Радикальная простатэктомия

Для лечения онкологических заболеваний сегодня широко применяют простатэктомию. Это хирургическая операция, в ходе которой полностью удаляется предстательная железа: железистая ткань, капсулы, семенные пузырьки и система подвздошных лимфатических узлов по необходимости. Радикальная простатэктомия, особенно позадилонная (невросохраняющая) методика, в некоторых случаях помогает сохранить половые функции, поэтому мужчинам часто удается избежать негативных последствий операции в виде эректильной дисфункции.

Что такое радикальная простатэктомия

Удаление предстательной железы у мужчины назначается при злокачественных новообразованиях на органе. Впервые radical prostatectomy была проведена в 1866 году. Сначала применяли промежностный доступ к мужскому органу, позже была предложена позадилобковая открытая простатэктомия. Когда в 1982 году описали анатомию сосудисто-нервных пучков и венозного сплетения железы, после оперативного вмешательства резко снизилась кровопотеря, недержание мочи и риск импотенции.


Простатэктомия является единственным методом лечения, показавшим резкое снижение смертности от опухоли предстательной железы по сравнению с другими. Основное преимущество – это возможность полного излечения от рака. Если операция выполняется опытным хирургом, то она сопряжена с минимальным риском осложнений, что дает высокие шансы на выздоровление. Самая важная задача врачей – это восстановить потенцию после удаления предстательной железы.

Показания и противопоказания к проведению

Как и у других операций, у простатэктомии есть свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство мужчине назначают при следующих патологиях:

  • рак предстательной железы;
  • хронический простатит с подозрением на карциному;
  • острый простатит с абсцессами или флегмоной в малом тазу;
  • простатит с камнями в предстательной железе;
  • тяжелая стадия гиперплазии простаты.

Опухоль простаты

Операция травматична, проводится под общим наркозом, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не проводят простатэктомию при общем тяжелом состоянии пациента, людям в возрасте старше 70 лет, при декомпенсированной патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови. Препятствием к проведению операции может стать острая фаза воспаления в малом тазу, когда очень высок риск постоперационного инфицирования пациента.

Подготовка­


Чтобы снизить операционные риски и возможные осложнения, важно пациента правильно подготовить к вмешательству. Если человек страдает какой-либо соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз и прочие), то требуется провести тщательное обследование и скорректировать лечение данных заболеваний. Перед операцией нужно сдать следующие анализы:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • рентген или флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ (пациентам пожилого возраста);
  • сцинтиграфию костей (если возникают метастазы);
  • биопсию простаты.

Ход операции

Простатэктомия, независимо от разновидности операции, выполняется под общим наркозом. Ход вмешательства зависит от выбранной техники. В клинической практике используются две методики: открытая манипуляция и лапароскопическая простатэктомия. При первом варианте применяется несколько доступов: чреспузырный. промежностный, позадилобковый. Лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия – это малоинвазивная методика, которая выполняется с использованием робота ассистента, который носит название «Да Винчи».


Позадилонная­

При этом методе открытого доступа выполняется нижний абдоминальный разрез длиной 7-9 см. Хирург рассекает ткани послойно, выделяя шейку мочевого пузыря, предстательную железу и крупные сосуды, вдоль которых проходят тазовые лимфатические узлы. После проводится резекция простаты вместе с семенными пузырьками. Часть уретры тоже иссекается, а оставшаяся часть сшивается вместе с шейкой мочевого пузыря. Затем осуществляется гемостаз, дренирование ложа простаты и послойное ушивание раны. Длительность операции – 2,5-3 часа.

Бригада хирургов на операции

Промежностная­

Предполагает операционный доступ к предстательной железе из промежности. Хирург проводит разрез между мошонкой и сфинктером прямой кишки. Метод эффективен при раке простаты 1и 2 стадии, когда метастазирование невелико, и раковые клетки не распространились на соседние органы. Промежностная простатэктомия длится не более 3 часов и имеет недостатки: нет возможности сохранить нервный пучок в полном объеме, и затруднен доступ для удаления лимфоузлов. После такого вмешательства происходит дисфункция тазовых органов, что существенно влияет на качество жизни пациента.


Радикальная робот-ассистированная­

Производится с помощью сложного роботизированного устройства «Да Винчи», которое имеет камеру высокого разрешения. Хирургическая система обеспечивает превосходный обзор простаты и окружающих структур. В ходе операции проводятся разрезы в тазовой области живота пациента, через которые вводятся миниатюрные инструменты. Это позволяет аккуратно рассечь простату и создать соединение между уретрой и мочевым пузырем. После иссечения предстательной железы устанавливается катетер и дренаж, рана мочевого пузыря и другие разрезы сшиваются. Операция длится 2-4 часа.

Реабилитация после­ простатэктомии

После радикального хирургического удаления предстательной железы пациенту приходится находиться на госпитализации в стационаре в течение 2 недель. Назначается медикаментозное лечение и по необходимости лучевая терапия. После удаления катетера прописывается курс антибиотиков, чтобы избежать бактериального заражения. Дома пациенту нужно в течение месяца носить специальный бандаж. В течение 3 месяцев мужчине запрещено поднимать больше 3 килограмм веса и физически работать. Рекомендуется больше ходить и бывать на свежем воздухе.

Питание

Для быстрого восстановления пациенту нужна специальная диета. Сразу после удаления простаты питание имеет сильные ограничения: первые 12 часов можно только пить, а пищу употреблять разрешается со второго дня. Начинать нужно с обезжиренных йогуртов, безмолочных каш, протертых легких супов. Новые продукты вводить можно, но не больше 2 наименований в день.


После удаления простаты нужно больше употреблять растительного белка, который снижает риск рецидивов рака. Среди запрещенных продуктов: животные жиры, фастфуд, консервация, красное мясо, жареная пища, пряности. Рекомендуемые к употреблению:

  • рыба и морепродукты;
  • бобы, чечевица, фасоль, соя;
  • йогурт, простокваша, кефир, творог;
  • зеленый чай.

Чашка с зеленым чаем

Восстановление эректильной функции

Самое трудное после простатэктомии – сохранение эректильной функции. Процесс восстановления потенции занимает больше времени, чем возобновление нормального мочеиспускания. Соблюдение всех предписаний врача и позитивный настрой помогут вернуть мужское здоровье через 2 месяца после радикального иссечения мужского органа. Чтобы быстрее восстановить потенцию после удаления простаты для улучшения кровообращения и ускорения заживления врачи рекомендуют проводить легкий массаж лобково-копчиковой зоны. Период реабилитации требует выполнения следующих условий:


  • наличие хорошей эрекции до операции;
  • сохранение нервных узлов во время простатэктомии;
  • отсутствие половой близости в течение месяца после вмешательства;
  • регулярный секс спустя месяц;
  • соблюдение режима нагрузок, питания, медикаментозного лечения;
  • психологическая поддержка полового партнера.

ПСА­

Норма простатического специфического антигена (ПСА) укладывается в значение от 2,5 (40-50 лет) до 6,5 (свыше 70 лет). Большинство специалистов считают, что этот показатель после простатэктомии должен быть в пределах 0-0,3, но уровень антигена в крови у мужчины очень индивидуален. Свидетельствовать о дальнейшем развитии болезни может только резкое увеличение показателя ПСА через год после операции. По этой причине необходимо сдавать данный анализ каждые 3 месяца после курса лечения.

Возможные осложнения

После позадилонной радикальной операции общий уровень осложнений составляет около 10%. Среди них:

  • повреждение прямой кишки, запирательных нервов, мочеточников;
  • кровотечение;
  • анастомоза;
  • тромбоэмболия;
  • паховая грыжа;
  • нарушение заживления послеоперационных ран;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • восходящая мочевая инфекция;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • пузырно-прямокишечный свищ.

Мужчина держит руки перед собой

Последствия

Пятилетняя выживаемость после радикального удаления простаты составляет 100%, десятилетняя – 90%. Негативные последствия операции, как правило, выявляются на ранней стадии реабилитационного периода. Если в процессе радикального лечения был поврежден лимфатический узел, то возникает лимфоцеле после простатэктомии. В редких случаях может возникнуть сращивание уретрального просвета, склеротическое поражение шейки мочевого пузыря. Данные патологии лечатся исключительно хирургическим путем.

Стоимость

Радикальная операция по удалению предстательной железы проводится в многопрофильных медицинских центрах или специализированных лечебных учреждениях. Цены на простатэктомию определяются модификацией и объемом вмешательства, особенностью предоперационной подготовки, использованием современных технологий, длительностью госпитализации. Средняя цена на операцию в московском регионе:


Название услуги

Цена в рублях

Позадилонная простатэктомия

670350,00

Промежностная простатэктомия

512200,00

Робот Да Винчи

747650,00

Цистпростатэктомия

100000,00

sovets.net

Показания

Рак предстательной железы, как правило, развивается на протяжении нескольких лет. Поначалу мужчину ничего не беспокоит, никаких выраженных симптомов нет. Но поскольку карцинома (злокачественная опухоль) разрастается очень медленно, то рано или поздно о патологии в организме свидетельствуют первые тревожные симптомы:

  • Учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Примеси крови в моче;
  • Снижение потенции;
  • Боли в паховой области.

При любых необычных и дискомфортных ощущениях мужчина должен как можно раньше сообщить врачу. Вовремя нанесенный визит урологу поможет на ранней стадии диагностировать патологию и дает большие шансы на излечение.

При успешном исходе операции с большой долей вероятности из пораженной онкологическим заболеванием зоны будут удалены все раковые клетки. Такой метод лечения особенно эффективен при локализованном раке, когда патологические клетки расположены исключительно в пределах органа.

Радикальная простатэктомия чаще всего бывает рекомендована, когда все другие способы лечения рака испробованы и не принесли должного результата и предполагаемая продолжительность жизни пациента не превышает десятка лет.

Особенности подготовки к операции

После уточнения диагноза и рекомендации к операции проводится стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

  1. Электрокардиограмму;
  2. Рентген грудной клетки;
  3. Анализ крови, в том числе определяется свертываемость крови;
  4. Анализ мочи (общий и биохимический).

При наличии хронических заболеваний проводятся дополнительные исследования.

По полученным данным можно в полной мере оценить состояние и функционирование в первую очередь печени, почек, других внутренних органов. При необходимости принимать препараты для разжижения крови пациент должен сообщить об этом врачу. За несколько дней дней до операции прием таких лекарств временно прекращается до окончания восстановительного периода после операции.


Все медицинские обследования проводят в сроки, позволяющие получить результаты как минимум за неделю-две до предполагаемой даты операции. Как минимум за сутки до операции пациента помещают в стационар.

В виду анатомической близости органов важно, чтобы перед операцией кишечник пациента был полностью опорожнен. На протяжении суток перед операцией следует принимать преимущественно жидкую пищу. Накануне вечером перед операцией рекомендовано выполнение очистительной клизмы. Еду принимать запрещено, но пить воду разрешается.

Считается, что посленаркозные осложнения реже возникают при втором виде анастезии. Установка эпидурального катетера обеспечивает весьма эффективное послеоперационное обезболивание.

Операцию планируют не ранее, чем через 6-8 недель после трансуретральной резекции простаты. Если ранее пациенту делали биопсию предстательной железы, также потребуется несколько недель для того, чтобы полностью прошел воспалительных процесс в тканях органа.

Кроме того, перед операцией врач определит срок прекращения приема препаратов антикоагулянтов длительного действия.

Варианты выполнения операции

Позадилонная простатэктомия

В ходе оперативного вмешательства удаляется предстательная железа с капсулой, семенными пузырьками и окончанием семявыводящих протоков. Если пораженный орган существенно увеличен в размерах, выполняют надрез тканей в нижней части живота (примерно на 9 см в области, расположенной между лобковой костью и пупком). В таком случае речь идет о позадилонной радикальной простэктомии.

Пациент находится в нижней литотомической позиции (лежа на спине, нижние конечности зафиксированы на специальных подставках). Хирург рассекает ткани передней стенки живота послойно. При этом выделяются: шейка мочевого пузыря, простаты, а также подвздошные крупные сосуды, вдоль которых локализованы тазовые лимфоузлы.

Далее хирург выполняет мобилизацию и резекцию предстательной железы с семенными пузырьками. Простатическую часть уретры удаляют с простатой, пересекая мочеиспускательный канал и сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Выполняются гемостаз и дренирование ложа предстательной железы, далее — послойное ушивание операционной раны.

Преимущество такого вида — возможность исследования и удаления близлежащих тазовых лимфатических узлов. Операция в зависимости от сложности может длиться до 3,5 часов.

Перинеальная простатэктомия

В зависимости от стадии течения заболевания, текущего состояния пациента и особенностей расположения злокачественного образования может быть рекомендован другой способ радикальной простатэктомии — перинеальный, то есть доступ к органу хирург получает через U-образный надрез на участке между анусом и мошонкой.

Хирург рассекает ткани послойно. При этом простата и семенные пузырьки визуализируются. Железу удаляют с простатической частью уретры. Далее сегмент мочеиспускательного канала соединяют с шейкой мочевого пузыря. В мочевом пузыре устанавливают катетер. По окончании операции рану закрывают послойно. В общей сложности на это уходит до 2,5 часов.

Такой способ показан для мужчин, страдающих ожирением, когда избыток веса в разы превышает норму. Этот же вариант предпочитают в отношении пациентов, которые в связи с другими хроническими заболеваниями уже перенесли операцию в брюшной полости.

  • Безусловные плюсы такого способа:
  • Более простой доступ к предстательной железе;
  • Заметное сокращение времени самой операции;
  • Меньшие кровопотери;
  • Сокращение периода реабилитации;
  • Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.

Присутствуют и минусы. Прежде всего, это — невозможность удаления расположенных рядом с предстательной железой лимфатических узлов. Второй недостаток — крайне сложно работать с нервными окончаниями, ответственными за потенцию. При наличии искусственных протезов и артритов суставов таза хирург однозначно предпочтет не перинеальный, а позадилонный способ проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Если позволяют условия, хирург может предпочесть лапароскопическую радикальную простатэктомию. В ходе такого малоинвазивного вмешательства в области брюшной полости выполняют несколько малых надрезов. Их используют для подведения к органу эндоскопа и другого роботизированного медицинского оборудования.

При помощи видеокамеры изображение выводится на экран, что существенно повышает точность операции и работу хирургов.

Главные плюсы метода: минимальная кровопотеря, сведение к минимуму побочных эффектов (недержание мочи), сокращение периода реабилитации.

Выделяют два способа выполнения такой операции:

  1. Трансперитонеальный (чрезбрюшинный);
  2. Экстраперитонеальный (внебрюшинный).

В первом случае доступ к простате хирург получает через пять минимальных разрезов в нижней части живота с рассечением брюшины. Во втором — возможно обойтись без перфорации брюшины. Операция выполняют или классическим способом, или при помощи роботизированной системы да Винчи.

Лимфаденэктомия

В случае, если у пациента диагностирован метастазирующий рак предстательной железы, может быть показана лимфаденэктомия. Эта процедура предшествует простатэктомии.

Как правило, рак дает метастазы в лифатические узлы таза. Подобное оперативное вмешательство позволяет удалить пораженные лимфоузлы. Сделать это можно двумя способами:

  1. Полостная методика — пораженные лимфаузлы удаляют через надрез в нижней части живота;
  2. Лапароскопическая — инструменты подводят к пораженному участку лимфатической системы через мизерные надрезы.

Ранее при выполнении простатэктомии хирург направлял удаленные лимфатические узлы на гистологическое исследование. Его проводили в оперативном порядке и в случае, если обнаруживались метастазы, вмешательство завершали.

После того, как для диагностики рака предстательной железы стали использовать ПСА-скрининг, ситуация в корне изменилась. Во-первых, существенно улучшилось стадирование до операции. Во-вторых, хирург получил возможность более точно оценивать вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах.

Особенности проведения

Нередки случаи, когда у пациента наблюдается слишком высокий риск капсульной перфорации. Бывает и так, что прободение уже наступило и есть необходимость в выполнении расширенного оперативного вмешательства, которое предполагает захват окружающих предстательную железу тканей.

Такой способ в большинстве случае не позволяет сохранить нервные окончания, что приводит к импотенции. При таких условия и до операции половая функция у пациента практически угасла.

Способ подобного оперативного вмешательства предпочитают только в том случае, когда злокачественное образование локализовано в пограничной зоне, то есть в тканях самой предстательной железы и рядом расположенных органах.

При любом виде операции хирург делает все возможное для сохранения участков нервов на оперируемом участке с целью сохранения нормальной потенции и сведения к минимуму риска возникновения эректильной дисфункции, а также недержания мочи.

Реабилитационный период

После проведения радикальной простатэктомии у пациентов есть возможность пройти курс реабилитации в условиях стационара. У пациента контролируют функцию мочевого пузыря. Крайне важно в этот период контролировать водный баланс организма.

Самые сложные — первые сутки после операции. В этот период пациент практически не принимает положение сидя. Его пищевой рацион состоит из легко усваиваемых жидких блюд. На вторые сутки пациента переводят на обычный пищевой рацион. Пищу принимают умеренными порциями.

На третьи сутки возможно удаление дренажа. Лечащий врач проводит полный осмотр пациента. При отсутствии осложнений его могут перевести для продолжения реабилитационного периода в домашние условия. В целом период реабилитации после проведения радикальной простатэктомии может длится от 10 дней до месяца.

В дальнейшем пациенту потребуются дозированные физические нагрузки — специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений для восстановления мышц тазового дна — упражнения Кегеля.

Их суть сводится к следующему:

  • Поочередное расслабление мышц тазового дна и их осознанное сжатие;
  • Повтор того же в быстром темпе;
  • Завершение комплекса — выталкивающие движения мышц (следует потужиться подобно тому, как это происходит при естественной функции прямой кишки и анального отверстия).

Каждую из трех частей нужно повторять минимум пять раз, максимум десять раз. Упражнени я Кегеля нужно повторять до трех раз в течение суток.

В идеале, этот комплекс должен освоить и практиковать не только во время реабилитационного периода, но и еще за месяц до предполагаемой даты операции.

Возможные побочные эффекты

Восстановление после серьезного хирургического вмешательства лечащий врач может порекомендовать проходить не дома, а под медицинским наблюдением, если оценивается как высокий риск развития таких побочных эффектов, как:

  • Кровотечения. Для их предотвращения в ходе хирургического вмешательства сосуды прижигают высокоточным лазером;
  • Инфекции. Избежать этого помогает корректно подобранное лекарственное сопровождение оперативного вмешательства. Большое значение имеет и качественная послеоперационная диагностика;
  • Непроизвольное мочеиспускание. Многие пациенты, перенесшие подобную операцию, сталкиваются с подобной проблемой. Однако, при правильной реабилитации естественная функция восстанавливается спустя несколько недель, реже — месяцев после вмешательства;
  • Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры). При легкой степени сужения канала возникают задержки с мочеиспусканием и постоянное ощущение влаги — так называемый «мокрый дискомфорт». В настоящее время для предотвращения нарушений в структуре уретры применяют высокоточное, нетравматичное введение катетера;
  • Повреждения прямой кишки. При неблагоприятном исходе пациент может столкнуться с такой проблемой, как недержание кала. Такое случается при выполнении перинеальной радикальной простатэктомии;
  • Нейропраксия. Речь идет о повреждении в ходе хирургического вмешательства нарушена нервная проводимость. Случается при позадилонной простатэктомии;
  • Образование тромбов. В результате повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Менее, чем в 1% случаев всех проводимых операций на предстательной железе возникают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда), инсульт, эмблизм легочных артерий, тромбоз.

Показатели выживаемости

Десятилетняя выживаемость среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, при условии умеренно дифференцированного рака предстательной железы достигает 97%, при высоко дифференцированном раке простаты показатель несколько ниже — до 86%.

По данным европейских исследований, радикальная простатэктомия среди пациентов с локализованным раком предстательной железы демонстрирует гораздо более лучшие показатели выживаемости, нежели лучевая терапия, курс гормонального лечение или выжидательная тактика.

Противопоказания

Проведение радикальной простатэктомии показано только в том случае, когда злокачественная опухоль еще не успела распространиться обширными метастазами. Если заболевание запущено и диагностировано на более поздних стадиях, в зависимости от состояния организма пациента и особенностей течения онкологической патологии назначают другие методы лечения.

Не показана операция и пожилым пациентам, у которых наблюдения выявили, что злокачественная опухоль в предстательной железе растет крайне низкими темпами и при этом их ожидаемая продолжительность жизни не превышает десятилетия.

Среди других противопоказаний:

  • Затруднённый доступ к простате по анатомическим причинам:
  • Наличие послеоперационных рубцов в связи с лечением других заболеваний внутренних органов;
  • Малый размер простаты;
  • Серьезные патологии органов дыхания, при которых выполнение необходимой для оперативного вмешательства анестезии может обернуться летальным исходом.

Радикальная простатэктомия вне зависимости от выбранного способа — сложное хирургическое вмешательство. Дальнейший успех в лечении зависит как от профессионализа хирурга, так и дальнейшего поведения самого пациента в период реабилитации и последующие месяцы.

oprostatit.ru

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

что такое радикальная простатэктомияОсновным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.


Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Подготовка к операции

что такое радикальная простатэктомияПодготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана). В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза. Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

что такое радикальная простатэктомияВ плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Лапароскопический метод

что такое радикальная простатэктомияЛапароскопия предстательной железы представляет собой малоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операция производится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Восстановление после операции

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Возможные осложнения

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

Специфические осложнения:

склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа; ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента; радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Полноценное исследование удалённого при РПЭ органа требует большого количества блоков, что приводит к значительным эконо-мическим затратам. Однако несоблюдение протокола исследования значительно затрудняет уточнение стадии заболевания и решение вопроса о тактике дальнейшего лечения. Описание макропрепарата должно содержать следующие сведения: описание удаленного органа или ткани, массу (г), размеры (см) и число образцов, описание опухолевою узла (локализация, размер, вид, край). В гистологическом заключении обязательно нужно указывать: гистологический тип, степень дифференцировки по Глисону, степень распространения опухоли, лимфатическую и венозную инвазию, поражение семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Экстрапростатическое распространение — прорастание опухоли в прилежащие нежелезистые ткани. Критерии распространения РПЖ за капсулу железы основаны на обнаружении компонентов, образующих внеорганный очаг опухоли: опухолевые клетки в жировой ткани, передней группе мышц, карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков. Объём поражения (имеет важное прогностическое значение) может быть фокальным (несколько очагов опухоли вне предстательной железы) и диффузным (все остальные случаи). Удаление семенных пузырьков, несмотря на данные предоперационного обследования, проводят в полном объёме, что связано с механизмом распространения опухоли. Оно может происходить путём непосредственного прорастания вверх, в комплекс семенных пузырьков, путём распространения из основания железы или окружающей жировой клетчатки, изолированно в виде одиночного метастаза без связи с первичным очагом.

Опухоли Т1а-2с (локализованный рак простаты)

При опухоли Т1а с индексом Глисона 2-4 риск прогрессирования без лечения составляет 5% при наблюдении в течение 5 лет, но через 10-13 лет он достигает 50%. Таким образом, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет и более этот риск достаточно велик, В то же время большинство опухолей Т1а и Т1b прогрессируют в течение 5 лет и требуют радикального лечения. Именно поэтому для диагностики опухолей Т1а и Т1b рекомендована биопсия предстательной железы через 3 мес. При опухолях Т1b и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет показана простатэктомия. После обширной трансуретральной резекции выполнение радикальной простатэктомии технически более трудно.

Наиболее часто диагностируют опухоль Т1с. В каждом случае предсказать клиническую значимость опухоли сложно. По данным большинства работ, опухоли Т1с обычно требуют лечения, так как около трети из них имеют местнораспространенный характер. Доля клинически не значимых опухолей составляет 11 — 16%. При увеличении числа биоптатов этот показатель может возрастать, хотя взятие 12 биоптатов обычно его не повышает.

Дисплазию предстательной железы не считают показанием к лечению, однако через 5 лет рак обнаруживают у 30% больных с тяжёлой дисплазией, а через 10 лет — у 80%. Лёгкая степень дисплазии также опасна: риск рака при последующих биопсиях сопоставим с таковым при тяжёлой дисплазии. Тем не менее при отсутствии рака выполнение радикальной проетатэктомии не рекомендовано, так как дисплазия может быть обратимой.

Важно определить, при каких опухолях Т1с можно избежать простатэктомии. Предсказать значимость опухоли позволяют данные биопсии и уровень свободного ПСА, большую помощь могут оказать номограммы Партина. Некоторые врачи предпочитают ориентироваться на результаты биопсии если рак обнаружен лишь в одном или единичных биоптатах и занимает небольшую часть биоптата, опухоль, скорее всего, клинически не значима (особенно при низком индексе Глисона). В некоторых таких случаях оправдано динамическое наблюдение. Однако обычно при опухолях Т1с следует рекомендовать простатэктомию, так как большинство этих опухолей клинически значимо.

Радикальная простатэктомия — один из стандартных методов лечения опухолей Т2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Если при морфологическом исследовании опухоль ограничена предстательной железой, то прогноз благоприятен даже при низкой степени дифференцировки (хотя обычно такие опухоли выходят за пределы железы). При высокой степени дифференцировки возможно и динамическое наблюдение, но нужно помнить, что биопсия часто занижает индекс Глисона.

Опухоли Т2, как правило, прогрессируют. Без лечения медиана времени до прогрессирования составляет 6-10 лет. Даже при опухолях Т2а риск прогрессирования в течение 5 лет составляет 35-55%, поэтому при ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более показана простатэктомия. При опухолях Т2b риск прогрессирования превышает 70%. Необходимость операции подтверждает сравнение простатэктомии с динамическим наблюдением (большинство больных в этом исследовании имели опухоли Т2). У относительно молодых больных простатэктомия — оптимальный метод лечения, однако у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями лучше применять лучевую терапию.

Опыт хирурга и соблюдение техники операции способны улучшить результаты хирургического лечения рака предстательной железы.

Опухоли Т3 (местнораспространёеный рак простаты)

Доля местнораспространённых опухолей в настоящее время постепенно снижается (раньше их было не менее 50%), но оптимальная тактика при их обнаружении по-прежнему вызывает дискуссию. Простатэктомия часто не позволяет полностью удалить опухоль, что резко повышает риск местного рецидива. Кроме того, операционные осложнения при простатэктомии возникают чаще, чем при локализованных опухолях. У большинства больных возникают метастазы в лимфатические узлы и отдалённые метастазы. Таким образом, операцию при опухолях Т3 обычно не рекомендуют.

Всё чаще используют сочетание гормонотерапии и облучения, хотя не доказано, что такая тактика лучше, чем выполнение простатэктомии. Рандомизированное исследование показало преимущество комбинированного лечения перед изолированным применением лучевой терапии, но хирургической контрольной группы в этом исследовании не было. Оценку результатов простатэктомии затрудняет также частое назначение сопутствующей адъювантной лучевой терапии и немедленной или отсроченной гормонотерапии.

Около 15% опухолей, клинически расцененных как Т3, на операции оказывались локализованными (рТ2), и лишь 8% — распространёнными (рТ4). В первом случае прогноз благоприятный, но у большинства больных с опухолями рТ3b были отмечены ранние рецидивы.

Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет (нулевой уровень ПСА) при опухолях Т3 составляет около 20%. Прогноз зависит от индекса Глисона. При гистологическом исследовании удалённой простаты чаще обнаруживают умеренно- и низкодифференцированные клетки. Помимо степени дифференцировки клеток к другим независимым неблагоприятным факторам прогноза относят инвазию семенных пузырьков, метастазирование в лимфатические узлы, обнаружение опухолевых клеток в крае резекции и высокий уровень ПСА (более 25 нг/мл).

При опухолях Т3а и содержании ПСА менее 10 нг/мл 5-летняя безрецидивная выживаемость обычно превышает 60%. Таким образом, операция может помочь не только тем больным, у которых клиническая стадия была завышена, но и при истинной Т3а. Неэффективно выполнение операции больным с метастазами в лимфатические узлы и инвазией семенных пузырьков. Для обнаружения этих данных используют номограммы Партина. Кроме того, оценить состояние лимфатических узлов и семенных пузырьков помогает МРТ.

Операции по поводу опухолей Т3 требуют высокой квалификации хирурга, что позволяет снизить риск осложнений и улучшить функциональные результаты.

Метастазирование в лимфатические узлы

Лимфаденэктомию можно не выполнять при низком онкологическом риске, однако её выполнение позволяет более точно установить стадию заболевания и обнаружить микрометастазирование. Метастазы в лимфатических узлах — предвестники отдалённых метастазов. После операции у таких больных обычно возникает рецидив. Значение исследования свежезамороженных срезов лимфатических узлов (frozen-section) во время операции чётко не определено, но большинство урологов стремятся к выполнению расширенной лимфодиссекции, отказываются от простатэктомии при выраженном увеличении лимфатических узлов (обычно это диссеминированные опухоли, подлежащие лишь гормонотерапии) и прекращают операцию, если срочное гистологическое исследование обнаружило метастазирование. Замечено, что плановое исследование удалённых лимфатических узлов может помочь обнаружить микрометастазы. При единичных метастазах в лимфатические узлы или микрометастазах риск рецидива ниже. В случае метастазов в удаленные лимфатические узлы возможна адъювантная гормонотерапия, но, поскольку она сопряжена с побочными действиями, иногда можно ограничиться наблюдением, отложив гормонотерапию до момента повышение уровня ПСА.

Некоторые хирурги всегда проводят расширенную тазовую лимфаденэктомию (включая, кроме запирательных, наружные и внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы), однако такой подход требует рандомизированных исследований. В последние годы лимфаденэктомии всё чаше придают не только диагностическое, но и лечебное значение.

Простатэктомия – оперативное вмешательство, ход которого заключается в удалении у мужчины простаты. Назначается в ходе терапии рака предстательной железы или при запущенных формах аденомы простаты, когда консервативное лечение не дает нужного результата. В некоторых случаях у мужчины простата удаляется вместе с близлежащими тканями и лимфатическими узлами.

Когда назначается хирургическое вмешательство

что такое радикальная простатэктомия

В большинстве случаев операции по удалению простаты у мужчин назначаются при онкологических новообразованиях на органе. Простатэктомия намного реже проводится в случае аденомы, но назначают ее только после проведенной консервативной терапии, которая не дала желаемого улучшения.

Карцинома предстательной железы на начальных стадиях протекает у мужчин практически бессимптомно. Ее проявления могут быть схожи с другими расстройствами и болезнями мочеполовой системы. Именно это и приводит к тому, что в большинстве случаев рак предстательной железы диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы за пределы органа. В таких случаях лечение заключается в удалении простаты. Но о полном выздоровлении при раке с метастазами речь, к сожалению, не идет. Такие операции по удалению органа проводятся с целью восстановления нормального оттока мочи. Ее ход нередко заканчивается удалением не только опухоли и органа, но и близлежащих тканей, лимфатических узлов, нервных окончаний.

что такое радикальная простатэктомия

Но если карцинома простаты диагностирована вовремя, то ход лечения может иметь позитивные результаты. Внедрение в диагностический процесс пальцевого исследования и анализа на ПСА привело к тому, что рак сегодня, при обращении мужчины в лечебное учреждение, легко выявляется на ранних стадиях.

Анализ на простатический специфический антиген (ПСА) – это наиболее показательный метод исследования. В крови у мужчины ПСА находится в небольших количествах и его показатель изменяется в течение возраста. Так, нормой считается 3,5 нг/мл для возраста 45-55 лет, но если этот показатель увеличивается до 10 нг/мл, то вероятность развития злокачественной опухоли равняется около 50%. Именно ПСА позволил выявлять рак предстательной железы до того, как он начинает себя проявлять специфическими симптомами. Ректальное обследование – это первый метод, который проводится урологом. С его помощью врач определяет все изменения, которые наблюдаются в предстательной железе у мужчины, и дает возможность определить ход дальнейшего исследования.

Поставив правильный диагноз, врач определяет не только метод лечения. Возможно, для этого ему понадобятся и другие результаты исследования (УЗИ, биопсия). Проведение оперативного вмешательства по удалению простаты определяет только хирург, имея на руках все необходимые исследования о состоянии здоровья пациента. Также это поможет максимально предугадать и снизить возможность осложнения.

Разновидности простатэктомии

Простатэктомия в медицинской практике делится на:

открытое вмешательство (др. название позалобковая, промежностная, позадилонная простатэктомия); лапароскопический способ проведения удаления простаты (др. название радикальная простатэктомия); радикальная простатэктомия с использованием высоких технологий и медицинских высокотехнологических комплексов.

Основная роль первых двух способов оперативного вмешательства – это удаление всей опухоли. Операция подразумевает надрез внизу живота пациента, через который и выполняется удаление. В большинстве случаев запущенный рак с метастазами подразумевает удаление и близлежащих тканей вокруг простаты.

что такое радикальная простатэктомия

Иногда в ходе этого оперативного вмешательства убираются нервы, которые отвечают за поддержание эректильной функции у мужчины.

Есть опухоли, ход удаления которых не задевает нервные ткани. Знать об этом изначально врач-хирург не может. Решение о возможном удалении нервных тканей определяется в период проведения вмешательства и зависит в первую очередь от того, задел ли рак нервную систему. Поэтому, каковы будут результаты, заранее никто сказать с полной уверенностью не может.

Радикальная простатэктомия – на сегодня это наиболее частый метод проведения хирургического удаления простаты. Он считается малоинвазивным, с коротким сроком пребывания в стационаре в послеоперационный период. Операция подразумевает небольшие надрезы на теле пациента, через которые вводится лапароскоп. Радикальная простатэктомия может также проводиться при помощи высококлассного оборудования, например, аппарат «Да Винчи», который является руками и глазами хирурга.

Преимущества такого вида оперативного вмешательства очевидны:

уменьшение кровопотери пациента; высокая точность выполнения и уменьшение возможности появления осложнения; хорошая переносимость; неплохие шансы решить проблему заболевания, но при этом восстановить и сохранить нормальные функции мочеполовой системы и эрекции; быстрый послеоперационный период.

что такое радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия требует от хирурга специальной подготовки и высокой квалификации.

Делая выбор метода проведения операции, и определяя ее ход, доктор принимает во внимание общее состояние всего мужского организма, имеющиеся другие заболевания, развитие опухолевого процесса, уровень ПСА. Простатэктомия в некоторых случаях может проводиться на выбор пациента.

Возраст и состояние здоровья мужчины играет очень важную роль в определении способа лечения, которое может повлиять на всю его дальнейшую жизнь. Так как любые проблемы со здоровьем, которые есть у больного, могут негативно отразиться на выздоровлении и дать осложнения.

Возможные ухудшения состояния и послеоперационная реабилитация

Ход операции может быть непредсказуем, как и ее послеоперационный период. Во многом появление последних зависит от опытности и квалификации оперирующего врача и поведения больного в плане выполнения всех назначений.

Наиболее часто встречаемые осложнения – это:

нарушение или полное отсутствие потенции (встречается в среднем в 70% от общего числа операций);

что такое радикальная простатэктомия

сужение уретрального канала (процент таких осложнений после операции достигает 17); проблемы с мочеиспусканием (недержание встречается у 35% больных); тромбоз вен голеней (встречается достаточно редко у пациентов, которые имеют склонность к образованию тромбов); воспалительные процессы в организме; изменения функционирования кишечника.

Период после операции зависит во многом от того, какой метод удаления был выбран. Пребывание в стационаре может длиться от недели до трех. После операции с мочевого пузыря выводится катетер, который стоит до 3 недель. Его необходимо постоянно промывать, что помогает не образовываться камням. Некоторым пациентам назначается прием анальгетиков в первые послеоперационные дни. Швы, наложенные после операции, снимают в течение 1 недели, а дренажи на 5 день.

Послеоперационный период требует внимательного отношения к своему здоровью со стороны пациента и строгого соблюдения указаний врача.

Вот несколько правил, которых следует придерживаться:

что такое радикальная простатэктомия

строго соблюдать график назначений по приему антибиотиков, которые были назначены для профилактики возможного инфекционного осложнения; достаточное потребление жидкости, что предупреждает появление сужения уретрального канала; избегать сильных физических нагрузок; больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки разрешаются уже на 2 сутки; регулярно посещать врача, даже если тревожных симптомов не наблюдается; для исключения рецидива постоянно проверять уровень ПСА в крови; соблюдать определенную диету, которая поможет избежать проблем с кишечником и мочевым пузырем; выполнять определенные упражнения для укрепления мышц тазового дна; начало половой жизни необходимо начинать только после консультации врача.

Обнаруженный рак простаты – это не повод опустить руки. Современные медицинские технологии дают хорошие положительные результаты, и даже на поздних стадиях карциномы есть возможность продлить жизнь пациента на 10 – 15 лет при минимальном риске возникновения рецидива.

Поэтому мужчине в возрасте от 40 лет важно 1 раз в год проходить обследование простаты и при обнаружении злокачественных образований или других заболеваний определять вместе с врачом ход полного диагностирования и терапии.

Рекомендуем прочитать:

medic-sovet.ru

В каких случаях показана и противопоказана простатэктомия

Радикальное лечение рака предстательной железы рекомендовано на 1-2 стадии заболевания при соответствии патологических изменений следующим условиям:

  • Локализация — показание к проведению простатэктомии, нахождение опухоли в пределах железы, Отсуствие инфильтрации в соседние ткани.
  • Анализ ПСА — не рекомендуется проводить операцию после того, как объем простат-специфического антигена станет выше 20 нг/мл. Противопоказание условное. Проведение химиотерапии помогает снизить уровень ПСА до необходимых значений.
  • Степень рака и его агрессивность — рекомендации европейской ассоциации урологов указывают на возможность проведения простатэктомии на стадии Т1 и Т2. При условии небольшой агрессивности и ярко выраженного метастазирования, допускается удаление железы при онкологии, дифференцированной классом Т3.

Противопоказания к проведению простатэктомии связаны с индивидуальными особенностями пациента:

  • Преклонный возраст.
  • Сердечно-сосудистыми заболевания.
  • Нарушения, снижающие способность свертывания крови.
  • Опасностями анестезиологического обеспечения. Общий наркоз представляет угрозу жизни пациента с заболеваниями сосудов и сердца.

Перед определением целесообразности проведения простатэктомии назначаются МРТ, клинические анализы крови и мочи, исследования на ПСА. Выбор хода операции зависит от результатов диагностических исследований, а также технических возможностей клиники, выполняющей операцию.

Варианты выполнения радикальной простатэктомии

Во время подготовки к радикальной простатэктомии выбирается метод хирургического вмешательства. При выборе метода операции учитывают возраст пациента, возможные осложнения и противопоказания.

Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую простатэктомию. Малоинвазивная операция проводится без полостных разрезов. Эндоскоп вводится через уретральный канал. Резекция выполняется хирургической петлей. Частички тканей выводятся через эндоскоп.

Радикальная простатэктомия проводится несколькими способами. Отличие заключается в методе введения хирургических инструментов и используемом медицинском оборудовании.

Позадилонная простатэктомия

Во время оперативного вмешательства используется абдоминальный доступ. Для введения инструментов и хирургических действий делают разрез от пупка до лобковых костей.

На данный момент используется три метода проведения хирургического вмешательства:

  • Классическая позадилонная простатэктомия — выполняется открытым доступом. Предстательная железа удаляется вместе с семенными пузырьками. После радикальной простатэктомии иссекают лимфоузлы. Недостаток метода — высокая травматичность, связанная с повреждением нервных окончаний и последующей эректильной дисфункцией.
  • Радикальная нервосберегающая позадилонная простатэктомия — метод, имеющий ряд преимуществ. Хирург в состоянии предусмотреть меры для сохранения нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря, сфинктера и эректильную функцию. Лимфоузлы после радикальной простатэктомии удаляются, появляется возможность убрать прилежащие ткани.
  • Чрезпузырная простатэктомия — хирургическая операция проводится через мочевой пузырь. Лапароскопическая простатэктомия в этом случае травматична и чревата серьезными осложнениями.

По своей эффективности, эндоскопическая простатэктомия приблизительно равна радикальной операции по удалению предстательной железы. После вскрытия полости хирург может обнаружить метастазы в нервных сплетениях и соседних тканях. В таком случае потребуется расширенная тазовая лимфаденэктомия, а также удаление пораженных тканей.

Не всегда удается сохранить эректильную функцию пациента и добиться устойчивой ремиссии. Но при успешном ходе операции, средняя продолжительность жизни после удаления железы составляет 10 лет, что существенно, если учесть, что средний возраст пациентов, страдающих от рака простаты 55-65 лет.

Промежностная простатэктомия

Ход операции в этом случае связан с приготовлением доступа к предстательной железе через разрез, между сфинктером и мошонкой. Промежностная простатэктомия отличается множеством недостатков и негативных последствий. Отсутствует возможность сохранения нервного сплетения, ограничен доступ к лимфоузлам.

После проведения промежностной простатэктомии присутствует ряд серьезных нарушений в работе тазовых органов. На данный момент, хирургические вмешательства, выполненные промежностным способом, практически не проводятся.

Радикальная робот-ассистированная простатэктомия

Для проведения хирургически операций в полевых условиях военных действий был разработан аппарат, получивший название робот Да Винчи. Фактически, это манипулятор, управляемый с помощью джойстиков. Преимущества Да Винчи — точность реза и манипуляций, минимизация повреждений, связанных с человеческим фактором.

К недостаткам роботизированного удаления простаты относят:

  • Ограничения, связанные с проведением. Оборудование стоит дорого. Роботизированные установки имеют только крупнейшие клиники, расположенные в Израиле, Германии.
  • Высокая стоимость радикальной простатэктомии. Операция в среднем обойдется в 35-40 000$. Приблизительно на 10-15 000$ больше, чем обычное хирургическое вмешательство.

Риск осложнений после проведения операции с помощью роботизированной установки Да Винчи уменьшен на 10-15%, реабилитация и восстановление пациента проходит быстрее, чем после обычной радикальной простатэктомии.

Послеоперационный период

схема удаляемых тканей при простатэктомии

Грамотная реабилитация после радикальной простатэктомии способствует быстрому восстановлению пациента и наступлению устойчивой ремиссии. В 15-20% случаев наблюдается рецидив заболевания, требующий дополнительного проведения гормональной или химиотерапии.

В период восстановления после радикальной простатэктомии назначается курс лечения, направленный на преодоление негативных последствий и осложнений, вызванных хирургическим вмешательством. Срок пребывания в больнице зависит от состояния пациента, но в целом не превышает 10 дней при лапароскопической, и 21 дня открытой операции.

После проведения радикальной простатэктомии, пациентам, перенесшим операцию, хирург-онколог даст общие рекомендации и внесет корректировки, связанные с питанием и образом жизни.

Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии

Простат специфический антиген вырабатывается предстательной железой. После ее полного удаления, норма ПСА должна быть близкой нулю. Значение стабилизируется спустя месяц.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии наблюдают в динамике. Увеличение объема всего на 2 нг/мл, указывает на рецидив онкологического заболевания.

Основные диагностические критерии:

  • Динамика ПСА — небольшой процент простат-специфического антигена продуцируют перианальные и периуретральные железы. Допускается незначительное увеличение объема ПСА сразу после оперативного вмешательства.
  • Современный подход к оценке ПСА — в расчет принимаются показатели спустя месяц и более после простатэктомии. На рецидив онкологического заболевания указывает стабильное нарастание значения антигена через месяц или полгода.

Причина роста ПСА — метастазы, проникшие в близлежащие ткани и лимфатические узлы, не убранные во время операции. Чтобы снизить вероятность и отдалить возращение онкологии, простатэктомия проводится одновременно с другими методами терапии: химией и назначением гормонов.

При лечении рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии используют лучевое облучение. До проведения радиотерапии требуется, чтобы пациент оправился от операции.

Осложнения после простатэктомии

Как и любое другое хирургическое вмешательство, простатэктомия приводит к возникновению осложнений. Некоторые последствия связаны непосредственно с самой операцией, другие появляются как вторичные признаки.

Причиной возникновения осложнений могут быть ошибки, допущенные в ходе резекции, поэтому от квалификации хирурга зависит скорость восстановления пациента.

Перед проведением операции, чтобы психологически подготовить пациента, лечащий врач предупреждает о вероятных последствиях простатэктомии. Наиболее частые осложнения, следующие:

  • Боли в промежности, области малого таза, хирургического шва. В постоперационный период назначаются сильные обезболивающие. В течение 2-3 дней состояние достаточно стабилизируется, чтобы для снятия болевого синдрома перейти на анальгетики.
  • Недержание мочи после радикальной простатэктомии — еще одно распространенное осложнение, связанное с изменениями в структуре мышечных тканей. Восстановление функции происходит постепенно.
    В первое время пациенту устанавливают катетер. С помощи специальных физических упражнений функции возвращаются в полном объеме. Частые позывы к мочеиспусканию после радикальной простатэктомии постепенно проходят. Снижается количество ночных походов в туалет. После восстановления нормального мочеиспускания удаляется дренаж.
  • Воспалительный процесс — возникает по причине попадания в полость раны бактерий. Воспаление также провоцируют оставшиеся частички предстательной железы, не удаленные во время операции. Чтобы предотвратить сепсис, назначается профилактическая антибактериальная терапия.
    Небольшие гнойные выделения из швов, нормальное явление, но, если ситуацию усугубляет устойчивое поднятие температуры и горячка, потребуется неотложная медицинская помощь.
  • Кровь в моче — временный симптом. Обычно самостоятельно проходит через 2-3 суток госпитализации.
  • Лимфорея и лимфостаз — проявляются в отечности ног. Проблема заключается в том, что в обоих случаях лимфатическая жидкость скапливается в нижних конечностях. Если своевременно не предпринять адекватные меры, патологические изменения могут закончиться смертью пациента.
  • Сексуальная жизнь — наступает временная импотенция. Лечение эректильной дисфункции осуществляют приемом гормонов, медикаментозных средств, выполнением специальных упражнений. Восстановить потенцию удается в 70-80% случаев.
  • Мочевой свищ — прямое следствие грубых ошибок хирурга во время проведения операции. Симптомы — нарушение функции мочеиспускания, сопровождающееся подъемом температуры, непрекращающаяся длительное гематурия. Пациента тщательно обследуют, чтобы установить локализацию нарушений. После этого выполняют хирургическое закрытие свищей мочевого пузыря.
  • Необходимость ношения бандажа после операции. Категорически запрещаются любые нагрузки на область малого таза. После выписки из стационара приписывают ношение бандажа в течение месяца.

Сразу после проведения операции, больному назначается временная инвалидность, как правило, II степени. Постепенно работоспособность и выполнение основных функций становится возможным. Инвалидность снимают или переквалифицируют другой группой.

Восстановление эректильной функции

Нормализация эректильной функции после радикальной простатэктомии в среднем длится от 18 до 23 месяцев. Было разработано множество методик, помогающих добиться значительных улучшений в состоянии пациента и сократить период реабилитации.

Современная урология многое объяснила о эректильной дисфункции после операции и позволила снизить процент пациентов, у которых осложнения становятся необратимыми.

Упражнения по Кегелю

Вместе с эрекцией восстанавливаются остальные важные функции: работа мочевого пузыря и сфинктера. В традиционной реабилитации используются несколько видов лечебной гимнастики, получившие общее название: упражнения Кегеля.

Гимнастика Кегеля была разработана гинекологом для нормализации работы органов малого таза женщины. Впоследствии стала применяться для мужчин.

Преимущество ЛФК по Кегелю то, что простые и однотипные упражнения одновременно используются для нормализации работы нескольких внутренних органов и систем. А именно:

  • Для сфинктера — обеспечивает приток крови и стабилизацию функции мышечной ткани. Упражнения для сфинктера нормализуют работу прямой кишки и способствуют облегчению при геморрое, неизменном спутнике опухоли предстательной железы.
  • Для работы мочевого пузыря — упражнения подходят для укрепления мышц тазового дна. Стабилизируется мочеиспускание, появляется возможность контролировать процесс. Пациент учится управлять мышцами пузыря.
  • Упражнения для удержания мочи — комплекс гимнастических движений по Кегелю облегчает выполнение основных функций пациента. Постепенно прекращается самопроизвольное мочеиспускание, доставлявшее определенный дискомфорт пациенту.

Упражнения по Кегелю признаны лучшим восстанавливающим и профилактическим средством лечебной физкультуры.

Упражнения для устранения дизурических явлений и восстановления потенции несколько отличаются. Комплекс движений не несет нагрузки на область малого таза и назначается сразу после того как состояние пациента придет в норму.

Прогноз после радикальной простатэктомии

Вероятность рецидива рака простаты в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолевых процессов со строгой локализацией и 53% после начала метастазирования. Отдаленный прогноз зависит от скорости восстановления пациента и адекватно назначенной противорецидивной терапии.

Для улучшения результатов, лечение выполняют в несколько этапов:

  • Адъювантная гормонотерапия перед радикальной простатэктомией — служит для уменьшения уровня ПСА в достаточном объеме, чтобы сделать возможным операцию. Прием гормонов уменьшает объем предстательной железы, что улучшает результативность хирургического лечения.
  • Адъювантная гормональная терапия после радикальной простатэктомии — применяется как профилактическая мера, направленная на угнетение деятельности оставшихся раковых клеток.
  • Противорецидивная терапия — методика, применяемая для дальнейшего лечения при положительном эффекте от хирургического вмешательства. Назначается через 5 лет после удаления предстательной железы, если дифференцируется увеличение уровня ПСА.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в более чем 20% случаев. Как правило, первые признаки вернувшегося заболевания — динамика увеличения ПСА на 2нг/мл. ежемесячно.

Питание после простатэктомии

Диета после простатэктомии практически ничем не отличается от рациона при любом онкологическом заболевании. В первые несколько суток пациенту рекомендовано обильное питье, чтобы вывести остатки тканей из организма и предотвратить септические воспаления.

Суточный прием пищи делят на 5-6 раз. Порции делают небольшими. Пациенту требуется сбалансированное и полноценное питание. Во время реабилитации после операции оптимально подойдет лечебный стол №5. В поздний период восстановления рекомендована средиземноморская или японская диеты.

ponchikov.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector