Простатэктомия что это такое


Оперативное вмешательство по частичному или полному удалению предстательной железы при выявлении доброкачественных или злокачественных новообразований – простатэктомия, требующая подготовки организма пациента и тщательного обследования. Иссечение больного органа происходит под наркозом. Решившись на операцию, необходимо взвесить все «за» и «против», ведь по ряду причин иногда эффективность вмешательства вызывает сомнения и способна нанести организму больший вред, нежели пользу.Простатэктомия что это такое

Способы выполнения простатэктомии

Существуют несколько видов хирургического вмешательства при удалении предстательной железы у мужчин, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Методику выбирает специалист, опираясь на состояние организма пациента, это может быть:

  • позадилобковый способ удаления простаты;
  • лапароскопическая простатэктомия, проводимая радикальным способом;
  • промежностное иссечение;
  • лапароскопическое вмешательство с использованием инновационного оборудования «Да Винчи».

Каждый из перечисленных методов требует общей анестезии и предварительной подготовки пациента к радикальной операции и последующего медицинского сопровождения в условиях стационара в послеоперационный период.

Позадилобковая простатэктомия

Предполагается выполнение разреза в пределах 10 см в нижней части живота в направлении от пупка до лобковой кости. Специалистом раздвигаются окружающие ткани, что позволяет добраться до семенных пузырьков и простаты. После перевязывания сосудов, питающих предстательную железу, происходит полное или частичное удаление органа. Хирург стремится оставить без повреждений пучок нервных стволов, отвечающих за удержание урины в мочевом пузыре и эрекцию. Уретра подшивается в мочевой пузырь, отвод мочи производится через вставленный катетер. Если радикальная позадилонная простатэктомия выполнена удачно, то реабилитация занимает 7 дней, при восстановлении у пациента функции мочеиспускание катетер удаляется.

Промежностная простатэктомия

При радикальной операции производится горизонтальный разрез между мошонкой и анусом мужчины. Такой метод эффективен при развитии рака предстательной железы І-ІІ стадии, когда область распространения раковых клеток не так велика и отсутствует метастазирование в близлежащие органы. Но такой способ удаления простаты невозможен при объеме железы превышающем 50 см3. Такое вмешательство не применяется, если возникает необходимость удаления вместе с простатой и лимфатических узлов. Также применяя radical prostatectomy данным способом, не всегда удается сохранить нервный пучок, отвечающий за эрекцию и мочеиспускание, что существенно влияет на качество жизни мужчины в дальнейшем.


Лапароскопия при радикальном удалении простаты

Достойной альтернативой традиционному вмешательству на сегодня является малоинвазивная операция по удалению предстательной железы. Отмечается, что лапароскопическая радикальная простатэктомия – это щадящий современный метод, позволяющий произвести вмешательство в организм с минимальным травмированием тканей. Что такое лапароскопия? Это применение современного аппарата (лапароскопа), который оснащен минивидеокамерой и используется для контролирования действий хирурга. Через надрезы в нижней части живота вводится аппаратура с хирургическими инструментами, которыми производится отделение простаты от близлежащих органов и иссечение ее с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическое удаление аденомы простаты при использовании инновационных технологий позволяет сократить пребывание пациента в медицинском учреждении и в максимально сжатые сроки восстановить работу жизненно важных функций мужчины.

Удаление простаты с использованием комплекса «Да Винчи»

При лапароскопическом удалении простаты используется робот с микрохирургическими инструментами, заменяющими руки и глаза специалиста.


временная аппаратура позволяет многократно увеличить операционное поле, предоставив трехмерное изображение, что позволяет уверенно действовать хирургу в ходе вмешательства. Манипуляции производятся точно, благодаря фильтру, который подавляет тремор рук во время операции.
Такой метод способен заменить радикальную простатэктомию, ведь ювелирная работа робота-ассистента позволяет удалить больной орган, а при необходимости и лимфатические узлы, не затронув нервы, отвечающие за мочеиспускание и эрекцию. После извлечения простаты при помощи анастомоза мочеиспускательный канал присоединяется к мочевому пузырю.
Малоинвазивная цистпростатэктомия в числе преимуществ имеет:

  • щадящее травмирование тканей, которое сопровождается минимальной кровопотерей;
  • снижается риск возникновения осложнения после простатэктомии благодаря точным манипуляциям аппарата;
  • высокая вероятность сохранения нормальной эрекции и быстрое восстановление функции мочеиспускания;
  • минимальный реабилитационный период после вмешательства;
  • высокий уровень переносимости пациентами.

Лапароскопическая операция по удалению простаты на сегодня признана наименее травмирующей, но цена в ведущих клиниках на данный вид вмешательства достаточно высокая.

Противопоказания и показания к простатэктомии

Манипуляции по удалению простаты рекомендованы пациентам, у которых:

  1. обнаружено злокачественное образование в области предстательной железы;
  2. запущенная стадия аденомы простаты, когда иные способы лечения не приемлемы;
  3. остро развита каменная болезнь;
  4. выявлен фиброз предстательной железы;
  5. обнаружено обширное нагноение простаты.

Но в ряде случаев хирургическое вмешательство противопоказано в силу тяжелых заболеваний у пациента или его возрастных особенностей. Так простатэктомия радикальная не выполняется при:


  • почечной или печеночной недостаточности;
  • угрозе жизни мужчины от применения наркоза;
  • достижении пациентом возраста 70 лет;
  • декомпенсационной деятельности сердца;
  • дыхательной недостаточности.

Лечащий врач должен адекватно взвесить риски и грамотно подготовить пациента к оперативному вмешательству.

Каковы же последствия от простатэктомии

В зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран, отмечается и продолжительность восстановления основных функций организма. Если удачно была выполнена радикальная простатэктомия, послеоперационный период ее будет дольше, нежели при участии лапароскопа.
На первоначальном этапе отслеживается содержание в крови уровня ПСА, который снижается после удаления клеток простаты. При удачном исходе и подключении методов лучевой и химиотерапии, препаратов, поддерживающих иммунитет человека, уровень ПСА в первые месяцы устанавливается в диапазоне 0,2 – 0,4 нг/мл. Если же показатели через 6, 12 месяцев значительно вырастают, то это свидетельствует о развитии метастазов. Имея такие последствия простатэктомии, пациенту предписывается пройти очередной курс химиопрепаратов и облучения.
При благополучном исходе жизненно важные функции после радикальной простатэктомии приходят в норму, что позволяет говорить о выздоровлении пациента, способного вести полноценный образ жизни.

Период реабилитации


Восстановление после радикальной простатэктомии имеет длительный период и включает существенные ограничения, нежели после лапароскопической операции. В первом случае пребывание пациента в стационаре требуется в течение 2-3 недель, тогда как во втором случае он выписывается на 10 день. Лимфоцеле в основном проходит на третьей неделе после операции. Реабилитация после радикальной простатэктомии включает и разнообразные методы лечения злокачественных новообразований, предписанные онкологом.
Пациент должен быть готов к тому, что:

  • в послеоперационный период вывод мочи производится через катетер;
  • необходимо будет принимать обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики возникновения инфекции и скорейшего заживления ран;
  • ежедневному накладыванию свежих стерильных повязок, обработке швов, которые будут сняты на 7 день;
  • придется выдержать диету для максимальной разгрузки кишечника, что предотвратит метеоризм и запоры.

Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции.


рез 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на нормализацию мочеиспускания и восстановление эректильной функции, основные показатели будут соответствовать уровню активности мужчины до операции. При сохранении нервов во время простатэктомии показатель восстановления эрекции у мужчин превышает 50%. Но реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов, способствующих регулированию потенции.
При приеме антибиотиков запрещается употреблять алкоголь. Необходимо пациенту сконцентрировать внимание на комплексе упражнений по укреплению мышечных тканей тазового дна. Предлагается продуманный комплекс ЛФК с учетом индивидуальных особенностей пациента. Положительно отмечены упражнения Кегеля, помогающие привести мышцы в необходимый тонус. 3-6 месяцев нужно мужчине, чтобы прийти в активную форму. Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 1 месяц после операции и через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками.

Осложнения

Пациент должен быть готов, что не каждое оперативное вмешательство заканчивается положительным исходом. Осложнения радикальной простатэктомии, о которых должен знать пациент и его родственники:

  1. Есть риск развития лимфоцеле, когда скапливается лимфатическая жидкость в виде образований внушительного размера. Кисты могут рассосаться в течение 3-х недель после операции при нормализации оттока лимфы, а могут и требовать нового оперативного вмешательства по их удалению.

  2. В случае повреждения нервных стволов наблюдается недержание мочи после радикальной простатэктомии. Это грозит тем, что пациент будет вынужден некоторое время пользоваться мочеприемником с катетером.
  3. Цистпростатэктомия иногда грозит образованием грыжи между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем.
  4. Есть риск образования в легочной артерии тромбов. Как и при любом оперативном вмешательстве под наркозом, тромбоэмболия способна стать причиной смертельного исхода.
  5. В редких случаях, когда организм ведет себя неадекватно, пациенту грозит инвалидность.

Но, несмотря на риски, простатэктомия сегодня является шансом на продление жизни пациенту, возможности преодолеть рак простаты и вернуться к полноценному существованию. Оптимальный метод проведения операции специалисты выбирают в индивидуальном порядке.

mzdorov.com

Показания и противопоказания

Выполнение операбельной терапии, направленной на иссечение некоторых частей мужской половой системы, имеет следующие показания:

  • диагностирование карциномы предстательной железы – в подавляющем большинстве случаев такое новообразование носит злокачественный характер. Онкология может быть как генерализированной, так и метастазирующей;
  • хроническая форма простатита с подозрением на развитие ракового процесса;

  • наличие выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • формирование осложнений из-за несвоевременного лечения острого простатита;
  • хронический простатит, который осложнился формированием конкрементов в предстательной железе;
  • нарушение процесса испускания урины – сюда стоит отнести мочеиспускания скудными порциями, задержку мочи, ложные и болезненные позывы к посещению туалетной комнаты, возрастание кратности мочеиспускания по ночам;
  • появление в урине патологических примесей в виде сгустков или вкраплений крови;
  • рак простаты;
  • неэффективность консервативного лечения различных патологий, поражающих этот орган.

Помимо широкого спектра рекомендаций, по которым может осуществляться операция, клиницисты также выделяют довольно длинный список нежелательных ситуаций. Таким образом, к противопоказаниям стоит отнести:

  1. протекание воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
  2. воспаление органов, входящих в область малого таза.
  3. наличие острой вирусной респираторной инфекции в организме.
  4. присутствие в истории болезни патологий со стороны сердечно-сосудистой или бронхо-легочной системы, а также их протекание в острой форме.
  5. возрастную категорию пациента старше семидесяти лет.
  6. нарушение процесса свертываемости крови.
  7. применение лекарственных препаратов, которые направлены на разжижение крови – в таких случаях хирургическое вмешательство может быть осуществлено не ранее чем через неделю после отмены медикаментов.
  8. тяжелое течение сахарного диабета.

Именно в таких случаях не проводится простатэктомия по причине высокой вероятности того, что возникнут тяжелые последствия во время вмешательства или в послеоперационном периоде.

Классификация

В зависимости от методики осуществления операция делится на несколько видов:

  • позадилобковая простатэктомия – это означает, что во время хирургического вмешательства разрез выполняют на передней стенке брюшной полости, в зоне, расположенной на один сантиметр ниже пупка и вплоть до лобковой кости. После этого мягкие ткани живота раздвигают и визуализируют простату. Затем отсекаются кровеносные сосуды и удаляется пораженный орган. Во время выполнения вмешательства хирурги пытаются сохранить целостность нервных сплетений, которые принимают участие в удержании мочи и эрекции. Зачастую это не составляет труда. Радикальная позадилонная простатэктомия зачастую длиться не более четырех часов;
  • промежностная простатэктомия – отличается от предыдущей операции тем, что надрез осуществляется по промежности от ануса до мошонки. К такому способу обращаются довольно редко, поскольку в таком случае не представляется возможным сохранить расположенные рядом с оперируемой зоной нервные сплетения и региональные лимфоузлы. К положительным сторонам стоит отнести минимальные косметические дефекты – шрам не будет виден посторонними людьми. Продолжительность такой операции составляет три часа;

  • лапароскопическая простатэктомия – на сегодняшний день лапароскопия простаты является наиболее приемлемым методом операбельного лечения. Это обуславливается тем, что она выполняется при помощи специального инструментария, который вводят через несколько небольших разрезов на животе. К таким инструментам стоит отнести небольшую видеокамеру, осветительный прибор и хирургические принадлежности. За ходом операции врач следит при помощи монитора, на который подается картинка из камеры. Такая методика дает возможность не только удалить лимфатические узлы, но и сохранить в целостности нервные сплетения. Подобная операция занимает примерно два часа.

Подготовка к операции

Во избежание развития того или иного осложнения после простатэктомии необходимо тщательная и комплексная подготовка к подобной операции.

Прежде всего, пациента должны осмотреть такие специалисты, как:

  1. уролог.
  2. терапевт.
  3. анестезиолог.

Также очень важно, чтобы клиницист изучил историю болезни и жизненный анамнез больного, а также провел пальцевое обследование предстательной железы.

Только после этого показано выполнение таких лабораторных исследований:

  • клинические анализы крови и урины;
  • биохимия крови – поможет установить уровень глюкозы, белка, мочевины, альбумина и креатинина в такой биологической жидкости человека;
  • анализ крови для определения ее способности к свертыванию или коагулограмма;
  • выявление группы крови и резус-фактора пациента;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ и СПИД;
  • лабораторное изучение эякулята и секрета простаты;
  • определение уровня ПСА – простатического специфического антигена.

Среди инструментальных обследований стоит выделить:

  1. биопсию предстательной железы;
  2. УЗИ простаты;
  3. забор, т. е. соскоб небольшой частички уретры для последующего определения микрофлоры и чувствительности к антибактериальным веществам.

Ход операции

Простатэктомия направлена на полное или частичное иссечение предстательной железы, нередко одновременно с капсулой, семенными пузырьками и окончаниями семявыводящих протоков.

В независимости от выбранного способа проведения операции она будет включать в себя:

  • введение общего обезболивающего;
  • выполнение хирургического доступа к пораженному органу непосредственно в полости операционного разреза, осуществленного одним из трех вышеуказанных способов. Именно так удается визуализировать, в том числе и на мониторе, предстательную железу;
  • отсечение кровеносных сосудов, питающих этот орган;
  • удаление простаты, семенных пузырьков и региональных лимфатических узлов;
  • сшивание раны операционного доступа шелковой нитью и введение катетера непосредственно через половой член.

Зачастую именно лечащий врач выбирает методику, по которой будет проходить иссечение предстательной железы, поскольку пациенты очень часто относятся к этому безразлично. Это объясняется тем, что результат от того или иного вмешательства всегда одинаков, отличаться лишь будет реабилитация.

В первые несколько дней после операции показана обработка швов антисептическими растворами с последующим наложением повязки. Выполняют такую процедуру два раза в сутки. Примерно через десять дней с момента проведения хирургического вмешательства швы снимают, а спустя три недели – снимают катетер, который все это время следует обрабатывать и промывать во избежание скопления солей.

Возможные осложнения

В зависимости от выбранной методики простатэктомии послеоперационный период может варьироваться от семи дней до трех недель, а к привычному образу жизни пациенты зачастую возвращаются через полтора месяца.

Время восстановления опасно довольно частым развитием осложнений, которые можно разделить на две категории – ранние и поздние.

К первой группе относят:

  1. сильный болевой синдром с локализацией в нижней части живота;
  2. ярко выраженные боли в зоне послеоперационной раны;
  3. дискомфорт во время процесса мочеиспускания;
  4. недержание урины;
  5. наличие примесей крови в моче.

Вторую группу последствий составляют:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса;
  • нарушение эрекции;
  • импотенцию;
  • укорочение полового члена;
  • сужение просвета мочевыводящего канала;
  • повышение свертываемости крови, что может привести к тромбозу, в частности тех сосудов, которые кровоснабжают сердце, головной мозг и другие жизненноважные органы;
  • инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Для того чтобы снизить вероятность развития вышеуказанных осложнений реабилитация следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. полный отказ от вредных привычек.
  2. исключение физического переутомления.
  3. соблюдение щадящего рациона.
  4. ношение специального бандажа.
  5. запрет на половую жизнь.
  6. ограничение касательно приема горячих ванн.
  7. прием медикаментов и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

В подавляющем большинстве случаев прогноз операции благоприятный. Что касается исхода простатэктомии, которая была назначена по причине рака простаты, то пятилетняя выживаемость составляет 100%, десятилетняя – 60-95%, а пятнадцатилетняя – 70-88%. Такие показатели будут зависеть от тяжести протекания онкологии.

brulant.ru

2. Какая операция лучше?

В настоящее время происходит постепенное замещение открытой хирургии малоинвазивными методиками. Если операция выполняется опытным в области лапароскопии хирургом, данные 5-летней выживаемости и длительность безрецидивного периода сопоставимы с открытыми операциями.

В то же время малоинвазивные операции сопровождаются меньшим риском интра- и послеоперационных осложнений, меньшей травматичностью, быстрым восстановлением пациента. Нужно понимать, что такие результаты могут быть только при достаточном опыте у хирурга.

3. Нервосберегающая техника – что это?

При выполнении радикальной простатэктомии без использования нервосберегающей методики сосудисто-нервные пучки по бокам от простаты пересекаются, и эректильная дисфункция развивается у всех пациентов [1].

Для сохранения потенции может применяться техника вмешательства, при которой сохраняются кавернозные сосуды и нервные волокна.

Показания к применению нервосберегающей методики [1]:

  1. 1Сохраненная эректильная функция до операции.
  2. 2По данным биопсии, выполненной до операции, в области верхушки и заднелатеральных отделов простаты нет опухоли.
  3. 3PSA < 10 нг/мл.

4. Открытая радикальная простатэктомия

В лечении рака простаты наиболее часто используются открытая радикальная простатэктомия с позадилонным и промежностным доступами [3].

4.1. Позадилобковый доступ

Перед операцией:

  1. 1Вид наркоза: эндотрахеальная анестезия/спинальная анестезия (применяется редко).
  2. 2Эластическая компрессия ног.
  3. 3За 1-1.5 часа до операции проводится антибиотикопрофилактика (1.5-2 г Цефазолина)
  4. 4Положение пациента на операционном столе – на спине, спина разогнута, головной конец опущен книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения в наркоз.
  5. 5Постановка мочевого катетера после анестезии.

Ход операции:

  • Выполняется продольный кожный разрез от лонного сочленения. Разрез заканчивается примерно на середине расстояния до пупка. Длина разреза 6-8 см. Раздвигаются волокна прямых мышц, открывается доступ в предбрюшинную клетчатку. Париетальная брюшина отодвигается от передней брюшной стенки тупым путем. Доступ в Ретциево пространство.
  • Тазовая лимфодиссекция.
  • Осторожными движениями выполняется препаровка лонных костей от поверхности простаты. Перевязка и пересечение поверхностной веточки заднего венозного комплекса, доступ к латеральной простатической фасции и пубопростатическим связкам.
  • Рассечение f. endopelvica с обеих сторон до уровня лобковопростатических связок.
  • Рассечение пубопростатических связок. Простата отодвигается в каудальном направлении, тем самым создается натяжение связок и их лучшая визуализация. Перед пересечением связок нужно убедиться в отсутствии в этом месте веточек дорсального/заднего венозного комплекса простаты (при их наличии поблизости с пубопростатическими связками производится их захват пинцетом и коагуляция с последующим пересечением).
  • Прошивание, перевязка и пересечение венозного комплекса для уменьшения кровотечения и облегчения доступа к верхушке простаты.
  • Выделение верхушки простаты. Осторожная диссекция вокруг уретры, сразу ниже верхушки простаты. Латеральные отроги поперечно-полосатой мускулатуры рассекаются для оптимальной визуализации. Важно не повредить сосудисто-нервный пучок во время тракции тканей, при выполнении диссекции. В зависимости от метода операции кавернозные сосуды и нервы могут либо сохраняться, либо пересекаться (см. выше показания к нервосохраняющей операции).
  • Остро разрезается передняя стенка уретрального канала. Задняя стенка сохраняется для предотвращения ретракции культи уретры.
  • На переднюю стенку культи уретры накладывают швы, которые в последующем будут формировать уретровезикальный анастомоз.
  • Задняя стенка уретрального канала пересекается.
  • Лигируются и пересекаются латеральные ножки простаты.
  • Мобилизуются семенные пузырьки. Перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки.
  • Шейка пузыря мобилизируется от сращений.
  • Сзади вперед выполняется разделение по бороздке между основанием простаты и шейкой мочевого пузыря.
  • Формирование уретровезикального анастомоза.
  • Введение катетера в полость мочевого пузыря.
  • Постановка дренажа в малый таз.
  • Послойное ушивание раны.

Послеоперационный уход:

  1. 1Дренаж не удаляется до тех пор, пока не перестанет поступать отделяемое из малого таза.
  2. 2Катетер Фолея удаляется через 10-14 дней.

Интраоперационные осложнения:

  1. 1Интраоперационное кровотечение. В редких случаях возможно массивное жизнеугрожающее кровотечение.
  2. 2Повреждение мочеточника во время выполнения лимфодиссекции на уровне шейки мочевого пузыря.
  3. 3Повреждение запирательного нерва при тазовой лимфодиссекции. При интраоперационном пересечении края нерва должны быть сшиты одиночными швами (пролен 7-0, 8-0).
  4. 4Повреждение стенки ректум возможно в результате местного воспалительного процесса, при местном распространении опухоли, при диссекции тканей на уровне верхушки простаты. При выявлении повреждения – ушивание стенки кишки двухрядным швом. При необходимости операцию заканчивают разгрузочной илео-/колостомой.

Послеоперационные осложнения

  1. 1Послеоперационное кровотечение.
  2. 2Длительное истечение отделяемого по дренажу. Из малого таза может дренироваться как лимфа, так и моча при несостоятельности анастомоза. Взятие жидкости на анализ уровня креатинина (в лимфе концентрация креатинина равна его концентрации в плазме крови, в то время как в моче концентрация креатинина значительно выше). Если по дренажу отделяется моча, то выполняется цистография.
  3. 3Тромбоз глубоких вен ног, ТЭЛА.
  4. 4Стриктура шейки мочевого пузыря (3-12%). Стриктура шейки может быть результатом неадекватного сведения краев эпителия при формировании анастомоза, при длительном истечении мочи в окружающую клетчатку, облучении малого таза. Для устранения стриктуры может применяться бужирование, рассечение стриктуры трансуретрально.

4.2. Перинеальный доступ

Преимущества промежностной радикальной простатэктомии [3, 5]:

  1. 1Меньший объем кровопотери во время операции.
  2. 2Лучшая визуализация пузырно-уретрального анастомоза.
  3. 3Более быстрая реабилитация пациента, сокращение времени пребывания в стационаре.

Недостатки:

  1. 1Нет возможности выполнить тазовую диссекцию лимфоузлов.
  2. 2Выше риск ятрогенного повреждения ректум.
  3. 3Сложности выполнения нервосберегающей операции.

Перед операцией:

  1. 1За день до операции производится подготовка кишечника очистительными клизмами и/или слабительными средствами.
  2. 2Эластическое бинтование ног.
  3. 3Введение цефалоспорина 2 поколения за 1-1.5 часа до операции (Цефазолин).
  4. 4Вид наркоза: спинальный/эндотрахеальный.
  5. 5После введения в наркоз пациента укладывают на операционный стол.

Ход операции:

  • Пальпируются бугристости седалищных костей (используются в качестве ориентиров).
  • Перед анусом, медиальнее бугристостей, выполняется дугообразный кожный разрез.
  • Осуществляется доступ в седалищно-ректальные ямки с обеих сторон, пальцем выделяется центральная связка с обеих сторон прямой кишки.
  • Через подкожный доступ достигается пространство над поверхностным и под глубоким наружным анальными сфинктерами, достигается ректоуретральная мышца.
  • Ректоуретральная мышца пересекается.
  • После рассечения ректоуретральной мышцы передняя стенка ректум отходит кзади, простата выводится в операционное поле. При помощи пальца, тупым путем, простата отделяется от подлежащей прямой кишки.
  • Выделяется и вертикально рассекается fascia Denonvilliers, производится мобилизация пересеченной фасции до уровня семенных пузырьков.
  • Выделяется уретра.
  • Задняя стенка уретры надсекается, подтягивается катетер. Надсекается передняя стенка уретры.
  • Простата мобилизуется от верхушки до шейки мочевого пузыря.
  • Мобилизуется шейка мочевого пузыря от основания простаты. Мобилизуются, лигируются и пересекаются латеральные ножки простаты.
  • Пересекаются семявыносящие протоки с обеих сторон.
  • Семенные пузырьки выделяются тупым путем.
  • Выполняется удаление макропрепарата.
  • Производится реконструкция шейки пузыря.
  • Формируется уретровезикальный анастомоз.
  • Выполняется дренирование места анастомоза через рану промежности.
  • Послойный шов раны.

После операции:

  1. 1Пациенту в раннем послеоперационном периоде назначается диета. Запрещены любые манипуляции на прямой кишке.
  2. 2Послеоперационный дренаж удаляется на 1-3 сутки.
  3. 3Извлечение уретрального катетера на второй неделе после оперативного лечения.

4.3. Возможные осложнения

4.4. Импотенция после вмешательства

При локализации онкологического процесса в непосредственной близости к боковым сосудисто-нервным кавернозным пучкам радикальное лечение требует выполнения широкого иссечения тканей железы вместе с окружающими сосудами и нервами [5].

При раннем обнаружении онкологии простаты выше вероятность применения нервосберегающей методики и сохранения потенции.

По данным Harris:

  1. 1Через 12 месяцев после унилатеральной (с одной стороны) нервосберегающей операции 50% пациентов смогли добиться эрекции, достаточной для полового акта с/без ингибиторами фосфодиэстеразы (силденафил, виагра);
  2. 270% пациентов после двусторонней нервосберегающей простатэктомии смогли добиться достаточного уровня эрекции. Согласно данным других докладов частота сохранения адекватной потенции после нервосохраняющих операций колеблется от 44 до 71%.

5. Лапароскопия

Показания:

  • Показания к трансперитонеальной лапароскопической простатэктомии не отличаются от показаний к открытой РПЭ [3].

Противопоказания:

  • Не существует специфических противопоказаний к выполнению РПЭ лапароскопическим способом.
  • Существует четыре абсолютных противопоказания для всех лапароскопических вмешательств: инфекция брюшной стенки, генерализованный перитонит, кишечная непроходимость и нескорректированная коагулопатия.

Перед операцией:

  1. 1Вид наркоза: эндотрахеальная анестезия.
  2. 2Пациент лежит на спине, головной конец операционного стола опущен на 30 градусов, руки лежат параллельно оси тела, ноги приведены.
  3. 3Балонный катетер вставлен в просвет прямой кишки, манжета раздута 50 см3 воздуха.
  4. 4Постановка уретрального катетера Фолея после введения пациента в наркоз.

Ход операции (метод Heilbronn)

  • Постановка троакаров. Первый порт (12 мм) устанавливается по методу Хассона (введение порта в брюшную полость без предварительного введения иглы Вереша) в периумбиликальной области. 12-миллиметровый порт используется для введения лапароскопа и последующего удаления полученного операционного материала из брюшной полости. Под контролем эндоскопа производится постановка еще четырех рабочих портов (два порта по 10 мм и два – по 5 мм).
  • Доступ в забрюшинное (Ретциево) пространство.
  • Производится надсечение урахуса, боковых паховых связок и париетальной брюшины на 2/3 расстояния от лонных костей до внутреннего пахового кольца.
  • Посредством диссекции брюшины тупым и острым путем достигается Ретциево пространство.
  • С обеих сторон диссекция выполняется до достижения наружных подвздошных вен.
  • Выполнение тазовой лимфодиссекции. Удаляется жировая клетчатка Ретциева пространства (пространство между лонным сочленением и мочевым пузырем), что позволяет визуализировать простату и тазовую фасцию.
  • Рассечение тазовой фасции и визуализация m. levator ani
  • Рассечение лобковопростатических связок.
  • Визуализация верхушки простаты посредством аккуратной тракции железы в краниальном направлении.
  • Проксимальный шов на основание простаты.
  • Прошивание комплекса дорсальных вен с обеих сторон: игла проводится справа налево для взятия в шов дорсального венозного сплетения.
  • После доступа к верхушке простаты возможно выполнение операции по нервосберегающей методике или с рассечением нервных волокон.

Техника лапароскопической РПЭ без сохранения иннервации

  • После лигирования дорсального венозного сплетения визуализируется передний уретральный сфинктеральный комплекс. Волокна комплекса в области верхушки имеют подковообразную форму и формируют тубулярный сфинктер, окружающий мембранозную часть уретры.
  • Выполняется надсечение уретрального сфинктера биполярными ножницами. Обнажается гладкая мускулатура уретры.
  • Надсекаются передняя и задняя стенки уретрального канала на уровне верхушки простаты.
  • Производятся лигирование и пересечение катетера Фолея, проходящего в уретральном канале. За культю катетера зажимом производится тракция железы в краниальном направлении.
  • Выполняется осторожная диссекция верхушки простаты от стенки ректум.
  • Клипируют сосудисто-нервные пучки для освобождения простаты от заднебоковых сращений.
  • Надсекается шейка пузыря и пересекаются краниальные ножки простаты.
  • Визуализируется vas deferens и семенные пузырьки с обеих сторон.
  • Пересекается катетер дистальнее лигатуры для спускания баллона.
  • Определяется место начала уретры.
  • Надсекается задняя стенка шейки пузыря.
  • В ретровезикальном пространстве производится выделение vas deferens и семенных пузырьков.
  • Клипируются и пересекаются vas deferens с обеих сторон.
  • Клипируются артерии семенных пузырьков.
  • Простата помещается в мешок для эвакуации из брюшной полости (endobag).
  • Формируется анастомоз между культей уретры и шейкой мочевого пузыря (анастомоз формируется непрерывным швом, после введения в полость пузыря через уретральный канал бужа).
  • Выполняется дренирование малого таза в области операции.
  • Удаляется макропрепарат через место постановки лапароскопа (делается минилапаротомия).
  • Ушивание ран.

5.1. Лапароскопическая внебрюшинная РПЭ

  • Постановка первого троакара в предбрюшинную клетчатку с инсуффляцией. Подача воздуха в предбрюшинный жир способствует препаровке париетальной брюшины (отделение париетальной брюшины может выполняться посредством раздувания в предбрюшинной клетчатке балонного дилататора) [3].
  • Введение рабочих инструментов в предбрюшинное пространство.

Основное отличие данной техники в том, что через предбрюшинное пространство создается доступ к шейке пузыря, выделяются и пересекаются ножки простаты, отсекается шейка пузыря. Далее диссекция идет в сторону верхушки простаты.

6. Роботизированная простатэктомия

Роботизированная РПЭ была внедрена в 2000 году в Henry Ford Hospital (Menon, Guillonneau, Vallacien).

Показания: роботизированная РПЭ может выполняться по тем же показаниям, что и открытая РПЭ.

Абсолютные противопоказания:

  1. 1Инфекции мочевыделительного тракта.
  2. 2Нескорригированная коагулопатия.
  3. 3Декомпенсированная сопутствующая патология.

Относительные противопоказания:

  1. 1Размер простаты больше 200 грамм.
  2. 2ИМТ пациента более 50.
  3. 3Облучение органов малого таза в анамнезе.

Особенности роботизированной техники

  • Для выполнения операции используется роботизированная система.
  • Во время операции хирург производит манипуляции через специальную установку, стабилизирующую физиологический тремор рук оператора.
  • Передача трехмерной картинки операционного поля. Хирург работает на манипуляторах, контролируя операционное поле через специальные мониторы.
  • Улучшенная эргономичность манипуляторов.

Лапароскопические операции, роботизированная РПЭ относятся к малоинвазивным операциям и сопровождаются меньшей частотой осложнений, но требуют большого опыта в проведении лапароскопических вмешательств, детального знания трехмерной анатомии.

7. Послеоперационный период

  1. 1Период реабилитации пациента может занимать несколько недель-месяцев в зависимости от варианта операции и наличия осложнений (период восстановления после открытых операций см. выше).
  2. 2В раннем периоде проводится антибактериальная терапия, назначаются анальгетики (НПВС, при открытых вмешательствах в первые сутки могут назначаться наркотические анальгетики).
  3. 3Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок на 1-2 месяца.
  4. 4Сохранение двигательного режима, ранняя мобилизация пациента.
  5. 5Снятие швов производится на 10-12 сутки.
  6. 6Катетер из уретры извлекается через 1-2 недели после операции.
  7. 7Дренаж удаляется после снижения объема отделяемого.
  8. 8Пациент выписывается из стационара под наблюдение уролога, онколога поликлиники.
  9. 9По результатам гистологического исследования операционного материала выставляется стадия заболевания и решается вопрос о проведении адъювантной терапии.

8. Биохимический рецидив рака предстательной железы

Биохимический рецидив – это повышение уровня PSA у пациентов с раком простаты после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. До сих пор нет четкого определения, какой уровень ПСА после простатэктомии является показателем биохимического рецидива.

Американская ассоциация урологических ассоциаций рекомендовала определение биохимического рецидива после радикальной простатэктомии в качестве исходного уровня PSA ≥ 0,2 нг / мл, со вторым подтверждающим уровнем ПСА> 0,2 нг / мл. уровня PSA ≥ 0,2 нг / мл, со вторым подтверждающим уровнем ПСА> 0,2 нг / мл.

Эта рекомендация была основана на литературном обзоре исследований, опубликованных в 2001-2004 годах, но без какого-либо официального сравнительного статистического анализа.

В таблице 3 ниже в первой колонке приведены основные ситуации, которые разными исследователями интерпретируются как биохимический рецидив рака предстательной железы. В последних двух колонках показана вероятность безрецидивного течения на протяжении следующих 3 и 5 лет у данных пациентов.

После радикальной простатэктомии анализ концентрации ПСА (PSA) производится каждые 3 месяца в первый год, раз в полгода на второй-третий год, далее анализ берется ежегодно.

9. Основные моменты

  1. 1Выявление опухолей простаты на ранних стадиях определяет выбор варианта операции, возможность применения нервосберегающих методик.
  2. 2Малоинвазивная хирургия простаты постепенно вытесняет открытые вмешательства.
  3. 3Вероятность осложнений после операции ниже при малоинвазивных операциях (лапароскопической РПЭ, роботизированной РПЭ).
  4. 4Данные выживаемости пациентов после малоинвазивных РПЭ соответствуют исходам открытых операций.

sterilno.net

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

что такое радикальная простатэктомияОсновным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.


Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Подготовка к операции

что такое радикальная простатэктомияПодготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана). В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза. Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

что такое радикальная простатэктомияВ плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Лапароскопический метод

что такое радикальная простатэктомияЛапароскопия предстательной железы представляет собой малоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операция производится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Восстановление после операции

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Возможные осложнения

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

Специфические осложнения:

склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа; ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента; радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Полноценное исследование удалённого при РПЭ органа требует большого количества блоков, что приводит к значительным эконо-мическим затратам. Однако несоблюдение протокола исследования значительно затрудняет уточнение стадии заболевания и решение вопроса о тактике дальнейшего лечения. Описание макропрепарата должно содержать следующие сведения: описание удаленного органа или ткани, массу (г), размеры (см) и число образцов, описание опухолевою узла (локализация, размер, вид, край). В гистологическом заключении обязательно нужно указывать: гистологический тип, степень дифференцировки по Глисону, степень распространения опухоли, лимфатическую и венозную инвазию, поражение семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Экстрапростатическое распространение — прорастание опухоли в прилежащие нежелезистые ткани. Критерии распространения РПЖ за капсулу железы основаны на обнаружении компонентов, образующих внеорганный очаг опухоли: опухолевые клетки в жировой ткани, передней группе мышц, карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков. Объём поражения (имеет важное прогностическое значение) может быть фокальным (несколько очагов опухоли вне предстательной железы) и диффузным (все остальные случаи). Удаление семенных пузырьков, несмотря на данные предоперационного обследования, проводят в полном объёме, что связано с механизмом распространения опухоли. Оно может происходить путём непосредственного прорастания вверх, в комплекс семенных пузырьков, путём распространения из основания железы или окружающей жировой клетчатки, изолированно в виде одиночного метастаза без связи с первичным очагом.

Опухоли Т1а-2с (локализованный рак простаты)

При опухоли Т1а с индексом Глисона 2-4 риск прогрессирования без лечения составляет 5% при наблюдении в течение 5 лет, но через 10-13 лет он достигает 50%. Таким образом, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет и более этот риск достаточно велик, В то же время большинство опухолей Т1а и Т1b прогрессируют в течение 5 лет и требуют радикального лечения. Именно поэтому для диагностики опухолей Т1а и Т1b рекомендована биопсия предстательной железы через 3 мес. При опухолях Т1b и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет показана простатэктомия. После обширной трансуретральной резекции выполнение радикальной простатэктомии технически более трудно.

Наиболее часто диагностируют опухоль Т1с. В каждом случае предсказать клиническую значимость опухоли сложно. По данным большинства работ, опухоли Т1с обычно требуют лечения, так как около трети из них имеют местнораспространенный характер. Доля клинически не значимых опухолей составляет 11 — 16%. При увеличении числа биоптатов этот показатель может возрастать, хотя взятие 12 биоптатов обычно его не повышает.

Дисплазию предстательной железы не считают показанием к лечению, однако через 5 лет рак обнаруживают у 30% больных с тяжёлой дисплазией, а через 10 лет — у 80%. Лёгкая степень дисплазии также опасна: риск рака при последующих биопсиях сопоставим с таковым при тяжёлой дисплазии. Тем не менее при отсутствии рака выполнение радикальной проетатэктомии не рекомендовано, так как дисплазия может быть обратимой.

Важно определить, при каких опухолях Т1с можно избежать простатэктомии. Предсказать значимость опухоли позволяют данные биопсии и уровень свободного ПСА, большую помощь могут оказать номограммы Партина. Некоторые врачи предпочитают ориентироваться на результаты биопсии если рак обнаружен лишь в одном или единичных биоптатах и занимает небольшую часть биоптата, опухоль, скорее всего, клинически не значима (особенно при низком индексе Глисона). В некоторых таких случаях оправдано динамическое наблюдение. Однако обычно при опухолях Т1с следует рекомендовать простатэктомию, так как большинство этих опухолей клинически значимо.

Радикальная простатэктомия — один из стандартных методов лечения опухолей Т2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Если при морфологическом исследовании опухоль ограничена предстательной железой, то прогноз благоприятен даже при низкой степени дифференцировки (хотя обычно такие опухоли выходят за пределы железы). При высокой степени дифференцировки возможно и динамическое наблюдение, но нужно помнить, что биопсия часто занижает индекс Глисона.

Опухоли Т2, как правило, прогрессируют. Без лечения медиана времени до прогрессирования составляет 6-10 лет. Даже при опухолях Т2а риск прогрессирования в течение 5 лет составляет 35-55%, поэтому при ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более показана простатэктомия. При опухолях Т2b риск прогрессирования превышает 70%. Необходимость операции подтверждает сравнение простатэктомии с динамическим наблюдением (большинство больных в этом исследовании имели опухоли Т2). У относительно молодых больных простатэктомия — оптимальный метод лечения, однако у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями лучше применять лучевую терапию.

Опыт хирурга и соблюдение техники операции способны улучшить результаты хирургического лечения рака предстательной железы.

Опухоли Т3 (местнораспространёеный рак простаты)

Доля местнораспространённых опухолей в настоящее время постепенно снижается (раньше их было не менее 50%), но оптимальная тактика при их обнаружении по-прежнему вызывает дискуссию. Простатэктомия часто не позволяет полностью удалить опухоль, что резко повышает риск местного рецидива. Кроме того, операционные осложнения при простатэктомии возникают чаще, чем при локализованных опухолях. У большинства больных возникают метастазы в лимфатические узлы и отдалённые метастазы. Таким образом, операцию при опухолях Т3 обычно не рекомендуют.

Всё чаще используют сочетание гормонотерапии и облучения, хотя не доказано, что такая тактика лучше, чем выполнение простатэктомии. Рандомизированное исследование показало преимущество комбинированного лечения перед изолированным применением лучевой терапии, но хирургической контрольной группы в этом исследовании не было. Оценку результатов простатэктомии затрудняет также частое назначение сопутствующей адъювантной лучевой терапии и немедленной или отсроченной гормонотерапии.

Около 15% опухолей, клинически расцененных как Т3, на операции оказывались локализованными (рТ2), и лишь 8% — распространёнными (рТ4). В первом случае прогноз благоприятный, но у большинства больных с опухолями рТ3b были отмечены ранние рецидивы.

Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет (нулевой уровень ПСА) при опухолях Т3 составляет около 20%. Прогноз зависит от индекса Глисона. При гистологическом исследовании удалённой простаты чаще обнаруживают умеренно- и низкодифференцированные клетки. Помимо степени дифференцировки клеток к другим независимым неблагоприятным факторам прогноза относят инвазию семенных пузырьков, метастазирование в лимфатические узлы, обнаружение опухолевых клеток в крае резекции и высокий уровень ПСА (более 25 нг/мл).

При опухолях Т3а и содержании ПСА менее 10 нг/мл 5-летняя безрецидивная выживаемость обычно превышает 60%. Таким образом, операция может помочь не только тем больным, у которых клиническая стадия была завышена, но и при истинной Т3а. Неэффективно выполнение операции больным с метастазами в лимфатические узлы и инвазией семенных пузырьков. Для обнаружения этих данных используют номограммы Партина. Кроме того, оценить состояние лимфатических узлов и семенных пузырьков помогает МРТ.

Операции по поводу опухолей Т3 требуют высокой квалификации хирурга, что позволяет снизить риск осложнений и улучшить функциональные результаты.

Метастазирование в лимфатические узлы

Лимфаденэктомию можно не выполнять при низком онкологическом риске, однако её выполнение позволяет более точно установить стадию заболевания и обнаружить микрометастазирование. Метастазы в лимфатических узлах — предвестники отдалённых метастазов. После операции у таких больных обычно возникает рецидив. Значение исследования свежезамороженных срезов лимфатических узлов (frozen-section) во время операции чётко не определено, но большинство урологов стремятся к выполнению расширенной лимфодиссекции, отказываются от простатэктомии при выраженном увеличении лимфатических узлов (обычно это диссеминированные опухоли, подлежащие лишь гормонотерапии) и прекращают операцию, если срочное гистологическое исследование обнаружило метастазирование. Замечено, что плановое исследование удалённых лимфатических узлов может помочь обнаружить микрометастазы. При единичных метастазах в лимфатические узлы или микрометастазах риск рецидива ниже. В случае метастазов в удаленные лимфатические узлы возможна адъювантная гормонотерапия, но, поскольку она сопряжена с побочными действиями, иногда можно ограничиться наблюдением, отложив гормонотерапию до момента повышение уровня ПСА.

Некоторые хирурги всегда проводят расширенную тазовую лимфаденэктомию (включая, кроме запирательных, наружные и внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы), однако такой подход требует рандомизированных исследований. В последние годы лимфаденэктомии всё чаше придают не только диагностическое, но и лечебное значение.

Простатэктомия – оперативное вмешательство, ход которого заключается в удалении у мужчины простаты. Назначается в ходе терапии рака предстательной железы или при запущенных формах аденомы простаты, когда консервативное лечение не дает нужного результата. В некоторых случаях у мужчины простата удаляется вместе с близлежащими тканями и лимфатическими узлами.

Когда назначается хирургическое вмешательство

что такое радикальная простатэктомия

В большинстве случаев операции по удалению простаты у мужчин назначаются при онкологических новообразованиях на органе. Простатэктомия намного реже проводится в случае аденомы, но назначают ее только после проведенной консервативной терапии, которая не дала желаемого улучшения.

Карцинома предстательной железы на начальных стадиях протекает у мужчин практически бессимптомно. Ее проявления могут быть схожи с другими расстройствами и болезнями мочеполовой системы. Именно это и приводит к тому, что в большинстве случаев рак предстательной железы диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы за пределы органа. В таких случаях лечение заключается в удалении простаты. Но о полном выздоровлении при раке с метастазами речь, к сожалению, не идет. Такие операции по удалению органа проводятся с целью восстановления нормального оттока мочи. Ее ход нередко заканчивается удалением не только опухоли и органа, но и близлежащих тканей, лимфатических узлов, нервных окончаний.

что такое радикальная простатэктомия

Но если карцинома простаты диагностирована вовремя, то ход лечения может иметь позитивные результаты. Внедрение в диагностический процесс пальцевого исследования и анализа на ПСА привело к тому, что рак сегодня, при обращении мужчины в лечебное учреждение, легко выявляется на ранних стадиях.

Анализ на простатический специфический антиген (ПСА) – это наиболее показательный метод исследования. В крови у мужчины ПСА находится в небольших количествах и его показатель изменяется в течение возраста. Так, нормой считается 3,5 нг/мл для возраста 45-55 лет, но если этот показатель увеличивается до 10 нг/мл, то вероятность развития злокачественной опухоли равняется около 50%. Именно ПСА позволил выявлять рак предстательной железы до того, как он начинает себя проявлять специфическими симптомами. Ректальное обследование – это первый метод, который проводится урологом. С его помощью врач определяет все изменения, которые наблюдаются в предстательной железе у мужчины, и дает возможность определить ход дальнейшего исследования.

Поставив правильный диагноз, врач определяет не только метод лечения. Возможно, для этого ему понадобятся и другие результаты исследования (УЗИ, биопсия). Проведение оперативного вмешательства по удалению простаты определяет только хирург, имея на руках все необходимые исследования о состоянии здоровья пациента. Также это поможет максимально предугадать и снизить возможность осложнения.

Разновидности простатэктомии

Простатэктомия в медицинской практике делится на:

открытое вмешательство (др. название позалобковая, промежностная, позадилонная простатэктомия); лапароскопический способ проведения удаления простаты (др. название радикальная простатэктомия); радикальная простатэктомия с использованием высоких технологий и медицинских высокотехнологических комплексов.

Основная роль первых двух способов оперативного вмешательства – это удаление всей опухоли. Операция подразумевает надрез внизу живота пациента, через который и выполняется удаление. В большинстве случаев запущенный рак с метастазами подразумевает удаление и близлежащих тканей вокруг простаты.

что такое радикальная простатэктомия

Иногда в ходе этого оперативного вмешательства убираются нервы, которые отвечают за поддержание эректильной функции у мужчины.

Есть опухоли, ход удаления которых не задевает нервные ткани. Знать об этом изначально врач-хирург не может. Решение о возможном удалении нервных тканей определяется в период проведения вмешательства и зависит в первую очередь от того, задел ли рак нервную систему. Поэтому, каковы будут результаты, заранее никто сказать с полной уверенностью не может.

Радикальная простатэктомия – на сегодня это наиболее частый метод проведения хирургического удаления простаты. Он считается малоинвазивным, с коротким сроком пребывания в стационаре в послеоперационный период. Операция подразумевает небольшие надрезы на теле пациента, через которые вводится лапароскоп. Радикальная простатэктомия может также проводиться при помощи высококлассного оборудования, например, аппарат «Да Винчи», который является руками и глазами хирурга.

Преимущества такого вида оперативного вмешательства очевидны:

уменьшение кровопотери пациента; высокая точность выполнения и уменьшение возможности появления осложнения; хорошая переносимость; неплохие шансы решить проблему заболевания, но при этом восстановить и сохранить нормальные функции мочеполовой системы и эрекции; быстрый послеоперационный период.

что такое радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия требует от хирурга специальной подготовки и высокой квалификации.

Делая выбор метода проведения операции, и определяя ее ход, доктор принимает во внимание общее состояние всего мужского организма, имеющиеся другие заболевания, развитие опухолевого процесса, уровень ПСА. Простатэктомия в некоторых случаях может проводиться на выбор пациента.

Возраст и состояние здоровья мужчины играет очень важную роль в определении способа лечения, которое может повлиять на всю его дальнейшую жизнь. Так как любые проблемы со здоровьем, которые есть у больного, могут негативно отразиться на выздоровлении и дать осложнения.

Возможные ухудшения состояния и послеоперационная реабилитация

Ход операции может быть непредсказуем, как и ее послеоперационный период. Во многом появление последних зависит от опытности и квалификации оперирующего врача и поведения больного в плане выполнения всех назначений.

Наиболее часто встречаемые осложнения – это:

нарушение или полное отсутствие потенции (встречается в среднем в 70% от общего числа операций);

что такое радикальная простатэктомия

сужение уретрального канала (процент таких осложнений после операции достигает 17); проблемы с мочеиспусканием (недержание встречается у 35% больных); тромбоз вен голеней (встречается достаточно редко у пациентов, которые имеют склонность к образованию тромбов); воспалительные процессы в организме; изменения функционирования кишечника.

Период после операции зависит во многом от того, какой метод удаления был выбран. Пребывание в стационаре может длиться от недели до трех. После операции с мочевого пузыря выводится катетер, который стоит до 3 недель. Его необходимо постоянно промывать, что помогает не образовываться камням. Некоторым пациентам назначается прием анальгетиков в первые послеоперационные дни. Швы, наложенные после операции, снимают в течение 1 недели, а дренажи на 5 день.

Послеоперационный период требует внимательного отношения к своему здоровью со стороны пациента и строгого соблюдения указаний врача.

Вот несколько правил, которых следует придерживаться:

что такое радикальная простатэктомия

строго соблюдать график назначений по приему антибиотиков, которые были назначены для профилактики возможного инфекционного осложнения; достаточное потребление жидкости, что предупреждает появление сужения уретрального канала; избегать сильных физических нагрузок; больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки разрешаются уже на 2 сутки; регулярно посещать врача, даже если тревожных симптомов не наблюдается; для исключения рецидива постоянно проверять уровень ПСА в крови; соблюдать определенную диету, которая поможет избежать проблем с кишечником и мочевым пузырем; выполнять определенные упражнения для укрепления мышц тазового дна; начало половой жизни необходимо начинать только после консультации врача.

Обнаруженный рак простаты – это не повод опустить руки. Современные медицинские технологии дают хорошие положительные результаты, и даже на поздних стадиях карциномы есть возможность продлить жизнь пациента на 10 – 15 лет при минимальном риске возникновения рецидива.

Поэтому мужчине в возрасте от 40 лет важно 1 раз в год проходить обследование простаты и при обнаружении злокачественных образований или других заболеваний определять вместе с врачом ход полного диагностирования и терапии.

Рекомендуем прочитать:

medic-sovet.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.