Диагноз хронический простатит

Диагноз хронический простатит
Мочеполовая система

Что такое хронический простатит? В первую очередь нужно понять, что такое простата, она же предстательная железа. Это орган, который имеют в своем теле только представители мужского пола, он развивается еще во время внутриутробного развития и сохраняется на протяжении всей жизни. Простата представляет собой железу внешней секреции, т.е. вырабатывает свой секрет и выводит его наружу.
По своему расположению она не видна внешне, т.к. находится в малом тазу у мужчин.

Представляет собой образование округлой формы, которое находится под мочевым пузырем и при это находится в близком расположении от мышц тазового дна, прямой кишки, мочеточников, уретры и сосудистых и нервных сплетений малого таза.
Поскольку данный орган является экзокринной железой, то необходимо понять какие функции она выполняет. В первую очередь она вырабатывает секрет, который является одной из важных составляющих частей спермы у мужчин. Содержит этот секрет много белка, аминокислот и т.д.

К сожалению, простате уделяется мало внимания со стороны как самих мужчин, так и врачей.


Так что же такое простатит хронический простатит в частности

Диагноз хронический простатит
Как выглядит простата

Это воспалительное заболевание предстательной железы. Данное воспаление может быть, как острым, так и хроническим. Ни одно хроническое заболевание не начинается спонтанно, всегда ему предшествует перенесенное в той или иной степени острое воспаление.

В некоторых случаях мужчина может и не заметить появление заболевания, но оно будет существовать длительное время и останется не вылеченным, а после приведет к серьезным морфофункциональным нарушениям.

Хронических простатит обычно развивается спустя не менее трех месяцев после острого воспаления предстательной железы. В результате этого воспаления нарушается морфология клеточного состава, а так же страдают и функции в простате.

Эпидемиология


Диагноз хронический простатит
Мужские проблемы

Данное заболевание является одним из самых распространенных заболеваний воспалительного характера среди мужчин. Заболевание это достаточно молодое, то есть подвержены ему лица мужского пола различных возрастных категорий. Если аденома простаты встречается чаще в пожилом возрасте, то хронический простатит может появиться у мужчин и в возрасте 20 лет.Средний возраст, в котором выявляют симптомы данного заболевания является 40-50 лет.

К пожилому возрасту почти каждый мужчина переносил данное заболевание, но многие из них могли его даже не лечить и не обращаться к врачу с жалобами на появление тех или иных симптомов.

При этом у хронического простатита симптомы могут и не выявить себя сразу, а мужчина может обратиться с другими более серьезными по его мнению проблемами. И только перед лечением другого заболевания выявляется первоначальная причина.
Если при остром воспалении проводилось неправильное лечение хронический простатит неизбежен.

Причины хронического простатита

В первую очередь при выявлении причины развития воспаления в простате нужно определить предрасполагающие факторы.Их достаточно много и они очень распространены в современном мире.


Это в первую роль инфекционные агенты. Чаще причина носит микробную этиологию. Микробная инфекция может быть, как неспецифичной, так и нести определенного возбудителя. К специфическим агентам относят возбудители инфекций передающимся половым путем. А если учесть, что у мужчин многие из этих инфекций могут протекать абсолютно бессимптомно, то и персистировать в организме они могут долго. Даже самая, казалось бы, невыраженная хроническая инфекция может привести к простатиту.

Появление неспецифических возбудителей в причинных факторах может быть из-за несоблюдения правил личной гигиены, редкое подмывание головки полового члена как после мочеиспускания, так и спустя непродолжительное время после полового акта.

В некоторых случаях дисбиоз влагалища у партнерши, либо некоторые из условно-патогенных микроорганизмов женщины оказывают огромную роль в развитии воспаления простаты для мужчины.

Среди самых распространенных возбудителей воспаления можно назвать следующие, это: хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кишечная палочка, стафилококк и энтерококк.

Не стоит забывать и про вероятность участия вирусов и грибов

В данном случае возбудитель поступает в организм восходящим путем, т.е. через уретру.

Диагноз хронический простатит
Мочеполовые возбудители

Кроме того существует и другой немаловажный пут проникновения инфекционного агента-гематогенно. У многих мужчин имеются какие-либо воспалительные заболевания, иногда спровоцировать воспалительный процесс может и перенесенный грипп или ОРВИ.


Спровоцировать развитие воспаления могут и перенесенные переохлаждения, снижения иммунитета и даже перегревания на фоне уже имеющейся в организме инфекции.

Немаловажную роль в развитии воспалительной реакции играет и половое поведение. В данном случае длительное половое воздержание оказывает негативное влияние на состояние железы, оно способствует застою крови в органах малого таза, нарушается кровоснабжение и перфузия кровью органа так же замедляется.

Прерванный половой акт, неполная экспульсия спермы приводит к застою секреты в органе, так же переполненный, увеличенный в размере орган влияет на процессы кровоснабжения и может даже вызвать небольшой отек окружающих тканей.
В редких случаях заболевание носит иммунологический характер. Не исключается и аутоимунный фактор.Хроническую соматическую инфекцию так же следует исключить.

Хронический простатит симптомы и лечение

Симптомы хронического простатита у многих мужчин вовсе могут отсутствовать. Некоторые даже точно не могут назвать тот или иной предрасполагающий фактор.
Тем не менее симптомов данного заболевания достаточно много. Самый популярный из них это боли. Болевой синдром может быть достаточно длительным иногда это месяцы.


Боль чаще не локализована в определенном месте.Носит обычно разлитый характер, со склонностью к иррадиации в поясницу, промежность, органы мошонки, паховые области. Но ни в коем случае они не точечные. Чаще всего они являются тянущими и ноющими, боли носят не постоянный характер. Склонны к усилению или уменьшению в зависимости от состояния организма и воздействия окружающих факторов.

Еще одним важным признаком это нарушения в сексуальной сфере. Мужчины часто могут жаловаться на нарушение эрекции, вначале она может носить почти незаметный характер, а в более поздних стадиях наступает гораздо позднее, даже при воздействии всех предрасполагающих факторов.

Но никогда при хроническом простатите не бывает полной импотенции.
Так же страдает и эякуляция. Вначале она может наступать гораздо быстрее запланированного, а на более поздней стадии наоборот замедляется, почти до полного прекращения. Оргазм становится менее ярким и эмоционально выраженным. Иногда проблемы, касаемые половой сферы, могут отразиться и на партнерше.
Очень частой причиной после которой мужчинам ставят диагноз хронического простатита является бесплодие.

Так же достаточно часто мужчины могут испытывать проблемы с мочеиспусканием. Оно становится учащенным, иногда напоминает признаки цистита. Императивные позывы к мочеиспусканию могут беспокоить мужчину и ночью. Иногда они сопровождаются болевыми ощущениями, резями и т.д.
Симптомы хронического простатита мужчина может обнаружить самостоятельно.

Как же вовремя диагностировать хронический простатит и начать незамедлительное и эффективное лечение?


Обычно она не вызывает затруднений среди специалистов данного профиля. При обращении мужчины с какими-либо симптомами врач может и без дополнительного обследования поставить этот диагноз.

Обычно минимальный объем обследования ограничивается сбором анамнеза, лабораторными исследованиями и пальцевым ректальным исследованием.
Пальцевое ректальное исследование не требует дополнительной подготовки для мужчины. Врач может определить размеры простаты, ее консистенцию, болезненность в той или иной области.

Лабораторные показатели не ограничиваются общим анализом крови. Так же необходим анализ мочи, в данном случае он носит определенные особенности. Мужчине необходимо сдать самую последнюю порцию мочи, так называемую терминальную В ней врач лаборант должен определить количество лейкоцитов и наличие бактериальных клеток. В некоторых случаях возбудителя не находят и приходится сдать анализ на инфекции передаваемые половым путем.

Так же сдают и мазок из уретры.Еще одним очень важным в диагностическом плане является ультразвуковое исследование. Проводится оно через прямую кишку с помощью специального датчика. Определяются размеры железы, наличие рубцов, опухолей, отека и т.д. Важно так же проверить кровоснабжение органа.

В некоторых более тяжелых и бессимптомных случаях может потребоваться инвазивная процедура- взятие биопсии.

В целях исключения онкологического заболевания мужчину могут направить на определение в крови онкомаркера рака предстательной железы. Он называется ПСА. Но сдавать его нужно не ранее, чем через 10 дней после пальцевого ректального исследования.

Лечение хронического простатита


Чем раньше будет начато у хронического простатита лечение, тем вероятней будет вывести заболевание из хронической формы. Никогда не следует прибегать к самостоятельному лечению, ведь простатит должен лечить квалифицированный специалист.

Диагноз хронический простатит
На приеме у доктора

Лечение данной патологии проводит врач уролог. Обычно лечение не требует госпитализации в стационар. Требуется лечение всех имеющихся хронических заболеваний.

В первую очередь следует начинать с изменения образа жизни. Необходимо исключить случайные половые связи, заболевания партнерши.

Нужно соблюдать правила личной гигиены. Тщательно промывать головку полового члена, для предупреждения скопления под крайней плотью бактерий.
Половая жизнь должна быть регулярной, с полноценной эякуляцией. Следует избегать прерванного полового акта.


Кроме того следует увеличить двигательную активность. Чаще двигаться для предупреждения застоя крови в малом тазу и простате.

Питание так же следует нормализовать. Стараться избегать употребления продуктов быстрого приготовления, острого, копченого и соленого. Сладкое так же следует ограничить. Алкоголь и наркотические средства следует вообще исключить.Мужчинам следует прекратить так же и курение.

Лечение простатита так же подразделяется на медикаментозное и оперативное.
В первую очередь при хроническом простатите начинают лечить конечно же причину. А поскольку она чаще всего инфекционная, то главным препаратом являются антибиотики. Выбор его зависит в первую очередь от возбудителя, которого обнаружили во время диагностики. Лучше всего, если сразу же возьмут и определение чувствительности микроорганизма к антибактериальным средствам.

Тогда лечение будет более эффективным и менее продолжительным.
Антибиотики могут назначать с различными путями введения. При бессимптомном течении процесса обычно назначают таблетированные формы. Если же наступило обострение хронического процесса, то прибегают к иньекционным препаратам. Лечение хронического простатита может включать сразу несколько средств.

Немаловажным компонентом в комплексном лечении являются противовоспалительные препараты. Обычно это класс нестероидных противовоспалительных средств.
Сосудорасширяющие средства обычно так же очень нужны, используются для улучшения кровоснабжения в органах малого таза, восстановлении микроциркуляции. Они препятствуют застойным явлениям.


Еще одним классом используемых средств являются иммуномодуляторы.
В комплексное лечение стоит включить и витаминотерапию.

К хирургическим методам прибегают достаточно редко, но все же иногда остается только этот выход. Среди данных методов используют резекцию предстательной железы. В некоторых случаях приходится лечить хирургическим путем появившиеся осложнения. Это может быть вылущивание кисты или вскрытие абсцесса.

В лечение хронического простатита входят так же и различные физиопроцедуры.
Для того, чтобы у такого заболевания, как хронический простатит прогноз оказался благоприятным следует немедленно лечить выявленное заболевание.
Эффективность лечения должен контролировать специалист спустя некоторое время.

prostamed.ru

Диагностика хронического простатита – сложная задача урологов всех стран. Больные жалуются на боли разнообразного характера: глубоко в тазу, крестце, промежности, паховой области, яичке, половом члене, при эякуляции, дискомфорт при мочеиспускании. Отмечается учащенное затрудненное мочеиспускание. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита. Из лабораторных методов диагностики наиболее эффективными остаются сбор первой и второй порции мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем — третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели устанавливают наличие воспалительного процесса и его локализацию. Достоверный признак хронического бактериального простатита — большое количество бактерий.


Имеется ряд химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. Возможности ультразвукового исследования в подтверждении диагноза хронического простатита ограничены. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики у больных хроническим простатитом. Она позволяет своевременно обнаруживать признаки обструкции и осуществлять динамическое наблюдение.

Целесообразно выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. При подозрении на сужение уретры спайками или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретроцистография.

Пункционная биопсия предстательной железы остается в основном методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и аденомы.

Учитывая, что в большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных методов, включая определение состояния иммунного и неврологического статуса. Именно лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз «хронический простатит» и провести дифференцировку между его бактериальной и небактериальной формами, а также выявить возможное инфицирование предстательной железы атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами.

Хронический простатит диагностируется в том случае, если секрет простаты или третья проба мочи содержат бактерии, либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследования на хламидии и другие инфекции, передающиеся половым путем.

В инструментальной диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, позволяющее не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим наблюдением в течение всего курса лечения.

Ультразвуковое исследование позволяет точно определить плотность, размеры и объем предстательной железы, обнаружить конкременты и наличие склеротических изменений в органе, выявить размеры, степень расширения и плотность семенных пузырьков, изменения стенки мочевого пузыря и структуры органов мошонки.

Что касается рентгенологического и эндоскопического исследования, то роль этих методов возрастает именно у пациентов с диагностированной разрушенной тканью простаты с целью уточнения причины возникновения этого и определения тактики дальнейшего лечения. Установление природы патологического процесса при простатите особенно важно, так как под маской хронического простатита скрываются различные нарушения трофики, иннервации, сократительной, секреторной и других функций этого органа. Некоторые из них можно отнести к проявлениям абактериального простатита, например его атипичную форму, другие представляют собой самостоятельные заболевания — ведикулопростатостаз, вегетативная простатопатия и застойный простатит, иначе называемый хроническим невоспалительным простатитом, при котором имеются симптомы, характерные для хронического простатита при отсутствии воспалительных изменений (лейкоцитов) и бактериальной флоры в секрете простаты.

Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике хронического простатита с миалгией тазового дна (хроническим невоспалительным синдромом тазовых болей). Хронический небактериальный простатит также следует дифференцировать с психоневрологическими нарушениями (депрессией, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря), воспалительными заболеваниями других органов (циститом, остеитом, воспалением лонного сочленения), сексуальной дисфункцией, а также другими причинами дизурии (гипертрофией шейки мочевого пузыря, аденомой предстательной железы и сужением уретры).

В диагностике бактериальных простатитов важную роль играют микробиологические исследования. Подавляющее количество возбудителей бактериальных простатитов относится к микробам кишечной группы.

Диагноз хронического бактериального простатита возможен лишь на основе бактериологического исследования, поскольку по клинической картине бактериальные и абактериальные простатиты неразличимы. Отсутствие роста микроорганизмов в секрете является разграничительной линией. Однако следует помнить, что отсутствие роста бактерий не исключает бактериальной природы воспаления. Это характеризует лишь современные возможности выявления микроорганизмов.

Микроорганизмы, обитающие на слизистых оболочках мочеполового тракта, поверхностях катетера, инфицированных камнях, способны продуцировать вещество гликокаликс, за счет которого формируется особая оболочка. Окутанные такой оболочкой бактерии изолируются от антибиотиков и продолжают медленно развиваться Формирующиеся внутри простатических ходов микроколонии порой могут быть обнаружены лишь в пункционном материале (извлеченное при проведении пункции предстательной железы ее содержимое). Подобные факты лежат в основе случаев эффективного антибактериального лечения при стерильных посевах секрета.

Неоспоримым микробиологическим признаком хронического простатита является микробное число (КОЕ), превышающее 104/мл. Однако следует помнить, что иногда микробы, исчисляемые всего лишь десятками и сотнями (10~102/мл), также могут быть причинными факторами простатита, и пренебрегать такими результатами не следует, особенно если речь идет о резистентной (устойчивой) флоре.

Современные представления о правильной диагностике простатита требуют проведения большого числа посевов. При наличии уретрита проводится посев отделяемого уретры. В случае отсутствия выделений из канала исследуются секрет предстательной железы или сперма, и это дает врачу неоспоримые доказательства этиологической роли микроорганизма, особенно при низких цифрах микробного числа (КОЕ). В этих случаях КОЕ в секрете или сперме должно превышать таковое в остальных пробах минимум вдвое.

У большинства врачей существует практика не задумываться обо всех возможных причинах жалоб больного во время первого посещения. Чаще всего сразу назначают многостаканные пробы мочи и анализ секрета предстательной железы. При такой тактике могут быть пропущены серьезные заболевания. Речь идет о раке и других опухолях мочевого пузыря, хроническом цистите, пиелонефрите, аденоме раке предстательной железы, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Поэтому, учитывая анамнез (рассказ больного о его самочувствии), возраст, характер жалоб и результаты предыдущего лечения, первоначальной задачей может стать исключение схожих по симптоматике заболеваний.

Для исключения карциномы рекомендуют проводить цитологическое исследование мочи, при подозрении на хронические циститы, пиелонефриты производят посев средней порции мочи, наличие остаточной мочи требует выяснения причины задержки мочи в пузыре, подозрительные пальпаторные данные предстательной железы обязывают провести исследование специфического простатического антигена — ПСА.

Повышение уровня простатического специфического антигена у молодых людей может быть признаком наличия простатита. В таком случае эффективная терапия сопровождается, за редким исключением, снижением содержания простатического специфического антигена. Правилом при изначально повышенном уровне простатического специфического антигена является его повторный контроль через 1-3 месяца.

Если вначале возникают какие-либо подозрения, то далее могут применять изучение уродинамики, ультразвуковое исследование, цистоскопию, изотопные исследования, биопсию простаты.

Исключив перечисленные вероятные причины жалоб, уролог может приступить к выполнению классической трехстаканной пробы. Сложившаяся к настоящему времени практика показывает, что правильно выполненная трехстаканная проба мочи и анализ секрета предстательной железы в большинстве случаев отвечают на поставленные вопросы. Оценку лейкоцитурии осуществляют по возможности сразу после выполнения исследования. Общепринятым критерием, указывающим на воспаление, считается наличие 10 и более лейкоцитов в поле зрения.

Лишь достоверный и развернутый диагноз простатита может быть основой успешного лечения. Только в этом случае можно надеяться на эффективность терапии. При этом чем больше длится воспалительный процесс в простате, тем больше времени занимает лечение больного.

uromax.ru

Хронический простатит — что это такое?

Хронический простатит — это длительно протекающий в предстательной железе воспалительный процесс. Термин объединяет несколько форм заболевания, проявляющихся схожими клиническими симптомами.

Хронический простатит

Категории хронического простатита:

  1. Инфекционный — спровоцирован бактериями, грибком или вирусом;
  2. Неинфекционный (застойный) — иначе называется синдромом хронической тазовой боли, протекает с признаками воспаления или без них;
  3. Бессимптомный — при полном отсутствии клинических проявлений воспаление выявляется только при тщательном обследовании простаты.

В 95% случаев диагностируется неинфекционный хронический простатит. При этом на первый план развития воспаления выходят застойные явления в простате — ее секрета или же кровообращения в венах.

Риск заболевания хроническим простатитом повышен у людей:

  • ведущих нерегулярную половую жизнь, регулярно практикующих прерывание полового акта во избежание беременности партнерши;
  • сотрудников офисов и водителей (сидячая работа провоцирует застой крови в тазу);
  • предпочитающих носить тесное нижнее белье;
  • злоупотребляющих алкоголем и курением.

Хронический простатит: признаки обострения

Признаки хронического простатита

Хронический простатит развивается постепенно и многие годы может не вызывать беспокойства. Периодически мужчина может отмечать:

  1. Неприятные ощущения в зоне промежности;
  2. Боль минимальной интенсивности с характерной иррадиацией в крестец, прямую кишку, половые органы;
  3. Некоторое учащение мочеиспускания с возникновением болей и незначительных патологических выделений из уретрального канала, слабая струя мочи;
  4. Болезненность головки полового члена после эякуляции (исчезает в течение 30 мин.);
  5. Жжение в уретре, возникновение болезненности при половом акте.

Стресс, переохлаждение, перенесенная инфекция, приводящие к ослаблению иммунитета, и употребление острой пищи/алкоголя могут спровоцировать обострение хронического простатита. При этом интенсивность болезненных проявлений нарастает и напоминает острое воспаление.

С развитием болезни и вовлечением в патологический процесс нервов все более усиливается эректильная дисфункция, что заметно сказывается на психологическом состоянии больного.

Однако хронический простатит чреват не только нарушением потенции — слабой эрекцией, снижением ощущений при оргазме или их полным отсутствием, преждевременной эякуляцией.

Нередко заболевание приводит к развитию цистита, пиелонефрита и воспаления яичек, отягощающих течение основной патологии. К тому же значительно возрастает риск образования камней в простате, аденомы или же появления злокачественной опухоли. При длительном течении хронического простатита развивается бесплодие.

Симптомы хронического простатита по формам и стадиям

Симптомы хронического простатита зависят от формы заболевания и стадии болезни (обострение или ремиссия).

Бактериальный хронический простатит

Признаки хронического простатита, вызванного патогенной микрофлорой, периодически возникают с разной интенсивность. Во время обострения симптомы воспаления наиболее выраженные. Инфекционный, хронически протекающий простатит проявляется:

  • Общими признаками воспаления в организме — повышение температуры, слабость, озноб, мышечные боли (возникают при обострении);
  • синдромом местного воспаления — болезненность внизу живота, усиливающаяся при половом сношении, после дефекации и мочеиспускания, при длительном отсутствии близости;
  • Нарушениями со стороны мочеполовой системы — прерывистое мочеиспускание, нарушенная эректильность;
  • Отклонениями в лабораторных исследованиях — обнаружение в секрете простаты и анализе мочи бактерий/грибов, признаки воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышенное СОЭ) и мочи (лейкоцитурия, белок).

Вне обострения воспаления признаки хронического простатита стерты. Жалобы пациента более указывают на нарушенное мочеиспускание, снижение сексуального влечения и другие эректильные нарушения, вызывающие выраженную нервозность.

Неинфекционный хронический простатит: синдром хронической тазовой боли

Само название указывает на преобладающий при данном типе хронического простатита симптом — болевые ощущения. Вследствие малой интенсивности болей, хронический простатит неинфекционного характера часто остается без внимания.

С течением времени боли несколько усиливаются, а в клинической картине появляются симптомы нарушения половой функции, обусловленные прогрессированием застойных явлений и снижении мышечного тонуса тазового дна и мочеиспускательного сфинктера.

Нередко заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Диагноз хронический простатит ставится при обнаружении признаков воспаления простаты и ее гиперплазии во время проведения диагностических исследований. В анализе мочи может периодически фиксироваться лейкоцитурия.

Методы лечения хронического простатита

Лечение хронического простатита

В каждом случае лечение хронического простатита требует индивидуального подбора терапевтической схемы. При этом учитывается причина болезни (инфекция, застой секрета или венозной крови), длительность течения и наличие отягощающей патологии.

Медикаментозная терапия:

  • Антибактериальные препараты — лечение антибиотиками (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин) показано только при выраженном воспалении, выявлении бактериального агента в моче или секрете простаты. Антибиотикотерапия продолжается 2-8 недель. По окончании курса симптомы болезни часто сохраняются в полном объеме, хотя инфекционный фактор полностью устраняется.
  • Альфа- адреноблокаторы (Теразонин, Трамсулозин, Альфузозин) — назначаются при повышенном внутриуретральном давлении, гипертонусе мышц мочевого пузыря. Их применение не дает эффекта при нарушении иннервации мышц и миодистрофии тазового дна.
  • Симптоматическое лечение хронического простатита — для купирования болевого синдрома применяются препараты НПВС (Диклофенак, Кеторолак) часто в таблетках, для устранения тревожности рекомендуется прием селективных антидепрессантов (Имипрамин, Флуоксетин).
    Гормональная терапия — лечение антиандрогенами и андрогенами проводится в соответствии с отклонениями гормонального уровня.
  • Иммуностимуляторы — назначаются только при доказанном лабораторно иммунодефиците.
  • Средства, регулирующие уровень мочевой кислоты, — целесообразны только при обнаружении камней в простате. Чаще всего врач назначает Аллопуринол. Однако препарат эффективен только в отношении уратов.
  • Витаминотерапия — средства выбора при лечении хронического простатита становятся доступные витаминно-минеральные комплексы. Замена их на рекламируемые БАДы не приносит лечебного результата, кроме излишней траты денег.

Хирургическое лечение простатита

В зависимости от патологического процесса, спровоцировавшего хронический простатит, применяются трансуретральная резекция простаты (часто заменяет открытую операцию), эндоскопическое дренирование сформировавшейся кисты простаты, хирургическая коррекция семенных пузырьков при нарушенном оттоке секрета.

При распространенном склерозе проводится простатэктомия. При гиперплазии простаты эффективны абляционные методы — микроволновая термотерапия и лазерная абляция.

Другие методы лечения хронического простатита

Некоторые врачи активно назначают пациентам с хроническим простатитом различные методы физикального воздействия на простату. Однако большинство из них имеют ряд противопоказаний и назначаются только в определенных случаях:

  • Массаж простаты (доступна только небольшая часть железы) при гиперпластических изменениях в органе может спровоцировать острую задержку мочи и способствует распространению воспалительного процесса (вплоть до развития сепсиса). Также массаж нельзя проводить при камнях и кистах простаты, выраженном венозном застое. Освобождение простаты от застойного секрета наилучшим образом происходит при естественной эякуляции.
  • Гимнастика для мочевого пузыря — специальные упражнения для удлинения интервалов между мочеиспусканием до 4-5 часов эффективны при нарушении мышечного тонуса мочевого пузыря и его сфинктера. Однако их эффективность заметно снижается при миофасциальном синдроме, вызванном нейродистрофическими изменениями.
  • Инстилляция — глубокое вливание лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал очень болезненно и чревато осложнениями.
  • Электростимуляция, трансректальный ультразвук и фонофорез, магнитотерапия и другие методы стимуляции мышц целесообразны в применении только при пониженном тонусе мышц тазового дна. Физиопроцедуры дают лишь временное облегчение, а стойкий эффект достигается при устранении причины болезни.
  • Народные методы — домашние рецепты (тыквенные семечки с медом, спиртовой настой коры осины и другие) применяются только с одобрения лечащего андролога и никоим образом не заменяют лекарственную терапию.

medknsltant.com

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют несколько категории заболевания:

  1. Острый бактериальный простатит (ОБП) является наиболее распространённым и легко диагностируемым типом простатита. Он, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и легко диагностируется из-за типичных признаков. Острый бактериальный простатит может возникнуть в любом возрасте. Симптомы включают болезненное мочеиспускание, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, боли в нижней части живота, спины или тазовой области. Может быть лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
  2. Хронический бактериальный простатит – заболевание с типичными симптомами хронического воспаления и повышенным количеством бактерий и лейкоцитов в моче и секрете простаты после ее массажа.
  3. Хронический простатит (ХП) является наиболее распространённой формой простатита. Он в большинстве случаев является следствием острого бактериального простатита (не леченного или плохо леченного). Если имеются симптомы, то они протекают в виде болей в половых органах или тазовой области, затруднениями при мочеиспускании или болезненным мочеиспусканием и семяизвержением.
  4. Бессимптомный воспалительный простатит – при этой форме заболевания классические симптомы простатита отсутствуют, а само заболевание выявляется случайно, при обращении в клинику по другому поводу.

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный. 

Причины

Возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это:

  1. ИППП: хламидии, уреаплазма, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, гонококк, грибок рода Кандида, кишечная палочка (Escherichia coli) могут поражать уретру и выявляться в ткани простаты;
  2. Нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению);
  3. Малоподвижный образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники);
  4. Продолжительное половое воздержание, прерванный половой акт или искусственное удлинение полового акт;
  5. Регулярное переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт);
  6. Стрессы: психические и физические перегрузки.

Для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность болезненоворных микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов.

Хронический простатит симптомы

Симптомы хронического простатита

Чаще всего при развитии хронической формы простатита симптомы практически не беспокоя мужчину. В данном случае все признаки острого простатита не будут никак себя проявлять либо проявлять в значительно меньшей степени.

Наиболее частыми симптомами хронического простатита у мужчин являются:

  • периодические боли и неприятные ощущения в промежности;
  • неприятные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
  • иррадиация в задний проход, бедро, яички;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Изменения картины протекания болезни, и без того не сильно яркой, могут быть настолько несущественными, что больные хроническим простатитом не обращают на них особого внимания. 

Обострение хронического простатита

Обострение заболевания, как правило, сопровождают следующие симптомы:

  • боль и жжение в мочеиспускательном канале;
  • учащенные позывы к процессу мочевыделения;
  • боль в области нижней части живота, промежности и прямой кишки;
  • признаки снижения у мужчин половой активности;
  • болевые ощущения во время акта дефекации.

По мнению некоторых врачей, также можно выделить психологические симптомы хронического простатита, к которым относятся повышенная раздражительность, тревожность, быстрая утомляемость, вспыльчивость, нарушения сна, навязчивость и подавленность.

Определить сразу все симптомы у пациента практически невозможно, так как у мужчины обычно проявляются всего 2-3 признака заболевания. К примеру, наиболее распространенными бывают нарушение эрекции и болевые ощущения внизу живота.

Хронический простатит лечение

Почему простатит может вызвать бесплодие?

Дело в том, что предстательная железа вырабатывает особый секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. При воспалении секреторная функция предстательной железы ухудшается, что неизбежно сказывается на качестве спермы.

Кроме того, предстательная железа активно участвует в регуляции выработки тестостерона и процесса эрекции. Вот почему хронический простатит вызывает снижение эректильной функции, вплоть до импотенции. Однако эти сценарии развития заболевания можно избежать, если провести своевременное и грамотное лечение.

Диагностика

Необходимы следующие процедуры, которые помогут установить/опровергнуть диагноз:

  • ректальное исследование;
  • микроскопия секрета простаты;
  • посев секрета простаты на чувствительность к антибиотикам;
  • анализы на заболевания передающиеся половым путем;
  • трансректальное УЗИ.

Иногда дополнительно проводятся эндоскопические и уродинамические исследования.

Как лечить хронический простатит

Если у мужчины обнаружен хронический простатит, лечение всегда длительное и непростое. Его продолжительность напрямую зависит от стадии недуга, на которой пациент обратился к специалисту. Терапия предполагает комплексный подход, то есть сочетание одновременно нескольких методов:

  • антибактериальная терапия;
  • массаж предстательной железы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • коррекция диеты и образа жизни;
  • применение народных средств;
  • хирургическое лечение.

Дополнительно в терапии хронической формы недуга применяются противовоспалительные и спазмолитические средства.

Хронический простатит у мужчин

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственных средств зависит от причины и симптомов заболевания. Чтобы вылечить хронический простатит инфекционной этиологии применяются антибактериальные препараты:

  • фторхинолоны;
  • макролиды;
  • тетрациклины.

Для устранения воспалительных явлений и болевого синдрома используются анальгетики и негормональные противовоспалительные средства.

Также в последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов. 

Физиопроцедуры

Улучшить трофику тканей простаты и ускорить процесс излечения помогают и определенные физиотерапевтические процедуры, такие как: лазерная терапия, электрофорез, трансректальная микроволновая гипертермия, ультразвуковой фонофорез и другие.

Также при хроническом простатите могут назначаться лечебные теплые ванны, грязелечение, специальные клизмы.

Массаж предстательной железы

Улучшает дренаж секрета простаты и микроциркуляцию на уровне этого органа, что в свою очередь способствует скорейшему выздоровлению больного.

Массаж простаты нельзя проводить при остром простатите, геморрое, трещинах прямой кишки. Массаж простаты обычно комбинируется с антибиотикотерапией. Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность такого лечения.

Хронический простатит массаж

Операция

Возможно хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных бактериями участков предстательной железы.

  • Трансуретральная резекция — это операция, которая проводится под эпидуральным или внутривенным барбитуратным наркозом. Постоперационный восстановительный период длится не более недели.

Способы, которые предполагает лечение хронического простатита, определяет врач-уролог на основании диагностической информации и своего практического опыта. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях основываясь на отзывах в интернете чревато последствиями.

simptomy-lechenie.net

Что это такое

О том, что такое хронический простатит, многие пациенты узнают при обращении к врачу совсем по иному поводу. А между тем это заболевание весьма опасное и представляет собой длительный воспалительный процесс, протекающий в предстательной железе. Если его не лечить, возможно появление серьёзных осложнений: импотенции, бесплодия, везикулита, появления кист предстательной железы, аденомы и рака простаты.

Выделяют несколько форм заболевания:

  • острый бактериальный простатит, причиной которого является проникновение инфекционных возбудителей в предстательную железу. Характеризуется типичными болями внизу живота и при мочеиспускании;

  • хронический бактериальный простатит, который наряду с клинической картиной острой формы патологии сопровождается наличием бактерий и повышенным уровнем лейкоцитов в моче и выделениях простаты;

  • хронический простатит, который является следствием перенесенной ранее бактериальной формы заболевания при неэффективном лечении или его отсутствии;

  • бессимптомный воспалительный простатит, отличающийся отсутствием какой-либо симптоматики, но проявляющийся в ходе лабораторных методов диагностики.

Более 90% случаев заболевания приходится на долю небактериального хронического простатита, протекающего бессимптомно, что и приводит к запоздалому лечению.

Можно ли вылечить

Сама постановка диагноза говорит о том, что заболевание прогрессирует в организме уже длительное время. Мужчинам зачастую сложно обратиться к врачу по такому животрепещущему поводу до тех пор, пока ситуация не станет критической. А между тем, чем раньше мужчина обратится за медицинской помощью (при первых признаках нездоровья), тем эффективнее будет лечение и выше вероятность полностью избавиться от болезни. В запущенной форме хронический простатит вылечить практически невозможно, однако при правильной и регулярной терапии симптомы станут менее выраженными. Вот почему так важно своевременное обращение к врачу.

Причины

Заболевание встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет и зависит от ряда предпосылок:

  1. Инфекционные возбудители. Они попадают в предстательную железу несколькими путями:

    • восходящим (по уретре);

    • нисходящим (через инфицированную мочу);

    • лимфогенным (по лимфатическим каналам);

    • гематогенным (через кровь).

    Примерами патогенной микрофлоры, провоцирующими бактериальную форму простатита, являются стафилококк, кишечная палочка, энтерококк, протей, возбудители вирусной, грибковой, паразитарной природы, а также хламидии, гонококки, гарднереллы и другие.

  2. Нарушение нормальной циркуляции крови в органах малого таза. Это может быть связано с малоподвижным образом жизни, сидячей работой (водители, офисные сотрудники), неправильным питанием. В результате в тканях предстательной железы возникают застойные явления, отеки, наблюдается неполное изгнание секрета из полости органа. Всё это приводит к частичной или полной дисфункции железы.

  3. Длительное половое воздержание или практика прерванных половых актов. Указанные действия также провоцируют воспалительные процессы в предстательной железе.

  4. Сопутствующие заболевания. Прежде всего, это касается патологий урологического характера: цистита, уретрита, пиелонефрита, недолеченного острого простатита. Однако причиной возникновения хронического простатита могут являться и другие заболевания: хронический бронхит, пневмония, гайморит и др.

  5. Частое и продолжительное пребывание на холоде, в условиях высокой температуры окружающей среды или повышенной влажности, постоянные психоэмоциональные нагрузки.

Симптомы

Клиническая картина при хроническом простатите слабо выражена на начальной стадии. Мужчина, как правило, не испытывает какого-либо дискомфорта или не обращает внимания на появление признаков заболевания, если они не мешают вести привычный образ жизни. Со временем, общее состояние ухудшается и сопровождается следующими симптомами:

  1. Появление болевых ощущений в промежности, гениталиях, паху. Боль может быть слабой, ноющей или достаточно интенсивной при мочеиспускании, дефекации, после полового акта и при семяизвержении. Часто болевой синдром распространяется в крестец, задний проход, мошонку, яички.

  2. Нарушения при мочеиспускании и дефекации. В первом случае процесс характеризуется частыми и болезненными позывами, жжением в уретре. Наблюдается наличие нитевидных образований в моче. При дефекации возможны выделения из уретры, которые говорят о недостаточном тонусе предстательной железы.

  3. Расстройства половой функции. У мужчин, страдающих хроническим простатитом, наблюдается снижение полового влечения, нестабильная эрекция или её отсутствие, болезненность во время и после полового акта, гемоспермия, бесплодие.

  4. Плохой сон, раздражительность, повышенная нервозность, быстрая утомляемость, подавленность.

  5. Повышение температуры тела. Может наблюдаться при обострении заболевания и иметь незначительные отклонения от нормы.

Симптомы могут проявляться не все сразу, но носить при этом постоянный характер.

Диагностика

Диагностические исследования позволяют опровергнуть или подтвердить предположительный диагноз, определяют, что это за разновидность заболевания и насколько возможно её вылечить.

УЗИ при воспалении простаты

Основными диагностическими процедурами являются:

  • общий анализ мочи;

  • анализ секрета простаты на наличие/отсутствие патогенной микрофлоры, а также на определение отклонений физиологических показателей от нормальных значений (повышенное число лейкоцитов и др.);

  • бактериологический посев мочи и взятие мазка из уретры;

  • трехстаканная проба мочи, позволяющая определить область локализации воспаления;

  • анализ на выявление возбудителей инфекций половых путей;

  • УЗИ предстательной железы;

  • изучение данных спермограммы, MAR-теста (при репродуктивных отклонениях);

  • уродинамические, эндоскопические обследования;

  • определение простат-специфического антигена (ПСА).

Лечение хронического простатита

Ответ на вопрос о том, как лечить хронический простатит, зависит от степени тяжести патологии и его разновидности. Заболевание требует комплексного подхода к его устранению или стабильному облегчению симптомов.

Медикаментозное лечение

Оно предусматривает прием препаратов из следующих групп:

  1. Антибиотики, которые обязательно назначаются при диагностировании бактериальной формы патологии. Однако такая терапия может быть показана и при небактериальном хроническом простатите, если наблюдается стойкий положительный эффект. Препараты из групп пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, аминогликозидов, фторхинолонов принимают в строгом соответствии с указаниями врача не менее двух недель.

  2. Спазмолитики, способствующие устранению болевых спазмов в промежности (Но-шпа, Папаверин).

  3. Противовоспалительные, обезболивающие средства (Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Пироксикам).

  4. Альфа1-адреноблокаторы, используемые для снижения гипертонуса предстательной железы и нормализации моторики (Алфузозин, Тамсулозин).

  5. Иммуностимулирующие медикаменты.

Схема приема лекарств подбирается индивидуально в соответствии с особенностями диагноза и непереносимостью отдельных препаратов (если это присутствует).

Немедикаментозное лечение

В этом случае положительный эффект терапии достигается физическим воздействием разной природы на больную область. Больным могут назначаться:

  1. Массаж простаты. Он активирует полноценное изгнание секрета из предстательной железы, улучшает кровообращение, нормализует тонус органа. Массаж вместе с приемом антибиотиков особенно эффективен для лечения бактериального хронического простатита. Однако есть противопоказания к его применению, если у больного диагностированы:

    • острый бактериальный простатит;

    • сопутствующие заболевания половых желёз (везикулит, куперит);

    • наличие конкрементов в предстательной железе;

    • кисты простаты;

    • аденома простаты;

    • раковая опухоль органа или подозрение на неё;

    • абсцесс предстательной железы;

    • геморрой, трещины прямой кишки и другие её нарушения.

  1. Электрофорез. Физиопроцедура предусматривает лечебное воздействие на патологическую зону электрическим током малой величины (не более 50 мкА). Таким образом происходит стимуляция восстановительных реакций, купирование боли, оптимизация кровотока в тканях железы. Электрофорез способствует глубокому проникновению антибиотиков в структуры простаты, тем самым повышая эффективность их действия.

  2. Ультразвук. Метод широко используется в терапии хронических простатитов, поскольку обладает выраженным противовоспалительным действием, восстанавливает половую функцию, подавляет болевой синдром. При помощи ультразвука успешно лечится опухоль предстательной железы.

  3. Ультрафонофорез – использование ультразвуковой терапии вместе с лекарственными препаратами. Такой метод позволяет лекарствам проникать в глубокие слои пораженного органа и максимально эффективно там действовать.

  4. Магнитотерапия. Физиопроцедура оказывает комплексное восстанавливающее действие на мочеполовую систему, улучшает процессы метаболизма и нейрогенерации.

  5. Лазеромагнитотерапия. Воздействие лазером также эффективно лечит проявления болезни, исключая риск возможных осложнений.

  6. Индуктометрия – воздействие переменным магнитным полем высокой частоты.

  7. Инстилляции в уретру, грязелечение, лечебные клизмы, горячие ванны.

Физиотерапия вместе с медикаментозным лечением позволяет получить стойкий терапевтический эффект и в большинстве случаев полностью победить болезнь на начальной стадии.

Операционное вмешательство

Показано в случае, когда помочь больному иными методами не возможно.

  1. Простатэктомия – частичное или полное удаление предстательной железы с сохранением эректильной функции.

  2. Трансуретальная резекция (ТУР) – операция по иссечению или удалению разросшейся ткани железы. Назначается при аденоме или раке простаты.

  3. Лазерная хирургия. Операция предусматривает удаление пораженных тканей органа при помощи лазерного луча. При этом происходит «запаивание» кровеносных сосудов, исключающее кровотечение.

  4. Дренирование абсцесса простаты. Такая хирургия позволяет извлечь гной из полости железы посредством резинового дренажа, введенного через промежность или прямую кишку способом рассечения кожных тканей.

  5. Трансуретальный разрез простаты. Хирургия предусматривает нанесение нескольких рассечений в простате с целью уменьшения давления пораженного органа на уретру и восстановления мочеиспускания.

После проведенного операционного вмешательства пациенту требуется реабилитация, временной интервал которой в зависимости от вида использованной хирургии составляет от 2-3 дней до нескольких месяцев.

Народные средства лечения

Лечебные средства на растительной основе тоже являются действенными медикаментами в комплексной терапии хронического простатита. Для этих целей используются настойки, отвары, пищевые смеси или мази, в состав которых входят:

  • тыквенные семечки;

  • кора осины;

  • листья и кора лещины;

  • скорлупа каштанов;

  • петрушка;

  • мед, прополис;

  • каланхоэ и др.

Регулярное использование средств фитотерапии способствует устранению неприятных симптомов, восстановлению нарушенных функций и длительному профилактическому эффекту.

Хронический простатит – заболевание, на которое стоит обращать внимание при первых его признаках, чтобы исключить опасные осложнения и вовремя его вылечить.

plannt.ru

Причины возникновения хронического простатита

Хронический простатит представляет собой серьезное воспалительное заболевание предстательной железы мужчины, в результате которого могут произойти необратимые функциональные и морфологические изменения органа.

Причины возникновения хронического простатита разнообразны. К ним можно отнести:

  • инфекционное заражение простаты;
  • застойные явления органов малого таза;
  • травмы.

Одной из частых причин появления хронического простатита у мужчин считается инфицирование его организма различными болезнетворными микроорганизмами: бактериями, грибами, вирусами и др.

Инфекции - причина развития хронического простатитаИнфекция может передаваться при незащищенном половом акте, через кровь и лимфу. Такие инфекционные заболевания мочеполовых органов, как уретрит, пиелонефрит, баланопостит и др. способствуют проникновению инфекции в простату и развитию в ней воспалительных процессов.

Другой причиной возникновения указанного заболевания являются застойные явления органов малого таза. Это может быть связано с малоподвижным образом жизни мужчины, отсутствием нормальной сексуальной жизни, расстройствами кровообращения и др. При нарушении в органах малого таза циркуляции крови возникает кислородное голодание тканей простаты. Хроническое воспаление простаты может иметь место при постоянном, даже незначительном травмировании указанного органа, что возникает при вибрациях, тряске, большой нагрузке на мышцы промежности.

Факторами, способствующими заболеванию, надо считать:

  • беспорядочную половую жизнь;
  • резкую смену климата;
  • ослабленный иммунитет;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • сидячую работу и др.

Согласно данным урологов, примерно 5-10% составляет инфекционный (бактериальный) простатит хронической формы, остальные 90-95% случаев заболевания можно отнести к неинфекционной его форме.

Симптомы хронического простатита

Можно назвать несколько признаков, которые практически всегда сопровождают воспаление предстательной железы мужчины. Стоит отметить, что симптомы хронического простатита, в отличие от его острой формы, характеризуются меньшей выраженностью. Основными симптомами хронического простатита являются:

Болезненное мочеиспускание при хроническом простатите

  • ноющие и тянущие боли внизу живота, распространяющиеся в пах, в крестец, в наружные половые органы;
  • болезненное ощущение и жжение при мочеиспускании;
  • увеличение актов мочеиспускания;
  • сексуальные расстройства, выражающиеся в снижении полового влечения, ускоренной эякуляции, боли при семяизвержении, отсутствии самопроизвольной эрекции;
  • выделение простатой специфического секрета после акта дефекации;
  • гнойные или прозрачные выделения из уретры по утрам;
  • ухудшение общего состояния здоровья мужчины;
  • неврастения.

Особенностью хронического простатита можно считать скрытые признаки заболевания на начальных этапах болезни, что мешает своевременному обращению к врачу-урологу.

Серьезными осложнениями при запущенности воспалительного процесса предстательной железы являются такие заболевания, как везикулит, образование камней и кист в предстательной железе, импотенция, бесплодие, недержание мочи, аденома и рак простаты и др.

Диагностические мероприятия при выявлении хронического простатита

При обнаружении признаков простатита необходимо срочно обратиться к врачу-урологу. Современные методы диагностики не составят труда поставить правильный диагноз. После подробной и обстоятельной беседы с больным по поводу установления причин заболевания специалист назначает ему полное лабораторно-инструментальное обследование, включающее в себя:

Пальцевое исследование простаты

  • пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить консистенцию, размеры, болезненность простаты;
  • осмотр наружных половых органов;
  • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты, при котором определяются функциональные и структурные изменения органа;
  • уродинамические исследования, позволяющие узнать силу и скорость мочеиспускания;
  • цистоскопию, которая поможет исключить цистит, рак или различные травмы мочевого пузыря;
  • микроскопию секрета простаты, которая подтвердит воспалительный процесс в органе и покажет его функциональное состояние;
  • микроскопию урологического мазка, что определит состав выделений из мочеиспускательного канала;
  • проведение полимеразной цепной реакции;
  • бактериологический посев урологического мазка для определения типа возбудителя заболевания;
  • общие анализы крови и мочи и др.

Только после тщательного обследования пациента и его анализов, установив причину возникновения заболевания, врач сможет составить эффективную схему лечения.

vseoprostatite.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector