Psa анализ

В современном мире мужчины достаточно часто прибегают к проведению специального анализа на выявление в крови особых веществ, которые могут вырабатываться клетками половой железы. Такой анализ проводится с помощью использования особого опухолевого маркера, называясь при этом ПСА. Расшифровка этого анализа заключается в выявлении простатических специфических антигенов. ПСА анализ крови проводится в тех случаях, когда существует подозрение на рак железы.

Общий ПСА находится в сыворотке крови при наблюдении рака простаты либо аденомы. Второй вид относится к доброкачественным заболеваниям. В связи с тем что с конца 80-х годов, после проведения первых диагностических мероприятий, значительно уменьшилось количество ежегодно развивающихся заболеваний раком предстательной железы, повысилось статистическое количество обследуемых мужчин. С тех пор многие делают этот анализ, тем самым избегая возникновения поздней формы раковых заболеваний. При выявлении первых признаков и симптомов заболевания, как правило, удается легко излечиться от рака. По мнению специалистов, возрастом, с которого следует начинать проводить ПСА анализ общего типа, является сорок пять лет и старше. Начиная с этого периода, у мужчин возрастает вероятность возникновения такого опасного заболевания, как рак предстательной железы.

Описание понятий из терминологии ПСА


Изучая детальную информацию о ПСА, следует понимать, какая скрывается расшифровка за этим термином. Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой специальное вещество, которое вырабатывается предстательной железой мужчины. Оно является жизненно необходимым для организма любого мужчины, но его количество не должно превышать допустимого уровня ПСА, поскольку в ситуации с его избыточным количеством, как правило, возникает риск возникновения ракового заболевания. Уровень ПСА нормируется непосредственно за счет этого. Каждый мужчина в любом возрасте имеет возможность узнать, какая у него вероятность получить рак железы. В современном мире уровень знаний более точен, чем раньше.

Как проходит анализ крови на ПСАПримером может служить факт, что несколькими годами ранее большинство экспертов считали нормой 4 нанограмма на миллиметр. Сейчас же это количество снижено почти вдвое, чтобы наверняка избежать появления опухолевого заболевания. Не стоит забывать, что для молодого пациента уровень ПСА два нанограмма на миллиметр уже является поводом для беспокойства, в отличие от более зрелого мужчины. Для исключения возникновения рака железы нужно следить не только за уровнем, но и за качественными характеристиками ПСА.


Динамика не должна превышать возрастные нормы. В силу возраста уровень и так будет расти, но при этом он не должен достигать своего критического состояния. После появления определенного рода подозрений необходимо обратиться к врачу, после чего по его рекомендации мужчине следует отправиться на анализ крови ПСА. Только таким способом возможно подтверждение серьезных опасений. Обычно мужчины в возрасте от сорока пяти лет проводят анализ ежегодно. Перед тем как проводить анализ крови ПСА, каждому мужчине необходимо знать установленные нормы уровня белка в крови пациента и то, из каких этапов состоит подготовка больного перед проведением рассматриваемой процедуры.

Норма уровня ПСА в крови

Для получения достоверного результата о наличии ракового заболевания необходимо своевременно сдать анализ крови, поскольку именно таким методом можно выявить уровень ПСА. Более того, этот способ является единственным для точного выявления уровня повышения ПСА, поскольку рак простаты проходит без образования каких-либо серьезных симптомов. Не всегда белок, который образуется в тканях простаты, является первым признаком ракового заболевания. В крови здорового мужчины также присутствует определенный уровень нормы белка. Лишь резкое увеличение уровня ПСА означает, что у мужчины возможно развитие заболевания «рак простаты». Слово «возможно» применено не случайно, поскольку при аденоме не исключается рост уровня ПСА, хотя это заболевание совершенно не является злокачественным.


Норма уровня ПСА в кровиСдача крови из вены проводится мужчинами в возрасте от сорока пяти лет. Именно поэтому следует знать, какая же существует норма, при которой не стоит бояться возможности возникновения ракового заболевания. Многие задаются вопросом, почему именно с сорока пяти лет нужно следить за уровнем белка в крови. Ответом может послужить тот факт, что в любом случае уровень ПСА в крови с возрастом даже у абсолютно здоровых мужчин растет. Именно поэтому следует знать, какая норма рассматриваемого показателя у мужчины в крови в определенном возрасте.

Если возраст варьируется в промежутке от сорока до сорока девяти лет, норма будет достигать 2,5 нанограмм на миллилитр. Для наиболее старшего поколения (вплоть до пятидесяти девяти лет) уровень ПСА должен быть не более 3,5 нанограмм на миллиметр. Для пожилых людей (в возрасте от шестидесяти до шестидесяти девяти лет) нормальным уровнем будет 4,5 нанограмм на миллиметр. Ну, и предельным количеством должно быть для людей еще более старшего поколения 6,5 нанограмм на миллиметр.

Зная вышеперечисленные пределы полученных результатов, мужчина, например, в возрасте 40 лет с уровнем ПСА 4 нанограмма на миллиметр должен задуматься о том, что с его здоровьем происходит, после чего незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Но для того чтобы элементарно знать свой уровень белка в крови, следует провести ПСА общий.

Метод проведения анализа ПСА и его значение


Проведение рассматриваемого метода исследования основывается на получении крови из вены. Перед тем как получить верный результат обследования, следует выполнить некоторые требования. Проводится определенная подготовка больного, которая представляет собой ряд таких действий:

  1. Категорическое исключение приемов пищи за восемь часов до взятия крови с вены.
  2. Полное исключение таких напитков, как фруктовые соки, чаи, кофе, алкоголь.
  3. Исключение половых контактов в последнюю неделю перед обследованием.
  4. Отсутствие совмещения посещения уролога со сдачей анализа.
  5. Определенного рода пауза в течение двух недель (до месяца) после проведения массажа простаты либо другого типа взаимодействия с простатой.

Метод проведения анализа ПСА Если подготовка проведена правильно, результат исследования гарантированно будет верным.
частую анализ крови на ПСА выполняется путем проведения общего типа исследования и лишь в редких случаях свободного. Чтобы не спутать рак с аденомой, знающий уролог не сразу будет ставить окончательный диагноз. Он проведет дополнительные обследования и осмотры пациента. Биопсия и УЗИ простаты в такой ситуации — лучший вариант для подтверждения либо опровержения подозрения на развитие рака предстательной железы у мужчины.

Анализ ПСА: подводим итоги

Здоровье абсолютно каждого человека должно быть в порядке, именно поэтому за ним нужно тщательно следить. Особенно опасны раковые заболевания, поскольку они являются злокачественными и достаточно часто приводят к смерти больного. Чтобы избежать тяжелых последствий, следует проводить профилактические обследования. В случаях исключения возникновения рака предстательной железы мужчины в определенном возрасте должны сдавать анализ крови на ПСА регулярно.

Данный тип диагностирования проводится путем взятия крови с вены и осуществления обследования на определение количества белка в клетках. Если уровень показателя превышает допустимые нормой значения, есть большая вероятность возникновения рака. Если своевременно узнать диагноз, есть шанс вылечиться на ранней стадии и тем самым продлить себе жизнь.

Однако далеко не во всех случаях стоит бояться появления рака, поскольку превышение нормы в крови ПСА может свидетельствовать лишь об аденоме, которая не является смертельно опасным заболеванием. Поэтому при своевременном обследовании здоровья человека можно предотвратить прогрессирование многочисленных заболеваний.


101analiz.ru

Простатический специфический антиген, или PSA. Что это такое?

PSA — это белок продуцируемый организмом взрослого мужчины посредством простаты и есть необходимым звеном в составе эякулята. Основная деятельность данного белка — это разжижение биологической жидкости мужчины (спермы) после процесса семяизвержения. Более жидкое состояние спермы, что дает ресурс наиболее активному передвижению сперматозоидов, что приводит к оплодотворению яйцеклетки.

При стабильной работе железы, большая часть PSA переходит в эякулят, но небольшая его часть попадает в состав крови. В количественном и процентном соотношении это мизерная часть, которую в клиниках измеряют в нанограммах на миллилитр сыворотки (нг/мл). Нанограмм в 1000000000 раз легче, чем 1 грамм. Патология и отклонение в простате приводит к повышению количества железа в сыворотке и к росту функции синтеза белка PSA. Скопление данного белка повышается в сыворотке.


ПСА что это
Как попадает белок PSA в кровь

Виды белка антигена

Антиген в мужском организме после попадания в плазму из простаты, может быть 3 видов:

  • В свободном состоянии — нет соединения с белками плазмы;
  • Соединен с хомотрипсином — связан с ферментом плазмы, который имеет высокую активность;
  • Соединен с макроглобулином — транспортный плазматический белок.
  • Данная классификация очень важна для того, чтобы проводить диагностические тестирования простаты. Также существует 3 метода тестирования простаты:
  • Тест на общий PSA — это количество свободных антител и белка, который связан с химотрипсином;
  • Тест на уровень свободного PSA;
  • Расчет на соотношение антигена в свободном виде к общему.

Для точности в диагностике нужно уточнение, какое именно изучение и какого показателя необходимо. Очень часто достаточно результатов общего PSA. В случае, если показатель общего PSA выше нормативного коэффициента, тогда назначают более комплексное и расширенное рассмотрение антигена железы по трем параметрам.


Как сдавать анализ на PSA?

Для предельно верных результатов в диагностическом изучении простаты, необходимо сдать правильно кровь и соблюдать правила забора биологической жидкости на анализ антигена.

Подготовка к сдаче анализа проводится за несколько календарных дней до забора и строго по правилам:

  • По данной методике исследуется только венозная кровь (узнайте по каким сосудам она течет);
  • Забор проводят утром;
  • Сдача анализа происходит на ненаполненный желудок;
  • Хотя колебания уровня PSA за период суток небольшие, поэтому проводить сбор на анализ не запрещено в любое время суток;
  • За 2 календарных дня до сдачи анализа, желательно не употреблять жирную, кислую и копченую еду, маринады и соленую пищу, сладости, алкогольные напитки и воздержаться от приема лекарств;
  • Перед забором не проводить физических нагрузок и исключить психологические напряжения;
  • За 2 часа до процедуры забора — не курить;
  • Проводить анализ можно только спустя 14 календарных дней после различных манипуляций в урологических органах — простате, а также уретре. Это манипуляции по проверке уретры (при помощи цистоскопа) и простаты (трансректальное обследование), а также после массажа железы;
  • Не менее, чем за 48 часов до диагностики, исключить половые сношения и избегать эякуляции.

Анализ PSA
Кровь при анализе PSA берут из вены

Только правильные действия пациентов при заборе крови на анализ, могут обеспечить максимально верные результаты диагностического исследования.

Качественная диагностика — это возможность своевременно начать медикаментозное лечение и не допустить переход заболевания в хроническую стадию.

Показатели, устанавливающие норму PSA

Обобщенная норма для здорового мужского организма антиген плазмы в крови 4 нг/мл. Если при диагностическом рассмотрении анализа выявлены показатели, которые входят в рамки норматива, то в этом случае не стоит волноваться о онкологической трансформации в простате. Для определения нормы здоровой простаты в мужском организме, необходимо учитывать возраст пациента и возрастные изменения в предстательной железе. Средние нормативные показатели в зависимости от возраста:


40 лет -50 лет 50 лет — 60 лет 60 лет -70 лет старше 70 календарных лет
2,5нг/мл исследуемой жидкости 3,5 нг/мл 4,5 нг/мл 6,5 нг/мл

Помимо этих нормативных коэффициентов нужно учитывать и другие важные показатели:

  • Нижний нормативный порог — это 2,5 нг/мл. Очень важно чтобы этот показатель был соблюден, так как отклонение по этому коэффициенту также опасно, как и высокий уровень PSA в крови;
  • Соотношение простатического специфического антигена свободного к общему — по норме составляет от 12 до 100 процентов;
  • Уровень плотности простатического специфического антигена – это соотношение уровня PSA к общему объему железы, согласно исследованиям УЗИ. Норма этого уровня должна соответствовать — 0,15 нг/мл/см3;
  • Значение прироста PSA (временное). Норма этого значения соответствует — 0,75 нг/мл/год.

Причины по которым может быть отклонения от нормы

Существуют причины отклонения от нормального показателя, как в сторону увеличения уровня PSA, так и в сторону снижения коэффициента антигена:

Причины повышения PSA в крови Ниже норма PSA в крови
гиперплазия (доброкачественная) аденомы простаты; низкий уровень в мужском организме тестостерона;
увеличение объема простаты связанное с возрастными изменениями в организме мужчины; гипотрофия или инволюция аденомы простаты;
простатит в хронической стадии развития заболевания; следствие эффективного применение медикаментозных препаратов и терапии при лечении простаты.
инфаркт или ишемия предстательной железы.
онкологическое заболевания простаты.
Опухоль
Опухоль аденомы простаты

Расшифровка показателей диагностического изучения PSA

Если при расшифровке результата лабораторного исследования уровня простатспецифического антигена крови, повышен предел нормативного показателя антигена в крови мужчины, это говорит о том, что в железе развивается злокачественное онкологическое новообразование (рак простаты). По уровню отклонения от нормативного показателя можно судить и о стадии развития онкологического заболевания. Чем выше уровень отклонения от нормы, тем более поздняя стадия заболевания онкологии простаты.

Если в период диагностического обследования было выявлено отклонение PSA от нормативов в несколько раз, тогда это показывает, что злокачественная опухоль перешла уже в последнюю 4 стадию, и рак уже пустил свои корни (метастазы) в ближайшие к предстательной железе внутренние органы.

Анализ на PSAАнализ на PSA и его расшифровка показывает низкие значения отклонения от нормы или незначительное превышение нормативного уровня ПСП в плазме, тогда говорить о диагнозе онкология простаты слишком рано.

Но если все-таки выявлены отклонения, тогда пациенту необходимо пройти повторное изучение, а также пройти дополнительное обследование для установки точного диагноза. К дополнительному обследованию входит клинический анализ состава крови, при котором будет изучаться ее сыворотка.

Для этого рассмотрения очень важными являются результаты уровня лейкоцитов, а также скорость, при которой оседают эритроциты. Опухоль в организме вызывает воспаление и по уровню лейкоцитов будет известна, степень воспаления. Иммунитет человека мгновенно реагирует на данный процесс в организме и увеличивается количество в крови белых телец. Эти тельца способны активно бороться с воспалением, вирусами, инфекционными и бактериальными заболеваниями.

Также в этот период увеличивается скорость оседания эритроцитов. Принцип борьбы с воспалением такой: увеличение численности лейкоцитов приводит к тому, что они склеиваются с эритроцитами. И по закону тяжести они вместе оседают. Поэтому для установления диагноза эти 2 показателя весомое значение. По результатам этого уровня, доктор ставит предварительный диагноз «онкология предстательной железы».

Следующий анализ, который необходимо сделать — это развёрнутое изучение PSA. При данной проверке важное место занимает результат соотношения антигена связанного с антихимотрипсином. Если выше уровень антигена, а также высокий показатель соединенного PSA с антихимотрипсином, тогда это означает, что можно с уверенностью говорить о раке простаты.

Стадии рака простаты
Стадии рака простаты

Также провидится ультразвуковое обследование железы. Если консистенция антигена простаты занижена, тогда ставят диагноз гиперплазия полового органа, если же плотность повышена — онкология аденомы простаты.

Интерпретация индекса изучения PSA

Точная интерпретация результатов PSA:

  • Степень простатического специфического антигена 10 нг/мл. Наличие такого скопления предполагает обследование методом биопсии;
  • Высокий показатель 20 нг/мл — это рак аденомы простаты. В случае, если соотношение PSA свободного к общему не превосходит в процентах 12, значит также устанавливают диагноз — рак;
  • Степень концентрации более, чем на 50 нг/мл — это онкология аденомы простаты с метастазами в лимфе и во внутренних жизненно важных органах.
Аденома простаты
Аденома простаты

Можно ли влиять на показатель PSA?

Понизить концентрация антигена возможно медикаментозным лечением. Но проводить такую терапию необходимо только в том случае, когда установлен точный диагноз и у пациента отсутствует злокачественное новообразование. В противном случае такая терапия приводит к стадии неоперабельной онкологии.

Поэтому концентрация ПСА служит маркером для определения онкологического заболевания,  а не компонентом патологии простаты. Если же высокая концентрация связана с доброкачественным новообразованием или же с возрастными изменениями в мужском половом органе, тогда такая медикаментозная терапия приведет к положительным результатам и снижению уровня антигена.

Обследование предстательной железы нужно проводить комплексно, а не каждого показателя в отдельность. Только в совокупности всех результатов обследования доктор может установить правильный диагноз и назначить медикаментозное лечение.

Вовремя проведенная диагностика PSA позволит определить злокачественную опухоль на ранней стадии и назначить эффективное и главное для данного диагноза своевременное лечение рака простаты, что повлияет на положительную динамику излечения этого сложного заболевания.

moyakrov.info

Для чего нужен ПСА?

Для понимания того, простатоспецифический реагент, что это такое, стоит сказать что — неотъемлемая часть мужского семени и спермы.

Его недостаток или переизбыток приведет к нарушению функций простаты и множеству проблем у мужчин со здоровьем:

Psa анализ
Мужской онкомаркер
  • неспособность оплодотворения яйцеклетки;
  • бесплодие;
  • развитие простатита;
  • онкология.

Синтезация пса производится клетками предстательной железы в простате данного агента.

По видам анализ крови пса проводится: общий или связанный. В случае выявления повышенного содержания антигена в крови зачастую назначаются в комплексе для получения более достоверных результатов. При расшифровке анализа определяется скорость и динамика роста простатического антигена. Именно увеличенный уровень может указать на наличие аномальных структур и клеток в простате.

Psa незаменим с целью выявления заболеваний на начальном этапе, также причин, приведших к повышению данного антигена в крови. Если уровень сильно превышает допустимую норму, то можно заподозрить развитие онкологии, рака простаты. Онкомаркер предстательной железы довольно специфичен. Он не связан сам по себе с той, иной патологией, хотя норма простатоспецифического агента довольно критична – 3,9-4 нг/мл. Даже незначительные отклонения уже могут указывать на развитие воспалительного процесса в полости брюшины, выявить аденому или доброкачественную гиперплазию на ранней стадии.

Как распознать проблему?

Простатитом страдают многие мужчины, особенно после 40 лет. Урологи не советуют откладывать лечение при появлении даже незначительных подозрительных признаков при возникновении дискомфорта в мочеполовой системе. Дело в том, что воспалительный процесс в простате на начальном этапе может протекать практически бессимптомно.

Стать поводом для беспокойства и обращения к урологу должны следующие симптомы:

Psa анализ
Взятие крови
  • гематурия, задержка мочи по причине скопления сгустков крови в мочевом пузыре;
  • болезненность внизу живота, пояснице, промежностях;
  • проблемы с эрекцией;
  • неполное отхождение урины по причине расстройства мочеиспускательного канала;
  • рези, болевые ощущения;
  • чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
  • сухость во рту, ощущение жажды;
  • рвота, тошнота;
  • головная боль.

Все эти признаки указывают на развитие опухоли в простате или аденому предстательной железы. Важно понимать, что несмотря на доброкачественное течение аденомы на начальном этапе опухоль может принять злокачественный характер, дать метастазы и выйти по мере увеличения в размерах за пределы простаты.

Причиной простатита часто становится инфекция (вирусная, бактериальная) с поражение области малого таза, когда начинает развитие воспалительный процесс, способный привести к нарушению кровоснабжения в предстательной железе.

Мужчинам средних лет при появлении неприятных симптомов не рекомендуется откладывать с лечением и пускать ситуацию насамотек. Воспалительное течение в простате может привести к серьезным и далеко неоднозначным последствиям.

Когда назначают ПСА?

Анализ может быть назначен с целью:

  • контроля за лечебным процессом или при диагностике аденомы предстательной железы, рака простаты;
  • отслеживания лечебного процесса при заболеваниях предстательной железы;
  • проведения дифференциальной диагностики при подозрении на опухоль, рак простаты, простатит;
  • профилактики мужчинам после 50 лет.

Причиной проведения исследования на онкологию может стать:

Psa анализ
Пациент и доктор
  • преклонный возраст мужчин;
  • генетическая предрасположенность;
  • ранее проведенное хирургическое вмешательство по иссечению опухолевидного образования.

Так или иначе, с возрастом мужчины не устойчивы перед травмами, видоизменениями во внутренних тазовых органах. Сказываются непомерные физические занятия, спортивные нагрузки, езда на велосипеде. Уже с молодого возраста мужчинам рекомендуется периодически сдавать анализ крови на уровень антигена ПСА (1 раз в год) по обследованию крови на концентрацию, выявление проблем с простатой на начальном этапе.

Что значит норма?

Если показатель ПСА не превышает 4 нг/мл, то это — норма.

Хотя немалую роль играет возраст, в связи с чем норма может немного варьировать:

Psa анализ
Нормативы показателей
  • 40-45 лет — 0,5 нг/мл;
  • 45-55 лет — 2,5-3,5 нг/ мл;
  • 55-65 лет — 3,4 4 нг/мл;
  • после 75 лет — не выше 6,5 нг/мл.

В случае выявления антигена свыше 4нг/мл можно уже заподозрить развитие опухоли предстательной железы, аденомы простаты. При антигене с уровнем свыше в 10 нг/мл вероятность развития опухоли составляет более 70%.

Если норма сильно отклонена в большую сторону, тем выше вероятность развития ракового новообразования и сильного поражения предстательной железы.
Превышение же показателя пса в 1000 нг / мл и выше расшифровывается как запущенный онкологический процесс или рак с метастазами в предстательной железе. Все-же, чтобы дать точную оценку степени скорости увеличения концентрации ПСА, должно пройти немало времени.

Обычно врачи констатируют развитие ракового процесса примерно через год, т.е. после вторичного проведения скриннингового исследования

Если же метод проводится после операции по удалению аденомы простаты с целью отслеживания лечебной динамики, то повышенные показатели ПСА вскоре должны пойти на спад и прийти в норму. В лучшем случае при снижении показателей на 12 мг/мл можно говорить о положительной динамике и устойчивой ремиссии до 5 лет. Если концентрации антигена после проведенного лечебного процесса начнет повышаться вновь, то рецидивы и обострения опухоли уже неизбежны.

В ряде случаев показатели psa могут быть увеличены не по причине онкологии.

Вполне ложноположительным может стать исследование, если было проведено накануне:

Psa анализ
Оперативное вмешательство
  • ультразвуковое излучение на предстательную железу;
  • трансуретральная резекция по удалению простаты через мочеиспускательный канал;
  • хирургическое вмешательство по удалению аденомы предстательной железы.

Повлиять на результаты анализа может семяизвержение, произошедшее накануне забора крови или например, длительная езда на велосипеде, дорожная тряска.

Преимущественно кровь нужно сдавать с утра, хотя концентрация простатического антигена в течение суток колеблется незначительно и не сможет повлиять на достоверность результата.

Как подготовиться к анализу?

Берется кровь из вены на голодный желудок, преимущественно с утра.

Подготовка заключается в отказе от:

Psa анализ
Подготовка к сдаче анализов
  • еды 8-9 часов;
  • алкоголя за сутки;
  • половых контактов и мастурбации за 2-е суток;
  • курения за 1-2 часа;
  • приема кофе, газированных напитков за 3-4 часа;
  • жирной пищи за 3-4 недели;
  • массажа простаты за 3-4 дня.

Можно выпить немного негазированной питьевой воды перед забором крови. Также стоит воздержаться от спортивных нагрузок, поднятия тяжестей и езды на велосипеде накануне.

prostamed.ru

Что показывает этот анализ

Аббревиатура “ПСА” расшифровывается как “простатический специфический антиген”. Другими словами, это белок, разновидность сериновых протеаз, который разжижает семенную жидкость. Продуцирование антигена происходит в предстательной железе.

В зависимости от возраста и общего состояния здоровья выработка ПСА у мужчин осуществляется в различном количестве. Уровень антигенов в кровяном составе показывает, насколько здоровой является простата.

Именно определение уровня ПСА дает возможность контроля за данным процессом и своевременного оперативного вмешательства. Требуется лишь периодически делать анализ. После расшифровки результатов доктор сообщает о наличии или отсутствии болезни.

Также PSA обнаруживается у мужчин без каких-либо патологических процессов, что считается нормой, поскольку синтез белка осуществляется постоянно в небольших количествах.

Развитие рака простаты может проходить без сопутствующей симптоматики. Признаки начинают проявляться на этапе метастазирования, когда опухоль уже неоперабельна.

Важно проводить диагностику значения простатспецифического антигена, чтобы предотвратить рак. При этом стоит отметить, что белковая структура ПСА преобразуется в онкомаркер.

Когда назначается

Повышенный уровень показателя не во всех случаях может указывать на развитие онкологических процессов. Кроме этого, диагностирование рака возможно также при низких значениях.

Среди основных показаний к проведению анализа выделяют:

  • признаки развития болезни простаты;
  • диагностику, чтобы исключить или подтвердить формирование опухоли злокачественной формы;
  • обследование в целях профилактики, особенно в том случае, если имеется наследственная предрасположенность;
  • осуществление контроля в процессе проведения терапевтических мероприятий по лечению рака;
  • определение рецидивирующих состояний у пациентов, перенесших операцию.

Исследование крови на уровень ПСА необходимо также в следующих случаях:

  • профессиональная деятельность подразумевает вредные условия труда;
  • наличие опухолевого новообразования у кого-то из близких родственников;
  • нарушения мочеиспускательной системы;
  • подозрение на развитие простатита или гиперплазию доброкачественной формы;
  • наличие кровяной жидкости в семенной или кровяной жидкости;
  • проведение в анамнезе терапии при помощи гормональных препаратов;
  • присутствие хронических болей в области малого таза или нижнего спинного отдела.

Классификация ПСА

После того как простатический специфический антиген из простаты всасывается в кровь, он может храниться в ней в 3 типах:

  • свободный, при этом соединение с белками плазмы отсутствует;
  • связанный с химотрипсином, который представляет собой высокоактивный фермент плазмы;
  • с макроглобулином – соединяется с белком крови.

Данные виды необходимо выделять, так как они составляют основу базового диагностического теста. Таким образом, фермент классифицируется на:

  • свободный ПСА;
  • общий пса – это свободные части антигена, связанные с химотрипсином;
  • соотношение обоих видов.

Чтобы определить количественное значение показателя, необходимо уточнять, какой именно тип ПСА будет исследоваться. Чаще всего это простатспецифический антиген. В случае превышения уровня назначается расширенный анализ, который включает в себя исследование трех видов маркера при простатите.

Норма для мужчин

Нормальные показатели общего ПСА варьируются в пределах от 0 до 4 нг/мл. При развитии патологического процесса в простате значения будут повышаться.

У каждого человека организм характеризуется индивидуальными особенностями.

Простата у представителей мужского пола также может быть разной. Она может отличаться по размеру, восприимчивости к разным факторам, а также устойчивости к раздражителям внутренним и внешним.

Кроме того, она со временем претерпевает изменения, что приводит к естественному увеличению показателя.

Нормы по возрасту представлены в таблице ниже.

Расчет нормы ПСА общего и свободного вида имеет различия в зависимости от возрастной группы, к которой принадлежит пациент.

Данное ограничение разработано в соответствии с размерами, которые имеет простата. Чем старше человек, тем она больше. Также начинает увеличиваться выработка антигенов. При этом сначала происходит повышение свободного PSA, затем общего. При отсутствии данного элемента поводов для беспокойства нет.

Норма свободного простатспецифического фермента составляет 20-25% по отношению к общему.

Что означает повышение значения

Высокий уровень ПСА может наблюдаться в следующих ситуациях:

  • развивается аденома простаты;
  • произошло семяизвержение накануне исследования;
  • имеются проблем с потенцией;
  • было проведено оперативное вмешательство, подразумевающее удаление аденомы простаты;
  • нарушена мочевыводящая система;
  • длительная езда на велосипеде.

При превышении показателя более 3 могут быть подозрения на развитие онкологического заболевания. При одновременном проведении пальцевого исследования, которое показывает нормальные данные при отклонении ПСА от нормы, назначается биопсия предстательной железы.

Повышение данного параметра может свидетельствовать о:

  • злокачественных процессах в простате;
  • ранних сроках восстановительного периода после операции на поджелудочной железе;
  • семяизвержении непосредственно накануне сдачи анализа;
  • простатите;
  • аденоме.

При развитии опухолевых образований уровень простатспецифического антигена ниже, чем при доброкачественной гиперплазии или воспалении.

Может ли быть понижение показателя?

Бывает так, что при проведении анализа результат пониженный по сравнению с нормой. В этом случае данные свидетельствуют об отсутствии онкологических процессов в предстательной железе.

Подготовка к анализу и ход процедуры

Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо правильно сдать кровь.

Предварительные мероприятия

Подготовка к сдаче крови на определение уровня PSA подразумевает выполнение некоторых несложных рекомендаций:

  • исключение спиртных напитков и кофе;
  • воздержание от полового акта за двое суток до исследования;
  • не делать анализ, если менее чем за 7 дней проводились такие обследования, как трансректальное ультразвуковое исследование, пальпация прямой кишки, массаж простаты, биопсия, колоно- цитоскопия;
  • отказ от приема пищи минимум за восемь часов до процедуры.

Если на предстательной железе проводилось хирургическое вмешательство, то определение значения фермента не делают в течение 6 месяцев.

Проведение

Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Кровяную жидкость берут из вены. Для исследования требуется не более суток.

Расшифровка

Расшифровкой результатов занимается исключительно лечащий врач. Если значение ПСА значительно превышает норму, то это может говорить о развитии опухоли в предстательной железе.

При отклонении в несколько раз можно говорить о том, что опухолевые образования злокачественного характера находятся на стадии метастазирования, когда раковые корни затрагивают близко расположенные к простате внутренние органы.

Причины повышенного ПСА

На высокую концентрацию показателя могут влиять причины, которые условно подразделяются на физиологические и патологические.

К первой группе относят:

  • различные виды спорта;
  • эякуляцию;
  • инструментальные обследования и проведение массажа в области простаты;
  • особенности организма, к примеру, генетическое увеличение размера предстательной железы, что может вызывать повышенную выработку антигена.

Среди факторов патологических выделяют:

  • рак;
  • аденому;
  • простатит.

Не ко всем случаям могут применяться данные критерии. Важно помнить, что ПСА – это антиген, при исследовании которого выявляются патологические отклонения конкретного органа.

Методы нормализации значения

Как правило, понижение показателя возможно, но только после полного подтверждения, что рак простаты отсутствует. Если этого не придерживаться, можно спровоцировать не только диагностические, но и лечебные ошибки.

Исследование простатспецифического антигена обязательно для мужчин, возраст которых более 40 лет. Для получения точных результатов и правильной постановки диагноза важно проводить комплексное обследование, которое позволяет выявить рак предстательной железы на ранних стадиях развития.

prososud.ru

Анализ на ПСА — ранняя диагностика онкологии

Современная медицина ставит перед собой амбициозные задачи справиться с самыми опасными проблемами для здоровья и увеличить показатель продолжительности жизни человека.

Онкология это настоящий «бич» человечества, уносящий ежегодно несколько миллионов жизней. Побороть рак невозможно без его профилактики и выявления процесса на самых ранних стадиях.

Для этого разработаны различные диагностические процедуры и анализы. К ним относят и определение ПСА в крови мужчин.

Что такое ПСА

Аббревиатура ПСА означает «простат специфический антиген». Вещество имеет белковую природу и продуцируется клетками предстательной железы.

В норме ПСА поступает в семенную жидкость и создает там условия для нормального движения сперматозоидов (разжижает сперму). Если процесс функционирования простаты не нарушен, уровень ПСА в крови минимален.

Норма ПСА у мужчин представлена в таблице.

Возраст (лет) Среднее значение нормы (нг/мл) Максимальная граница нормы (нг/мл)
до 35 0,75 2,5
35-45 0,84 4,0
45-55 0,95 4,0
55-65 1,13 4,0

ВАЖНО! У пожилых пациентов (старше 70 лет) допустимым считается показатели общего ПСА до 6,5 нг/мл.

Уровень ПСА 4,0 нг/мл до недавнего времени считали пороговым. Согласно исследованиям 90% мужчин в возрасте 40 лет имеют показатели ниже.

Это цифра скрининга, которая сама по себе не позволяет поставить «страшный» диагноз рака. Далее у мужчин с такими данными анализа проводятся дополнительные исследования фракций простат специфического антигена и их соотношения.

Современный подход (на 2017 год) не позволяет полностью исключить рак предстательной железы даже при показателях ПСА 2,5 нг/мл.

Дополнительные факторы, влияющие на «норму» ПСА

Проводя скрининг по определению простат специфического антигена врач должен учитывать, что на нормальную величину показателя влияют некоторые факторы.

  1. Андрогены способны снижать показатель psa. У мужчин, которые принимали лекарства, содержащие этот гормон, уровень антигена снижался на 50%.
  2. Расовый фактор. У мужчин негроидной принадлежности имеют ПСА повышен по сравнению с европейцами.
  3. Возраст. Чем старше пациент, тем больше уровень антигена определяется в крови. Это связано с дегенеративными процессами простаты, которые являются неотъемлемой частью общего старения организма.
  4. Индекс массы тела. При ожирении у мужчин часто обнаруживается высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов), андрогены, наоборот снижаются. Поэтому ожирение считается фактором, понижающим уровень ПСА в крови.

Как мы видим, современные подходы в урологии и новейшие исследования в этой области сильно «размывают» понятие нормального значения простат специфического антигена в крови у мужчин.

Самостоятельно заниматься расшифровкой результатов анализа не стоит. Лучше обратиться к врачу урологу.

При каких заболеваниях показатель ПСА увеличивается

Для грамотной расшифровки анализа крови на psa нужно понимать механизм, приводящий к повышению концентрации этого вещества в крови.

При нормальном функционировании предстательной железы и здоровой структуре железистой ткани практически весь специфический протеин поступает в семенную жидкость.

Если ткани предстательной железы затронуты каким-либо патологическим процессом, увеличивается проницаемость сосудистой стенки и антиген попадает в кровь.

ПСА не является специфическим онкомаркером, он повышается при любом нарушении структуры простаты.

Это может быть воспаление (простатит), гиперплазия (разрастание) железистой ткани, доброкачественная опухоль (аденома) и злокачественный процесс (рак простаты), ишемия и инфаркт органа (при сосудистой патологии).

На уровень простат специфического антигена могут влиять физиологические состояния (эякуляция) и манипуляции, затрагивающие простату (массаж, биопсия, хирургическое вмешательство).

Показания к назначению исследования крови ПСА следующие:

  • подозрение на аденому предстательной железы;
  • наличие симптомов простатита: учащенное мочеиспускание, боли в промежности, проблемы в половой сфере, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • после проведенного консервативного курса лечения аденомы простаты (для контроля эффективности);
  • ранняя диагностика злокачественного процесса;
  • контроль за динамикой развития рака простаты после проведенного лечения;
  • все мужчины старше 50 лет в рамках ежегодной диспансеризации;
  • мужчины старше 40 лет, если в семейном анамнезе есть указания на родственников, больных раком предстательной железы.

ВАЖНО! Уровень антигена может повышаться при физиологических состояниях и заболеваниях, не связанных с предстательной железой: после семяизвержения, при затрудненном мочеиспускании, при расстройствах потенции, после «тряски» на велосипеде, лошади или в автомобиле, у пожилых людей. Это обязательно учитывают при назначении анализа крови на общий ПСА.

Понижение уровня антигена

При расшифровке анализа ПСА у мужчин иногда бывают случаи обнаружения пониженного показателя. Это говорит о полном здоровье органа и минимальном риске возникновения патологии простаты.

Снижение простат специфического антигена наблюдается и после резекции предстательной железы (особенно в первые несколько месяцев).

Методика проведения анализа

Определение уровня ПСА в крови у мужчин является очень чувствительным методом.

Для получения достоверных результатов нужно строго соблюдать правила сдачи анализа:

  1. Кровь сдается строго натощак. Можно пить только воду.
  2. Диета заключается в отказе от алкоголя, кофе, острых блюд. Курить нельзя за 2 часа до анализа.
  3. За трое суток обязательно отказаться от половой жизни. Важно не допустить семяизвержения, которое делает анализ ложноположительным.
  4. Между исследованием и любым воздействием на предстательную железу (массаж, ректальные свечи) должно пройти не менее суток.
  5. Исследование соседних органов также раздражают предстательную железу. Поэтому соблюдается временной интервал между ректальным исследование, колоноскопией, цистоскопией и определением простат специфического антигена.
  6. Ультразвук влияет на содержание ПСА в крови, поэтому после любого УЗИ должно пройти не менее 1 недели.
  7. После операции на предстательной железе анализ ПСА у мужчин назначают только через 6 месяцев.

Как проводится исследование

Забор крови осуществляется из вены, обычно утром. Количество крови — 2 мл. Результат готов уже через один день.  Анализ ПСА подготовка.

Расшифровка анализа ПСА у мужчин

В онкологии важно не только определить наличие опухоли, но и выяснить степень ее злокачественности и агрессивности (скорости роста и метастазирования). С этой целью определяют несколько дополнительных показателей.

Фракции ПСА (свободный, связанный, общий)

Часто пациенты задают вопрос чем отличаются общий и свободный ПСА (что это такое). Постараемся подробно описать эти фракции.

Белковый антиген, поступая в кровь, связывается с ингибиторами протеаз — это связанный psa (его доля 65-95%). Малая часть вещества циркулирует в крови в свободном виде (5-35%) и тоже определяется при исследовании. Сумма концентраций связанного и свободного образует общий ПСА.

Указанные в таблице цифры относятся к определению общего простат специфического антигена. Это совокупное значение свободного и связанного ПСА. Связанного белка в крови всегда больше (примерное соотношение 9:1). Связанная фракция показателя повышается при злокачественном процессе.

Для более точной диагностики природы опухоли простаты (доброкачественная или злокачественная) важно определение еще одного показателя — соотношение фракций свободного к общему антигену, выраженное в процентах. В зависимости от значений определяют прогноз канцерогенности.

Соотношение свободный/общий psa (%) прогноз
15-70 благоприятный
менее 15 неблагоприятный

В конце прошлого века было сделано «прорывное» открытие связывающее выработку простат специфического антигена и вид опухолей предстательной железы.

Обнаружено, что 1 грамм железистой ткани при доброкачественном процессе продуцирует 0,35 нг/мл ПСА, а при злокачественной опухоли — 3,5 нг/мл. Эта закономерность и легла в основу использования данного исследования для ранней диагностики опухолей простаты.

Плотность и скорость прироста ПСА

Плотность psa — это показатель, который обозначает отношение уровня концентрации антигена к объему простаты. Является прогностическим критерием.

Если объем предстательной железы нормальный, а уровень ПСА повышен, то риск обнаружения рака увеличивается по сравнению с параллельным повышением уровня ПСА и объема железы.

Объем простаты наиболее точно определяется с помощью трансректального УЗИ. Специальный датчик ультразвукового аппарата вводится в прямую кишку, что обеспечивает максимальную точность измерения размеров органа.

Высокие значения плотности антигена (более 0,15 нг/мл/см³) являются показанием к биопсии простаты для окончательного подтверждения диагноза. Кроме того, по уровню плотности ПСА клиницисты определяют агрессивность рака предстательной железы.

Скорость прироста psa. Название говорит само за себя. Уровень антигена измеряют за календарный год и вычисляют насколько он вырос. Пороговая величина этого показателя составляет 0,75 нг/мл/год. Если скорость выше, то это является показанием к биопсии предстательной железы, так как риск рака простаты в этом случае высок.

Кроме того, скорость прироста psa незаменим для наблюдения за динамикой состояния пациента после операции или консервативного лечения рака предстательной железы.

Выявление рецидива рака простаты методом ПСА исследования

После удаления рака предстательной железы (частичная или полная резекция простаты) уровень антигена может снизиться почти до нуля. Обычно этот «нулевой» период длится 30 дней после операции. Если затем уровень ПСА возвращается к норме, то можно говорить о благоприятном прогнозе течения заболевания.

Если через месяц после резекции простаты уровень psa увеличивается значительно (больше 0,2 нг/мл), то врачи вынуждены констатировать рецидив опухолевого процесса.

Для своевременного обнаружения рецидива анализ крови на ПСА регулярно назначают всем мужчинам после простатэктамии.

Прогностически важным является начало лечения рецидива рака простаты до того момента, когда простатспецифический антиген увеличится до 0,5 нг/мл.

Роль ПСА в решении различных клинических проблем

В современной мировой урологии существуют стандарты ранней диагностики рака простаты, основанные на определении уровня простат специфического антигена.

Приведем некоторые принципы, одобренные Европейской и Американской ассоциациями урологов:

  1. Диагностику следует начинать у молодых мужчин (ожидание продолжительности жизни у них должно быть высоким). При этом скрининг ПСА должен проводится регулярно. Это позволит «не прозевать» самые начальные стадии рака простаты.
  2. У мужчин старше 40 лет определение специфического антигена целесообразно в случае ожидаемого прогноза продолжительности жизни более 10 лет.
  3. ПСА — важнейший информативный показатель, дающий основание поставить диагноз, определить стадию процесса, риск прогрессирования и динамику заболевания после радикального или консервативного лечения рака предстательной железы.
  4. Исходный уровень psa у мужчин 40 лет позволяет прогнозировать рак простаты в будущем.
  5. Анализировать уровень антигена необходимо совместно с данными анамнеза, возраста, наследственной предрасположенности и общего состояния здоровья.
  6. Определение уровня простатспецифического антигена и его производных — важный критерий для необходимости проведения биопсии простаты.
  7. Нет такого значения общего ПСА, при котором можно гарантировать пациенту отсутствие рака предстательной железы.

В заключении важно подчеркнуть, что проблема рака предстательной железы к 2017 году перестала быть приговором для мужчин. Во многом это заслуга метода определения простатспецифического антигена и его фракций в крови.

Благодаря ПСА стала возможна самая ранняя диагностика опухолевого процесса. Это дало надежду и спасло жизни многих пациентов.

1analiz.ru

Что значит аббревиатура ПСА?

ПСА или PSA — это простатический специфический агент. По своей структуре он является белковым полипептидом, состоящим из более чем 200 аминокислот. Вырабатывают это вещество и больные, и здоровые клетки простаты, поэтому небольшое его наличие в крови показывает каждый анализ ПСА. Норма для каждой возрастной категории лиц мужского пола своя, так как с возрастом простатический специфический агент вырабатывается в большем количестве. У здоровых мужчин он присутствует, помимо крови, в эякуляте (сперме) и в секрете простаты. При наличии в предстательной железе опухолевых клеток агент простаты начинает вырабатываться в значительных объемах, что используется в безошибочном маркировании заболевания. Кроме диагностирования заболевания, анализ выполняют с целью контроля состояния здоровья уже пролечившихся или находящихся на лечении больных раком или аденомой простаты.Анализ крови ПСА норма

Возрастные нормы

Рак предстательной железы — очень коварное заболевание. Если его обнаружить не вовремя и начать лечение с опозданием, оно неизбежно приводит к летальному исходу. Как показывает медицинская статистика, этот вид рака не связан с курением, алкоголизмом, интенсивностью половой жизни и венерическими заболеваниями, то есть заболеть им может каждый мужчина. Единственной возможностью вовремя обнаружить этот недуг и тем самым спасти свою жизнь является анализ крови ПСА. Норма может быть превышена временно, что связывают с некоторыми заболеваниями. В таких случаях анализ повторяют или проводят дополнительные исследования.

Возрастные нормы ПСА
Возраст (года) ед. измерения показатель ПСА
40-49 нг/мл 2,5
50-59 нг/мл 3,5
60-69 нг/мл 4,5
70 и выше нг/мл 6,5

Что такое «серая зона»?

Для исследования берут кровь из вены. Результаты анализа, когда значения простатического агента выше нормы, но не превышают 10 нг/мл, принято называть «серой зоной». В таких случаях врач может назначить биопсию простаты. Основным показанием к ее проведению является соотношение так называемого свободного ПСА к общему. Оно у здоровых мужчин должно быть выше 15%. Так называемый анализ ПСА свободный представляет собой определение количества не связанных (свободных) белков простатического агента, содержащихся в сыворотке крови. Дело в том, что только около 10 процентов всех форм простатического агента присутствуют в таком состоянии. Остальные 90 процентов связано либо с α-1-антихимотрипсином (ингибитором протеаз), либо с α-2-макроглобулином (ингибитором пепсина, плазмина и других ферментов). Находясь в соединении с α-2-макроглобулином, ПСА практически не определяется. Лабораторные исследования показывают лишь количество свободного и связанного с α-1-антихимотрипсином простатического агента. Их суммарное значение демонстрирует так называемый анализ крови ПСА общий. Если у мужчины рак простаты, в организме α-1-антихимотрипсин начинает вырабатываться в больших количествах, что приводит к большему связыванию агента и снижению его в свободной форме. Следовательно, процентное соотношение этих двух форм уменьшается.

С чем связано превышение нормы?

На количественный показатель ПСА в пробах сыворотки крови большое влияние оказывают некоторые заболевания. Анализ крови ПСА общийСамое опасное из них – рак предстательной железы, то есть злокачественное увеличение простаты, не связанное с возрастом и дающее метастазы. При малейших подозрениях на рак, проявляющихся в болезненности при мочеиспускании, ощущениях, словно мочевой пузырь не полностью опорожняется, частых позывах и затруднениях при мочеиспускании, а также болях в промежности, необходимо сделать анализ ПСА. Норма характерна для здоровых людей, повышенным же уровень может быть при следующих заболеваниях:

— аденома (доброкачественная опухоль, которая не дает метастазы);

— воспаление простаты;

— инфаркт (омертвение из-за спазма);

— ишемия (малокровие простаты, связанное с проблемами в кровеносных сосудах);

— острая почечная недостаточность.

Какие факторы вызывают повышение простатического агента?

На количество простатического агента в крови влияют некоторые факторы. Поэтому, чтобы получить достоверный анализ ПСА, подготовка к нему должна проводиться очень серьезно. Анализ ПСА подготовкаНа превышение нормы влияют:

— эякуляция;

— глубокий массаж простаты;

— биопсия;

— ТРУЗИ (специфическое УЗИ предстательной железы);

— ТУРП (хирургическое воздействие на простату).

Факторы, не влияющие на показания:

— время суток;

— введение катетера в мочевой пузырь и цистоскопия;

— ректальное (с помощью пальцев) исследование предстательной железы.

Подготовка к анализу

Каждый пациент обязан знать и неукоснительно соблюдать требования подготовки, прежде чем делать анализ ПСА. Норма его для разных возрастов хорошо известна. Уровень может быть повышен не из-за патологии простаты, а по причине несоблюдения особых условий.Анализ ПСА свободный Они заключаются в следующем:

— воздержание от эякуляции не менее 2 суток перед анализом;

— проводить анализ не ранее, чем через 3 суток после глубокого массажа простаты;

— если больному выполняется ТРУЗИ, после процедуры до анализа ПСА должно пройти не менее 7 суток;

— после биопсии простаты, которая намного повышает количество агента в крови, должно пройти не менее 6 недель перед анализом;

— если больному провели трансуретральную резекцию, анализ ПСА допускается проводить не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Кроме того, перед анализом желательно воздерживаться от курения, более чем за сутки не употреблять жирную пищу, избегать чрезмерных физических и психических нагрузок.

Когда назначают анализ?

При подозрениях на заболевания простаты и в процессе лечения обнаруженных опухолей назначают анализ ПСА. Норма у находящихся на лечении зависит от типа терапии. Так, после хирургического удаления простаты (лапароскопической простатэктомии) цифровой показатель простатического специфического агента, как правило, снижается до 0,2 нг/мл, а после лучевой терапии — до 1 нг/мл. Эти показатели являются очень благоприятными и позволяют надеяться на продолжительный период без рецидивов. Если же после всех видов терапии уровень ПСА растет, можно констатировать дальнейшее развитие опухолевого процесса. Однако превышение нормы ПСА не всегда говорит о раковом заболевании. В редких случаях на результат оказывает влияние индивидуальная особенность тканевых барьеров пациента. Есть люди, у которых ткани обладают повышенной проницаемостью, поэтому простатический агент легче просачивается в кровь, и, как следствие, его количество несколько завышено.

анализ пса что это

Какие измерения проводятся для уточнения диагноза?

Как уже отмечалось выше, с возрастом у каждого мужчины предстательная железа увеличивается. Чтобы снизить влияние этого естественного увеличения на результаты анализов, измеряют плотность ПСА. Этот показатель определяется делением количественного показателя на измеренный объем простаты. Если частное, полученное при делении, будет выше 0,15 нг/мл/см кубический, есть подозрение на начало патологических изменений в предстательной железе. В таких случаях человеку проводят биопсию. Еще одним видом исследования является определение того, с какой скоростью меняется ПСА. Если показатель выше значения 0,75 нг/мл/год, у пациента очень высокая вероятность развития опухоли. Данные анализа помогают с достаточной точностью определять наличие у больного метастаз. Так, при показаниях простатического специфического агента выше 50 нг/мл есть большая вероятность начала процесса метастазирования. А цифры выше 100 нг/мг констатируют наличие глубоких метастаз.

fb.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector