Для снижения риска возврата воспалений требуется внимательное отношение к здоровью, своевременное лечение инфекционных процессов.

medexpert.guru

Препараты выбора или лучшие антибиотики при простатите у мужчин

«Золотым стандартом» лечения являются фторхинолоны.

Ципрофлоксацин (Цифран, Цифран ОД, Ципробай и т.д.)

Антибактериальное средство с широким спектром противомикробного влияния, которое  обусловлено его способностью ингибировать ДНК-гиразы болезнетворных микроорганизмов, нарушая синтез бак. ДНК и приводя к  необратимым изменениям в  микробной стенке и гибели клетки.

Ципрофлоксацин при простатите

Ципрофлоксацин не действует на уреаплазмы, трепонемы и клостридиум диффициле.

Антибиотик противопоказан:

  • до восемнадцати лет;
  • при наличии колита вызванного приёмом противомикробных средств в анамнезе;
  • в случае индивидуальной гиперчувствительности к фторхинолонам;
  • больным с порфирией, тяжёлой почечной и печеночной недостаточностью;
  • одновременно с Тизанидином;
  • эпилептикам и лицам с тяжёлыми поражениями ЦНС;
  • при нарушении мозгового кровообращения;
  • у пациентов с поражением сухожилий, ассоциированным фторхинолонами.

Особенности назначения Ципрофлоксацина

Расчёт дозы и длительности лечения ципрофлоксацином при простатитеДля уменьшения риска нежелательных явлений рекомендовано на время терапии:

  • исключить физические нагрузки и чрезмерную инсоляцию;
  • использовать крема с высоким СПФ;
  • увеличить питьевой режим.

Ципрофлоксацин не сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами, ввиду высокого риска развития судорог. Также способен усиливать токсическое действие на почки Циклоспорина.

При комбинации с Тизанидином возможно резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса.

Применение на фоне терапии антикоагулянтами может стать причиной кровотечения. Усиливает действие сахароснижающих таблеток, увеличивая риск гипогликемии.

При сочетании с глюкокортикостероидами усиливается токсическое влияние фторхинолонов на сухожилия.

В комбинации с бета-лактамами, аминогликозидами, метронидазолом и клиндамицином наблюдается синергическое взаимодействие.

Нежелательные эффекты от лечения

  • нарушение работы ЖКТ;
  • неврозы, тревожность, галлюцинации, кошмары, депрессия;
  • разрывы сухожилий, артралгии, миалгии;
  • аритмии;
  • извращение вкуса, снижение обоняния, нарушение остроты зрения;
  • нефриты, нарушение функции почек, кристалурия, гематурия;
  • холестатическая желтуха, гепатиты, гипербилирубинемия;
  • снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, гемолитическая анемия;
  • фотосенсибилизация;
  • снижение слуха (обратимое);
  • понижение артериального давления;
  • колит и диарея.

Расчёт дозы и длительности лечения

От 500 до 750 миллиграмм два раза в сутки. При использовании препаратов с пролонгированным действием (Цифран ОД  1000 мг) возможен однократный приём. Максимальная доза за сутки составляет 1.5 грамма.

При тяжёлой форме заболевания терапию начинают с внутривенного введения, с дальнейшим переходом на пероральный приём.

Длительность лечения зависит от тяжести болезни и наличия осложнений. Стандартный курс терапии составляет от десяти до 28-ми дней.

Читайте далее: ТОП-3 лучших аналогов ципрофлоксацина в таблетках

Как лечить бактериальный простатит (острый и хронический) у мужчин антибиотиками?

Для эрадикации возбудителя и устранения воспалительного процесса применяют препараты широкого спектра, работающие против наиболее распространённых возбудителей.

Рекомендовано использование:

I) Фторхинолонов:

  • Норфлоксацина (Нолицин, Норбактин);
  • Ципрофлоксацина (Ципролет, Ципробай, Цифран ОД, Ципринол, Квинтор, Квипро);
  • Левофлоксцина (Таваник, Глево, Леволет Р);
  • Офлоксацина (Таривид, Занонин ОД);
  • Моксифлоксацина (Авелокс).

Ципролет при простатите

II) Фторхинолонов в комбинации (лучшие антибиотики при простатите, вызванном микст инфекцией):

  • Офлоксацин + Орнидазол (Офор, Полимик, Комбифлокс);
  • Ципрофлоксацин + Тинидазол (Цифран СТ, Ципролет А, Ципротин, Зоксан ТЗ);
  • Ципрофлоксацин + Орнидазол (Орципол).

Фото зоксан ТЗ - при простатите

III) Цефалоспоринов:

  • Цефаклора (Верцеф);
  • Цефуроксима-аксетила (Зиннат);
  • Цефотаксим (Цефабол);
  • Цефтриаксон (Рофецин);
  • Цефоперазон (Медоцеф, Цефобит);
  • Цефтазидим (Фортум);
  • Цефоперазон/сульбактам (Сульперазон, Сульзонцеф, Бакперазон, Сульцеф);
  • Цефиксим (Супракс, Сорцеф);
  • Цефтибутен (Цедекс).

Цедекс таблетки

IV) Ингибиторозащищённых пенициллинов (Аксициллин/Клавулановой кислоты):

  • Аугментин;
  • Амоксиклав;
  • Ранклав;
  • Панклав.

Амоксиклав для лечения простатита

V) Макролидов:

  • Кларитромицина (Криксан, Фромилид, Клацид);
  • Азитромицина (Азивок, Азитроцин, Зимакс, Зитролит, АзитРус, Сумамед форте);
  • Рокситромицина (Роксид, Рулид).

VI) Тетрациклинов (Доксициклина):

  • Юнидокс Солютаб;
  • Апо-Докси;
  • Вибрамицин Д.

Юнидокс Солютаб

VII) Сульфаниламидов (Сульфаметоксазола/триметоприма):

  • Бисептол;
  • Бактрим.

Сумамед при простатите: особенности назначения и схемы лечения

Препарат обладает широким спектром бактерицидной активности за счёт необратимого связывания со 50S-субъединицами рибосом бактерий и ингибирования процессов синтеза структурных компонентов микробной стенки. При достижении в очаге воспаления высоких терапевтических концентраций, антибиотик начинает действовать бактерицидно.

Сумамед при простатите

Азитромицин (действ. вещ-во) назначают только на ранних стадиях, при лёгком течении заболевания либо при наличии противопоказаний к другим антибиотикам.

Сумамед эффективен в отношении метициллин-чувствительных штаммов стафилококка, пенициллин-чувствительных штаммов стрептококка, грамотрицательных аэробов, хламидий, микоплазмы.

К действию Азитромицина устойчивы метициллин-устойчивые стафилококки, пенициллин-устойчивые стрептококки, энтерококки, устойчивые к эритромицину грамположительные микробы.

Схема лечения Азитромицином

Сумамед необходимо принимать за один час до или через два часа после употребления пищи.

При пятидневном курсе доза антибиотика в первый день составляет один грамм. Далее назначают по 500 миллиграмм в течение четырёх дней.

При трёхдневном лечении показан приём одного грамма Сумамеда в течение трёх дней.

Читайте далее: Инструкция по применению азитромицина простым языком

Препарат не назначается:

  • лицам с индивидуальной гиперчувствительностью к макролидам;
  • тяжелыми заболеваниями почек и печени;
  • на фоне употребления эрготамина и дигидроэрготамина;
  • при тяжёлых аритмиях.

С осторожностью применяется у пациентов с миастенией, сердечной недостаточностью, гипокалиемией и гипомагниемией, нарушением работы почек и печени легкой и средней тяжести.

Побочное действие средства

Возможны расстройства со стороны ЖКТ диспепсического характера, транзиторное повышение трансаминаз печени, желтуха, дисбактериоз, грибковое поражение слизистых, бессонница, головные боли, аллергические реакции, фотосенсибилизация.

Лекарственные сочетания

Алкоголь, пища и антациды снижают биодоступность Сумамеда. Не рекомендовано назначение лицам, получающим антикоагулянты. Плохо сочетается с пероральными сахаропонижающими средствами, существует риск гипогликемии. Проявляет антагонистическое взаимодействие с Линкозамидами и синергическое с Хлорамфениколом и Тетрациклином. Обладает фарм. несовместимостью с гепарином.

Другие антибиотики при остром и хроническом простатите

Бисептол

Это комбинированное средство из группы сульфаниламидов, содержащее сульфаметоксазол и триметоприм. Бисептол проявляет выраженную бактерицидную активностью и обладает широким спектром действия.

Бисептол от простатита

Сульфаметоксазод обладает структурным сходством с пара-аминобензойной кислотой, благодаря этому он ингибирует синтезирование дигидрофолиевой к-ты. Этот механизм усиливается действием Триметоприма, нарушающего обмен белков и процессы деления в микробной клетке.

Комбинированный состав обеспечивает эффективность Бисептола даже по отношению к бактериям, обладающим устойчивостью к сульфаниламидам. Не активен в отношении микобактерий, синегнойки и спирохеты.

Бисептол противопоказан при:

  • наличии структурных изменений в паренхиме печени;
  • тяжёлой почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 15-ти мл/минуту;
  • заболеваниях крови (апластическая, мегалобластная, В12 и фолиеводефицитная анемии, агранулоцитоз и лейкопения);
  • повышенном уровне билирубина;
  • дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
  • бронхиальной астме;
  • заболеваниях щитовидной железы;
  • индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Нежелательные эффекты от применения:

  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов, гранулоцитов;
  • периферические невропатии;
  • головные боли, головокружение, спутанность сознания;
  • диарея и псевдомембранозный колит;
  • асептический менингит;
  • бронхоспазм;
  • нарушение функций печени;
  • интерстициальные нефриты и токсические нефропатии;
  • аллергические проявления;
  • гипогликемические состояния;
  • фотосенсибилизация.
Расчет дозировок

Расчёт дозы и длительности лечения бисептолом при простатитеДля лечения простатита антибиотик назначают по 4-ре таблетки дозировкой в 480 миллиграмм в сутки.

При тяжёлой форме заболевания дозировка может быть увеличена до шести таблеток. Бисептол рекомендовано употреблять дважды в день, после приёма пищи, запивая большим количеством охлажденной кипяченой воды. Курс терапии составляет 10-ть и более дней, в зависимости от тяжести лечения.

Взаимодействие Бисептола с другими препаратами
  • Не совместим с тиазидными диуретиками из-за высокого риска кровотечения, вследствие снижения числа тромбоцитов. Также не рекомендована комбинация с непрямыми антикоагулянтами.
  • При назначении больным сахарным диабетом, принимающим сахаропонижающие таблетки, повышается вероятность развития гипогликемических состояний.
  • При сочетании с барбитуратами увеличивается риск фолиеводефицитной анемии.
  • Вследствие назначения с аскорбиновой кислотой или других закисляющих мочу препаратов, может возникнуть кристалурия.

Во время применения Бисептола необходимо увеличить питьевой режим и исключить из рациона капусту, шпинат, морковь и помидоры. При проведении длительной терапии или в случае использования препарата у людей пожилого возраста, рекомендовано дополнительное назначение фолиевой кислоты.

Дополнительные методы лечения

При необходимости проведения длительной противомикробной терапии показано назначение орального раствора Интраконазола, из расчёта 400 миллиграмм в сутки в течение семи дней.

Высокой эффективностью обладает использование Тамсулозина.

Тамсулозин при простатите

Это специфический блокатор альфа1-адренорецепторов гладкой мускулатуры предстательной железы. Действие препарата приводит к снижению мышечного тонуса (уменьшая застойные явления) и улучшению оттока мочи.

Также хорошо себя зарекомендовали органотропные препараты. Наиболее часто применяется Простакол. Это полипептидное средство животного происхождения, имеющее тропность к тканям простаты человека. Простакол снижает выраженность отёка, устраняет боль и дискомфорт, уменьшает воспалительную реакцию и повышает функциональную активность собственных клеток железы. Также, снижает агрегацию тромбоцитов, выступая в качестве профилактики тромбоза сосудов малого таза.

В качестве дополнительного лечения с целью ускорения выздоровления,  повышения резистентности организма к бактериям и уменьшения выраженности воспалительной реакции,   назначается иммунотерапия (Тималин).

Тималин для повышения устойчивости организма к бактериям

Для устранения застойных явлений и восстановления функций предстательной железы применяют массаж простаты и тренировку мышц тазового дна.

Также эффективны тёплые сидячие ванночки с отварами ромашки или шалфея и добавлением 1-2% новокаина.

Как подбираются препараты?

Для того, чтобы ответить на вопрос: какими антибиотиками лечат бактериальный простатит, необходимо определить спектр основных возбудителей и пути инфицирования.

Этиология заболевания и особенности терапии

Наиболее частой причиной воспалительного процесса становятся: кишечная и синегнойная палочка, стафило- и энтерококки, клебсиелла, протей, реже хламидии и уреаплазма.

В подавляющем числе случаев из секрета простаты, получаемого после массажа, выделяют смешанную (микст) инфекцию, ассоциированную как анаэробными, так и аэробными возбудителями. Наиболее распространенным компонентом подобных микробных ассоциаций являются стафилококки.

Сочетание возбудителей  затрудняет процесс лечения и приводит к взаимному усилению воспалительных свойств и лекарственной устойчивости болезнетворной флоры.

Именно поэтому, в такой ситуации предпочтительно использовать комбинированное антибактериальное лечение.

Также, важно учитывать пути инфицирования железы:

  • гематогенное (при наличии отдалённого гнойно-септического очага);
  • лимфогенное (попадание инфекции из прямой кишки);
  • каналикулярное (проникновение инфекции из задней части мочеиспускательного канала).

Статья подготовлена врачом-инфекционистом
Черненко А. Л.

Читайте далее: Обзор 5 групп антибиотиков для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин

lifetab.ru

Острый бактериальный простатит (ОБП)

ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.

Хронический бактериальный простатит (ХБП)

ХБП – это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20–30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью [Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Установлено, что ХБП болеет 5–10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии – стафилококки и стрептококки. Коагулаза–отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.

Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.

Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.

При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату. Кроме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia–Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель [Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W., 1991].

В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы. Учитывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.

  1.  Наличие инфекционного возбудителя. ДНК–содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК–структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое–то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК–структуру, появляются в культуральных посевах вновь.
  2.  Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП. Это способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
  3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.
  4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются – не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.
  5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.
  6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза. Лимфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.
  7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.

Бессимптомный хронический простатит (БХП)

Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ [Nelson W.G. et al., 2004].

Материал и методы исследования

В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH–CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР–диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1–й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21–50 лет, во 2–й группе – 41 (87%). 1–я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3–4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3–4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α–адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4–5 нед. после приема препарата.

Результаты

Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5–7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.

У пациентов 1–й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными. У 3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.

У пациентов 2–й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.

При контрольном бактериологическом обследовании 1–й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).

На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.

Заключение

На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.

Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3–4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.

Литература

  1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. – 2004. – № 5–6. – С. 9–11.
  2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51
  3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.
  4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including prostatitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341–385.
  5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175–183
  6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
  7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9
  8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial prostatitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126–130.
  9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. J Urol. 2004;172:6–11.
  10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105–112.

egosila.ru

Как лечить бактериальный простатит?

Как лечить бактериальный простатитПо мнению урологов, прогноз на выздоровление при бактериальном воспалении благоприятен в том случае, если недуг был своевременно диагностирован и вылечен под наблюдением врача. В данном случае острый процесс протекает без осложнений, влияющих на дальнейшее качество жизни.

При отсутствии адекватной медицинской помощи бактериальный простатит перерастает из острого воспаления в хроническую форму, награждая мужчину рядом тяжелейших осложнений. Абсцесс простаты, камни, доброкачественная гиперплазия и аденома, импотенция, образование тромбов в сосудах железы, рак (злокачественная опухоль простаты) – болезни, которые рано или поздно дадут о себе знать.

Лечение бактериального простатита проводится поступенно, в несколько этапов. Купирование острого воспаления лекарственными препаратами – первоочередная терапевтическая задача. Схема лечения бактериального простатита медикаментами назначается врачом и выглядит примерно так:

  • Антибиотики из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин), пенициллинов (амоксиклав, аугментин), фторхинолов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) принимаются две недели;
  • Противовоспалительные препараты НВПС из группы ибупрофена (нурофен, имет) или диклофенака (диклобер, наклофен) снимают болевые ощущения;
  • Альфа – блокаторы (тамсулозин, альузозин) устраняют дизурические проблемы, восстанавливая функцию мочеиспускания.
  • Успокоительные лекарственные средства типа миасер, афобазол нормализуют настроение, избавляя пациента от депрессии, нередко сопровождающей мужской недуг.

Чем лечить бактериальный простатит после того, как воспалительный процесс купирован? Курс физиопроцедур (УВЧ, лазер, электрофорез, магнит), нетрадиционные методы (гирудотерапия), массаж железы, сбаланстрованный рацион, физические упражнения, регулярный секс – помогут восстановить железистую ткань органа, пораженную воспалением.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Классификация простатита

Одним из основных критериев назначения определенной схемы лечения является система определений и классификация простатита.

Только небольшая часть мужчин с простатитом имеет бактериальную инфекцию. Остальные имеют небактериальный простатит.

Если заболевание имеет выраженные клинические симптомы, то это говорит о том, что у мужчины хронический простатит (или синдром хронической тазовой боли) — либо IIIA, который является воспалительным заболеванием, определяемым лейкоцитами в образцах спермы или после простатического массажа, либо IIIB, что является не воспалительным расстройством. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV), определяется аномальным анализом спермы, повышенным простат-специфическим антигеном (ПСА) или при обследовании образца биопсии. Какие лекарства входят в схему лечения простатита у мужчин?

Антибиотики при простатите

Правильный выбор антибактериального препарата для лечения простатита имеет очень большое значение в плане его эффективности, потому что простата сверху покрыта эпителиальной оболочкой и имеет определенные значения рН, что препятствует проникновению противомикробных средств в клетки предстательной железы. К препаратам, которые способны достигать достаточной концентрации в тканях предстательной железы, относятся: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины и триметоприм.

Выбор антибиотиков для лечения также должен основываться на бактериальных культурах мочи и чувствительности. Важно использовать антибиотик с широким спектром действия, потому что в простате обычно выделяется много разных бактерий, хотя наиболее распространена грамотрицательная группа Enterobacteriaceae.

Лечение бактериального простатита затруднено отсутствием активного механизма транспорта антибиотиков и относительно слабым проникновением большинства препаратов в инфицированную ткань и жидкости простаты.

Большинство антибиотиков являются либо слабыми кислотами, либо основаниями, они ионизируются в биологических жидкостях, которые препятствуют их прохождению внутрь простатического эпителия. Только свободные молекулы антибиотиков, связанные с белком, проникают в ткани.

Обычно вещества с молекулярным весом <1000 проходят через отверстия между капиллярными эндотелиальными клетками, но капилляры предстательной железы являются непористыми.

Лечение хронического бактериального простатита требует длительной терапии антибиотиком, который проникает в простату .

Он должен обладать высокой растворимостью в липидах, низкой степенью ионизации, высокой константой диссоциации, низким связыванием белка и небольшим молекулярным размером.

Антибиотикотерапия начинается с начального 4-6-недельного курса. Второй курс в течение 4-6 недель может быть назначен пациенту, если бактериальная этиология простатита подтверждена или первый курс терапии привел к незначительному снижению симптомов.

Если в сперме мужчины обнаруживаются бактерии, то необходимо более длительное лечение. Наилучшие результаты лечения простатита наблюдаются при 12-недельном курсе терапии.

Второй цикл антибиотиков может быть назначен, если первоначальное лечение не дало положительных результатов. Если у пациента уменьшились симптомы заболевания и посевы культуры отрицательны, то не следует повторно назначать антибиотики.

Схема лечения простатита антибиотиками должна быть подобрана для каждого пациента индивидуально.

Фторхинолоны

Предпочтительными антибиотиками являются фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) из-за их хороших фармакокинетических свойств и широкого спектра действия.

Схема лечения бактериального простатита

Фторхинолоны обладают высокой бактерицидной активностью против группы Enterobacteriaceae бактерий и против Pseudomonasaeruginosa. Они также эффективны против хламидийных и гонококковых инфекций. Однако фторхинолоны лучше не назначать при простатитах вызванных стрептококками, энтерококками и анаэробами.

Лечение фторхинолонами подходит не для всех больных. Противопоказаниями к назначению препаратов этой группы является удлиненный интервал QT на ЭКГ или тендинит. Зарегистрированы показатели резистентности к фторхинолонам таких возбудителей как Enterobacteriaceae, вызывающие воспалительные процессы в мочевом пузыре или внутрибрюшную инфекцию.

Фторхинолоны в настоящее время являются основным оружием в терапевтическом арсенале урологов, но растущая устойчивость к этим препаратам потребует поиска других средств лечения.

Триметоприм / сульфаметоксазол

Триметоприм / сульфаметоксазол, а также триметоприм были широко использованы для лечения простатита в 1970-х и 1990-х годах. Клиническая эффективность этих препаратов наблюдается при 4-6-недельном курсе лечения. Более длительная терапия, около 90 дней, обеспечивает лучшие клинические результаты.

Триметоприм / сульфаметоксазол хорошо проникает в простату. Этот препарат эффективен против большинства бактерий вызывающих простатит, однако показатели резистентности к ним достаточно высоки. Данный препарат не назначается при таких инфекция как Pseudomonas, хламидия, гонококк. В целом, Триметоприм / сульфаметоксазол менее эффективен для уничтожения бактериальной флоры в простате, чем фторхинолоны.

Азитромицин

Схема лечения бактериального простатита

Азитромицин – это макролидный антибиотик. Он хорошо проникает в простату и активен против грамположительных бактерий и хламидий. Он не должен использоваться в качестве антибиотика первой линии, но может использоваться, когда при микробиологическом исследовании была определена флора чувствительная к этому препарату.

При хламидиозном простатите азитромицин превосходит ципрофлоксацин в отношении клинического ответа. Кларитромицин — это еще один макролидный антибиотик, который имеет общие фармакологические свойства с азитромицином и похожую клиническую эффективность.

Азитромицин при простатите схема лечения:

  1. Первые три дня по 1000/сутки.
  2. Последующие дни — по 500мг/сутки.

Прием лекарства следует проводить на голодный желудок, за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

Сумамед при простатите схема лечения:

  1. В таблетках и капсулах назначают по 1 грамму за прием, всего таких приемных дней – 3, затем должен быть промежуток не менее 7 дней. Курс лечения — 3 грамма препарата.
  2. Сумамед в виде раствора назначают один раз в сутки по 500 миллиграмм, в течение двух дней. Один курссоставляет 5 — 7 дней.
  3. После курса внутривенного введения, терапия может быть продолжена приемом таблеток или капсул сумамеда.

Фосфомицин

Фосфомицин достигает необходимых концентраций в тканях предстательной железы и должен применяться у пациентов с резистентными грамотрицательными бактериями в секрете простаты. Фосфомицин более активен в кислой среде, поэтому щелочной pH, наблюдаемый во время синдрома хронической тазовой боли, может снизить его активность.

Другие антибиотики

Доксициклин и антибиотик тетрациклин, обладают хорошей активностью против хламидий и микоплазмы, но они не очень эффективны при простатитах вызванных Enterobacteriaceae и стафилококками. У этих препаратов нет никакой активности против Pseudomonas.

Схема лечения бактериального простатита

Карбенициллин может быть эффективным при инфекциях Enterobacteriaceae или Pseudomonas. Производные пенициллина, эффективные против грамположительных организмов, как правило, неэффективны при лечении бактериального простатита из-за плохого проникновения в ткань простаты.

Аминогликозидные антибиотики были предложены в качестве возможной альтернативы для лечения синдрома хронической тазовой боли. Они являются одним из рекомендуемых средств для лечения острого бактериального простатита.

Уреаплазменные инфекции можно лечить офлоксацином, миноциклином, азитромицином или доксициклином. Эти препараты обладают одинаковой клинической эффективностью, быстро уничтожают бактериальную флору и имеют аналогичные профили токсичности.

Поддерживающая антибактериальная терапия

Пациенты с персистирующей или рецидивирующей инфекцией, особенно те, у кого наблюдается улучшение клинических симптомов во время приема антибиотиков, но возникает быстрый возврат клиники простатита после отмены препаратов , могут использовать для лечения и профилактики низкие суточные дозы антибиотиков.

Хорошим выбором в этом случае являются тетрациклин, нитрофурантоин, налидиксовая кислота, цефалексин и триметоприм.

Бактерии при синдроме хронической тазовой боли обычно являются чувствительными штаммами, даже после того, как была применена одна из схем лечения антибиотиками.

Заключение

Хронический простатит является одним из наиболее распространенных состояний в урологии и представляет собой важную международную проблему. Распространенность простатита составляет примерно 5-9% у всего мужского населения. Это заболевание требует специальных подходов и схем лечения. Антибактериальная терапия должна подбираться с учетом стадии и формы заболевания и чувствительности возбудителя.

vashproctolog.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector