Лучевая терапия рака предстательной железы

В качестве одной из достаточно эффективных методик специалистами-онкологами сегодня рассматривается лучевая терапия при раке предстательной железы: последствия процедуры могут быть достаточно серьезными, но при правильном планировании она приносит результат. Наряду с оперативными вмешательствами лучевая терапия входит в перечень самых действенных методов лечения рака простаты.

Ниже мы рассмотрим особенности этой методики, уделив особое внимание возможным последствиям облучения.

Лучевая терапия при раке простаты: обзор методики

Планирование процедуры

Еще сравнительно недавно злокачественные образования предстательной железы не поддавались эффективному лечению. Единственным действенным методом было полное удаление простаты – простатэктомия.


Если болезнь запустить, т. е. своевременно не применить необходимое лечение, то больному может грозить летальный исход
Развитие онкологической опухоли в простате постепенно приводит к блокированию функций репродуктивной системы мужчины

На сегодняшний день хирургические вмешательства постепенно вытесняются методикам радиационного облучения. К их преимуществам специалисты относят:

  • более высокий уровень десятилетней выживаемости пациентов — до 85%;
  • низкая (по сравнению с простатэктомией) вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Лучевая терапия при раке простаты может использоваться либо в качестве отдельной терапевтической методики, либо как один из элементов комплексного лечения. В любом случае показаниями для назначения этой процедуры являются раковые заболевания предстательной железы, либо осложнения после проведения оперативного лечения онкологических заболевании простаты.

Основными факторами, которые учитываются при планировании лечения путем радиационного облучения, валяются:

  • стадия развития онкологического заболевания;
  • индекс Глиссона;
  • уровень ПСА;
  • вероятность возникновения побочных эффектов;
  • ожидаемая продолжительность жизни.

Как правило, терапевтическая процедура планируется совместно онкологом (либо хирургом-онкологом) и радиологом. Окончательное решение принимается пациентом после информирования о перспективах вмешательства и возможных осложнениях.

Облучение при раке простаты может назначаться пациенту в виде как дополнительного лечения к операции, так и самостоятельного
Лучевая терапия при раке предстательной железы – один из способов сохранения жизни больному

Механизм действия

Чтобы в полной мере оценить возможную эффективность методики, нужно разобраться, что такое облучение при раке предстательной железы. Воздействие обычно проводится по следующей схеме:

  • Для точного определения участка, на который будет осуществляться воздействия, делают компьютерную томографию. При этом выделяют так называемой терапевтический объем ткани, который будет подвергаться облучению: к нему относят не только пораженные участки простаты, но и прилегающие к ним здоровые клетки.

  • После определения участка воздействия пораженные ткани подвергают радиационному облучению (гамма-излучение, рентгеновское излучение, бомбардировка протонами). При этом разовая доза облучения подбирается с таким расчетом, чтобы клетки злокачественных образований были максимально повреждены.
  • При радиационном воздействии в клетках образуются свободные радикалы и пероксид водорода. В результате нарушается целостность клеточных мембран и разрушаются нуклеиновые кислоты (ДНК).

Обратите внимание! Воздействию подвергаются не только больные, но и здоровые клетки. Это является основной причиной, по которой последствия облучения простаты могут быть весьма неприятными.

  • Разовое облучение простаты при раке занимает около 10 минут (при терапии с модулированием интенсивности – до 20 минут). Курс лечения составляет от 5 до 8 недель по 5 сеансов радиотерапии в неделю.
По завершению курса лечения онкологические клетки гибнут, а рост новообразования прекращается
Если форма онкологии простаты неоперабельна, то единственным выходом избавиться от злокачественной патологии в железе является лучевая терапия

Разновидности радиотерапии

Если в качестве основного метода терапии было выбрано облучение — рак предстательной железы может подвергаться воздействию по нескольким методикам:


  • Дистанционная терапия – самый распространённый метод радиационного лечения онкологических заболеваний. Сегодня чаще всего используется вместе с компьютерной томографией, помогающей максимально точно локализовать место воздействия. При дистанционной лучевой терапии процедура проводится точно по методике, описанной выше: опухоль облучается с помощью аппарата: при этом концентрированный поток излучения направляется на кожу пациента максимально близко к предстательной железе.
  • Контактная терапия – усовершенствованная методика, позволяющая уменьшить вероятность поражения примыкающих к опухоли здоровых тканей. При контактной терапии источник излучения вводится в прямую кишку, после чего воздействие на простату осуществляется из точки, максимально близко к ней расположенной. Контактное облучение при раке предстательной железы мене травматично и реже провоцирует осложнения.
  • Брахитерапия — позволяет воздействовать только на опухолевую ткань, сведя к минимуму риск радиационного поражения здоровых клеток. При терапевтическом воздействие в опухоль ввозят специальные капсулы, содержащие радиоактивный материал (йод–125). Период полураспада этого вещества составляет около 60 суток, что и определяет продолжительность воздействия.

Последняя методика – брахитерапия – демонстрирует высокую эффективность (уровень десятилетней выживаемости пациентов – более 80%). Кроме того, к ее достоинствам специалисты относят малу драматичность и возвращение пациентов к нормальной жизни уже через 4 дня после операции.

Второй метод облучения в медицине известен как брахитерапия
Первый вариант лечения онкологии простаты предусматривает внешнее влияние радиоактивных лучей на злокачественное уплотнение

К сожалению, минусом брахитерапии является невысокая эффективность радиационного воздействия. Потому назначают ее только в тех случаях, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы. К противопоказаниям относится также аденома простаты.

Есть отличия и по форме воздействия:

  • терапия с модулированием интенсивности – осуществляется под контролем компьютерной программы, разделяющей поток излучаемых частиц на несколько разнонаправленных пучков;
  • протонная терапия – позволяет минимизировать вред, наносимый здоровым тканям;
  • нейтронная терапия — достаточно агрессивна, но демонстрирует эффективность, если новообразования не разрушаются под воздействием протоном либо гамма-лучей.

Выбор методики облучения определяется стадией развития онкологического заболевания, прогнозом, а также техническими возможностями клиники, в которой осуществляется лечение.

Негативные последствия лучевой терапии при раке простаты

Облучение после рака простаты достаточно травматична, потому даже при успешном лечении заболевания может вызывать ряд негативных последствий. Чаще всего они затрагивают мочеполовую систему, но воздействию подвергаются и другие органы.

Свести на нет риск побочных эффектов позволяет направление концентрированного луча точно на местоположение простаты
Последствия брахитерапии могут проявить себя нарушением мочеиспускания, чувством дискомфорта

Наиболее распространенные отрицательные последствия:


  • изменения в процессе мочеиспускания (затруднение ослабление потока мочи, частые позывы, особенно ночью);
  • жжение в процессе мочеиспускания, чаще всего спровоцированное развивающимся циститом;
  • эректильная дисфункция, вызванная воздействием на предстательную железу. Может развиваться постепенно, может возникать сразу после начала курса лучевой терапии;
  • диарея (если в зону облучения попадает прямая кишка или участок толстого кишечника);
  • геморрой;
  • кожные реакции в месте воздействия излучения (покраснение, раздражение, язвы);
  • повышенная утомляемость.

К сожалению, полностью избежать побочных эффектов при этом способе лечения невозможно. Но в любом случае специалисты стараются минимизировать вероятность их возникновения, подбирая оптимальный способ лечения.

Реабилитация

Общие рекомендации

Описанные выше отрицательные последствия лучевой терапии при раке простаты редко проходят сами собой. Длительное воздействие радиационного излучения практически всегда приводит к массовому поражению здоровых клеток, потому, помимо побочных эффектов, почти все пациенты завершают курс лечения с заметным истощением.


Категорически запрещается употребление продуктов, содержащих пищевые красители и консерванты
Сбалансированное дробное питание – меню должно включать в себя много фруктов и овощей

Для скорейшего восстановления функциональных параметров организма необходимо следовать рекомендациям из приведенного перечня:

  • Физические нагрузки на первом этапе реабилитации исключаются. После первичного восстановления умеренные физические нагрузки могут быть полезны, но в любом случае их нужно дозировать в соответствии с общим самочувствием и рекомендациями специалиста.
  • Контроль питания – особенно на первых этапах — очень важен. Радиотерапия почти всегда затрагивает выделительную систему, потому для ускорения реабилитации следует придерживаться диеты. Желательно исключить из рациона кислую, острую и жирную пищу.
  • От употребления алкоголя и курения желательно отказаться полностью. В крайнем случае – сильно ограничить употребление спиртного и никотина. Также полностью исключить прием наркотических и галлюциногенных препаратов.
  • Важно контролировать процессы дефекации и мочеиспускания, и при возникновении малейших отклонений обращаться к специалисту.

Обязательными являются также регулярные консультации у онколога.

Методики лечения осложнений и их профилактики

При возникновении осложнений и побочных эффектов также проводятся терапевтические мероприятия:

  • общая дезинтоксикация в стационарных условиях;
  • терапия с использование антигистаминных средств и иммуномодуляторов;
  • противовоспалительная терапия (в том числе с использованием гормональных препаратов) при циститах и уретритах;
  • симптоматическое лечение геморроя или проктита;
  • терапия обструкции мочевого пузыря (профилактика дизурии) с использованием альфа-адреноблокаторов.

Заключение

Радиационное облучение злокачественных новообразований простаты в ряде случаев может быть очень эффективным. Предстательная железа после лучевой терапии восстанавливает свое функционирование практически в полном объеме, а риск возникновения осложнений при использовании этого меда лечения в разы меньше, чем при оперативном вмешательстве или полном удалении простаты.

prostatoff.ru

Особенности терапии

Прежде всего следует уточнить, что данная процедура может быть как самостоятельной методикой лечения поставленного диагноза, так и представлять удачное дополнение к операции и обеспечивать ускоренное выздоровление пациента.


Лучевая терапия рака предстательной железыЗдесь последнее слово за врачом, который после внимательного изучения истории болезни и проведенной диагностики может окончательно определиться с оптимальной схемой лечения.

Важно помнить, что лучевая терапия при раке предстательной железы обеспечивает не только лечебное действие, но и может спровоцировать крайне нежелательные побочные явления в пораженном организме. Доза радиации на человеческий организм допустимая, однако последствия и индивидуальная реакция могут быть самыми неожиданными.

Именно поэтому эта серьезная процедура проводится в условиях дополнительной госпитализации, при этом требует проведения не одного лечебного курса. Как правило, временной интервал составляет порядком 6 месяцев, но в любом случае сроки повторного лечения оговариваются индивидуально.

Назначение

Если рак предстательной железы обнаружен на 0, 1 или 2 стадии, то лучевая терапия может выступать в качестве основного метода лечения, и не требует дополнительной операции по удалению части пораженного органа. Однако также она уместна на 3 и 4 стадиях в тех клинических картинах, в которых невозможно хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия рака предстательной железыВ качестве вспомогательного лечения лучевая терапия дополняет химиогормонотерапию, которая особенно актуальна на 3 и 4 стадии рака. Дозы радиации рассчитываются индивидуально, а зависят от строения, формы и размеров злокачественной опухоли.

Данная процедура также может дополнять оперативное вмешательство, которое проводится на всех стадиях заболевания и определяется гистологическим строением и формой произрастания злокачественного новообразования в предстательной железе мужского организма.

Если в истории болезни присутствуют костные метастазы, то интенсивная лучевая терапия позволяет несколько ослабить острый болевой синдром, при этом обеспечивает уменьшение числа клеток крови. И это не единственный побочный эффект, который прогрессирует на фоне такой интенсивной терапии.

Классификация

В современной медицинской практике разработано несколько видов лучевой терапии, каждый из которых имеет свое целенаправленное действие на очаг патологии. Это:

  • дистанционная лучевая терапия;
  • протонная терапия;
  • брахитерапия;
  • контактная терапия.

Выбор методики лечения врач осуществляет в индивидуальном порядке.

Дистанционное облучение как компромиссное решение

Лучевая терапия рака предстательной железыЧаще всего при онкологических заболеваниях врачи задействуют дистанционное облучение, однако для успешного проведения процедуры предварительно требуется выполнить КТ и МРТ, чтобы точно определить очаг патологии.

После такого подробного исследования проводится целенаправленное облучение злокачественной опухоли, при этом очень важно сохранить целостность соседних тканей, не пораженных болезнью.

Основными преимуществами такой классической методики являются следующие показатели:

  • минимизирован риск осложнений;
  • возможность амбулаторного лечения;
  • прекрасная переносимость пациентом.

Однако имеются и свои недостатки, которые вызывают у врачей определенные сомнения перед проведением дистанционного облучения. Это:

  • риск поражения соседствующих с больной простатой органов и систем;
  • появление лучевых язв;
  • нарушение свертываемости крови.

Брахитерапия — перспективная альтернатива классической методики

Лучевая терапия рака предстательной железыЕще одна распространенная разновидность лучевой терапии – брахитерапия, которая уже сопровождается малой степенью травматизма ослабленного организма. После определения очага патологии в него устанавливают радиоактивный элемент, который снижает к минимуму распространение радиации на соседние ткани и органы.

В медицинской практике выделяют внутриполостную, внутрисосудистую и внутритканевую брахитерапию, где каждая модификация в отличие от дистанционного облучения минимизирует риск развития осложнений и побочных эффектов, прекрасно переносится даже в пенсионном возрасте.

Хорошо известны временная и постоянная брахитерапия, которые также требуют врачебного участия и медицинских показаний.

В первом случае речь идет о введении в простату полой иглы на 5 – 15 минут с ее дальнейшим заполнением радиоактивной жидкостью. По истечению указанного временного интервала игла изымается, а жидкость вступает во взаимодействие с раковыми клетками. Необходимо выполнить несколько процедур за 3 – 4 дня.

Во втором случае радиоактивные имплантаты под тщательным контролем УЗИ вводятся в предстательную железу, и благодаря этому повышенные дозы радиации воздействуют на очаг патологии, не затрагивая здоровые ткани.

Брахитерапия, впрочем, как и дистанционное излучение, имеет свои достоинства и недостатки. Среди положительных моментов следует выделить:

  • выживаемость пациентов составляет 80%;
  • высокая эффективность процедуры;
  • минимальный риск осложнений;
  • реабилитация длится пару дней;
  • контроль УЗИ позволяет воздействовать радиоактивным веществом непосредственно на очаг патологии;
  • возможность на следующий день после процедуры вернуться домой.

Лучевая терапия рака предстательной железыНедостатками считаются следующие нюансы:

  • дизурические расстройства;
  • чувство жжения при частом мочеиспускании;
  • затрудненное мочеиспускание либо недержание мочи;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • импотенция.

В любом случае стоит акцентировать внимание на том, что данная процедура назначается вместо простатэктомии при диагностировании начальной стадии рака, для истребления оставшихся после операции раковых клеток, а также для облегчения болей в запущенной стадии.

Последствия лучевой терапии рака простаты расстраивают тем, что здоровые клетки организма подвергаются облучению, в результате чего нарушается их ДНК и способность воспроизводить новые клетки, наблюдается постепенное отмирание, казалось бы, здоровых тканей.

man-up.ru

Особенности терапии

Лучевая терапия при раке простаты может быть проведена четырьмя способами.

  1. Наружное воздействие. Перед лечением нужно пройти детальную диагностику с целью определения точной локации опухоли. Это необходимо для того, чтобы минимизировать воздействие пучка радиоактивного излучения на непораженные органы и ткани. При такой процедуре пациенту нет необходимости находиться постоянно в стационаре. Безболезненная процедура проводится в специальном кресле, вокруг которого вращается линейный ускоритель. Этот аппарат концентрирует рентгеновские лучи и направляет их в место локации образования. Обычно курс облучения занимает семь недель.
  2. Внутритканевое облучение низкими дозами. Этот метод также носит название LDR-брахитерапия. В пораженный орган вводятся специальные пластинки, заряженные радиоактивным йодом. Они остаются в организме навсегда. Уровень излучения этих пластин сравнительно невысок. Процедура делается одноразово. Обычно пациента оставляют после нее на одни сутки под присмотром врача.
  3. Внутритканевое облучение высокими дозами. Такое облучение простаты при раке проводится под общим наркозом. В пораженный орган вводятся специальные иглы, через которые поступает радиоактивный препарат – иридий. HDR-брахитерапия требует немного сеансов, зачастую достаточно одного. Каждый сеанс задержит больного на одни сутки в клинике.
  4. Комбинированное воздействие. При таком способе применяют одновременно и внутритканевое облучение, и линейный ускоритель. Обычно, этот метод применяют в случаях рака среднего и высокого риска.

Для правильного лечения, при котором минимизируются побочные риски для пациента необходимо объединить усилия следующих специалистов:

  • онколога;
  • уролога;
  • специалиста в ядерной медицине;
  • рентгенолога;
  • ядерного физика.

Общепризнанный лидер в радиологической медицине – Швейцария. Облучение при раке предстательной железы в ведущих онкологических клиниках этой страны проводится всеми возможными способами и на всех стадиях заболевания.

Когда назначают

Обычно радиотерапию рекомендуют в трех случаях.

  1. После хирургического удаления простаты с превентивными целями. В этом случае применяется линейный ускоритель, с помощью которого воздействуют на ложе простаты. Это дает возможность предотвращать возможные рецидивы заболевания.
  2. Когда раковая опухоль вышла за пределы предстательной железы и хирургическое вмешательство не имеет смысла. В таком случае обычно рекомендуют наружное воздействие. Обычно речь идет о третьей-четвертой степени рака. При этом облучается не только пораженная железа, но и лимфатические узлы, оказавшиеся под ударом недуга.
  3. Некоторым пациентам противопоказано хирургическое вмешательство. В таком случае очень эффективно проведение как брахитерапии, так и внешнего облучения. Многие ведущие клиники Европы и Израиля отказываются от процедуры внутреннего облучения малыми дозами, так как этот метод считается подходящим только для больных, не имеющих дополнительных рисков рецидивов опухоли.

Современная радиологическая медицина предполагает воздействие на пораженные клетки максимально допустимым по мощности излучением. При этом, речь идет о локализации луча на конкретных тканях для того, чтобы уменьшить негативные последствия облучения простаты.

Результаты

Радиоактивное излучение высокой мощности, сконцентрированное на пораженном органе, позволяет уничтожить больные раковые клетки. К сожалению, при этом угнетается механизм деления и здоровых клеток, которые тоже попадают под действие радиации. Правда, здоровая клетка может восстановиться через некоторое время. В некоторых онкологических клиниках Израиля лучевая терапия признается единственно возможным эффективным средством для лечения проблемного рака. Ведь зачастую болезнь диагностирует в очень пожилом возрасте, когда не приходится вести речь о возможном оперативном вмешательстве. Предстательная железа после лучевой терапии может быть полностью избавлена от злокачественного новообразования. На начальных стадиях заболевания иногда достаточно одного сеанса HDR-брахитерапии в сочетании с внешним облучением. Высокий процент излечения демонстрируют ведущие клиники Швейцарии, Германии, Израиля и США.

Преимущества и недостатки

Преимущества радиологической терапии очевидны:

  • возможность использования в сложных случаях, кода оперативное вмешательство противопоказано;
  • достаточно высокая эффективность метода;
  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие необходимости в стационарном лечении;
  • возможность применения на третьей-четвертой стадии рака.

Однако, последствия лучевой терапии при раке простаты носят не только положительный характер. Радиация не проходит без следов для организма. Сразу после сеанса пациенты отмечают у себя состояние сильной усталости и снижение общего тонуса.

После длительного лечения возникает ряд побочных эффектов:

  • нарушение мочеиспускания – дизурические проблемы могут привести к необходимости установки катетера;
  • кровотечения из анального отверстия;
  • в 30% случаев нарушается половая функция – возможно временное половое бессилие или полная импотенция;
  • истощение и ослабленность – терапия требует длительного восстановительного периода.

При всех негативных воздействиях радиации на организм человека следует помнить, что лучевая терапия на начальных стадиях рака простаты может полностью устранить заболевание и вернуть пациента в социально активную жизнь.

mensup.ru

Лучевая терапия рака предстательной железы заключается в облучении ее ионизирующим излучением – гамма лучами. Эти лучи разрушают ДНК раковых клеток, в результате чего клетки погибают. Лучевая терапия может применяться вместо хирургического лечения на ранних стадиях рака простаты, а также при метастазах в кости. Лучевая терапия также сочетается с гормональной терапией для снижения побочных эффектов.

Лучевая терапия проводится в двух видах: дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.

Дистанционная лучевая терапия

Наиболее частым видом лучевой терапии при раковых заболеваниях, в том числе и раке простаты, является дистанционная лучевая терапия. Для того, чтобы облучение опухоли простаты было целенаправленным, перед лечением проводится выявление нужного участке с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансного исследования (МРИ). В настоящее время имеются специальные программы, позволяющие создать объемную «картинку» опухоли и направить лучи радиации непосредственно на опухоль.

Интенсивная модулированная лучевая терапия позволяет врачу модулировать, то есть изменять интенсивность дозы радиации с целью доставить наибольшее ее количество к опухоли, и снизить дозу радиации, которая воздействует на окружающие здоровые ткани (мочевой пузырь и прямую кишку). В некоторых медицинских центрах чаще применяется протонная радиация, которая позволяет врачу лучше модулировать силу радиации, однако, этот вид лечения еще не до конца изучен и проходит клинические испытания. Преимущество этого вида лучевой терапии заключается в том, что радиация направлена на патологический очаг, не затрагивая или минимально затрагивая при этом соседние ткани и органы.

Независимо от вида применяемого дистанционной лучевой терапии, облучение радиацией проводится в течение 5 дней в неделю, а сам курс лучевой терапии длится 7 – 8 недель. Обычно лучевая терапия проводится в амбулаторных условиях, то есть пациент приходит на облучение и после него снова идет домой.

Брахитерапия

Среди основных преимуществ дистанционной лучевой терапии можно отметить лучшую, чем при простатэктомии, переносимость, меньший риск развития таких осложнений, как импотенция и недержание мочи, а также возможность амбулаторного лечения.

В то же время, при таком виде лучевой терапии могут поражаться соседние с простатой ткани и органы: мочевой пузырь и прямая кишка, что проявляется лучевым циститом и проктитом (воспаление мочевого пузыря и слизистой прямой кишки), а также лучевыми язвами. Длительность дистанционной лучевой терапии достигает 7 — 8 недель, чтобы уменьшить повреждения здоровых тканей.

Учитывая это, онкологи старались разработать принципиально новый метод лучевой терапии, который позволял бы воздействовать непосредственно на раковую опухоль и при этом минимально затрагивать (или по возможности вообще не затрагивать) соседние ткани и органы. Еще в начале 20-го века для этого применялись особые зерна, изготовленные из радиоактивного металла (радий, золото).

В 80-х годах прошлого столетия была разработана новая методика, которая позволяла установить в опухоли простаты радиоактивный материал – для этого применялся трансректальный доступ (то есть, через прямую кишку) и проводилась эта методика под контролем УЗИ.

Итак, принцип брахитерапии заключается в том, что радиация воздействует на опухоль не снаружи, то есть ей не нужно проходить через толщу всех окружающих здоровых тканей, а изнутри самой опухоли.

Сегодня для проведения брахитерапии проводится введение зерен радиоактивного йода-125 с помощью специальных игл. После того, как в простату вводятся зерна радиоактивного вещества, иглы удаляются и зерна остаются в простате. Период полураспада радиоактивного йода-125 составляет 60 дней. Ввиду того, что радиация доставляется непосредственно в ткань простаты, это позволяет значительно снизить дозу радиации, что помогает избежать излишнего облучения соседних органов и тканей.

Чем же объясняется успех брахитерапии в лечении рака простаты? Во-первых, 10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет почти 80 %. По эффективности брахитерапия сравнима с радикальной простатэктомией. Однако по числу осложнений она имеет преимущества перед операцией: к примеру, такое осложнение, как недержание мочи после брахитерапия развивается не более чем в 4 %, а импотенция — не более чем в 15%.

Еще одним из важных преимуществ брахитерапии является то, что после этой процедуры пациент выписывается из клиники в тот же или на следующий день и возвращается к нормальной жизни в течение нескольких дней.

Как проводится брахитерапия? Процедура введения в простату радиоактивных зерен занимает около 1 часа. Вся процедура проводится под контролем ТрУЗИ – трансректального ультразвукового исследования, когда датчик аппарата УЗИ вводится в прямую кишку. Радиоактивные зерна (обычно 60 – 90) вводятся в простату с помощью особых игл через кожу промежности. После процедуры в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляется на следующий день. Далее пациент выписывается домой.

Постоянная брахитерапия. Данный метод заключается во введении радиоактивных имплантатов (йод-135 или палладий-103) в предстательную железу, что проводится под контролем УЗИ. Число таких имплантатов в виде зернышек и места их расположения вычисляются компьютером в каждом конкретном случае. В среднем это число колеблется от 40 до 100.

При таком виде брахитерапии имплантаты через определенный промежуток времени (через несколько месяцев) становятся биологически безвредными. Данная методика позволяет довести относительно высокие дозы радиации к пораженным тканям простаты, не поражая при этом здоровые окружающие ткани.

Временная брахитерапия. Эта методика брахитерапии заключается в том, что в простату вводятся полые иглы, которые потом заполняются радиоактивным веществом (иридий-192) на 5 – 15 минут. После этого игла с радиоактивным иридием извлекается. Такие процедуры проводятся два – три раза в течение нескольких дней.

Побочные явления брахитерапии. Наиболее частыми побочными явлениями брахитерапии являются так называемые дизурические расстройства. Они проявляются в виде частого мочеиспускания. В некоторых случаях может отмечаться чувство жжения при мочеиспускании и в редких случаях – затруднение при мочеиспускании. Со временем эти симптомы проходят.

Очень редко после такого лечения может быть недержание мочи. Обычно оно встречается у тех пациентов, которые ранее уже перенесли хирургическое лечение (например, ТУР – трансуретральная резекция простаты).

В редких случаях (менее 1 %) может отмечаться кровотечение из прямой кишки.

В 25 % случаев после брахитерапии в течение 5 лет может развиться импотенция. При сочетании с гормональной терапией вероятность импотенции может достигать 50 %.

Брахитерапия и эректильная функция. Как показывают исследования, у мужчин с хорошей потенцией до лечения рака простаты, брахитерапия с применением низких доз радиации позволяет сохранить эректильную функцию.

В среднем мужчины, у которых для лечения применяется брахитерапия, обычно бывают на десятилетие старше тех, у которых для лечения применяется операция. При этом удивителен тот факт, что после брахитерапии у мужчин сохраняется потенция.

Брахитерапия с низкими дозами радиации заключается в имплантации в толщу простаты радиоактивного материала в виде зернышек. Чаще всего для этого используется радиоактивный йод или палладий, которые покрыты титаном. По мере излучения радиации раковая опухоль погибает.

Доктор Цесаретти из медицинской школы Маунт Синай (Нью-Йорк, США) и его коллеги провели исследование эффекта брахитерапии с низкой дозой радиации на сексуальную функцию 131 мужчины с последующим контролем в течение 7 лет. У всех этих больных до лечения рака простаты эректильная функция была в норме.

У 42 мужчин (32%) при этом возникла импотенция, но степень потенции у мужчин в возрасте 50-59 лет была выше (92%), чем у мужчин в возрасте 60-69 (64%) и 70-79 (58%).

Среди 89 пациентов, у которых было отмечено восстановление потенции через 7 лет, большинство (51%) применяли лечение по поводу импотенции включая такие препараты, как ингибитор 5-фосфодиэстеразы, йохимбин или алпростадил.

Доктор Цесератти говорит, что применение брахитерапии с целью сохранения потенции у мужчин с раком простаты, наиболее подходит, чем радикальная простатэктомия. Это связано с тем, что при хирургическом удалении простаты бывает очень трудно сохранить в целостности нервы, отвечающие за эректильную функцию (потенцию).

Похожие темы:

  • Брахитерапия рака предстательной железы
  • Признаки рака предстательной железы
  • Обследование предстательной железы
  • ТРУЗИ предстательной железы
  • Рак предстательной железы

andriatrics.ru

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия
Лучевая терапия

В основе данного метода лежит ионизирующая радиация. В медицине он называется радиотерапией. Под воздействием радиации находятся исключительно раковые клетки, здоровым тканям ничего не грозит. В этом преимущество лечения рака простаты лучевой терапией. Происхождение опухоли или новообразования может быть разным, но есть основные факторы, которые способствуют развитию раковых клеток:

  • сильные и постоянные стрессы;
  • простудные заболевания;
  • плохая экологическая окружающая обстановка;
  • хронические патологии мочеполовой системы;
  • употребление спиртного и табака на протяжении длительного периода времени;
  • заболевания половой системы, ранее перенесенные пациентом;
  • нарушения, связанные с возрастом.

Это неполный список причин, которые могут вызывать развитие злокачественных патологических процессов. В предстательной желез клетки рака разрастаются быстро, через короткий промежуток времени появляются метастазы, поражающие органы малого таза. Они распространяются по всему организму, используя систему кровообращения и лимфатические узлы.

Когда клетки опухоли попадают в орган и пускают там корни человеческая иммунная система воспринимает их, как рану, которой необходимо быстро зажить. Поэтому оберегает ее и способствует восстановлению тканей. Чаще всего под поражение раком попадают печень и почки. Так происходит рост злокачественного образования.

Определить патологические процессы помогут квалифицированные специалисты и дополнительные диагностические методы. Это МРТ, КТ органов в малом тазу, исследование ультразвуком, лабораторные тесты, анализ крови. После установки точного диагноза врачи немедленно назначают лучевое лечение рака простаты, в силу того, что данный метод наиболее эффективный.

Как происходит облучение?

Процесс облучения
Процесс облучения

Радиотерапия – это прицельный способ терапии. Лучи попадают на раковые клетки, после чего образуются свободные радикалы и пероксид водорода. От этих продуктов жизнедеятельность опухоли парализуется, останавливается рост и размножение ее.

Повышенный обмен веществ способствует усилению активности радикалов и пероксида водорода. Питание злокачественного образования происходит в усиленном режиме, но отличное состояние сосудистой системы является губительной для клеток рака. Влияние радиации будет еще выше.

Ионизирующая радиотерапия, которая помогает убивать раковые клетки, различается двумя типами:

  1. Волновая. Метод излучения, в основе которого находятся гамма и рентгеновские лучи.
  2. Корпускулярная. Еще его называют протонной терапией. Тип облучения, при котором используются электронные, нейтронные, протонные лучи, а также альфа и бета частицы.

Радиотерапия назначается врачами своим пациентам на любой стадии развития рака. Неважно насколько сильно распространились патологические процессы и в каких объемах поражен орган. Лучевая терапия используется не только для лечения, но и для профилактики заболевания после хирургического вмешательства, при котором врачи полностью удалили простату.

Основные методы ионизирующей радиации

Методы ионизирующей радиации
Методы ионизирующей радиации

Медицинские специалисты для борьбы с раком предстательной железы применяют несколько методов лучевой терапии. Это дистанционный, контактный и интерстициальный способ (брахитерапия). Последний наиболее предпочтительный. Есть еще протонный метод лечения рака предстательной железы. Это новая технология.

Дистанционный метод

Используемое современное оборудование оснащается электронными приборами, с помощью которых осуществляется целенаправленное излучение в область злокачественного образования. Эффективность после процедуры меньше, так как лучам необходимо проходить через слои здоровых тканей. Они не позволяют им точно попадать на раковые клетки. Поэтому в большинстве случаев проявляются некоторые побочные реакции.

Дистанционный метод лечения рака предстательной железы бывает:

  • неподвижным (стационарным);
  • мобильным.

При неподвижной терапии больного просят занять определенную позицию. После этого к нему направляется стационарное излучение. При мобильном методе лечения источник излучения устанавливается в определенном ракурсе. Во время процедуры оборудование совершает движение вокруг тела больного. Так происходит ионизирующее влияние на злокачественное образование с различных сторон.

Во время дистанционного метода лучевой терапии применяются квантовые волны. Это рентгеновское излучение, гамма и высокая энергия, обладающая стоппирующим действием. Также при дистанционном методе применяется корпускулярная радиация, а именно протонная, нейтронная и электронная. Основное отличие между ними заключается в распределении источника радиации и глубине проникновения лучей. Врач назначает минимальную или максимальную дозу облучения. Все зависит от распространения опухоли и состояния пациента.

Контактный метод

При таком лечении осуществляется прямой контакт лучей и раковых клеток. Медицинские специалисты применяют аппликационный, внутриполостной и внутритканевый контактный метод лучевой терапии. Многие врачи предпочитают использовать для лечения рака простаты только два основных направления. Речь идет про внутриполостной и внутритканевый. Каждый обладает индивидуальными характеристиками.

Внутриполостной метод предусматривает использование радиоактивного источника бусинками, маленькими шариками или специальными капсулами. Они помещаются в мочевой пузырь или прямую кишку пациента, затем, фиксируются на уровне злокачественного образования. Таким образом, облучение направлено именно на раковые клетки.

При внутритканевой терапии специалисты используют игловидные или нитевидные источники радиации. Для воздействия на клетки рака их вводят непосредственно в злокачественное образование.

Интерстициальный метод (брахитерапия)

В основе такого лечения лежит применение радия и цезия. Изотопы вводятся в ткани предстательной железы. Достижение максимального эффекта лучевой терапии происходит за счет того, что радиация не затрагивает окружающие здоровые клетки.

Брахитерапия – это выборочный метод лечения, которые специалисты используют во время лучевой терапии при раке простаты. Процедура осуществляется двумя основными способами, вручную или посредством автоматизированного оборудования. Основная задача устройства – ввести радиоактивные вещества при помощи иглы в простату.

В медицине существует несколько вариантов применения брахитерапии. Это внутриполостная, внутрисосудистая, внутритканевая. Последний вариант чаще используется специалистами для лечения рака простаты. Суть его заключается в том, что источники с радиоактивными веществами вводятся в ткани пораженного органа временно или навсегда. Во время процедуры применяются специальные иголки. Если временно, то после окончания терапии их изымают, постоянно, значит, аппликаторы остаются навсегда в теле больного.

Преимуществом брахитерапии является отсутствие серьезных последствий или осложнений. Мало того, риск возвращения патологических процессов, минимальный. Если удалось диагностировать заболевание на ранней стадии развития, значит, у пациента есть все шансы полноценно поправиться. Чтобы контролировать процесс применяется ультразвуковое исследование и МРТ.

Протонный метод

Терапия может применяться в стационарных или амбулаторных условиях. Новый метод лечения рака предстательной железы, который предусматривает точное воздействие радиации на злокачественные клетки. При такой терапии побочные эффекты полностью отсутствуют. За счет точной дозы происходит полное удаление злокачественных клеток. Такой метод чаще используется в урологии, благодаря повышенной эффективности.

Успех протонного лечения заключается в правильном расположении пациента. Терапия происходит строго под визуальным наблюдением квалифицированного доктора. Технология настолько безопасная, что практикуется и в детских отделениях онкологических центров. После операции реабилитация пациента наступает очень быстро. Мало того, риск рецидива заболевания очень маленький.

Основные этапы радиотерапией

Радиотерапия
Радиотерапия

Чтобы удостовериться, правильно ли выполнена процедура, во время лечения специалисты используют УЗИ и КТ толстой кишки. Лучевая терапия предусматривает определенные этапы проведения облучения:

  1. Предимплантация. Специалисты рассчитывают точную дозу радиоактивных веществ.
  2. Интраоперационный. Все манипуляции осуществляется в процессе проведения хирургического вмешательства.
  3. Интерактивный. Предусматривается использование инструментальных методов.
  4. Постимплантационный. Процедура осуществляется через некоторое время (1,5 месяца) после сеанса, чтобы закрепить дозиметрический эффект.

Преимущества такого терапевтического метода заключается в том, что каждый пациент без последствий и осложнений переносит операцию. Мало того, манипуляции производятся всем больным, без исключения, даже людям пожилого возраста.

Процедура осуществляется за короткий промежуток времени, поэтому пациент может выписаться из больницы уже на второй день после операции. Учитывая стадию заболевания, область поражения определенного органа, сопутствующие патологические процессы, после проведения лучевой терапии больные могут жить, как минимум еще 10 лет полноценной жизнью. Это серьезное достижение медицинскими специалистами в области лечения раковых образований предстательной железы.

oonkologii.ru

Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия показана при лечении мужчин с локализованным (стадии Т1 или Т2) или местно-распространенным раком предстательной железы. В случае высокого риска рецидива заболевания онколог дополнительно назначает лекарственные средства, понижающие уровень тестостерона в крови. Одновременное лечение, по оценкам проведенных исследований, увеличивает выживаемость в среднем до 2-3 лет.

Перед проведением процедуры врач с помощью компьютерного программного обеспечения составляет индивидуальный план лечения и визуализирует тазовую область пациента, определяя место на которое будут нацелены лучи аппарата. В некоторых отделениях лучевой терапии во внутрь предстательной железы помещаются специальные имплантаты размером два миллиметра. Они помогают рентгенологу точнее направлять радиационный луч.

Проведение процедуры

После проведения всех подготовительных процедур пациент начинает посещение процедурного кабинета. Лучевая терапия проводится каждый будний день в течение 4-8 недель, среднее время сеанса составляет не более 20 минут. Такой промежуток времени позволяет минимизировать риск травмирования здоровой ткани вблизи опухоли. Большинство мужчин получают среднюю дозу облучения в 75,6 Гр (Грей).

Лечение является безболезненным. Перед его началом мужчина переодевается в больничный халат, проходит в радиологический кабинет и при помощи иммобилизационных приспособлений размещается на процедурном столе.

Радиолог устанавливает аппарат в соответствии с ранее полученными данными, проверяет точность укладки пациента, выходит и дистанционно включает устройство. Линейный ускоритель начинает перемещаться вокруг кушетки, при этом самого излучения не видно, возможно присутствие непонятного запаха вследствие образования озона.

Проведение процедуры облучения рака простаты:

Типы процедуры

Существует три распространенных типа дистанционной лучевой терапии:

  1. 3D-конформная (3D-CRT).
  2. Интенсивно-модулированная (IMRT).
  3. Под визуальным контролем.

3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT): аппарат использует трехмерную систему сканирования, которая помогает определить местоположение простаты, ее размер и форму. На основе полученных данных определяется доза излучения и увеличивается точность направления луча. Технология помогает минимизировать повреждения здоровой ткани вокруг опухоли и уменьшить риск возникновения побочных эффектов.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT): данный тип оборудования использует более 100 датчиков сканирования для последующего построения трехмерной картины опухоли предстательной железы. Преимуществом IMRT является регулирование интенсивности каждого луча во время лечения, позволяющее повышать или понижать дозу облучения в определенных участках малого таза.

Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT): при помощи технологии визуализации радиолог получает координаты местонахождения опухоли до процедуры или в режиме реального времени и сопоставляет их с ранее смоделированным изображением на этапе подготовки. В случае смещения новообразования производится мгновенная коррекция излучения для достижения лучшего эффекта и защиты ближайших органов от повреждения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты не проявляются до второй или третьей недели лечения, но могут продолжаться в течение длительного периода после прохождения терапии и перерасти в хронические заболевания. Применение аппаратов с высокой точностью излучения на участок опухоли снижает риск возникновения осложнений. Для купирования некоторых симптомов лечащий врач может назначить антидиарейные средства и лекарства для снижения частоты мочеиспускания.

Эректильная дисфункция является наиболее часто встречающейся проблемой применения лучевой терапии. Она возникает вследствие повреждения радиацией небольших кровеносных сосудов или нервов, контролирующих эрекцию. Также осложнение может возникнуть из-за частичного облучения луковицы полового члена, которая находится ниже предстательной железы.

Проблемы с импотенцией возникают не сразу, но со временем могут развиться и перейти в хроническую стадию. Исследования показывают, что у 63% мужчин, прошедших лучевую терапию, наблюдается эректильная дисфункция по прошествии пяти лет после проведения процедуры. В более половине случаев справиться с патологией поможет консультация уролога и прием лекарственных средств для поддержания потенции: Виагра, Сиалис и Левитра.

Начиная с середины лечения у мужчины может возникнуть жжение при мочеиспускании и внезапное желание помочиться. Раздражение подкладки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала иногда вызывает кровотечение. Обычно побочные эффекты исчезают через 2-3 недели после окончания терапии. В некоторых случаях они остаются и проявляются в виде кратковременных симптомов, описанных выше.

Радиотерапия может вызвать повреждение тонких кровеносных сосудов в кишечнике и прямой кишке. В результате мужчина сталкивается с ректальными проблемами, которые проявляются в виде:

  • диареи;
  • частого опорожнения кишечника;
  • болей в животе или заднем проходе;
  • кровотечений из заднего прохода;
  • недержания кала (в очень редких случаях).

Проблемы начинаются вскоре после начала лечения и продолжаются вплоть до его окончания. Некоторые мужчины могут ощущать кратковременные симптомы, описанные выше, через несколько месяцев или лет после окончания терапии.

К мене распространенным побочным эффектам относятся раздражение кожи, выпадение лобковых волос и постоянное чувство усталости. Обо всех осложнениях необходимо сообщать лечащему врачу, медсестре или рентгенологу.

Брахитерапия

Брахитерапия — контактная форма лучевой терапии, применяемая на ранних стадиях рака предстательной железы. Принцип действия заключается в возможности подведения источника излучения непосредственно к пораженным клеткам опухоли при помощи подкожной инъекции. В результате новообразование получает максимальные дозы облучения. Риск повреждения здоровых тканей в прямой кишке и мочевом пузыре минимизируется.

В зависимости от состояния больного, врач назначает брахитерапию с высокой (HDR) или низкой (LDR) концентрацией облучения. Первый вариант предполагает использование радиоактивного материала в течение короткого промежутка времени. Низкодозная брахитерапия подразумевает введение в простату крошечных имплантатов с низкой дозой облучения, которые остаются там на три месяца.

Брахитерапия с высокой дозой облучения

HDR-брахитерапия назначается мужчинам с высоким уровнем ПСА и местно-распространенным типом рака простаты. Ее главным преимуществом является мощный короткий импульс радиационного излучения, в ходе которого погибают многие раковые клетки. Длительность сеанса составляет не более 20 минут.

Перед началом проведения процедуры онколог с помощью УЗИ, КТ или МРТ создает визуальную трехмерную копию простаты пациента, определяет дозировку и время облучения. Суть метода заключается в введении игл-троакаров через промежность к месту образования опухоли и подачи по ним источника излучения. Подготовка, введение и последующее извлечение игл может занимать 2-3 часа.

Во время сеанса мужчина находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. После удаления игл его будят, переводят в палату и оставляют на одну ночь в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Лечение рака предстательной железы методом брахитерапии

Брахитерапия с низкой дозой облучения

LDR-брахитерапия подходит для мужчин с предстательной железой малого и среднего размера, небольшой опухолью и показателем уровня ПСА менее 10 нг/мл. Перед началом процедуры визуализируется тазовая область пациента для определения места введения радиоактивного материала и уровня излучения.

Низкодозная брахитерапия рака простаты проводится в течение 1-2 часов. Под общим наркозом пациенту через промежность при помощи визуального контроля имплантируют 50-70 изотопов в место нахождения опухоли. Использование специальных игл, которые создают небольшие отверстия для прокола, позволяет быстрее восстановиться после процедуры.

Выписка больного производится на следующей день. Мужчине запрещается в течение 2-3 месяцев сажать к себе на колени детей и домашних животных, кататься на велосипеде и избегать длительного пребывания на солнце.

Побочные эффекты

Имплантация радиоактивных материалов вызывает минимальный дискомфорт, но может привести к ряду побочных эффектов: боль при мочеиспускании, слабый напор мочи и раздражение мочевого пузыря. Они проявляются на 1-2 неделю после лечения и исчезают в течение полугода после его окончания. Прием медикаментозных средств купирует часть симптомов.

Импотенция и эректильная дисфункция обычно возникают после брахитерапии с высокой дозой облучения. Также могут возникнуть боли при эякуляции и оргазмы без семяизвержения. Следует поговорить с лечащим врачом на предмет управления побочными эффектами до и после терапии рака предстательной железы.

Последующее наблюдение

После окончания дистанционной лучевой терапии врач назначит дополнительные тесты, которые помогут оценить ответную реакцию опухоли на лечение.

Анализы на уровень ПСА начнутся через 2-3 месяца после завершения терапии. Тестирование обычно происходит каждые 3-4 месяца в течение первых 2-3 лет после проведения последней процедуры, а затем каждые шесть месяцев. Может потребоваться от 18 до 24 месяцев, чтобы показатели антигена опустились до минимальных значений.

После начала брахитерапии с низкой дозой облучения через 3-4 недели пациенту назначают проведение компьютерной томографии. Сканирование помогает оценить расположение имплантата и его влияние на раковые клетки. Дополнительно проводится консультация с урологом. Врач проводит осмотр больного и в случае обнаружения побочных эффектов или осложнений выписывает лекарственные препараты для их купирования.

mypochka.ru

О процедуре

Лучевая терапия рака предстательной железы на ранних стадиях назначается как дополнительная процедура, призванная обезопасить пациента от возможных метастазов. Она нужна при невозможности ввести пациента в наркоз в пожилом возрасте.

После операции ее используют для зачистки операционного поля от остаточных злокачественных клеток. На поздних стадиях эффективность облучения рака простаты зависит от вовлечения в опухоль соседних тканей. Если это случилось, лучевая терапия эффективна только для снижения боли.

На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки к лучевой терапии предстательной железы, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы:

  1. Конформная терапия. Высокотехнологичная процедура. Требует построения трехмерной модели опухоли. Имеет высокую стоимость, но весьма избирательна в плане поражения тканей.
  2. Модулируемая лучевая терапия рака простаты. Доступна в большей части отечественных больниц. На опухоль направляют несколько лучей разной интенсивности в соответствии с ее формой.
  3. Лучевая терапия рака предстательной железыПротонная терапия. Облучение опухоли протонами. Имеет щадящее действие, но эффективна не во всех случаях.
  4. Нейтронная терапия. Связана с большой нагрузкой на организм. Используют при агрессивном течении рака.

Все эти методы относятся к дистанционной лучевой терапии.

Обычно лечение длится 1-3 месяца, но врач может назначать дополнительные сеансы на протяжении ряда лет после основного. Больному подбирают режим и график. Чаще всего лечение проводится пять дней в неделю, в выходные организм отдыхает.

Как проводится лучевая терапия при раке простаты?

Больному предстоит занять специальную позу на медицинском столе, которую определяет врач:

  1. Чаще всего — лежа на спине с разведенными в стороны ногами. Белье нужно будет снять.
  2. На кожу в районе опухоли врач нанесет специальные метки. Эти метки светятся в рентгеновских лучах и помогают врачу прицелиться точно в опухоль.
  3. Смывать их не следует, но если они стерлись — терапевт поставит новые.
  4. Стандартный сеанс длится от десяти минут до часа, впрочем, бывает и больше.
  5. Во время терапии запрещено как-либо двигаться. Терапевт может зафиксировать больного ремнями и стяжками.

Проведение дистанционной лучевой терапии не вызывает боли само по себе. Во время облучения некоторые пациенты вполне способны заснуть. Если здоровье позволяет, дистанционная лучевая терапия предстательной железы проводится амбулаторно. Многие больные во время нее продолжают работать и ночуют дома.

Лучевая терапия при раке предстательной железы — последствия

Даже избирательная лучевая терапия простаты наносит вред прилежащим здоровым тканям и нарушает обмен веществ. Поэтому и во время, и после облучения простаты следует восстанавливать организм.

Лучевая терапия при раке простаты — последствия и рекомендации:

  1. Лучевая терапия рака предстательной железыУтомляемость встречается чаще всего.
  2. Пациенты сонливы, невнимательны.
  3. Рекомендуется отдых, частичный рабочий день, высококалорийное и витаминизированное питание при лучевой терапии простаты.
  4. Следует употреблять морепродукты, красную икру, виноград, белое вино.
  5. Однако физических нагрузок лучше избежать вовсе.
  6. Большую роль играют прогулки по лесу и контакт с природой.
  7. Не следует работать сидя, тем более ездить на велосипеде и мотоцикле.
  8. Нужно исключить острую, соленую пищу, категорически отказаться от алкоголя и сигарет.

Лучевое лечение простаты наносит урон потенции. И хотя при успехе лечения мужчина способен к сексуальной жизни, само по себе лечение сильно ее снижает. Если простата частично сохранилась, мужчине помогут препараты для усиления потенции. Однако первое время сексуальную жизнь нужно будет согласовывать с врачом. На протяжении трех месяцев лучше воздерживаться от секса.

samec.guru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector