Простатит на нервной почве

Стресс способствует простатитуЭмоциональные нарушения имеют большое значение в появлении различных расстройств. Их роль в возникновении многих недугов неопровержимо доказана. В первую очередь, перечисляя болезни, возникающие «от нервов», следует вспомнить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В ее развитии стрессовые ситуации занимают едва ли не лидирующую позицию.

В одном из проводимых исследований по поводу влияния эмоций на формирование язвы была даже выявлена зависимость ее возникновения в том или ином отделе пищеварительного тракта от качества испытываемых эмоций, Считается, что гнев, раздражение способствуют появлению язвы желудка, а страх, тоска, тревога — язвы двенадцатиперстной кишки. Какой бы орган ни поражался вследствие психологических расстройств, механизм наблюдается примерно один: во время эмоциональных нагрузок нарушается передача импульсов от клеток к головному мозгу.
конца объяснить тонкости возникновения неврогенных расстройств органов пока не удается, потому что головной мозг до сих пор скрывает множество загадок. Структура его изучена досконально, однако многие функции остаются неизвестными. Так, на сегодняшний день даже не существует однозначной теории, раскрывающей механизмы сна, памяти. О многом приходится лишь догадываться, однако можно с уверенностью сказать, что плохие эмоции оказывают неблагоприятное воздействие на работу органов и повышают риск развития множества недугов, в том числе заболеваний предстательной железы.

Снижение настроения, частые стрессы и отсутствие адекватного потребностям отдыха в нетяжелых случаях (к счастью, таковых большинство) приводят к обратимым, функциональным нарушениям половой деятельности и простатиту, т. е. в организме нет органических нарушений, которые бы навсегда сделали интимную жизнь невозможной . Однако опасность всех этих состояний состоит в том, что часто человек не воспринимает произошедшие психологические изменения как что-то необычное, как болезненное состояние. Усталость на работе, постоянная нервотрепка — все это расценивается как привычное, нормальное явление, и развитие половых нарушений порой становится для мужчины неприятной неожиданностью. Разумеется, такая внезапная и вроде бы беспричинная проблема становится для человека своего рода травмой. В дальнейшем мужчина, размышляя о своем состоянии, начинает опасаться повторения ситуации, боится половых контактов и, не подозревая, что ему всего лишь надо отдохнуть и привести в порядок свои эмоции, сам себя делает импотентом.


Психологические нарушения способствуют угнетению работы образований головного мозга, которые отвечают за половой рефлекс и влечение. Процессы возбуждения преобладают в тех участках коры, которые сосредоточены на предмете переживания. Таким образом, половые железы перестают работать в привычном ритме, а у мужчины значительно снижается потенция. Отсутствие половых контактов ведет к застойным явлениям в предстательной железе, а это не способствует сексуальному долголетию.

Степень выраженности половых нарушений прямо пропорциональна влиянию на организм эмоциональных нагрузок. Однако даже при одинаковых нагрузках люди по-разному реагируют на них: кто-то может выдерживать самую тяжелую работу и не испытывать никаких проблем, а у кого-то первый же стресс вызывает расстройства. Все это зависит от особенностей характера мужчины, общего состояния здоровья и отношения к различным напряженным ситуациям. Очень часто половая функция при эмоциональных нарушениях угасает постепенно, не вызывая у человека сильных переживаний по этому поводу и оставаясь практически незамеченной. Однако каждый мужчина независимо от возраста должен помнить, что в 80 % случаев половая слабость имеет психогенный характер, поэтому нужно внимательно следить за состоянием своего душевного равновесия.


Психологические проблемы могут дать осложнение в виде половых нарушений в любой момент. Поэтому мужчинам, склонным к депрессиям, имеющим нервную или очень тяжелую работу, можно посоветовать сделать все возможное, чтобы улучшить свой эмоциональный фон, ведь на кону стоят собственное здоровье и благополучие семейных отношений.

www.sportmassag.ru

В чем психологическая причина простатита

Психосоматика – это наука, изучающая влияние психологических факторов на работу внутренних органов и систем человека. Что касается нарушений простаты, взаимосвязь между эмоциональным фоном мужчины и развитием патологий особенно очевидна.

Урологи выделяют три основные психосоматические причины заболеваний предстательной железы:

  • Сбои эректильной функции — независимо от того, что стало причиной «провала» в постели, мужчина крайне остро воспринимает ситуацию. Цель партнерши успокоить его. Если этого не произошло, появляется подсознательная тревога, страх неудачи, что создает психологические предпосылки возникновения воспаления предстательной железы.
    Постоянная тревога приводит к нежеланию иметь половые отношения, психологической импотенции. А нерегулярный секс становится причиной застойных явлений и развития воспалительных процессов.

  • Семейные проблемы — психосоматика простатита нередко связана с ссорами, затянувшимися и нерешенными проблемами с женой. Нервная система, регулирующая половую функцию, сложный механизм, включающий влияние подсознания на эмоциональный фон и принятие решений.
    Постоянные ссоры провоцируют психологическое отторжение полового партнера, нежелание иметь с ним близость. На психологической почве может развиться простатит или любые другие нарушения, приводящие к снижению эректильной функции.
  • Страх последствий заболевания — простатит с точки зрения психосоматики возникает по причине проецирования на себя симптомов заболевания. В результате воспаление простаты возникает даже там, где для этого не было предпосылок.
    Сложность в том, что при появлении дизурических расстройств или нарушения эрекции мужчина редко обращается за профессиональной помощью. Так, эмоционально «накручивая» себя мужчина подсознательно катализирует нарушения.

Получается, что простатит может возникнуть из-за психологической и эмоциональной травмы, страха появления заболевания, а также разовых неудач в постели. Расстройства психики воздействуют на работу простаты неоднозначно: с одной стороны возможно увеличение полового влечения, с другой, полная потеря интереса к сексу.

Как простатит влияет на психику

Мужчины достаточно ранимы, если дело затрагивает их детородную функцию и половой член. Любые заболевания и нарушения связанные с этим создают психологический дискомфорт, чем только усугубляют ситуацию. Эмоциональные нарушения постоянно нарастают.

Картина изменения психологической личности при простатите выглядит следующим образом:


  • Нарушение функций простаты приводит к снижению полового влечения и ухудшению эректильной функции. Интересный факт! Физиологически, мужчина в состоянии иметь половые отношения весь период заболевания, за исключением запущенных хронических воспалений. Несмотря на это урологи часто диагностируют эмоциональную или психосоматическую импотенцию. Нежелание иметь половые отношения приводит к ухудшению состояния.
  • Психология мужчины при заболеваниях предстательной железы зачастую похожа на мышление «испуганного ребенка». Страх заболевания сильнее, чем сами нарушения. Доказано влияние простатита на психическое состояние мужчины: появление раздражительности, подавленности.
    Фактически, пациент изначально проецирует на себя самый худший сценарий: импотенцию, потерю семьи, бесплодие, хотя в его случае заболевание излечимо и перечисленные осложнения редки.
  • Затянувшееся заболевание простаты может вызвать нервно-психическое состояние мужчины. На этом этапе крайне важно понимание со стороны близких людей.

Фактически, простатит запускает психосоматическую замкнутую реакцию. Воспаление предстательной железы приводит к снижению эрекции. У мужчины появляется страх перед неудачей в постели, что приводит к психологическому отторжению секса.

Психологические симптомы простатита, на которые урологи обращают внимание при дифференциальной диагностике:

  • Бессонница.
  • Постоянная раздражительность.
  • Изменение характера поведения и личности.
  • Панический страх последствий.

Для получения полной клинической картины рекомендуется, чтобы при опросе присутствовала постоянная половая партнерша, состоящая в гражданском или официальном браке. Опрос проходит в доверительной и спокойной форме.

Психологически мужчины относятся к простатиту как к практически неизлечимому заболеванию, обязательно приводящему к импотенции. На самом деле это не так. Современные методы терапии помогают справиться с заболеванием в 80-85% случаев. Психические расстройства при воспалении простаты существенно усложняют терапию, снижают эффективность лекарственных средств.

Как психологически справиться с простатитом

Психосоматика заболеваний предстательной железы на данный момент – неоспоримый научный факт, подтвержденный многолетними клиническими исследованиями. Настрой мужчины во многом определяет эффективность борьбы с заболеванием и даже способствует предотвращению перехода воспаления в хроническую форму.

Психологическое лечение начинается с разговора. Специалист обсуждает с половыми партнерами причины, вызвавшие нарушения. Во время опроса устанавливаются причины снизившейся активности в половой жизни. Пациенту объясняют последствия заболевания и указывают на возможность полного исцеления. Для достижения стойкой психологической ремиссии при гормональных сбоях организма назначается курс антидепрессантов.


Простата у мужчин с точки зрения психологии – это второе сердце, определяющее поведение, психоэмоциональную стабильность и поведенческий фактор. От устранения эмоциональных факторов, катализаторов воспалительных процессов, зависит выздоровление пациента и достижение устойчивой ремиссии заболевания.

ponchikov.net

Осторожно,очень много букв!

Мужики, выручайте, нужен ваш совет, какая-то странная история вышла у меня с этим простатитом, ну начну по порядку, так как история долгая:

Началось все в ноябре-декабре прошлого года. Я недавно вышел на новую очень нервную и сложную работу. Делать нечего, нужно получать полезный опыт и денежку. И начались проблемы, а именно жжение в уретре. И больше ничего. Жгло так наверное с недельку. Я уже было начал очковать. Ну, проделал в канал пару инстилляций миромистина, особо лучше не стало. Потом вдруг прошло, поутихло дней на 10. Я и забыл. Дальше снова по кругу. В районной поликлиннике запись к урологу за месяц, я ждать уже не мог. Вот и попер в конце декабря под новый год в частную клинику.

Там все чин чинарем, сделали ТРУЗИ, выявили умеренные изменения, не объяснили какие. Сделали анализ на ЗППП (отрицательно), мазок из уретры на патогенную флору. и взяли сок простаты (в моче,просто так не смогли получить). Ну и дали погулять до конца январских праздников, так как результаты анализов можно будет посмотреть только 10го января.


На январских вообще все шикарно, пил, гулял, культурно отдыхал, вообще без жалоб. Как на работу после праздников вышел — опять началось.

После праздников, иду я значит к этому урологу, а он и говорит : У вас, батенька уже застарелый простатит. ЗППП — чисто, мазок — условно чисто, нашли стафилокок в 5й степени (как объяснили в другой больничке — в пределах нормы такое), а вот лицитиновых зерен в анализе сока простаты нет (как потом объяснили тоже, в моче это норма). Эритроцитов нет, лейкоцитов тоже. Ну и вкатил мне этот дохтор лечения на 100+ тыщ рублев, включая всю возможную и невозможную физиотерапию, но без таблеток.

Я сначала загрустил, денег то таких нет, но здоровье дороже. А потом прикинул, что странно — физио без таблеток? Усомнился в честности намеренний врача, забрал свои анализы и пошел искать другого уролога.

Нашел одного местного святилу. Принес ему анализы. С назначенного лечения и аргументации прошлого лепилы он только посмеялся, заменил диагноз на острый простатит, и выписал витапрост+,офлоксацин, клизмы и вобэнзим.

Пошел я значит лечиться. Начал проходить курс, пропил все недельку, а там мы с супружницей умотали за границу на 5 дней (взял отгулы). Был уже февраль месяц. Там все опять как рукой сняло. Как только в аэропорт на обратный вылет зашли — опять жжет, ну прям на стену лезь.


Вернулись мы значит и решил я вплотную взяться за эту хворобу. Все честно пропил от начала и до конца, разве что свечи заменил на форте (плюс не нашел). Пришло конечно определенное облегчение, жуткое жжение сменилось изредким дискомфортом. Начал выводить закономерности и вывел следующее:

Утро — вообще шикарно
День — где то с 12 до 17 00 — болит, от легкого дискомфорта до жжения
Вечер (как с работы выйду) — практически не беспокоит

По выходным так вообще огурец.
Ну да ладно, пропил я курс, и пошел на прием, где-то через пару-тройку недель после окончания. Похвалился улучшениями и сдал анализ — все в норме, разве что лецитиновых зерен чуть меньше положенного. Врач выписал простанорм и тыквеол и отправил восвояси пить месячный курс (был уже апрель).

пропил я его значит через пень колоду, улучшений особо не было. То есть, был дискомфорт, который опять же к вечеру проходил, а в выходные опять ничего не болит.

Далее в июне подхватил походу пиелонефрит острый. На второй день болезни как зажгло в канальце, аж искры из глаз. Ну я не дурак, уже страховку платную сделал на тот момент. Полетел значит ко врачу. Нашли бяку в почках, прописали таваник убойную дозу, клюкву, боржомчик и постельный режим. Пока пил таваник и дома лежал — вообще шик блес все было. Дааавно себя так не чувствовал. Либидо всегда во время болезни было в норме, а на тот момент аж второе и третье дыхание открылось.
общем поболел я здорово.
После выписки начались суровые будни, работа, магистратура, семейная жизнь и пр. Через пару недель началось жжение сначала.
Ну я взбесился, понял, что а/б больше не хочу, купил и проставил простопина себе 10 штук, вроде немного снимало симптомы.
И вот наступил июль. Я к хренам взял отпуск на месяц с работы и полетел с супругой на юга. Опять две недели как заново родился. Потом к родственникам уехал погостить — тоже все шикарно. Вернулся из отпуска и через пару недель все сначала началось….

Ну так вот, если кто дочитал, может подскажете, мне одному кажется странно, что все мои мучения продолжаются в процессе рабочего дня? Бывает вообще такое, что постоянное нервное напряжение провоцирует такое жжение и симптомы простатита? А скажем так, с моей работой нервное напряжение обеспечено просто ежесекундно, да и вообще, ненавижу я тем, чем занимаюсь люто. Спасает только курение, а так давно бы бросил.

Сталкивался кто с такими проявлениями? Если да, скажите, есть какой-то способ лечения? Может там узбагоительные какие, или йога там, медитация. Бывает вообще такая штуковина на нервной почве?

Всем спасибо за внимание!

hron-prostatit.ru

Разновидности и причины простатита

Часто при хроническом простатите происходит формирование бактерий в простате. Болезнь в таком случае называется бактериальным или инфекционным простатитом.

Изображение 2

Существует также абактериальный (неинфекционный) простатит, при котором происходит аутоиммунное поражение простаты. Кроме того, принято различать бессимптомный простатит, при котором внешние проявления болезни отсутствуют, и простатит, сопровождающийся болевыми ощущениями. В некоторых случаях заболевание простаты сопровождается синдромом воспалительной тазовой боли.

Первая и самая основная причина заболевания — это застойные явления в простате. Их развитию могут способствовать многие факторы:

  • нарушение нормы половой жизни мужчины — чрезмерная активность или длительное отсутствие отношений, частая неразрешенная эрекция;
  • малоподвижный, «сидячий» образ жизни;
  • чрезмерное употребление алкоголя, постоянное курение;
  • заболевания кишечника или позвоночника.

Иллюстрация 3

Во избежание недуга желательно также отказаться от всего острого и соленого. В качестве средства профилактики простатита приобрели популярность массажеры для простаты. Когда больные применяют методику массажа — симптомы болезни постепенно уменьшаются.

Последствия и осложнения заболевания

Проявления хронического простатита можно сгруппировать в несколько видов. К ним относят болевые проявления, проблемы мочеиспускания, расстройства на нервной почве, сексуальные проблемы.

К основным симптомам хронического простатита следует отнести повышенную утомляемость организма, потерю аппетита, сонливость, безразличное отношение к ранее интересовавшим событиям. На фоне данной болезни может возникнуть подавленное состояние, которое приведет к депрессии, частым головным болям и бессоннице.

Боль преимущественно ноющая, возникает она в области промежности и прямой кишки. Болевые ощущения могут быть внизу живота и в пояснично-крестцовой области — такую боль по ошибке можно спутать с признаками радикулита. Любая боль в тазовой области, продолжающаяся больше 3-х месяцев, должна насторожить больного, особенно если при этом у него наблюдается учащенное или затрудненное мочеиспускание с ощущением жжения. Неприятные ощущения в уретре бывают также при половом акте.

Последствия простатита у мужчин проявляются в первую очередь в виде нарушения либидо и ослабевания спонтанной эрекции. С развитием болезни преждевременная эякуляция может перейти в замедленную, яркость восприятия оргазма у мужчины нарушается. На фоне данных причин могут возникать нервные расстройства.

Раздражительность, нервозность и депрессия характерны почти для каждого мужчины, страдающего простатитом. Неуверенность в себе может довести до необходимости обращения к неврологу.

При воспалении простаты может появляться такое неприятное явление, как зуд в промежности. После дефекации или мочеиспускания не исключены выделения из области простаты. Последствия болезни проявляются в виде усиленного потоотделения, особенно в области промежности.

При отсутствии лечения хронический простатит может привести к синдрому острой задержки мочи — когда больной не может мочиться из-за переполненного мочевого пузыря.

Последствия простатита у мужчин часто выражаются и в возникновении мужского бесплодия. При данном заболевании секрет предстательной железы вырабатывается в минимальном количестве, что приводит к снижению активности сперматозоидов и снижает вероятность оплодотворения.

В отдельных случаях хронический простатит способствует развитию доброкачественных или злокачественных опухолей предстательной железы.

Своевременное обращение к врачу и соответствующее лечение может избавить от множества проблем, связанных с последствиями простатита.

zpppstop.ru

Заболевание является чаще всего исходом острого простата. Хронический простатит неинфекционного происхождения развивается иногда в результате застоя секрета в фолликулах предстательной железы. Длительное раздражение слизистой оболочки фолликулов продуктами распада застойного секрета вызывает ее асептическое воспаление — так называемый застойный простатит. Причиной застоя является атония (потеря тонуса) фолликуловии их выводных протоков на почве половых излишеств, онанизма, длительного полового возбуждения.      

Патологоанатомические изменения в железе при хронических  формах воспаления чрезвычайно разнообразны как по локализации и распространенности, так и по гистологической картине. Одновременно можно обнаружить десквамативный катар ( воспаление с отслоением слизистой оболочки) выводных протоков, мелкоклеточную инфильтрацию их стенок.

Субъективные жалобы при хроническом простатите иногда отсутствуют, и только некоторое слипание губок мочеиспускательного канала и небольшое количество нитей в моче заставляет больного обратиться к врачу. При этом больные могут считать себя абсолютно здоровыми, в то время как уже воспалительно измененный секрет предстательной железы, выделяясь в мочеиспускательный канал, раздражает нервные окончания.

Прогрессируя, воспалительный процесс приводит у больных от 14 до 50 лет к частичному склерозу тканей предстательной железы и их очаговой гиперплазии (разрастанию), а с 51 до 76 лет — к атрофии (отмиранию) предстательной железы, осложняясь различными болями (40 — 80%), развитием вторичного пояснично-крестцового радикулита (у 90% больных) из-за нарушения питания и токсического воздействия на нервные корешки позвоночника, расстройствами мочеиспускания (до 83%), нарушением функции почек (68%), расстройствами половой функции (74%), геморроем (17%), нейровегетативными и психическими изменениями (потливость, усталость, депрессия, снижение работоспособности, бессонница, раздражительность, конфликтность), наблюдающимися у 20 — 71% больных простатитом. Часто эти больные приходят на прием не к урологу, а к хирургу и невропатологу.

Все это делает особо актуальным распознавание и эффективное лечение хронического простатита. При хроническом простатите для выявления инфекционной или неинфекционной природы заболевания предстательной железы необходим ее секрет.

Для этого надо сделать массаж предстательной железы, в результате которого и получают ее секрет, его направляют на бактериальный посев для целенаправленного назначения антибиотиков.

В ряде случаев больные жалуются на зуд в мочеиспускательном канале, в заднем проходе, в промежности, на тупые боли в крестце, пояснице, в области почек, в яичках, бедрах, по ходу седалищного нерва и др.

В клиническую картину хронического простатита укладываются различные патологические процессы. Менее чем у половины больных удается выявить возбудителя болезни. Во многих случаях в основе жалоб лежат функциональные нарушения нервной системы, различные изменения в прямой кишке и мочеиспускательном канале. Несмотря на широкую распространенность простатита, довольно часто уточнить причину и происхождение заболевания сложно, да и технические возможности у врачей разные.

Между тем хронический простатит может тянуться долго, иногда доводя людей до полного отчаяния. Нарушение мочеиспускания и боли в различных органах, утрата полового влечения и развитие импотенции могут сделать жизнь мужчины просто невыносимой.

Симптомы хронического простатита можно условно разделить на три группы: общие, местные и сексуальные нарушения.

Общие симптомы недостаточно специфичны. Это повышенная раздражительность, вялость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тревожность, нарушение сна, снижение работоспособности и творческой активности.

Бывает, что боли в пояснице и крестце наталкивают на ошибочную мысль о радикулите. При воспалительных заболеваниях сердца и суставов следует всегда исключить процесс в предстательной железе, которая нередко является очагом инфекции, как, впрочем, миндалины и кариозные зубы. Функции предстательной железы, так же как желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, регулируются вегетативной нервной системой, связанной с мозгом. Этим можно объяснить возникновение функциональных нарушений различных систем в организме. Присоединившиеся психические нарушения приводят к депрессивному состоянию, снижению производительности труда, необдуманным решениям и действиям.

Психические изменения, проявляющиеся в большей или меньшей степени, отмечаются у большинства пациентов с хроническим простатитом.  Преимущественное большинство больных вполне контролирует свои реакции, а правильный подход к заболеванию уже может привести к некоторому улучшению. Положительный исход лечения во многом зависит как от участия в этом процессе самого больного, так и от поддержки партнерши. Приходится немало потрудиться, чтобы добиться укрепления душевного и физического здоровья. Найти рациональный подход также не просто: как упреки, так и чрезмерная опека способны привести к ухудшению психического состояния. Могут помочь аутогенная тренировка (метод расслабления), упражнения йоги, ежедневные физические упражнения.

Из местных симптомов больные чаще всего отмечают расстройства мочеиспускания и болевой синдром. Как правило, беспокоят учащенные позывы, боли в начале или конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера, отдающие в подлобковую область, промежность, крестец, мошонку, головку полового члена, прямую кишку, паховую область. У некоторых пациентов боли усиливаются как после полового акта, так и при длительном воздержании. Интенсивность боли часто не зависит от степени выраженности патологического процесса, в ряде случаев боль считают симптомом других заболеваний (цистита, радикулита, остеохондроза). Нередко отмечаются зуд, повышенная потливость, чувство холода в промежности. Могут появиться и изменения цвета кожи в области таза, связанные с нарушениями кровообращения. Из других симптомов следует отметить выделения из мочеиспускательного канала, особенно после дефекации или физической нагрузки. Это объясняется ослаблением тонуса предстательной железы.

Психологически больные особенно болезненно переносят нарушения половой функции — сексуальные расстройства.

После перенесенного гонорейного простатита возможен целый ряд осложнений: сужение уретры, воспаление семенных путей, сексуальные нарушения, бесплодие. Гонорея продолжает быть распространенным заболеванием у молодежи, и недооценивать нельзя. Существенное значение в распространении гонореи имеет и частая смена партнеров, и пренебрежение гигиеническими предосторожностями.

Возбудитель заболевания — гонококк — обитает на слизистой оболочке половых органов. Исключение составляет роговицы глаз новорожденных, которая может в результате инфицирована при родах привести ребенка к слепоте. По этой причине сразу поле родов ребенку закапывают в глаза раствор нитрата серебра мужчин после заражения уже на второй день (инкубационный триод может длиться до 9 дней!) появляются желто-зеленые слизистые выделения из мочеиспускательного канала, при микроскопическом исследовании которых обнаруживают большое количество лейкоцитов (признак воспаления) и гонококки. Защитные силы организма не всегда в состоянии справиться с инфекцией и удалить микроорганизмы с выделениями. Потому при недостаточном лечении или при его отсутствии возбудитель из передней уретры продвигается в следующие отделы мочеиспускательного канала и в простату. Кроме того, гонококки подавляют обычную флору, после успешного избавления от гонореи может развиваться дополнительно воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами, в том числе хламидиями и микоплазмами.

Симптомы гонореи определяются воспалительным набуханием слизистой оболочки чувствительной уретры: жжение, зуд боли и значительные гнойные выделения. Мочеиспускание порой.; столь болезненно, что его ожидание бывает нестерпимым.. Возможны и более серьезные осложнения, на пример, воспаление придатка яичка (эпидидимит), абсцесс предстательной железы, а также воспаление головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит). Возможно так же гонококковое поражение глаз и суставов.

Острые явления гонореи спустя несколько дней проходят,  незначительные боли и выделения, особенно по утрам.  Эта форма заболевания опасна тем, что может оставаться заразной, при этом хронический воспалительный процесс неминуемо приводит к снижению способности к оплодотворению. К этому же может привести и самостоятельное неквалифицированное лечение: опасная флора не погибает, а лишь подавляется, оставаясь источником заражения и хронического воспалительного процесса. Поэтому недооценка этого заболевания ведет к его дальнейшему распространению.

Антибактериальное лечение гонореи в течение многих лет привело к изменчивости, приспособляемости ряда штаммов возбудителя, что изменило и течение заболевания. Довольно часто не бывает бурного начала после заражения, порой симптомы маловыразительны. Нередки случаи, когда у нескольких мужчин была одна партнерша — источник заражения, а заболели лишь некоторые из этих мужчин. Обязательный симптом заболевания — выделения. Женщины часто считают их безобидной неприятностью и удивляются, когда партнер (обычно после посещения врача) предлагает им пойти на обследование. Кроме того, своевременно не вылеченная болезнь часто дает повод к обидам, разводам и прочим осложнениям во взаимоотношениях людей.

Сифилис — заболевание, известное человечеству с древних времен. Эффективно лечить его начали лишь после появления антибиотиков, в частности пенициллина, который и до настоящего времени остается главным и эффективным средством воздействия на возбудителя (бледная трепонема).

Заражение сифилисом чаще всего происходит во время половых контактов, когда болезнетворные бактерии попадают из организма больного в организм здорового человека. Симптомы болезни в первые три недели после заражения отсутствуют, инкубационный период составляет обычно от 10 до 60 дней. Затем на половых органах в месте первичного внедрения возбудителя появляется небольшая язвочка, имеющая четкие контуры. Эта язвочка — твердый шанкр — напоминает небольшой кратер с неровными твердыми краями. Поверхность язвочки имеет характерный .розовый Цвет, может быть одна или несколько. Через несколько дней после появления твердого шанкра отмечается увеличение паховых лимфатических узлов. Первичная стадия сифилиса продолжается от одной до пяти недель.

Если больной не обращает внимания на эти язвочки, то наступает самостоятельно заживление, и в течение двух — десяти недель могут отсутствовать какие-либо симптомы заболевания да затем на коже появляется мелкая сыпь, больной может и не вспомнить о предыдущих страданиях. Между тем возникновение такой сыпи свидетельствует о начале второй стадии заболевания. Если не начать лечение, сыпь может в течение последующих двух лет периодически появляться и исчезать.

Далее болезнь переходит в скрытую (латентную) стадию. Необходимо помнить, что в течение первых двух лет больной продолжает оставаться источником заражения для окружающих. Прогноз последующего развития заболевания сделать трудно. Если у одних болезнь всю жизнь протекает бессимптомно, то у других наступает поражение многих внутренних органов, в том числе сердечнососудистой системы, спинного и головного мозга и др. Безусловно, ряд изменений этих органов часто может быть несовместим с жизнью.

При обнаружении признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу-венерологу.

Небактериальные простатиты. Причиной хронических простатитов, как уже говорилось, могут быть различные вирусы и микроорганизмы. Они паразитируют не только в мочевых путях и половых органах мужчин и женщин, но и в других внутренних органах. Очень часто выявление их требует сложных методов исследований, не всегда доступных. Поэтому лечение нередко проводится без точного учета возбудителя, но оно должно быть последовательным и упорным.

Трихомонадный простатит. Значительную часть небактериальных простатитов составляют воспалительные процессы, вызванные трихомонадами. В отличие от вирусов и бактерий они относятся к низшим формам животного мира — простейшим одноклеточным микроорганизмам, имеющим тенденцию располагаться колониями. Важно, что они не чувствительны к обычным антибактериальным препаратам. Выявление трихомониаза важно, так как для его лечения используют специфические лекарственные средства. Обнаружение возбудителей в моче возможно лишь при массивном поражении уретры и мочевого пузыря. Более точно микроскопическое исследование секрета предстательной железы, который получают после пальцевого массажа органа. Нередко это неприятная и болезненная процедура, но она необходима для правильной диагностики. Дополняет процесс исследования микроскопия выделений из влагалища партнерши.  Известно, что наиболее привлекательной средой обитания трихомонад является влажная среда, чаще всего в общественных туалетах (дверные ручки, общие полотенца, крышки унитаза), в общественных ваннах (на производстве), бассейнах. Тщательная своевременная обработка этих поверхностей скорее мечта, чем реальность, поэтому следует побеспокоиться о мерах предосторожности (одноразовые полотенца, современные средства дезинфекции). И все же основной путь заражения — половой контакт. В ряде случаев, когда обнаружение трихомониаза вызывает удивление, это приводит к серьезным семейным размолвкам.

Лечение трихомониаза теоретически просто. Согласно данным статистических исследований, подавляющее большинство больных выздоравливают после первого курса лечения специальным препаратом — метронидазолом или препаратами нового поколения типа секнидазола. Однако практически дело обстоит сложнее.

Трихомонады паразитируют нередко в инфицированных бактериями тканях простаты, в которых обменные процессы протекают несколько иначе, чем в здоровом органе. В силу этого инфекция порой угнетается, но не излечивается, что способствует рецидиву заболевания при наличии предрасполагающих факторов и снижении защитных сил организма.

Следует указать, что уже имеются штаммы микроорганизмов, не чувствительные к препаратам, применяемым десятилетиями. Возможен и свежий источник заражения (при смене партнеров по типу «пинг-понга). Кроме того, микроорганизмы способны паразитировать и в толстом кишечнике. При несоблюдении гигиены они могут попасть на гениталии. Поэтому правильнее всего лечить трихомониаз не как локальное поражение, а как заболевание многих органов. Советуем не носить очень узкие брюки, так как это способствует переносу трихомонад в область мочеполовых органов.

Если лечение и контроль проводится недостаточно или имеется непереносимость лекарственных препаратов, эффективность 10%.

Хламидиоз встречается более чем у половины мужчин, перенесших гонорею.

Простатопатия — заболевание предстательной железы, клиническая картина которого во многом напоминает хронический простатит. Многообразием симптомов можно объяснить множество названий этой патологии — простатопатия, простатодинамия, простатоневроз, вегетативный урогенитальный синдром, конгестивный простатит, нервная дисрегуляция простаты.

При простатопатии, в отличие от хронического простатита, ни в моче, ни в секрете железы не обнаруживаются возбудители инфекции и воспалительные клетки. Цитологические исследования также показывают нормальную картину Известно, что вегетативная нервная система отвечает за все не подчиняющиеся воле процессы в организме, например, за регуляцию деятельности пищеварения, сердца, сосудов, гладкой мускулатуры. Нарушение регуляции вегетативной нервной системы может касаться практически любого внутреннего органа. Поэтому нередко встречаются люди, жалующиеся на дисфункции, например, сердца, прямой кишки, при которых не находят органических изменений. Из внешних проявлений у некоторых может быть частое покраснение кожи лица. Нарушение вегетативной регуляции предстательной железы может привести к изменению ее функциональной деятельности и кровообращения различной степени выраженности. Предпосылкой для нарушения вегетативной регуляции является определенная предрасположенность. Доказательными признаками так называемой вегетативной лабильности является частое покраснение или побледнение кожных покровов, холодные, влажные руки, сердцебиение, дрожание пальцев.

Пусковым механизмом заболевания служат стрессовые и конфликтные ситуации в повседневной жизни, особенно на сексуальной почве. Это касается прежде всего трудоспособных, сексуально активных молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Позже это заболевание встречается реже. Простатопатия может быть вызвана повышенной или пониженной (служба, длительная болезнь) сексуальной деятельностью, чрезмерным увлечением онанизмом, частыми прерванными половыми актами, конфликтами на почве измены. В определенной степени этому могут способствовать и сотрясения простаты (водители машин, мотоциклисты, трактористы, наездники).

При простатопатии жалобы больных практически идентичны таковым при простатите.

 Больные указывают на расстройства мочеиспускания, возникающие вслед за стрессовой ситуацией.

Возможны тупые, неопределенные болезненные ощущения в области промежности и заднего прохода, чувство холода в области головки полового члена, яичек, по внутренней поверхности бедер и в паху. Сексуальные нарушения (ослабление эрекции и преждевременная эякуляция) имеют чисто вегетативную, то есть психическую, причину.

При обследовании больные отмечают болезненность даже при легком прикосновении к предстательной железе, что вполне естественно, так как страдающие вегетативной лабильностью чувствительны к любым прикосновениям. Как правило, от врача требуется значительное внимание и время, чтобы объяснить пациенту истинную причину заболевания и помочь ему снять страх исключить воздействие неблагоприятных факторов. Для это пациенту приходится нередко брать отпуск, настраиваться позитивно, использовать физические меры укрепления нервной системы и всего организма. Полезны аутотренинг (метод прогрессивного расслабления) и йога. Возможно и вмешательство психотерапевта. В дальнейшем назначается лечение, направленное; на улучшение кровообращения в органах малого таза, уменьшение отека простаты, регуляцию стула. Поскольку нет воспалительного процесса, антибактериальная терапия бессмысленна. Важно отрегулировать образ жизни, диету (рекомендуется избегать острой пищи и пряностей, алкоголя). Полезно местное тепло (сидячие и грязевые ванны, микроклизмы, коротковолновая терапия, шерстяная одежда на нижней части туловища).

www.urological.ru

Известно, что сексуальные нарушения, равно как и расстройства мочеиспускания и другие симптомы, являются характерными признаками длительно текущего хронического воспалительного процесса в предстательной железе. Однако взаимосвязь сексуальных расстройств с хроническим простатитом неоднозначна.

Историю изучения сексуальных расстройств можно условно разделить на три этапа. Первый (локализационистский) этап, характеризовался тем, что все многообразие сексуальных расстройств сводилось к одной причине — патологии семенного бугорка. Несмотря на ограниченный (в силу недостаточного развития науки) взгляд на суть сексуальных расстройств при простатите, представители этого направления (Б. А. Дробный, Н. А. Михайлов, Л. Я. Якобсон, Р. М. Фронштейн) внесли значительный вклад в развитие сексопатологии. Ранее бытовали представления о том, что любые нарушения сексуальных отправлений у мужчин непременно связаны с дисфункцией простаты (Г. Г. Корик, 1983; Ghents, 1995).

Второй этап характеризовался полным отрицанием роли местных патологических изменений (и в том числе хронического простатита) в генезе половых расстройств и связан с успехами психиатрической науки.

В рамках третьего этапа также можно выделить несколько теорий и направлений. Так, И. М. Порудоминский определял сексуальные расстройства у больных хроническим простатитом как «нейрорецепторную форму импотенции». Половые расстройства, развившиеся на почве хронического простатита, автор объяснял повреждением периферических рецепторов, заключенных в предстательной железе и задней уретре. В результате раздражения периферических нервных окончаний повышается возбудимость спинальных центров эрекции и эякуляции, что клинически проявляется учащением эрекции и ускорением эякуляции. При длительном воспалительном процессе, по мнению автора, наступает функциональное истощение спинальных половых центров. Дальнейшее развитие представления о причинах сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом получили в работах Н. А. Гаврилюк, И. А. Гаврилюк, Г. Г. Корика, П. И. Загороднего. Согласно утверждениям этих ученых, повреждение нейрорецепторного аппарата предстательной железы приводит к повышению возбудимости спинальных половых центров. При длительном воспалительном процессе происходит «истощение» центра эрекции при продолжающемся возбуждении центра эякуляции. Эту диссоциацию в работе спинальных половых центров исследователи объясняют с позиции истериозиса. Г. Г. Корик рассматривал воспалительный процесс в предстательной железе как ирритативный очаг, который может вызвать реактивный вегетативный синдром. Высказывается мнение (Л. П. Имшинецкая, И. И. Горпинченко) о наличии нейроэндокринных нарушений у больных хроническим простатитом, и сексуальные расстройства являются клиническим проявлением этих нарушений. Существует теория, согласно которой половая слабость при простатите может быть объяснена исключительно нервными или психогенными факторами (И. Б. Вейнеров, А. М. Рожинский, В. В. Кришталь).

Данные о сексуальных расстройствах при простатите за последние несколько десятков лет претерпели ряд изменений. В 70–80-е гг. прошлого века было достаточно много работ о нарушении половой функции у пациентов с простатитом (И. И. Горпинченко, 1977; И. Ф. Юнда, 1987; А. К. Напреенко, 1983); исследования, проводившиеся позже, были посвящены главным образом эректильной дисфункции и ее сосудистым аспектам, при этом отрицалось какое-либо влияние воспаления предстательной железы на эрекцию. В последнее десятилетие ученые обратили пристальное внимание на хронический простатит и сексуальные дисфункции у пациентов с воспалением предстательной железы (M. Litwin et. al., 1999; J. C. Nickel, 2003; A. Schaffer et al., 2003; B. Burger et al., 1999; A. Mehic et al., 2001).

Появилось значительное число сообщений о том, что простатит не только вызывает боль и нарушения мочеиспускания, но и приводит к различным сексуальным расстройствам (R. Alexander, 1996; J. Krieger, 1984; J. Krieger, 1996; R. Roberts, 1997). Beutel и соавторы (2004) показали, что эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом чаще встречается в сочетании с хроническим болевым синдромом (тазовым, боль в спине, суставная боль).

По данным ученых, сексуальные расстройства встречаются достаточно часто (у 52% мужчин с простатитом) (Keltikangas-Jarvmen и et al., 1981). Согласно результатам исследования, проводившегося A. Memk и соавторами (2001), на периодическую или постоянную эректильную дисфункцию жаловались 43% больных, на сниженное либидо — 24%.

Berghuis и соавторы (1996) сообщают о более редких половых контактах у 85% пациентов с простатитом (иногда трудно выяснить, что первично, так как редкие сексуальные отношения сами по себе могут приводить к простатиту). Показано, что существующие сексуальные взаимоотношения в ряде случаев ухудшаются или разрываются (у 67% больных), а новые связи образуются труднее или вообще не возникают (у 43% пациентов). Межличностные отношения в браке нарушаются в 17,1% случаев, отношения с родственниками и друзьями — у 7,3% пациентов (A. Mehik et al., 2001). Отмечается повышение частоты гомосексуальных контактов у лиц с простатитом, которое можно объяснить снижением маскулинности и уверенности в удовлетворительной эрекции при половом акте с лицом противоположного пола (Keltikangas-Jarvinen et al., 1989). В. В. Кришталь и соавторы (1979, 1989), Cjrriere и соавторы (1997) указывают, что наблюдающиеся у больных хроническими простатитами расстройства половой функции зависят от характера половой конституции пациентов.

Morita (1995) полагает, что патология предстательной железы приводит к нарушению чувствительности рецепторного аппарата полового члена, которое, в свою очередь, влечет за собой расстройство функционирования спинальных сексуальных центров.

Итак, вызывает ли хронический простатит сексуальные расстройства? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим природу отдельных составляющих копулятивного цикла.

И. П. Павлов (1927) отмечает, что либидо является безусловным рефлексом, существующим уже при рождении в скрытой форме и активизирующимся под действием внешней среды.

В современной литературе в понятие «либидо» входят два компонента: нейрогуморальный (энергетический) и достаточно тесно связанный с ним корковый (условно-рефлекторный). Такая двойственная взаимосвязь позволяет регулировать конгруэнтность партнеров при половых ситуациях (Г. С. Васильченко, 1977, 1990). Г. С. Васильченко разделяет фазу возбуждения на психическую и эрекционную стадии. Именно на психической стадии возникает половая доминанта — временно господствующая в коре головного мозга система, которая притягивает к себе возбуждение из других нервных центров, одновременно подавляя их деятельность.

Считается аксиомой, что конгестия предстательной железы предрасполагает к ее воспалению. Среди причин конгестии называют половые нарушения и дизритмию половой жизни. A. J. Leader (1958) утверждает, что «первопричиной везикулопростатита являются повторные сексуальные возбуждения без физиологического опорожнения секрета». По мнению М. Енфеджиева (1955), длительное половое воздержание, ведущее к задержке секрета в предстательной железе, может быть причиной ее асептического воспаления. Однако другие авторы опровергают эту точку зрения (М. Л. Кориков, 1962).

Влияние повышенной половой активности (мастурбация, половые излишества) на функцию простаты признается единодушно в качестве наиболее вероятного этиологического фактора возникновения патологических процессов в железе. В то же время ряд авторов (Г. С. Васильченко, 1990; Ransley et al., 1992) придерживаются иной точки зрения, мотивируя это тем, что физиологически никогда никому не удалось произвести в какой бы то ни было иннервируемой системе стойкого и необратимого разрушения, применяя в качестве патогенного фактора свойственную данной системе специфическую форму деятельности.

Психопатологическая отягощенность выявляется примерно у 75% пациентов (А. А. Камалов, В. А. Ковалев, С. В. Королева, Е. А. Ефремов, 2001), страдающих хроническим простатитом. У 60,2% больных психопатологическая отягощенность предшествует сексуальному расстройству, а у 17,8% психоневрологическая симптоматика возникает при длительном и неэффективном лечении основного заболевания и вносит определенную специфику в клинику сексуальных расстройств. Полученные данные убеждают в необходимости более активного выявления и оценки изменения психического статуса у больных с хроническим простатитом. Своевременная и направленная коррекция психических расстройств при хроническом простатите предупреждает развитие более грубых нарушений психики и позволяет успешнее лечить соматические заболевания. В основе подобных нарушений лежат развивающиеся у больных страх и тревога по поводу своего состояния, боязнь возможных последствий. Еще в XIX в. отечественные психиатры Ковалевский и Попов ввели понятие «психотравматическая неврастения переболевших». Создается порочный круг — страх больного за определенный орган отражается на функции последнего, а нарастающие функциональные нарушения еще более усугубляют страхи.

В общественном сознании эрекция фигурирует как основной элемент полового цикла. Эта ситуация становится опасной у лиц тревожно-мнительного склада. Малейшие отклонения от скорости возникновения эрекции, степени напряжения, длительности ее и т. д. воспринимаются преувеличенно, как серьезное заболевание. Возникают повышенное внимание к эрекции, фиксация на ней, формируется «синдром тревожного ожидания неудачи» (А. М. Свядощ). У лиц ипохондрического типа, помимо фиксации, может наблюдаться ипохондрическое развитие личности, причем страх может влиять и на другие функции организма. Эректильные нарушения, отмечаемые при хроническом простатите, должны рассматриваться в структуре астенического, тревожно-ипохондрического, астеноипохондрического, астено-депрессивного синдромов, а также ипохондрического и депрессивного состояний в чистом виде. Как правило, данные состояния не требуют специальной коррекции психотропными препаратами. Часто оказывается достаточно провести разъяснительную беседу, назначить биогенные стимуляторы, адаптогены, курс терапии с использованием современных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил), а также импазы. Хороший клинический эффект отмечается при использовании иглорефлексотерапии.

К особенностям пациентов с длительно текущим хроническим простатитом относится ипохондрическая готовность и фиксация малейших ощущений в половых органах. О наличии у больных тревожной депрессии свидетельствуют навязчивые (т. е. доминирующие в сознании и не поддающиеся контролю) мысли тревожного содержания о своей мужской, а значит, и человеческой неполноценности, о неизлечимости недуга и бесперспективности лечения, о неминуемой потере семейного благополучия. Тревога и страх за свое состояние определяют любые поступки и почти каждый шаг пациентов, поведение которых можно классифицировать как «уход в болезнь с отрывом от действительности». Для данной категории лиц характерна тенденция к самодиагностике и самолечению. В клиническую картину тревожной депрессии входят типичные для этих больных расстройства сна и аппетита, отмечаются вегетативные симптомы — повышенное потоотделение, лабильность пульса. По нашим наблюдениям, половые расстройства: снижение либидо (40%), снижение частоты и силы спонтанных эрекций (15%), ослабление адекватных эрекций (30%) — следует рассматривать как неизбежное проявление аффективных нарушений.

Замаскированная депрессия с преобладанием сексуальных расстройств сопровождается жалобами на ускоренную или замедленную эякуляцию в сочетании с ослаблением эрекции, реже — снижением полового влечения и выраженности оргастических ощущений. Половые расстройства, как отмечают больные, весьма осложняют внутрисемейные взаимоотношения, нередко становятся причиной ссор и даже развода. При обследовании наряду с соматовегетативными расстройствами, характерными для депрессивной фазы, выявляются признаки конгестии в предстательной железе. Сексуальные расстройства при маскированной депрессии также возникают периодически (часто сезонно), имеют суточные колебания интенсивности, тесно связаны с соматовегетативными нарушениями, относительно резистентны к психостимуляторам, терапии мужскими половыми гормонами, психотерапии. И наоборот, прослеживается отчетливая положительная реакция на терапию антидепрессантами. Нередко расстройства исчезают спонтанно.

Тема сексуальной патологии нередко звучит в высказываниях больных с неврозоподобной формой депрессии, косвенно обусловленной различными хроническими формами простатопатий. Наряду с депрессивными и астеноневротическими состояниями, к эректильным расстройствам приводит синдром тревожного ожидания неудачи, возникающий после одной или нескольких неудачных попыток коитуса.

Первоначально сексуальные расстройства при неосложненном простатите проявляются относительным ускорением эякуляции и стертостью, болезненностью оргастических ощущений. Что касается изменений остальных фаз копулятивного цикла, то их нарушения могут быть объяснены сопутствующей патологией. Так, снижение либидо может иметь двоякое происхождение. Во-первых, длительный и с болями протекающий воспалительный процесс, сопровождающийся ускорением эякуляции и сглаженностью оргазма, может приводить к чисто психогенному снижению либидо.

Во-вторых, у многих больных хронический простатит влечет за собой снижение андрогенной насыщенности, что клинически может проявляться снижением либидо. Этими же механизмами может объясняться снижение эрекции. Изменение оргастических ощущений связано с тем, что примерно у 1/3 больных хронический простатит сочетается с задним уретритом и колликулитом, а зоны семенного бугорка являются тем местом, где зарождается ощущение оргазма при выбросе семени через узкие семяизвергающие устья. Хронический вялотекущий процесс в уретропростатической зоне приводит к постоянному раздражению семенного бугорка с афферентной импульсацией в спинальные половые центры. Клинически это проявляется длительными, неадекватными ночными эрекциями, а затем их ослаблением за счет функционального истощения эрекционного центра (И. Ф. Юнда, 1981; Г. С. Васильченко, 1990).

Генез эректильных расстройств при обострениях хронического простатита с преобладанием болевого синдрома, помимо психогенного ингибитора — боли, включает в себя и рефлексогенные механизмы. Оказывает определенное депотенциирующее влияние и свойственный простатопатии/ простатиту болезненный оргазм с более или менее длительными посторгастическими болевыми ощущениями.

Нарушение половой функции при хроническом простатите сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы. В связи с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы и угнетением спинальных центров эрекции некоторые больные отмечают ослабление и даже исчезновение спонтанной (утренней) эрекции. У части больных наблюдается изменение «окраски» оргазма — от тусклого или болезненного до аноргазмии. Хронический простатит может выступать в роли предрасполагающего к развитию сексуальных расстройств, а также провоцирующего («запускающего») и усугубляющего (вторичного по отношению к сексуальному нарушению) фактора.

Работы Л. П. Имшинецкой, И. И. Горпинченко (1980), И. Ф. Юнда (1984), Г. С. Васильченко и др. (1990) позволили установить, что патогенез изменений в простате у больных с половыми расстройствами определяется сложным взаимодействием эндогенных и экзогенных факторов, ведущую роль среди которых играют нейроэндокринные нарушения.

В настоящее время относительно патогенеза половых расстройств при простатитах существует мнение, согласно которому формирование эректильной дисфункции у лиц, страдающих заболеваниями простаты, обусловлено нарушениями андрогенной функции и другими эндокринными сдвигами, влекущими за собой расстройство нейрогуморальной регуляции половой сферы. Угасание половой функции сопровождается постепенным ослаблением условно-рефлекторных механизмов половой деятельности, что еще более усугубляет расстройство копулятивного цикла (Д. Л. Буртянский, В. В. Кришталь 1973, 1978, 1985; Л. А. Бондаренко, 1977).

Функциональное состояние предстательной железы, как показывают работы последних десятилетий (В. А. Самсонов, 1981; Chelsky, 1992), определяется сложным гормональным контролем, в котором значительная роль принадлежит диэнцефало-гипофизарно-гонадным связям. Простата обладает высокой степенью чувствительности к разнообразным гормональным воздействиям как эндогенного, так и экзогенного характера. Наряду с гормональной регуляцией сексуальной функции в последние годы выявлено наличие нейрональной регуляции, осуществляемой на церебральном уровне соединениями, получившими название нейротрансмиттеров. Они регулируют и модулируют влияние половых гормонов на все звенья мужской и женской сексуальности. Механизмы действия ряда нейротрансмиттеров в настоящее время до конца не изучены.

Таким образом, такое чисто соматическое и объективно регистрируемое заболевание, как простатит, возникает в данном случае как результат характерных для хронического (незавершающегося) психоэмоционального стресса и соматических изменений, т. е. развивается по психосоматическим механизмам. Описанный психосоматический вариант простатита — не единственный. Бесспорно, существуют чисто инфекционные, травматические и другие клинические формы простатитов, равно как и не психосоматические варианты формирования гипертонической болезни, язвы желудка, колита и другой патологии. Упрощенные представления о природе заболевания (простатит как результат инфекции) приводят к тому, что лечение оказывается не ориентировано на работу с психосоматическими патогенетическими механизмами. Те же самые психосоматические механизмы имеют место и при патологии простаты, которая обозначается как простатопатия или простатодиния (простатоз, застойный простатит, синдром хронической тазовой боли и др. При этом возникают описанные психосоматические изменения в простате (спастика, нарушение функции), хотя инфекция не манифестировала и клиники воспаления нет.

Что касается приписываемых простатитам и простатопатиям сексуальных нарушений, то линейная схема (половые нарушения как результат простатита) кажется неполной, тем более что сохранение полового нарушения после санации простаты в практике встречается нередко. И простатит, и сексуальные нарушения мы считаем двумя самостоятельными параллельными следствиями единого психосоматического расстройства. Чем выше уровень симпатотонии, тем быстрее наступит семяизвержение, так как первая фаза эякуляции (пусковая фаза) — это симпатическая фаза. Оргазм (по У. Мастерсу и В. Джонсон) служит разрядкой от нарастающей в процессе возбуждения общей и локальной миотонии. Чем выше изначальная миотония (спастика), тем быстрее наступит семяизвержение. Таким образом, эти механизмы объясняют причины ускоренного семяизвержения, которое можно считать не результатом простатита, а параллельным следствием их общих психосоматических причин.

К нарушению либидо и эрекции приводит не само воспаление простаты, а возникающие при стрессе дефицит тестостерона и блокада его тканевых рецепторов (в простате, во всем теле и в глубоких отделах мозга) избытком надпочечниковых гормонов. А это уже не инфекционные, а эндокринные механизмы. Спастическое состояние сосудов полового члена будет ухудшать эрекцию по сосудистым механизмам, а комплекс отрицательных эмоций при хроническом стрессе — снижать сексуальность по психическим механизмам.

У пациентов с психосоматическими простатитами и сексуальными нарушениями слабым соматическим звеном является половая система (слабая половая конституция, низкая тканевая чувствительность к тестостерону, ослабленное неврологическое обеспечение половой функции, низкие резервы сосудистого обеспечения половых реакций и т. д.). К психологическим факторам относят повышенную фиксацию внимания на половой системе, сексуальные страхи, неуверенность в потенции, которые обусловлены внутриличностными проблемами. Однако описанное психосоматическое расстройство (с психосоматическим вариантом простатита и с половыми нарушениями) требует более полной и сознательной работы с перечисленными патогенетическими механизмами. Мы считаем, что именно психосоматическая модель позволяет глубже понять механизмы формирования простатитов, половых нарушений и их взаимосвязь, а также более эффективно устранить и то и другое, воздействуя на общие, приводящие к ним, причины.

Основываясь на том убеждении, что эректильные расстройства — следствие хронического простатита, не вникая в природу эректильных нарушений и не учитывая психологических особенностей личности, врач подвергает пациента значительному количеству исследований, назначает длительные курсы лечения, что в большинстве случаев не приводит к решению проблем в сексуальной сфере. Отсутствие эффекта от лечения в значительной степени усугубляет течение эректильной дисфункции за счет отрицательного психогенного влияния, усиливающегося при негативном результате лечения или неадекватной оценке как пациентом, так и врачом соотношения между задачами терапии и предполагаемыми ее результатами.

В то же время при детальном функциональном и неврологическом обследовании пациентов с хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли, особенно категории NIH-IIIB, часто выявляют наличие неврологически обусловленных нарушений функции мышц тазового дна и нижних мочевых путей. Поэтому, по нашему мнению, у пациентов с эректильной дисфункцией, сопутствующей хроническому абактериальному простатиту, необходимо учитывать возможность присутствия скрытых неврологических заболеваний центральной или периферической нервной системы, которые способны привести к развитию симптомов нарушения функции нижних мочевых путей, тазовой боли и эректильной дисфункции. Мы также считаем, что у пациентов с синдромом хронической тазовой боли невоспалительного генеза (хронический абактериальный простатит IIIB) следует проводить детальное обследование с привлечением методов функциональной диагностики, в том числе комбинированного уродинамического исследования с определением состояния тазового дна и электромиографией, а также фармакологических тестов для регистрации ответа гладкомышечных структур, ответственных за возникновение и поддержание эрекции.

Среди первых симптомов сексуальных расстройств при простатите — преждевременная эякуляция (И. И. Горпинченко, 1977; T. D. Epperly, K. E. Moore, 2000), болезненный оргазм (J. H. Ku et al., 2002; J. N. Krieger, 1996). E. Screponi (2003) выявил у 56,5% пациентов с преждевременной эякуляцией наличие воспаления предстательной железы. Боль во время эякуляции у больных с простатитом наблюдается значительно чаще, чем у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или эректильной дисфункцией (J. N. Krieger, 1996). Нарушения оргазма и эякуляции рассматриваются в ряду основных симптомов интерорецептивной формы копулятивной дисфункции (И. И. Горпинченко, 1997). Расстройства эякуляции можно объяснить повышенной чувствительностью интерорецепторов и высоким тонусом a1-адренорецепторов (G. A. Barbalias et al., 1983), так как за феномен эякуляции отвечает преимущественно симпатическая нервная система. Преждевременная эякуляция может быть вызвана и невротическим состоянием пациентов с клинической картиной гиперстенической неврастении.

Слишком напряженная подготовка к половому акту с предварительными эротическими представлениями может обусловливать в итоге своего рода «психическое совокупление», предшествующее реальному; первого же прикосновения к женщине при этом оказывается достаточно для срабатывания соответствующего рефлекса. Всевозможные страхи, вызывающие в конечном счете коитофобию, способствуют ускоренному течению рефлекторных процессов эрекции и эякуляции. Нарастающая от неудачи к неудаче фиксация на ускоренной эякуляции (по типу невроза ожидания со все большим снижением настроения в ожидании очередного «провала») доводит этих больных до того, что иногда стоит им только подумать в начале полового акта о возможности преждевременного семяизвержения, как оно сразу же наступает (К. Wenniger et al., 1996).

Болезненность или стертость оргазма обусловлена воспалением семенного бугорка, который является мощной рецептивной зоной и отвечает за выраженность оргастических ощущений, хотя и не всегда диагностируется отдельно от воспаления предстательной железы.

Что касается либидо, то его ослабление может произойти на психогенной основе — в связи с депрессией и повышенной тревожностью пациента, нарушением оргазма и вторичным ослаблением эрекции. Пациент, опасаясь фиаско, сознательно и подсознательно избегает половой близости. Кроме того, согласно некоторым данным (Л. П. Имшинецкая, 1982; Т. Н. Вакина и др., 2003), этот феномен можно объяснить гипоандрогенией, присущей пациентам с затяжным простатитом. По мнению исследователей, предстательная железа и яичко находятся в положительной коррелятивной зависимости, и при нарушении функционирования одного из органов страдает также и другой, в данном случае — яичко, которое продуцирует меньшее количество андрогенов. С другой стороны, предстательная железа представляет собой орган, отвечающий за метаболизм половых гормонов, который может нарушаться при ее заболевании.

Половые расстройства у больных хроническим простатитом могут развиваться стадийно, по определенной схеме. Сначала появляется преждевременная эякуляция, затем присоединяется недостаточная адекватная эрекция, а потом может развиться и изменение либидо. В ряде случаев отмечается усиление ночных эрекций за счет повышенной гиперемии предстательной железы (В. Н. Ткачук и др., 1989). Хотя такая стадийность не всегда сохраняется и проследить ее у одного и того же больного чаще всего не удается.

Сексуальное здоровье, кроме того, если учесть многомерность его обеспечения, само по себе является психосоматическим феноменом и может служить своеобразной моделью психосоматических соотношений. Роль пускового механизма в нарушении сексуального здоровья играют психогенные соматогенные или социогенные факторы, в данном случае симптомы простатита/синдрома хронической тазовой боли, жалобы, касающиеся половой функции. Важным является и бытующее в обществе мнение (часто поддерживаемое врачами) о неизбежности развития «импотенции».

Установлено, что психоэмоциональные проблемы (тревога, депрессия, эмоциональная лабильность, слабая маскулинная идентификация) определяются у 80% пациентов, а симптомы выраженной степени расстройств — у 20–50% больных (L. Keltikangas-Jarvinen et al., 1981, 1982, 1989; J. de la Rosette, 1992, 1993; J. P. Berghuis et al., 1996). Все это способствует развитию соматической патологии (боль, дизурия, снижение эрекции, расстройства эякуляции). Эти нарушения поддерживают дистресс и сами по себе превращаются в психотравму, замыкая, таким образом, порочный круг.

Характер и изменения психосоматических соотношений в данном случае также зависят прежде всего от особенностей личности больного. В результате личностной переработки ситуации пациент либо преодолевает стресс, что способствует успеху лечения, реабилитации и восстановлению сексуальной гармонии супругов, либо болезнь усугубляется, а нередко и развиваются какие-либо осложнения, что, как и в предыдущем случае, приводит к образованию порочного круга (В. В. Кришталь, М. В. Маркова, 2002).

Таким образом, из вышесказанного можно сделать следующие выводы.

  • Причиной сексуальных расстройств при простатите являются прежде всего психосоматические нарушения, депрессия, тревожно-мнительные личностные черты характера. Они же иногда являются причиной либо поддерживают наличие жалоб, характерных для синдрома хронической тазовой боли/простатодинии.
  • Часто сама по себе редкая половая жизнь приводит к застойным явлениям и обусловливает предрасположенность к простатиту.
  • Среди проявлений синдрома хронической тазовой боли могут быть преждевременная эякуляция и болезненный оргазм, которые негативно влияют на эректильную функцию.
  • Непосредственной коррелятивной взаимосвязи между хроническим простатитом и расстройствами эрекции не выявлено. Повреждение эректильной составляющей копулятивного цикла при хроническом простатите оказывается не в большей, а в некоторых случаях даже в меньшей степени выражено, чем при хронических соматических заболеваниях другой локализации. Вместе с тем локализация патологического процесса и клинические его проявления детерминируют ряд нарушений половой сферы преимущественно по психосоматическому принципу.
  • При лечении сексуальных расстройств, возникающих на фоне хронического простатита, следует помнить, что исчезновение жалоб, связанных с простатитом, приводит к снижению воздействия психотравмы на организм и создает предпосылки для коррекции эректильной дисфункции. Однако нарушенные функции не всегда восстанавливаются самостоятельно, и помимо медикаментозного часто оказывается необходимо психотерапевтическое воздействие.
  • Необходимо учитывать, что сексуальные нарушения и причины их возникновения могут существовать сами по себе, а хронический простатит только усугубляет состояние пациента. В этом случае диагностику и лечение сексуального расстройства необходимо производить параллельно с терапией синдрома хронической тазовой боли.
  • Ускоренная эякуляция и болезненные оргастические ощущения часто исчезают по мере излечения хронического простатита. При необходимости стандартное лечение можно подкрепить специальными методами (анестезирующий гель, туширование семенного бугорка, секс-терапия и др.).

Таким образом, лечение сексуальных нарушений при хроническом простатите должно носить комплексный характер. Несомненно, патогенетической его основой служат медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, улучшающая микроциркуляцию, симптоматическая и др.), методы физического воздействия (магнитолазерная терапия, гипертермия, фонофорез, массаж предстательной железы и др.) и рефлексотерапия — для лечения основного заболевания. Мы считаем, что вышеперечисленные методы лечения можно с успехом сочетать с направленной на улучшение сексуальной функции терапией, которая подразумевает три вида воздействий.

  • Коррекция нарушений эрекции (современные ингибиторы фосфодиэстеразы-5, препараты сверхмалых доз (импаза), биогенные стимуляторы).
  • Применение психотропных средств (анксиолитики, транквилизаторы и антидепрессанты) и методов психотерапевтического воздействия.
  • Коррекция гормональных нарушений (синтетические аналоги тестостерона, антиэстрогены, препараты, снижающие уровень пролактина в плазме крови).
Литература
  1. Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Ахвледиани Н. Д. Хронический простатит и копулятивные нарушения//Врачебное сословие. 2004. № 5-6. С. 6-8.
  2. Арнольди Э. К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов н/Д: Феникс, 1999. 320 с.
  3. Гориловский Л. М., Зингеренко М. Б. Хронический простатит//Лечащий Врач. 2003. № 7.
  4. Имшинецкая Л. П. Роль гормональных изменений в патогенезе половых расстройств и бесплодия при хроническом неспецифическом простатите: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Киев, 1983. 43 с.
  5. Камалов А. А., Дорофеев С. Д. Современные взгляды на проблему хронического простатита//РМЖ. 2003. № 11. С. 4.
  6. Камалов А. А., Ковалев В. А., Ефремов Е. А. Хронический простатит и половая функция: Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции "Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита". Курск, 26-27 апреля 2000 г. — Курск: Маэстро-Принт, 2000. С. 71-74.
  7. Камалов А. А., Королева С. В., Ковалев В. А., Ефремов Е. А. Эректильная дисфункция при хроническом простатите: Материалы 1-го Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск-Домбай, 22-26 апреля 2001 г. М.: Приложение к журналу "Андрология и генитальная хирургия". С. 127.
  8. Крупин В. Н., Шутов В. В. Значение вегетативной иннервации тазовых органов в клинике хронического простатита: Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. М.: Информполиграф, 2002. С. 287-288.
  9. Либих С. С. Руководство по сексологии. СПб.: "Питер", 2001.
  10. Руководство по урологии: в 3 т./под ред. Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. Т. 1. С. 47.
  11. Лоран О. Б., Сегал А. С. Хронический простатит: Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. М.: Информполиграф, 2002. С. 209-222.
  12. Мазо Е. Б., Степенский А. Б., Гамидов С. И., Григорьев М. Э., Кривобородов Г. Г., Белковская М. Н. Фармакотерапия хронических простатитов//РМЖ. 2001. № 9. С. 23.
  13. Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Андрология. СПб.: МедиаПресс, 1999. С. 109-223.
  14. Шустер П. И. Половые расстройства и бесплодие при хроническом простатите: Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. М.: Информполиграф, 2002. С. 341-342.
  15. Юнда И. Ф. Состояние и перспективы изучения половых расстройств урогениталъного генезиса//Проблемы сексопатологии и бесплодия. Здоровье. 1973. С. 3-16.
  16. Blacklock N. J. Anatomical factors in prostatitis// Br. J Urol. 1974; 46: 47.
  17. Deinhart M. Krankheitsverlauf bei der chronischen Prostatitis. — Eine 5-Jahres Katamnese. 1993. Dissertation, Gieben.
  18. Feldman Н. А., Goldstein I., Hatzichristou D. G., Krane R. J., McKjnIay J. B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study// J Urol. 1994. 151: 54-61.
  19. Junk-Overbeck M. et al. Emprische Untersuchungen zur Psycosomatik der chronischen Prostatitis//Partnerschaft, Sexualitat und Fruchtbarkeit / Eds. E. Brahler, A. Meyer. Sprenger, Berlin, Heidelberg, New York, 1988; 217-234.
  20. Lue T. F. Erectile dysfunction: problems and challenges//J Urol. 1993. 149: 1256-1257.
  21. Nickel J. C. Clinical Evaluation of the Patient Presenting with Prostatitis // Eur Urol Suppl. 2003; 11-14.
  22. Richard G., Batstone D., Doble A. Chronic prostatitis//Curr. Opin. Urol. 2003; 13: 23-29.

Е. А. Ефремов, кандидат медицинских наук
С. Д. Дорофеев, кандидат медицинских наук
С. М. Панюшкин
Д. А. Бедретдинова

НИИ урологии, Москва

www.lvrach.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector