Гистосканирование предстательной железы

  1. Особенности ректального исследования
  2. Инструментальные и лабораторные методы
  3. Применение гистосканирования
  4. Применение УЗИ

С целью определения заболеваний предстательной железы проводится ее обследование. В большинстве случаев осуществляется комплексное применение инструментальных методов. Обследование простаты проводится в медицинском центре высококвалифицированными специалистами с применением современного оборудования.

Особенности ректального исследования

На начальном этапе диагностики заболеваний проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. С его помощью определяются размеры и контуры органа, а также его форма и консистенция. Ректальный осмотр дает возможность определить состояние междолевой бороздки, а также подвижность слизистых оболочек прямой кишки, которые располагаются над органом.

Перед тем как проверить простату у мужчины, ему рассказывают об особенностях проведения процедуры.
ложение пациента может быть коленно-локтевым. Также проверка простаты может проводиться в положении на боку, при этом мужчине необходимо немного поджать под себя ноги. Диагностика может проводиться в положении на спине. В этом случае пациенту необходимо согнуть и развести ноги. Если проводится пальцевое обследование предстательной железы у тяжелобольных людей, то их укладывают на правый бок или на спину.

Этот метод исследования дает возможность определить, какая простата на ощупь. Данный орган находится на расстоянии 3–5 сантиметров от анального отверстия. Именно поэтому ректальное обследование требует введение пальца в задний проход. В норме простата должна быть мягкой и характеризуется четкими контурами. При развитии патологических процессов у пациента будет простата твёрдая. Многие пациенты утверждают, что проводить исследование больно. Такая ситуация наблюдается при воспалительном процессе.

Пальпация простаты может определить ее уменьшение в размерах, что говорит о развитии атрофии органа. При увеличенной предстательной железе у пациента выявляется аденома или абсцесс. Мягкая консистенция простаты указывает на развитие хронического простатита или атонии. Пальцевое исследование позволяет определить камни в предстательной железе и рак, если она имеет плотную хрящевую консистенцию.

При хроническом простатите прощупывание дает возможность определить уплотнение простаты. Сглаженность и болезненность контуров указывает на развитие воспалительного процесса.


Осмотр простаты у уролога является достаточно важной процедурой. С его помощью можно не только диагностировать определенное заболевание, но и проводить контроль за его лечением. Проведение исследования простаты может осуществляться представителем сильного пола самостоятельно. Провести осмотр человек может с легкостью дома. Для этого необходимо ввести палец через прямую кишку и ощупать предстательную железу. Если пациент заметит изменения в органе, то ему необходимо будет провести обследования у уролога.

Инструментальные и лабораторные методы

Если уролог заподозрит заболевание у пациента, то это потребует использования дополнительных методов обследования предстательной железы. Определить отклонения в организме пациента можно с помощью анализов. В данном случае осуществляется проверка свертывающей системы крови. С помощью анализов определяется количество половых гормонов. Применение непосредственно цитологического исследования осуществляется в достаточно редких случаях. Наиболее часто обследуют пунктат, который дает возможность получить аспирационная пункция. Перед тем как проверяют простаты у мужчин этим методом, необходимо пальпировать орган.Гистосканирование предстательной железы

Достаточно эффективными в исследовании предстательной железы являются цитоскопия и уротроскопия. С их помощью можно определить проходимость мочеиспускательного канала. Также данные методы обследования дают возможность определения количества мочи.

Применение гистосканирования


Если у пациента имеются подозрения на рак простаты, тогда применяется гистосканирование предстательной железы. Для проведения обследования пациента применяется специальное оборудование, что дает возможность безошибочно рассмотреть все ткани органа. Такое обследование направлено на рассмотрение предстательной железы в нескольких проекциях на экране компьютера.

Для каждого типа организма человека характерно наличие индивидуальных акустических показателей. Также они характерны для повышенного уровня васкуляризации, неравномерного роста клеток, изменений в плотности ткани органа. Инновационное оборудование показывает простатический орган в трехмерной модели, что дает возможность доктору полноценно оценить его состояние. Так как обследование дает возможность максимально ясно представить особенности опухоли, то с его применением можно брать ткань для проведения биопсии. Этот способ предоставляет возможность отслеживать качество лечения пациента. Именно поэтому ему предоставляется полноценный уход при раке предстательной железы.

Гистосканирование – это универсальное обследование предстательной железы, с помощью которого можно определить у представителя сильного пола различные болезни – рак, воспаление и т. д.

Применение УЗИ

Ультразвуковое исследование – это вертикальный метод, который широко используется при обследовании предстательной железы у мужчин. Проводится диагностика с применением ультразвукового сканера, установка которого осуществляется на консоль. К сканеру присоединяется специальный ультразвуковой датчик, который подает высокочастотные сигналы в исследуемую область. Они отбиваются от предстательной железы и воспроизводятся на экране компьютера. Это позволяет дать оценку органу.


Проведение ультразвукового исследования поджелудочной железы осуществляется трансректальным методом:

  • Проведение процедуры проводится в положении пациента лежа на боку. При этом ему необходимо согнуть ноги в коленном суставе.
  • На ультразвуковой датчик надевают специальный презерватив.
  • Введение датчика производится в прямую кишку. С целью облегчения данного процесса рекомендуется предварительно на датчик нанести специальный гель.
  • Для того чтобы полноценно исследовать предстательную железу представителя сильного пола полноценно необходимо сделать несколько ее снимков из различных ракурсов.
  • Если в период проведения диагностики в простате наблюдается подозрительный очаг, тогда проводят его биопсию. При этом осуществляется ультразвуковой контроль.
  • Для проведения биопсии в орган производится введение специальной иглы. Ее продвижение отслеживается врачом на экране компьютера.

С помощью иглы берется небольшой образец ткани, который в дальнейшем направляется на микроскопическое исследование. Ультразвуковое исследование является максимально удобным методом диагностики, так как пациент может получить результаты практически сразу же после проведения процедуры.

Самостоятельное обследование предстательной железы должно проводиться мужчиной регулярно. Если он наблюдает болезненность в ходе процедуры, то он должен обратиться за помощью к доктору. Только опытный специалист может правильно определить заболевание и назначить соответствующую терапию.


yamuzhchina.ru

Инновационная ультразвуковая технология – гистосканирование простаты

Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и выполнение биопсии предстательной железы. Подобный подход к диагностике этого заболевания общепринят как в России, так и в мировой практике.

Методика пальцевого ректального исследования является первичным звеном клинического обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Однако эта методика является субъективной, а ее результаты во многом зависят от опыта и квалификации врача уролога. Помимо этого, данная методика обладает низкой воспроизводимостью результатов при оценке наличия изменений двумя независимыми специалистами – урологами. Мнение различных специалистов на предмет наличия или отсутствия плотных зон обладает сильной вариабельностью.[73] Пальцевое ректальное исследование имеет чувствительность, специфичность, положительный прогностический тест (ППТ) и отрицательный прогностический тест (ОПТ) 64%, 97%, 47%, 99% соответственно. [83] Следует отметить, что только в 85% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, и может быть выявлен при ПРИ. [103]


В последние десятилетия в мировой практике для скрининга рака простаты стал использоваться анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген. ПСА был открыт в 1970 году Ablin et al. [26]; в 1979 году ПСА был впервые выделен из семенной жидкости исследователем Naga. В том же году Wang et al. установил наличие ПСА в ткани предстательной железы (ПЖ) и обнаружил зависимость между уровнем ПСА и раком предстательной железы. [144] В диагностике РПЖ методика определения ПСА стала широко использоваться лишь с 1987 года. [43] ПСА — белок, вырабатываемый нормальной предстательной железой. Уровень общего ПСА определяется путем сложения значений свободного ПСА и ПСА, связанного с белками плазмы. Пороговым значением уровня общего ПСА считается 4,0 нг/мл. [1, 38, 44, 50, 102]

Общеизвестно, что ПСА является органо-специфичным антигеном, но не обладает высокой специфичностью для рака простаты – уровень этого антигена в сыворотке крови может также повышаться в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатита.
1] Фактически, любой воспалительный процесс органов малого таза может вызвать повышение уровня ПСА. [136] На концентрацию ПСА в сыворотке крови может влиять физическое воздействие на простату и выполнение различных манипуляций. Например, массаж ПЖ, ПРИ, [59] термо- и физиотерапия, [51] выполнение ТРУЗИ, биопсия ПЖ; катетеризация, бужирование уретры; [100] эякуляция у пациента накануне взятия биоматериала. [80] Кроме того, уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых лекарственных препаратов: например, при приёме финастерида (проскара), дутастерида, происходит снижение уровня ПСА на 50%. [20, 76, 113]

Процент выявления опухолевых клеток после биопсии у пациентов со значениями ПСА, находящимися в так называемой «серой зоне» (от 3 или 4 нг/мл до 10 нг/мл), по данным Postma R. et al, составляет всего 20-25%. Рак предстательной железы может встречаться и у пациентов с низким уровнем ПСА (менее 4 нг/мл). Наибольшая выявляемость клеток рака предстательной железы отмечается у пациентов с ПСА более 10 нг/мл. [111] Неудивительно, что при такой низкой чувствительности и ОПТ данной методики диагностики большинство результатов первичных биопсий у пациентов с РПЖ оказываются отрицательными. [40] В связи с недостаточной чувствительностью и точностью методики определения ПСА, особенно при повышении общего его значения в пределах т.н. «серой зоны», стали использоваться другие, альтернативные модификации антигена.

Плотность ПСА (ПСА — D) – еще одна модификация простатспецифического антигена.
едует отметить, что на значение ПСА во многом оказывает влияние объем ПЖ, учитывая тот факт, что рак ПЖ почти в половине случаев встречается в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). [31] В связи с этим был открыт ПСА — D. Рассчитывается ПСА — D путем деления уровня общего ПСА (в единицах нг/мл) на объем ПЖ (в кубических сантиметрах (куб.см.)). По данным работ группы исследователей Akdas A. et al. и Isikay L. et al., опубликованных еще в 1995-1996 годах, показатель ПСА — D увеличивает специфичность показателя общего ПСА сыворотки крови. [86, 28] Значение индекса ПСА — D не должно превышать 0,15 нг/мл/куб.см. [20] Объем предстательной железы определяется при ТРУЗИ и вычисляется по формуле эллипса. Однако это субьективно и сильно зависит от методики исследования, а также опыта специалиста. Согласно данным Braeckman et al., [33] методика определения плотности ПСА обладает низкой воспроизводимостью – расчет объема простаты сильно зависит от исследователя, выполняющего измерения.

Определение скорости прироста ПСА (ПСА V) также широко используется в клинической практике, особенно при необходимости динамического наблюдения за пациентами. Этот тест является высокоспецифичным и основывается на длительном измерении уровня общего ПСА в течение продолжительного срока времени. [89] Наиболее характерным для рака простаты является показатель ПСА V, превышающий или равный 0.75 нг/мл/год. Однако ограничениями данного метода являются трудность в подсчетах, зависимость от различных методик подсчета общего ПСА в различных лабораториях, и вариабельная прогностическая ценность, обусловленная возрастом пациента и изначальным уровнем общего ПСА. [20]


Соотношение общего к свободному ПСА (f/t ПСА) по данным ряда авторов [39] является более чувствительным тестом по сравнению с определением общего ПСА, выражается в процентном соотношении. Референсным пределом считается пороговое значение, составляющее 15%. Прогностическая ценность f/t ПСА увеличивается с ростом уровня общего ПСА, и становится наибольшей при его уровне более 6-8 нг/мл. [60] В основном этот тест используется для принятия решения о проведении биопсии у пациентов отсутствием изменений при ПРИ, c уровнем ПСА, колеблющемся в пределах от 4 до 10 нг/мл. [81] По данным проспективного мультицентрического исследования Catalona et al., было получено 56% подтвержденных биопсий у пациентов с соотношением ниже 10%, и только у 8% пациентов с соотношением более 25%.[45] В то же время, этот тест имеет ошибки при значениях от 10 до 25%, сильно зависит от нестабильности и колебания уровня свободного ПСА, а также наличием у пациента ДГПЖ. [110]

Методика ультразвукового гистосканирования простаты

В процессе научного исследования и накопленного опыта нами была разработана собственная методика ультразвукового гистосканирования предстательной железы. После предварительной оценки состояния тканей предстательной железы в режиме серой шкалы и режиме УЗ-ангиографии, всем обследованным пациентам на втором этапе проводили гистосканирование простаты.
ьтразвуковая система гистосканирования состоит из стандартного ультразвукового сканера ВК-Medical, Profocus 220 и рабочей станции «Гистосканнинг» (Рис 6), соединенных между собой несколькими высокочастотными кабелями для обеспечения передачи ультразвуковых данных. Сбор ультразвуковых данных происходит при помощи многопланового трансректального датчика продольных излучений (BK 8818) и ротационной системы перемещения датчика – магнитной катушки – вращателя.

Ультразвуковая система аппарата «Гистосканнинг» А — стандартный ультразвуковой сканер ВК-Medical, Profocus 220 Б — трансректальный многоплановый ультразвуковой датчик, ротационная система перемещения датчика В — рабочая станция «Гистосканнинг» При активации режима трехмерного сканирования магнитная катушка автоматически перемещает ультразвуковой датчик (с частотой 9 Мгц), делая оборот в 179 градусов и собирая 895 срезов (1 срез через каждые 5 градусов). Затем на получаемых ультразвуковых срезах обозначаются контуры предстательной железы. После этого программа начинает сегментировать трехмерные объемы сырых ультразвуковых данных на небольшие подразделения объемов (обычно около 7000 подразделений, в зависимости от объема простаты). Статистический анализ производится отдельно по каждой субъединице объемов, или подразделению, при помощи специально разработанных алгоритмов характеристики ткани. (Рис. 7)

Затем, статистический анализ применяется к субъединицам объемов в целом, и в зависимости от их характеристик, классифицирует раздельные субъединицы объемов как нормальные или с подозрением на патологические изменения. (Рис. 8) Рис. 8. Представление алгоритмов характеристики тканей для патологического объема в целом.

Если субъединица объема характеризуется как «подозрительная», то она отображается в виде участка красного цвета на реконструированной трехмерной модели простаты. Объемы патологических участков красного цвета каждой субъединицы объема, расположенные рядом друг с другом, суммируются, составляя общий участок. [67] (Рис. 9)

Трехмерная визуализация предстательной железы и патологических участков красного цвета. Для правильного выполнения гистосканирования и получения корректных данных необходимо соблюдать определенные условия проведения методики: — непосредственно перед проведением гистосканирования пациенту необходимо максимально опорожнить мочевой пузырь, чтобы исключить и ограничить давление его на ткань предстательной железы; — во время исследования пациенту запрещается производить какие-либо движения, делать глубокие вдохи и разговаривать; исключить воздействие мускулатуры, в частности сокращения мускулатуры прямой кишки; — во время сканирования стремиться исключить движение тела и компрессию на ткань железы.

Перед исследованием пациенту излагали суть и технику выполнения процедуры, далее укладывали его в общепринятой позе для выполнения обычного трансректального исследования: лежа на левом боку с приведенными к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

На трансректальный датчик надевали специальный латексный презерватив без смазки, предназначенный для выполнения ультразвуковых исследований. Отметим, что предпочтительнее использовать презервативы наименьшего диаметра, так как плотно прилежащий к поверхности датчика презерватив препятствует возникновению артефактов от пузырьков воздуха и фекальных масс в просвете прямой кишки. Внутренняя полость презерватива заполнялась достаточным количеством ультразвукового геля (порядка 5-10 мл), служащего акустической средой для прохождения ультразвуковых волн. Наряду с этим, небольшое количество ультразвукового геля наносили на наружную поверхность презерватива с целью наиболее комфортного и безболезненного введения ректального датчика.

Следует подчеркнуть, что при исследовании важным является равномерное распределение ультразвукового геля и удаление пузырьков газа. Это обеспечивает хороший контакт с тканью предстательной железы и высокое качество получаемых изображений. При недостаточном количестве ультразвукового геля или его неравномерным распределением, а также появлением пузырьков воздуха между сканирующей поверхностью датчика и ультразвуковым гелем возможно возникновение теневого артефакта и выпадение зон сканирования.

В случае не полного удаления пузырьков воздуха в ультразвуковом геле может возникнуть выпадение зон сканирования, и, как следствие, приводить к получению ошибочного заключения. (см. Рис. 13)

Некорректно выполненное исследование влечет за собой формирование ошибочного заключения: в зоне наложения теневого артефакта в правой доле ПЖ ближе к основанию (А) определяется сигнал патологической интенсивности (Б, В).

В зоне теневых наложений может определяться зона отсутствия эхосигнала. При этом акустические свойства тканей в данной зоне будут изменены. В этой связи информация, полученная при отражении ультразвуковых волн от этой зоны, может искажаться и быть неправильно интерпретирована в результате последующей обработки трехмерных изображений. В подобных случаях целесообразно извлечь датчик из прямой кишки, избавиться от пузырьков воздуха, а затем, убедившись в достаточном качестве полученного ультразвукового изображения, продолжить исследование. Далее производится оценка эхо-структуры паренхимы ПЖ в режиме серой шкалы. Важно, что до построения трехмерного изображения на ультразвуковом сканере, имеется возможность предварительной оценки изменений ткани предстательной железы в режиме серой шкалы, что является немаловажным для последующей правильной интерпретации и трактовки полученных при гистосканировании данных. Таким образом, еще на этапе построения базового трехмерного изображения в режиме серой шкалы, ряд патологических процессов был нами правильно интерпретирован. Это позволяет впоследствии избежать нежелательных диагностических ошибок.

После этого режим сканирования переводится в трехмерный, и выполняется гистосканирование. Трансректальный датчик присоединяется к специальной магнитной катушке (Рис. 14) и вводится в прямую кишку на глубину около 5-6см. Важным является и положение датчика относительно простаты: он должен располагаться строго параллельно относительно Рис. 14. Магнитная катушка – вращатель. горизонтальной плоскости (кушетки) (Рис. 15).

Результаты исследований пациентов с подозрением на рак простаты

Важным критерием объективности диагностической методики является оценка воспроизводимости ее результатов несколькими независимыми специалистами. Для оценки воспроизводимости методики гистосканирования нами были ретроспективно проанализированы результаты 50-ти трехмерных сканирований (с использованием постпроцессинговых данных), выполненных пациентам, которые были отобраны путем случайной выборки чисел. Генеральная совокупность включала в себя 116 пациентов III группы, элементы совокупности были пронумерованы от 1 до 116. Выборочную совокупность составили 50 случайных элементов генеральной совокупности, отбор проводился «вслепую», лотерейным методом. Анализ и интерпретация полученных в ходе сканирования изображений выполнялись двумя независимыми специалистами по ультразвуковой диагностике, без учета клинических данных пациента и результатов гистологических исследований, т.е. «вслепую». Первый исследователь имел опыт практической работы с технологией гистосканирования около 3-х лет (опыт работы в ультразвуке более 5-ти лет); второй исследователь – около 1 месяца (при общем опыте работы в ультразвуке более 2 лет). Сканирования выполнялись более опытным исследователем, по стандартизированной методологии, что, безусловно, было обусловлено нашим интересом получить наиболее однородные данные, а также из этических соображений по отношению к обследуемым пациентам.

После получения объемного сканирования каждым исследователем поочередно была выполнена обработка полученного изображения на рабочей станции гистосканнинга. С целью объективизации данных, после выполнения обработки изображения первым исследователем, все полученные параметры фиксировались в специальной анкете, затем стирались, и обработка изображения производилась заново уже вторым исследователем. (Таблица 5) Таблица 5. Результаты согласованности между исследователями относительно наличия /отсутствия патологических участков.

Примечание: 0 – патологические участки отсутствуют; 1 – патологические участки выявлены исследователем. Наиболее интересными и важными параметрами, заносящимися в анкету, были следующие: — объем предстательной железы; — объем выявленных патологических участков; — количество выявленных патологических участков; — отсутствие патологических участков; — зоны, на взгляд исследователей являющиеся артефактными. Таким образом, каждый из анализируемых параметров вносился нами в специальную анкету отдельно каждым из исследователей. Последующая обработка трехмерных изображений производилась согласно разработанной методологии, обозначенной в 3-ей главе настоящей диссертационной работы. Исследователями маркировались зоны, по объему превышающие 0,5 куб.см. Первоначально мы производили анализ согласованности между мнениями двух исследователей. Для этого в анкету были занесены мнения экспертов относительно наличия / отсутствия патологических сигналов при гистосканировании, как показано в таблице 5. За 0 баллов принималось решение эксперта об отсутствии патологических участков; за 1 балл – мнение о присутствии патологических зон, подозрительных в отношении опухолевого процесса. Первым исследователем на трехмерной модели было выделено 54 участков, вторым исследователем — 49 участков.

В результате комплексного анализа, оба исследователя нашли фокусы более 0,5 куб.см. у 36 пациентов, и отсутствие фокусов у 10 пациентов. При этом первым исследователем было обнаружено 37 фокусов и отсутствие фокусов в 13 случаях; вторым исследователем – присутствие фокусов в 39 случаях, и их отсутствие в 11 случаях. Оба исследователя сошлись во мнении о наличии/отсутствии фокуса в 46 (92%) случаях, достигнув коэффициента согласованности 0,7816 (р 0,0005). (Табл. 6) Таблица 6. Согласованность исследователей (общее количество совпавших результатов)

При анализе каждым исследователем исключались зоны, на их взгляд относящиеся к артефактам. В настоящем исследовании исключенных зон в общей сложности оказалось 27 (15 были обозначены первым исследователем, 12 – вторым исследователем). Среди выделенных обоими исследователями артефактными зонами, 3 по мнению экспертов соответствовали патологическому сигналу от верхушки, 4 от области семенных пузырьков, 2 локализовались в области простатического отдела уретры и располагались ближе к шейке мочевого пузыря, 3 из них по мнению исследователей были обусловлены оказанием избыточной компрессии на ткань железы и визуализировались в периферической части простаты в области стенки прямой кишки. Помимо этого, 3 зоны по мнению первого исследователя, являлись артефактными и располагались в области впадения семенных пузырьков, тогда как второй исследователь интерпретировал их как подозрительные в отношении опухолевого процесса.

В результате маркировки контуров ПЖ у каждого из включенного в данный анализ пациентов, средний объем ПЖ у первого исследователя составил 46,169 +16,235 (40,99) куб.см (от 25,0 куб.см. до 92,3 куб.см.); у второго исследователя – в среднем 46,264 +17,012 (39,9) куб.см. (от 25,35 куб.см. до 109,1 куб.см.). (Диаграмма 7)

Анализ ложноположительных и ложноотрицательных диагностических заключений

Рак предстательной железы. Пациент К., 83 года. Уровень ПСА 35,2 нг/мл. При гистосканировании в обеих долях железы, занимая всю периферическую часть, определяется участок сигнала патологической интенсивности объемом 6,45 куб.см. Гистологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома солидно-инвазивного роста в обеих долях железы, 4 градации по Глисону. А — отображение участка на трехмерной модели; Б — на фронтальном срезе; В — на сагиттальном срезе.

По результатам проведенного гистологического исследования биопсийного материала высокодифференцированная аденокарцинома была выявлена в 21 (18,1%) наблюдении, умеренно-дифференцированная – в 20 (17,24%), низкодифференцированная аденокарцинома – у 15(12,93%) пациентов. (Таблица 10) Исходя из данных Таблицы 10, взаимосвязи между суммарным объемом выявленных при гистосканировании патологических участков и степенью дифференцировки опухолевых очагов по шкале Глисона, нами выявлено не было. Так, при обнаружении высокодифференцированной аденокарциномы, средний суммарный объем патологических участков при гистосканировании составлял 2,53+1,31 (2,1), при умеренно дифференцированной — 2,05+0,95 (2,01), при низкодифференцированной — 2,52+1,75 (1,56) соответственно.

Сравнительный анализ диагностической эффективности показал, что включение в комплексное УЗИ+УЗА гистосканирования, при диагностике рака простаты, позволило повысить чувствительность метода с 69,09% до 87,72%, точность с 67,24% до 75,86%, прогностичность положительного результата с 64,4% до 69,86%, прогностичность отрицательного результата с 70,17% до 86,04% (Диаграмма 9). При этом специфичность исследования существенно не изменилась: для В-режима показатель специфичности составил 65,57%, для гистосканирования — 62,71% соответственно. 80 70 60 50 40 30 20 10 87,72 86,04

Из данных литературы известно, что ограничением к использованию гистосканирования является объем предстательной железы более 95,0 куб.см., однако применение методики гистосканирования при обследовании пациентов третьей группы (n=116), позволило выявить 14 участков в зоне центральной части предстательной железы, которые не визуализировались в В-режиме и режиме УЗ-ангиографии (Рис. 58). Объем выявленных участков колебался в пределах от 0,84 куб.см до 12,0 куб.см, и в среднем составлял 2,98+2,09 (1,68) куб.см. Из 14-ти установленных нами патологических участков (основываясь на результаты постбиопсийных исследований), 12 соответствовали гистологическим заключениям о наличии клеток аденокарциномы. Важно отметить, что 2 из 14 обнаруженных нами участков локализовались в центральной части при отсутствии патологических сигналов в периферической зоне. Таким образом, чувствительность гистосканирования в выявлении раковых клеток в центральной части простаты по результатам проведенного анализа составила 85,71%.

Радикальная простатэктомия были выполнена 20 пациентам третьей группы. В результате проведенного анализа, была получена высокая корреляция по локализации патологических участков при гистосканировании и патоморфологических данных после РПЭ. Полное совпадение по локализации опухолевых очагов мы наблюдали у 82% пациентов, у 18% — результаты патоморфологических исследований показали больший объем и распространенность процесса, при сравнении с данными гистосканирования. Приводим пример сопоставления данных гистосканирования и гистологических данных после выполнения РПЭ.

Нами был обследован пациент 70-ти лет, уровень ПСА которого составлял 6,26 нг/мл. При пальцевом ректальном исследовании зон уплотнения выявлено не было, в В-режиме с применением УЗ-ангиографии очаговых изменений также не определялось. Однако при гистосканировании нами были выявлены участки патологической интенсивности в обеих долях ПЖ, с переходом на центральную часть, объемом 2,89 куб.см. Также определяется участок сигнала патологической интенсивности в проекции верхушки железы объемом 0,53 куб.см. Общий объем патологических участков составлял 3,42 куб.см. (Рис. 59)

Последующее гистологическое исследование полностью подтвердило полученные при гистосканировании данные, позволив также обнаружить небольшой участок на верхушке железы: биопсия выявила опухолевый рост в 7 фрагментах, в том числе полученных из центральной части железы (Рис. 60). Был выявлен инфильтративный рост аденокарциномы в верхушке, правой и левой долях предстательной железы Сумма Глисона составляла 3+3=6 баллов. Пациенту в последующем была проведена радикальная простатэктомия. При сопоставлении срезов, полученных в ходе гистологического исследования путем наложения специальной сетки, шаг которой составляет 5мм, и патологических участков по данным гистосканирования мы получили полное совпадение по локализации опухолевых очагов.

Для изучения возможностей гистосканирования в диагностике РПЖ у мужчин с различными объемами простаты, пациенты третьей группы были разделены нами на 2 подгруппы, в зависимости от объема простаты. Для каждой из подгрупп также отдельно рассчитывались показатели информативности для комплекса В-режим + УЗ-ангиография и гистосканирования.

Таким образом, к третьей А подгруппе нами было отнесено 64 из 116 (55,2%) пациента с объемом ПЖ менее 60,0 куб.см. Средний объем простаты у пациентов данной подгруппы составил 42,56+8,85 (40) куб.см (от 26,7 до 59,1 куб.см.). При обследовании пациентов третьей А подгруппы очаговые изменения в В-режиме определялись у 39 (60,93%) пациентов; было выявлено 43 участков измененной эхогенности и структуры. У 28 (43,75%) пациентов участки локализовались в одной из долей простаты, у 10 (15,62%) – в обеих долях, в 2 (3,12%) случае – в проекции медиальной бороздки с переходом как на правую, так и на левую доли простаты; у 2 (3,12%) пациентов отмечалось распространение на центральную часть железы, тогда как в 6 (9,37%) случаях – отмечалось распространение на верхушечные отделы.

При гистосканировании участки сигнала патологической интенсивности были выявлены у 42 (65,62%) пациентов, их число в общей сложности составило 57. У 19 (45,24%) пациентов патологические сигналы визуализировались в одной из долей предстательной железы, у 23 (54,76%) – в обеих долях. Распространение патологических зон на центральные отделы простаты наблюдалось у 8 (19,05%) пациентов; распространение на область верхушки в 10 (32,81%) наблюдениях. Объем патологических участков в среднем составил 1,56 + 0,98 (1,035) куб.см. (от 0,51 куб.см. до 6,45 куб.см.). Число РПЭ у пациентов третьей А подгруппы составило 16 (25%); 4 (6,25%) пациентам проводилась МРТ малого таза с контрастным усилением.

В результате, при исследования в В-режиме и УЗ-ангиографии, истинно положительные заключения были получены у 26 (40,6%) из 64 пациентов третьей А подгруппы, ложноотрицательные – у 9 (14,06%), ложноположительные – у 11 (17,18%), истинно отрицательные – у 18 (28,12%) пациентов. При гистосканировании было получено 34 (53,12%) истинно положительных, 17 (26,56%) истинно отрицательных, 10 (15,62%) ложноположительных и 3 (4,687%) ложнооотрицательных заключения. (Таблица 11)

www.dslib.net

Ранняя диагностика рака предстательной железы с помощью гистосканирования

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, А.А. Обухов, Т.М. Ганжа, Н.Д. Новичков

Научно-исследовательский институт уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Контакты: Александр Александрович Обухов obuxov_al@mail.ru

В статье приведены результаты обследования 701 пациента с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ), которым выполнялось гистосканирование с последующей биопсией предстательной железы и проводилось сравнение результатов гистосканирования с результатами других неинвазивных методик диагностики РПЖ и морфологического заключения после биопсии. Были определены чувствительность и специфичность методики гистосканирования у пациентов различных степеней онкологического риска прогрессии РПЖ.

Ключевые слова: гистосканирование, рак предстательной железы, трансректальное ультразвуковое исследование

Histoscanning in the early diagnosis of prostate cancer

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, G.Ye. Krupinov, A.A. Obukhov, T.M. Ganzha, N.D. Novichkov

Research Institute of Uronephrology and Reproductive Health, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia

The paper gives the results of examination in 701 patients with suspected prostate cancer (PC) who have undergone histoscanning, followed by prostate biopsy and comparison of the results of histoscanning with those of other noninvasive diagnostic methods for PC and morphological conclusion after biopsy. The sensitivity and specificity of histoscanning procedures were determined in patients with different degrees of risk for PC progression.

Key words: histoscanning, prostate cancer, transrectal ultrasound study

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) неуклонно растет во всем мире, а в нашей стране в структуре онкологической заболеваемости РПЖ занимает 3-е место после злокачественных объемных образований легких и желудка. До 40 % мужчин в возрасте 60—70 лет и уже 70 % мужчин старше 80 лет имеют различные стадии РПЖ [1, 2].

Ввиду особенностей клинического течения опухоль простаты может долгие годы не только не сказываться на самочувствии больного, но и практически никак не проявлять себя. Результаты современных исследований показали, что ни одна из используемых в настоящее время неинвазивных методик не может дать стопроцентной информации о наличии РПЖ [3, 4].

В связи с этим с целью улучшения диагностики и выявляемости онкологического процесса в предстательной железе на ранних стадиях разработана и успешно применяется революционная установка ы1б1о-Бсапп^ (гистоскан) [5]. Это запатентованная технология дифференцировки, характеристики и визуализации тканей простаты, основанная на анализе обратного

рассеивания ультразвука. Данный аппарат с высокой степенью точности может провести ультразвуковое сканирование предстательной железы, выявляя в ней участки ткани, подозрительные на рак. Таким образом, гистосканирование позволяет заподозрить РПЖ (стадии Т1—2). Определение расположения и объема опухолевой ткани путем выведения этих данных в виде и 3Б-модели и карты простаты позволяет выполнять -в прицельный забор ткани при биопсии, уменьшить ко- Е личество столбиков ткани биопсийного материала, я а также осуществлять контроль нерадикальных мето- Е дов лечения РПЖ. Мы рассматриваем возможность прицельного наведения с помощью карты гистоска- е нирования при проведении фокальной терапии РПЖ. 3

Материалы и методы ^

Наша работа была направлена на выявление РПЖ и верификацию диагноза при помощи как общеиз- = вестных методов диагностики: определение уровня ^ простатспецифического антигена (ПСА), пальцевое = ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), трансректаль- в ная доплерография сосудов простаты, так и нового

метода — гистосканирования. В ходе работы проводился сравнительный анализ диагностических возможностей стандартных методов исследования и гистос-канирования при РПЖ и гиперплазии простаты. Кроме того, проводились определение диагностической ценности метода в отношении раннего выявления рака, точности стадирования процесса и оценка влияния полученных результатов на планирование полифокальной биопсии простаты и выбор дальнейшей тактики лечения.

В первую очередь была выделена и обследована ретроспективная группа пациентов (1-я группа) — 67 больных с подозрением на РПЖ, которым выполнялась биопсия простаты в Клинике урологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2009 по 2011 г., до начала использования гистосканирования. Им был выполнен стандартный диагностический комплекс для пациента с подозрением на РПЖ, состоящий из клинического и биохимического анализов крови, определения уровня ПСА (общей фракции и по показаниям (ПСАобщ > 4 нг /мл) — свободной, плотности ПСА), общего анализа мочи, 3-стаканной пробы, урофлоуметрии, трансабдоминального и ТРУЗИ простаты, а также доплерографического исследования сосудов предстательной железы, после чего проводилась трансректальная полифокальная биопсия.

Затем для непосредственного решения задач нашего исследования мы обследовали с помощью аппарата Н1$1о8сапш^ 701 пациента. Всем больным также выполнен стандартный диагностический комплекс, упомянутый выше. Распределение уровня ПСА у обследованных пациентов составило 1,09—209 нг/мл.

Мы разделили пациентов на несколько групп (табл. 1).

Первая группа — группа сравнения — включала 67 пациентов, вошедших в исследование ретроспективно, биопсия предстательной железы которым выпол-

нялась до появления в нашей клинике гистосканиро-вания.

Вторую группу составили пациенты с уровнем повышения ПСА до 10 нг/мл. В эту группу вошли 456 человек, что составило 60,2 % всех обследованных пациентов. На начальном этапе мы планировали, что нижняя граница уровня ПСА для данной группы составит 4 нг/мл (так как, по данным Европейской ассоциации урологов, подозрительным на РПЖ считается уровень ПСА свыше 4 нг/мл). Но в ходе исследования были выявлены больные, которым после гистосканирования, несмотря на нормальный уровень ПСА крови (менее 4 нг/мл), была показана биопсия простаты.

Третья группа — пациенты с уровнем повышения ПСА от 10 до 20 нг/мл — включала 112 человек, что составило 14,3 % всех обследованных больных.

Четвертая группа — больные с уровнем повышения ПСА более 20 нг/мл — составила 70 (9,0 %) пациентов.

В 5-ю, «условно контрольную», группу вошли 42 (5,4 %) пациента с уровнем ПСА до 4,8 нг/мл, которым был поставлен диагноз «гиперплазия предстательной железы» и не выполнялась биопсия простаты. В данной группе после гистосканирования проводилась трансуретральная резекция предстательной железы.

Шестую, контрольную, группу составил 21 (2,6 %) здоровый молодой доброволец в возрасте 21—28 лет с уровнем ПСА ниже 1,0 нг/мл. В этой группе биопсия предстательной железы не выполнялась.

С внедрением гистосканирования каждый пациент с повышенным уровнем ПСА (или с нормальным уровнем ПСА, но с подозрением на РПЖ по данным других методов обследования), попадая в нашу клинику, определялся в одну из вышеуказанных групп. Далее больные обследовались соответственно схеме, разработанной для данного исследования. Она представляла собой классическое обследование пациента с подоз-

Таблица 1. Распределение пациентов по группам

Группа Число пациентов Уровень ПСА, Cредний возраст, Выполненная операция

п % нг/мл годы

1-я 67 8,5 4,2-34 65,2 Биопсия простаты без данных гистосканирования

2-я 456 60,2 1,09-10 64,3 Биопсия простаты с данными гистосканирования

3-я 112 14,3 10-20 67,2 Биопсия простаты с данными гистосканирования

4-я 70 9,0 Более 20 69,5 Биопсия простаты с данными гистосканирования

5-я 42 5,4 1,8-4,8 64 Трансуретральная резекция простаты

6-я 21 2,6 Менее 0,5 24,3 —

Е га Е

рением на РПЖ. Первым этапом выполнялось ПРИ, при котором подозрительные на РПЖ участки были обнаружены у 7 (1,5 %) из 456 пациентов 2-й группы, у 17 (15,3 %) из 112 пациентов 3-й группы и у 63 (87,5 %) из 70 больных 4-й группы. В 5-й и 6-й группах по данным ПРИ подозрительных участков ни у одного из обследуемых не выявлено. В 1-й группе подозрительные на РПЖ участки при ПРИ определялись у 15 (22,3 %) из 67 больных (табл. 2).

Затем следовало классическое ультразвуковое исследование в серой шкале — трансабдоминальное и ТРУЗИ, после чего выполнялось доплерографичес-кое исследование. Отмечалось наличие или отсутствие подозрительных на РПЖ очагов.

Во 2-й группе изменения, характерные для РПЖ, по данным ТРУЗИ и доплерографического исследования сосудов простаты не обнаружены ни у одного из 456 пациентов. В 3-й группе, где границы уровня ПСА составляют 10—20 нг/мл, ультразвуковые признаки РПЖ также не выявлены ни у одного из больных. В 4-й группе у 30 (43,8 %) из 70 пациентов обнаружены ультразвуковые признаки, характерные для РПЖ. В 5-й группе ни у одного из пациентов при ТРУЗИ и доплерографии простаты изменений, характерных для аденокарциномы предстательной железы, выявлено не было. У молодых людей 6-й (контрольной) группы также никаких изменений не обнаружено. В 1-й группе классические гипоэхогенные участки, подозрительные на РПЖ, определялись у 11 (16,4 %) из 67 больных (табл. 3).

Вторым этапом нашего исследования было гистос-канирование с построением карты предстательной железы для биопсии. Гистосканирование начинается с выполнения ТРУЗИ на аппарате Рго-Юсш фирмы ВК-Ме&са1 в двух проекциях: в поперечной, а затем

Таблица 2. Определение подозрительных участков по данным ПРИ у пациентов исследуемых групп

Таблица 3. Определение подозрительных на РПЖ участков при ТРУЗИ и доплерографии

Группа Число пациентов Уровень ПСА Число пациентов, у которых определяются подозрительные на РПЖ участки при ПРИ

n % (к общему числу пациентов в группе)

1-я 67 4,2-34 15 22,3

2-я 456 1,09-10 7 1,5

3-я 112 10-20 17 15,3

4-я 70 Более 20 61 87,5

5-я 42 1,8-4,8 4 10

6-я 21 Менее 0,5 0 —

Группа Число Уровень ПСА Число пациентов, у которых определяются подозрительные на РПЖ участки при ТРУЗИ и доплерографии

пациентов n % (к общему числу пациентов в группе)

1 я 67 4,2-34 11 16,4

2 я 456 1,09-10 0 —

3 я 112 10-20 0 —

4 я 70 Более 20 30 43,7

5 я 42 1,8-4,8 0 —

6 я 21 Менее 0,5 0 —

в сагиттальной. Это возможно благодаря тому, что датчик установлен на специальную магнитную катушку, на которой он совершает оборот на 180°, находясь в прямой кишке.

После этого данные ультразвукового сканирования простаты обрабатываются аппаратом HistoScanning. При обработке гистоскан создает три проекции простаты. Первые две — сагиттальная и поперечная — получаются при ультразвуковом сканировании аппаратом Pro-focus. Затем гистоскан на основе этих данных самостоятельно строит третью, виртуальную плоскость простаты — фронтальную (краниальную). На основании данных трех проекций гистоскан создает 3Б-мо-дель предстательной железы, которую можно ориентировать в пространстве так, как это необходимо исследователю.

После создания всех проекций предстательной железы и построения 3Б-модели исследователь дополнительно уточняет границы простаты, которые он предварительно выставляет самостоятельно. Затем данные ультразвукового сканирования простаты обрабатываются аппаратом HistoScanning. Таким образом, на 3Б-модели мы получали подозрительные на РПЖ участки. Затем выполнялось построение карты предстательной железы для проведения биопсии, где также были отмечены участки, подозрительные на РПЖ.

Больным с высоким онкологическим риском — т. е. некоторым пациентам 3-й и 4-й групп — выполнялась магнитно-резонансная томография с эндоректальной катушкой, а нескольким из них также дополнительно проводилась компьютерная томография органов малого таза.

Следующим этапом нашего обследования было выполнение пациентам 2-й, 3-й и 4-й групп (1-я,

Е га Е

Е га Е

5-я и 6-я группы — контрольные) трансректальной полифокальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем.

Здесь необходимо отметить, что, в отличие от пациентов 1-й группы, в данном случае биопсия простаты выполнялась согласно картам предстательной железы, полученным при гистосканировании. Каждая изучаемая предстательная железа для удобства оценки результатов методики была разделена на 6 зон-секстантов. Гистоскан дает информацию об объеме (в см3) каждого из этих секстантов, а также об объеме патологической ткани в данном секстанте. Затем аппарат производит суммирование и выдает общий объем железы, а также суммарный объем очагов, подозрительных на РПЖ, в конкретной изучаемой предстательной железе. Эта информация, благодаря компьютерной обработке, более точная, нежели полученная по данным измерения при банальном ультразвуковом исследовании.

Число участков, взятых при биопсии, варьировало и зависело от объема и числа подозрительных зон по данным гистосканирования. Биоптаты, взятые из этих зон, обозначались нами как подозрительные. Мы оценивали наличие или отсутствие подозрительного очага по данным гистосканирования в конкретном секстанте и в дальнейшем морфологическую картину этого участка — это первый способ сравнения данных гистологического исследования и морфологического заключения. Морфологическое заключение являлось «золотым стандартом» выявления РПЖ. В дальнейшем данные всех исследований сопоставлялись друг с другом.

Также для оптимизации и упрощения подсчета результатов обследования пациентов с помощью гисто-скана был разработан второй способ оценки чувствительности и специфичности гистосканирования. Во-первых, мы подсчитали для каждого из пациентов количество столбиков ткани (как стандартных, так и дополнительных), взятых при полифокальной биопсии простаты из подозрительных участков, и суммировали это количество. Далее оценивали морфологическую картину во всех столбиках ткани предстательной железы и сравнивали ее с результатами гистосканирования.

Получив эти данные, мы подсчитали чувствительность и специфичность метода выявления РПЖ аппаратом НМоБсапп^.

Кроме того, для оценки морфологической картины в подозрительных участках по данным гистосканиро-вания мы разработали третий способ, который заключался в выполнении дополнительной постоперационной биопсии после радикальной простатэктомии, при которой мы забирали участки как из подозрительных зон, так и из неизмененной ткани по данным гисто-сканирования. Для этого удаленная железа была размечена на квадранты размерами 5 х 5 мм. Данная размет-

ка позволила правильно пространственно спроецировать подозрительные участки, полученные по данным гис-тосканирования, на предстательную железу. Пронумеровав столбики ткани, мы отправляли их на морфологическое исследование, которое выполнялось «слепым методом», т. е. специалисты-морфологи не знали, какие участки простаты они обследуют.

Затем мы совместно со специалистами-морфологами сравнивали данные морфологического исследования после радикальной простатэктомии с данными гистосканирования. Здесь необходимо отметить, что существует несколько методик послеоперационной оценки предстательной железы. Мы использовали следующую методику: простата нарезалась морфологом, как «раскрытая книга» — разрезы органа производились от основания до верхушки с толщиной среза по 2-3 мм и выполнялись не до конца, т. е., если сравнивать с раскрытой книгой, оставалась зона «переплета книги».

Таким образом, мы выполнили 634 биопсии предстательной железы с использованием данных гистос-канирования, морфологические заключения которых сравнивались с данными 67 биопсий простаты, проведенных без учета данных гистосканирования, а также выполнили 53 морфологических исследования после простатэктомии.

Результаты и обсуждение

С помощью гистосканирования обследовано более 700 пациентов с подозрением на РПЖ.

В норме при гистосканировании предстательная железа визуализируется на серой шкале без очагов, подозрительных на РПЖ, расположенных в периферических отделах простаты, и с прокрашенной зоной уретры. На построенной при гистосканировании карте представлена простата с чистой периферической зоной (серого цвета), где в центральной зоне (области проекции уретры) появляются участки, окрашенные красным или розовым цветом (ложные подозрительные участки — вариант нормы). Максимальный объем предстательной железы, который позволяет выполнять гистосканирование, — 90 см3, но существуют мнения, что он несколько ниже и соответствует 60 см3. В данной работе мы выполняли парциальный анализ простаты в тех случаях, когда объем превышал 60 см3.

В нашем исследовании основную массу (456 (64,3 %) пациентов) составляли больные, у которых исходный уровень ПСА не превышал 10 нг/мл. Биопсия предстательной железы у пациентов с подозрением на РПЖ выполнялась нами согласно данным карты простаты, полученной при гистосканировании. Число столбиков ткани предстательной железы, взятых при биопсии, для каждого пациента было индивидуальным и варьировало в зависимости от объема

и числа участков, подозрительных на РПЖ по данным гистоскана. Как правило, мы при трансректальной биопсии выполняли забор 12 традиционных столбиков ткани и в дополнение к ним по одному или несколько столбиков в зависимости от наличия подозрительных участков по данным гистосканиро-вания.

Здесь необходимо отметить, что при выполнении классической полифокальной биопсии предстательной железы у 317 больных 2-й группы (пациенты с подозрением на РПЖ с уровнем ПСА до 10 нг/мл) подозрительные участки по данным гистосканирования полностью попадали в зоны забора ткани простаты. Соответственно, у данных пациентов мы не брали дополнительные столбики, а стандартные столбики ткани простаты, взятые из подозрительных участков, обозначали как подозрительные.

Но у остальных 139 пациентов из 2-й группы подозрительные участки частично или полностью не попадали в зоны забора ткани при стандартной биопсии. У этих больных мы осуществляли взятие дополнительных столбиков при биопсии простаты, которые обозначались нами как подозрительные. Таким образом, для всех пациентов 2-й группы суммарно мы получили 6384 столбика ткани предстательной железы (3804 стандартных и 2580 дополнительных).

Общее число подозрительных столбиков ткани простаты у пациентов 2-й группы составило 2684. Таким же образом мы подсчитали для каждого из этих пациентов число столбиков ткани, взятых при полифокальной биопсии простаты из неизмененных участков по данным гистосканирования (т. е. число неподозрительных столбиков ткани простаты), которое составило 3700. Это число составляют стандартные столбики ткани простаты.

Далее мы оценивали морфологическую картину во всех столбиках ткани предстательной железы и сравнивали ее с результатами гистосканирова-ния.

При сравнении результатов мы получили следующие данные. Из 2684 столбиков ткани предстательной железы, взятых из подозрительных участков, в 2389 был морфологически верифицирован РПЖ; в 157 -выявлена простатическая интраэпителиальная неоп-лазия (ПИН) высокой степени; в 138 случаях была получена формулировка «отсутствие рака или ПИН III степени».

Также в 22 из 3700 неподозрительных столбиков ткани простаты мы обнаружили РПЖ.

Получив эти данные, мы подсчитали чувствительность и специфичность метода гистосканирования в ранней диагностике РПЖ. По результатам подсчета, чувствительность гистосканирования составляет 89 %, специфичность — 96 %. Ложноположительный резуль-

тат гистосканирования был получен в 11 % случаев, а ложноотрицательный — в 0,6 %.

Мы разработали методику подсчета секстантов в простате. Секстанты мы получали при построении карты предстательной железы после выполнения гистосканирования, когда железы автоматически разделялись на 6 зон. Соответственно, для 2-й группы общее число секстантов, определенное путем умножения числа пациентов в группе на 6, составило 2736.

Для каждого конкретного пациента также в дополнение к оценке столбиков ткани проводилась оценка результатов гистосканирования предстательной железы по секстантам, т. е. оценивали карту простаты, на которой были отмечены участки, подозрительные на РПЖ. В каждом конкретном случае определялось количество пораженных секстантов и затем сравнивалась морфологическая картина в этих секстантах.

В дальнейшем после биопсии простаты нами в тесном сотрудничестве со специалистами-морфологами устанавливалось соответствие между расположением опухолевого очага по данным гистосканирования и морфологического исследования биоптатов ткани простаты.

Были получены следующие данные. Во 2-й группе (пациенты с повышением уровня ПСА до 10 нг/мл) выполнено 456 исследований, общее число секстантов составило 2736. Из них в 1642 секстантах определялись подозрительные участки по данным гистосканирова-ния. При оценке морфологических данных положительный результат получен в 1445 секстантах. То есть в 1445 из 1642 секстантов, в которых по результатам гистосканирования определялись подозрительные участки, морфологически подтвержден РПЖ. Таким образом, при статистической обработке полученных данных чувствительность гистосканирования во 2-й группе при оценке по секстантам подтверждает данные о чувствительности по результатам оценки био-псийных столбиков и составляет 88 %.

Таким образом, проанализировав данные, полученные после морфологической оценки результатов гистосканирования, мы в первую очередь уточнили свои данные о чувствительности и специфичности методики гистосканирования. Чувствительность методики в ранней диагностике РПЖ составила 88 %, а специфичность — 96 %. Наши данные подтверждают европейские и наглядно демонстрируют, что гистосканирование — это наиболее эффективный на сегодняшний день неинвазивный метод для диагностики и определения локализации раннего РПЖ. Также гистоскан позволяет планировать биопсию, создавая карту предстательной железы, и в дальнейшем планировать лечение. По нашим данным, гистосканирование высокоэффективно

т а т

Е га Е

для выявления очагов, подозрительных на РПЖ, на его ранних стадиях, при которых ни ПРИ, ни данные ультразвука — ТРУЗИ и доплерографии — не дают такой информации о новообразовании предстательной железы.

Пациентам с низким онкологическим риском и локализованным РПЖ выполнялась радикальная простатэктомия. После этого мы совместно со специалистами-морфологами оценивали и сопоставляли результаты гистосканирования с результатами пато-логоанатомического исследования органа. После выполнения радикальной простатэктомии удаленная железа была размечена на квадранты размерами 5 х 5 мм. Далее согласно карте предстательной железы выполнялась постоперационная биопсия, при которой забирались как подозрительные, так и неподозрительные по данным гистосканирования участки. Пронумеровав столбики ткани, мы отправляли их на морфологическое исследование, которое выполнялось «слепым методом», т. е. специалисты-морфологи не знали, какие участки простаты они обследуют. Таким образом было проведено 53 сравнения. В 2 случаях было установлено макроскопическое совпадение РПЖ с данными гистосканирования. Здесь хотелось бы отметить, что макроскопически участки РПЖ визуализируются крайне редко. По данным постоперационной биопсии было установлено совпадение данных гистосканирования с данными морфологического исследования в 88 % случаев, что дополнительно подтверждает наши данные о чувствительности и специфичности методики.

Далее, проанализировав данные, полученные после морфологической оценки результатов гистоскани-рования у пациентов 3-й и 4-й групп, мы определили чувствительность и специфичность методики гистос-канирования. Чувствительность для пациентов 3-й группы составила 96 %, специфичность — 97 %; для больных 4-й группы — 99 % и 97 % соответственно. Также мы можем сравнить чувствительность и специфичность методики гистосканирования и магнитно-резонансной томографии. Гистосканирование превосходит существующие на сегодняшний день не-инвазивные методики диагностики РПЖ.

Для оценки эффективности биопсии простаты без гистосканирования и с применением гистоскана была выделена 1-я группа пациентов — ретроспективная оценка. Эффективность биопсии простаты без гистосканирования составляла 50 %, с использованием гистосканирования она возросла на 22 % и составила 72 %.

Таким образом, наши данные подтверждают европейские и наглядно демонстрируют, что гистоска-нирование — это лучший на сегодняшний день неин-

Таблица 4. Сравнение диагностической ценности различных неинва-зивных методов диагностики РПЖ

Метод диагностики РПЖ Чувствительность, % Специфичность, %

ПРИ 55-69 89-97

ТРУЗИ (с доплерографией) 60-85 49-79

Магнитно-резонансная томография органов малого таза (эндоректаль-ная катушка) 77-82 88-92

Гистосканирование 88-99 96-97

вазивный метод для диагностики и определения локализации раннего РПЖ [5] (табл. 4).

Заключение

Таким образом, по результатам нашей работы мы пришли к следующим выводам. В норме на карте гистосканирования представлена простата с чистой периферической зоной (серого цвета), где в центральной области (области проекции уретры) появляются участки, окрашенные красным или розовым цветом. Окрашивание зоны уретры не свидетельствует о наличии РПЖ. При гиперплазии предстательной железы на карте гистосканирования визуализируются окрашенные участки в зоне уретры (вариант нормы), а также появляются мелкие разрозненные окрашенные участки, суммарный объем которых в секстанте не превышает 0,2 см3. Если суммарный объем таких участков в одном секстанте превышает 0,2 см3, диагностируется РПЖ. При клинико-морфологическом сопоставлении результатов гистосканирования и данных морфологического исследования в 91 % случаев установлено полное совпадение локализации и объема очагов РПЖ. Чувствительность и специфичность гистосканирования при выявлении РПЖ у пациентов с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл составили 88 % и 96 % соответственно; у больных с уровнем ПСА от 10 до 20 нг/мл — 96 % и 97 % соответственно; при уровне ПСА свыше 20 нг/мл — 99 % и 97 % соответственно. Информативность биопсии предстательной железы с использованием данных гистосканирования на 22 % выше, чем без предварительного картирования простаты гистосканом. Таким образом, гистосканирова-ние — это дополнительный неинвазивный метод ранней диагностики РПЖ, который позволяет повысить информативность биопсии предстательной железы, но не предназначен для оценки экстракапсулярного распространения РПЖ, состояния парапростатичес-кой клетчатки и регионарной лимфаденопатии.

ЛИТЕРАТУРА

1. EAU Guidelines, 2011.

2. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) clinical guideline 58. Prostate cancer: diagnosis and treatment, 2008.

3. Болезни предстательной железы. Под ред. чл-корр. РАМН Ю.Г. Аляева.

М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. 4. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Винаров А.З. и др. Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. Кострома: ФГУИПП «Кострома», 2004. 88 с.

5. Braeckman J., Autier P., Zat'ura F. et al. Evaluation of HistoScanning™ for the detection, location and volume estimation of prostate cancer: Results of the open phase of the PHS-02 study. J Clin Oncol 2011;29(suppl 7):abstr. 55.

E

W

E

cyberleninka.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector