Индекс здоровья простаты phi в инвитро

Рак предстательной железы (РПЖ) после рака легких признан одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний у мужчин.

Для его предупреждения появляются прогрессивные методы диагностики, среди которых наиболее точным и надёжным признан Индекс здоровья простаты.

Индекс здоровья простаты PHI — анализ крови, который даёт в 2,5 раза более точный диагноз, чем наиболее популярный анализ простатспецифического антигена (ПСА).

Благодаря подтверждённой на практике эффективности, тест PHI за сравнительно короткое время получил широкое распространение во всём мире. Результат анализа нацелен помочь врачу отличить физиологическое состояние от патологического, которое требует дальнейшей диагностики – биопсии простаты.

  • Своевременная диагностика – ключ к выживанию
  • Тревожные симптомы
  • Мужчины в группе риска
  • Для чего нужно тестирование?
  • Индекс здоровья простаты (PHI)
  • Можно ли победить рак предстательной железы?

Своевременная диагностика – ключ к выживанию

Простата – железа размером с грецкий орех, расположенная ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, имеет ключевое значение для эффективности мужской половой функции и контроля мочеиспускания. С возрастом, клетки предстательной железы подвергаются изменениям формы и размера, что может стать предшественником рака.

Индекс здоровья простаты phi в инвитроПервые симптомы РПЖ могут проявляться мягко и не слишком раздражать. К сожалению, мужчины неохотно хотят признавать факт угрозы онкологического заболевания.

Они предпочитают игнорировать их, и зачастую обращаются к специалисту в последний момент, когда бывает слишком поздно для лечения.

В большинстве выявленных случаев рак простаты прогрессирует очень медленно, но агрессивные формы заболевания могут стать опасными для жизни, распространяясь на костный мозг и другие органы. Раннее выявление агрессивных видов раковых опухолей является ключом к выживанию, поэтому своевременная диагностика очень важна.

Тревожные симптомы

Рак предстательной железы обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях.

Симптомы на поздних стадиях заболевания могут включать в себя один или несколько из ниже перечисленных:


  1. Проблемы с мочеиспусканием, включая трудности в начальной стадии процесса, слабый мочевой поток, потребность частого мочеиспускания, особенно ночью.
  2. Наличие крови в моче.
  3. Болезненное мочеиспускание или эякуляция.
  4. Сложность достижения или поддержания эрекции.
  5. Боль в костях, часто в позвоночнике, тазе или ребрах.
  6. Слабость в ногах и недержание мочи или кала (если раковая опухоль распространилась на позвоночник и давит на спинной мозг).

Если вы заметили характерные симптомы рака простаты, стоит немедленно обратиться к урологу. Лечение этого вида онкологии эффективно только при раннем выявлении заболевания.

Мужчины в группе риска

Хотя до сих пор конкретная причина рака простаты доподлинно неизвестна, возможные факторы риска включают:

  1. Возраст: риск онкологии стремительно возрастает после достижения 50-ти лет, около 60 % случаев приходится на возрастную группу старше 65 лет.
  2. Индекс здоровья простаты phi в инвитроРасовая/ этническая принадлежность: заболевание чаще встречается у мужчин африканского происхождения.
  3. Наследственность: риск возрастает в два раза у мужчин, чей отец/брат больны раком простаты, и гораздо выше – при наличии нескольких родственников, у которых выявлено заболевание.
  4. Неправильное питание: диета с высоким процентом красного мяса или низким содержанием фруктов и овощей, а также чрезмерное употребление жирных молочных продуктов.

  5. Употребление некачественных продуктов: злокачественная опухоль может быть вызвана некоторыми пигментами и консервантами, содержащимися в пище.
  6. Ожирение: повышает вероятность более агрессивной формы РПЖ.
  7. Курение, наркотики и алкоголь: являются стимулирующими факторами развития агрессивной формы рака.
  8. Сильное и частое рентгеновское облучение.
  9. Воздействие Agent Orange.

Люди, принимающие лекарства из группы статинов (от холестерина), меньше страдают от рака простаты, чем здоровые мужчины. Это происходит потому, что холестерин является химическим материалом, из которого организм вырабатывает тестостерон.

Соответственно, чем меньше жиров мы потребляем, тем труднее организму производить избыточное количество гормонов, которые провоцируют возникновение злокачественных опухолей.

Для чего нужно тестирование?

Тестирование ПСА (PSA, prostate-specific antigen) относится к одной из самых распространенных методик выявления РПЖ на ранней стадии. Раковая опухоль вызывает изменения в структуре предстательной железы, что может привести к активной «утечке» ПСА в кровоток. Повышенный уровень антигена также может быть вызван незлокачественными новообразованиями, в том числе доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).


Это означает, что тест ПСА часто подозревает рак предстательной железы, когда его на самом деле нет. Он также обнаруживает большое количество индолентных опухолей (медленно растущих), которые, если их не трогать, могут в течение многих лет не иметь каких-либо негативных последствий для организма.

Последние исследования, проведенные в США, показывают, что многие мужчины могут иметь рак простаты, несмотря на низкий уровень ПСА. Исследование, в котором приняло участие 2950 мужчин из группы плацебо с нормальным ПСА, показало, что данный вид рака был диагностирован у 10% и 17% пациентов с показателем ПСА <1нг/мл и <2нг/мл соответственно. В результате ПСА-теста выявление подозрений на наличие рака простаты подвергает многих людей ненужным медицинским процедурам.
 
По данным американских учёных:

  1. Более 1 миллиона мужчин в США ежегодно проходят процедуру биопсии простаты из-за повышенного ПСА, но только 25% на самом деле имеют злокачественную опухоль.
  2. Индекс здоровья простаты phi в инвитроБиопсия может дать осложнения, такие как лихорадка, различные инфекции, кровотечение, проблемы с мочеиспусканием, а также вызвать сильные боли, что может потребовать госпитализации.
  3. Ненужное лечение из-за ошибочного диагноза часто наносит долговременный ущерб организму, может стать причиной эректильной дисфункции, недержания мочи, проблем с опорожнением кишечника и серьезных осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства.
  4. На каждую сохраненную жизнь с помощью теста ПСА, 48 мужчин страдают от наносящего им вред лечения.

Индекс здоровья простаты (PHI)

Одним из основных направлений в урологических исследованиях является выявление новых биомаркеров с улучшенной специфичностью для клинически значимых случаев рака простаты. Перспективный тест, основанный на анализе простатспецифического антигена, Индекс здоровья простаты (PHI), вычисляется по математической формуле, которая сочетает в себе общий PSA, свободный PSA и [-2] proPSA.

Многочисленные международные исследования доказывают, что PHI превосходит своих предшественников в области диагностики рака предстательной железы, поскольку:

  1. Измеряет три различных типа ПСА и является в 3 раза более точным способом оценки риска проявления рака, чем общий ПСА и соотношение свободного ПСА/ПСА вместе взятых.
  2. Позволяет выявление повышенной вероятности прогрессирования РПЖ, а также его более агрессивной формы.
  3. Помогает отличить злокачественные от доброкачественных опухолей, тем самым избавляя от прохождения процедуры биопсии на 26% больше мужчин с повышенным показателем ПСА.
  4. Предсказывает вероятность развития заболевания во время активного наблюдения, обеспечивая возможность неинвазивным способом потенциально отбирать и контролировать категорию пациентов в группе риска.

Биопсия – метод диагностики с помощью обследования под микроскопом срезов тканей, взятых из предстательной железы. Позволяет не только обнаружить раковую опухоль, но и оценить степень её распространения и злокачественности. Пункции капсулы простаты могут вызвать дискомфорт или болевые ощущения при прохождении биопсийной иглы сквозь капсулу и строму железы.

Кому назначается анализ?

Исследование PHI назначается урологом, дерматовенерологом или врачом общей практики и обычно рекомендуется для мужчин с уровнем ПСА в сыворотке 2-10 нг/мл, у которых дополнительно не выявлено отклонений при пальцевом ректальном обследовании.

Индекс здоровья простаты phi в инвитроС учётом того, что в мире болезни сильно «помолодели», для профилактики стоит проходить данное обследование всем мужчинам после достижения 40-летнего возраста с целью диагностики возможных заболеваний простаты на ранних стадиях.

Контролировать Индекс здоровья простаты рекомендуется:

  1. При снижении потенции, нарушениях работы мочеполовой системы, появлении болей в области паха, мошонки и малого таза.
  2. При подозрении на злокачественную опухоль, на что могут указывать: увеличение в размере предстательной железы; изменение её плотности или консистенции.
  3. Пациентам, излечившимся от РПЖ, в рамках периодического обследования для уверенности в эффективности и необратимости процессов после противоопухолевой терапии.

Как подготовиться к обследованию

На результаты теста оказывает существенное влияние правильная подготовка.

Кроме обычных рекомендаций при сдаче венозной крови, следует отказаться от:

  1. Употребления жирной пищи – в течение суток до теста.
  2. Физических и эмоциональных нагрузок – за полчаса до анализа.
  3. Курения – за 30 минут до тестирования.

О чём расскажет?

Тест PHI может помочь оценить текущие риски вероятности заболевания раком простаты и определить для каждого пациента индивидуально необходимость биопсии.

Определяющим фактором является интерпретация значения PHI (с общим ПСА 2-10 нг/мл):

  • менее 23 – говорит о доброкачественных процессах;
  • от 23 до 45 – свидетельствует о средней вероятности заболевания;
  • более 45 – указывает на высокий риск онкологии.

Как показывает медицинская практика, мужчинам при низком показателе PHI в большинстве случаев нет необходимости подвергаться процедуре биопсии. Для них повторное обследование обычно назначается через год.

В двух последних случаях вероятность подтверждения факта рака предстательной железы посредством гистологического обследования составляет 21% и 44% соответственно.

Кроме того, следует учитывать биологический возраст пациента (ПСА увеличивается), а также возможные сопутствующие заболевания и последствия их лечения. В любом случае, только консультация с врачом позволит правильно оценить ваши результаты и спрогнозировать риски.

Можно ли победить рак предстательной железы?


Помните, что выявленный с помощью теста PHI на самой ранней стадии, рак предстательной железы может быть успешно побежден.

Очень важно следовать советам своего медицинского куратора, которые могут включать в себя другие диагностические тесты или диету и изменение образа жизни, способствующие уменьшению риска образования и прогрессирования РПЖ.

Расскажите своим знакомым и родственникам, достигшим «критического возраста», о новом методе диагностики. Ведь заболеваемость раком предстательной железы (в настоящее время около 214 случаев на 1000 человек) имеет умеренную тенденцию к увеличению, связанную со старением населения, особенно в более развитых странах.

samec.guru

1. ПСА (простатический специфический антиген, ПСА общий, PSA)
2. ПСА свободный (free PSA, fPSA)
3. [-2]-про-ПСА ([-2]-pro-PSA, p2PSA)
4. % отношение ПСА свободный/ ПСА (% fPSA/PSA)
5. Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi)
Технология Beckman Coulter.

Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, продуцируемый клетками предстательной железы — часто увеличен у мужчин с раком предстательной железы. Этот показатель используют в комплексной диагностике при подозрении на рак простаты, а также при наблюдении пациента в качестве маркера прогрессии уже диагностированной болезни.
скольку рак простаты является одной из наиболее распространенных причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин, регулярное лабораторное исследование ПСА в крови в комплексе с ректальным пальцевым исследованием простаты часто рекомендуют также мужчинам старше 50 лет в качестве скрининга в целях раннего выявления этой патологии. По результатам такого скрининга, при наличии отклонений (как по результатам исследования ПСА выше условного порога, так и по результатам пальцевого ректального исследования), врач может рекомендовать проведение биопсии для уточнения характера изменений. Пороговым уровнем повышения ПСА обычно считают >4,0 нг/мл.

Но уровень ПСА может быть увеличен не только при раке простаты, но и по другим причинам – при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, воспалительных заболеваниях (простатите), на фоне инфекции. Таким образом, достаточно часто результат лабораторного скрининга риска рака простаты оказывается ложноположительным, при этом, назначение биопсии простаты для подтверждения или опровержения результата скрининга несет риск осложнений и побочных эффектов.

По статистике, в группе пациентов со значениями ПСА в области небольшого повышения от 4 до 10 нг/мл, при проведении биопсии наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25%. В медицинской литературе последнего времени широко обсуждают вопросы эффективности скрининга, гипердиагностики, избыточного лечения клинически незначимых опухолей. Потому важно максимальное увеличение специфичности лабораторного скрининга в диапазоне так называемой «серой зоны» повышения ПСА от 4 до 10 нг/мл.


Для повышения специфичности скрининга и снижения количества направлений на биопсию, в текущих алгоритмах лабораторного обследования, при выявлении ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл рекомендовано одновременное исследование фракции свободного ПСА (не комплексированного с другими белками), с расчетом % соотношения ПСА свободный/ПСА общий. Показано, что процентное отношение ПСА свободный/ПСА при доброкачественных вариантах патологии простаты в среднем более высокое, чем при злокачественных. Но не существует единого порога данного показателя, характеризующегося одинаково высокой чувствительностью и специфичностью, т.е. позволяющего не только не упустить большинство пациентов с раком простаты, нуждающихся в проведении биопсии, но и исключить при этом основное количество пациентов с доброкачественными вариантами патологии, которые в проведении биопсии не нуждаются.

Поиски дополнительных информативных маркеров обратили внимание исследователей на одну из изоформ свободного ПСА – усеченную молекулу предшественника ПСА — [-2]-про-ПСА (p2PSA). Концентрация укороченных форм про-ПСА увеличена в периферической зоне раковой ткани по сравнению с доброкачественной гиперплазией простаты, при этом, [-2]-про-ПСА является преобладающей и самой стабильной из них.

Тест p2PSA разработан фирмой Beckman Coulter, клиническое его использование рекомендовано в комплексе с исследованием общего ПСА и свободного ПСА, выполненными той же технологией, с расчетом мультифакторного индекса здоровья простаты (Prostate Health Index — phi). phi = (p2PSA пг/мл / своб.ПСА нг/мл) × √общ.ПСА нг/мл.

Повышение величины phi ассоциировано с повышением риска рака простаты.

Индекс phi не проявляет зависимости от возраста. Использование индекса phi дополнительно усиливает специфичность лабораторного скрининга ПСА в зоне 2-10 нг/мл и может применяться в целях индивидуальной оценки вероятности рака простаты у пациента, в комплексе с данными индивидуального и семейного анамнеза, клинической картиной, возрастом пациента, для обсуждения вопроса о необходимости биопсии или выборе лечения. Специфичность индекса phi относительно % отношения ПСА св./ПСА, при выборе порогов этих показателей на уровне 95% чувствительности выявления рака (phi >23, отношение ПСА свободный/ПСА <25%), выше примерно на 10%. При выборе порога на уровне более низкой чувствительности - 90%, 85%, 80% (phi = 27; 30; 32), которая может быть предпочтительной для снижения выявления возможно «незначимых» опухолей, phi также имеет достоверно более высокую специфичность, чем отношение % ПСА св./ПСА, независимо от возраста, уровня ПСА и этнической группы пациента. Вопрос о необходимости проведения биопсии возникает и независимо от уровня ПСА, на основании результатов пальцевого ректального исследования. Порог ПСА, на котором может быть основана рекомендация проведения биопсии, варьирует от 2,5 до 4,0 нг/мл. Целесообразность применения индекса phi продемонстрирована в клинических исследованиях, включавших данные пациентов с ПСА от 2-10 нг/мл по калибратору Hybritech (1,6 до 7,8 нг/мл по калибратору ВОЗ)

www.invitro.ru

Что такое ПСА и когда он повышается

Специальные клетки предстательной железы вырабатывают простатспецифический антиген – белок, основной функцией которого является разжижение спермы. В норме он выделяется из организма через протоки простаты, не проникая в ее ткани и, тем более, в кровь. Однако в некоторых случаях он попадает в общий кровоток, где его и определяют с помощью лабораторных методов исследования.

  • При увеличении размера простаты (аденома, гиперплазия) заметно усиливается выработка ею ПСА, из-за чего тот проникает в кровь.
  • Воспалительные или застойные явления в железе при простатите приводят к закупорке выводящих проток и нарушению выделения ПСА. Это также может вызывать его выход в кровеносное русло.
  • При появлении злокачественных новообразований также повышается уровень ПСА. Антиген начинает активно синтезироваться атипичными клетками опухоли. Это позволяет диагностировать рак на ранних стадиях, когда при помощи других методов выявить его не удается.
  • Также концентрация ПСА в плазме вырастает при травмах и других механических повреждениях железы. Из-за нарушения целостности тканей простаты чрезмерное количество антигенасвободно выходит в кровь.

Важно! Простатспецифический антиген содержится в плазме крови в свободном и связанном виде. Фракции ПСА находятся в определенном соотношении, нарушение которого имеет плохой прогноз. Чтобы подсчитать индексPHI, необходимознать уровень общего, свободного и -2проПСА.

Кому назначают анализ

Обычно индекс здоровья простаты определяют у мужчин, имеющих заболевания предстательной железы, с целью своевременного выявления их озлокачествления. Ведь хроническое воспаление, аденома или гиперплазия предстательной железы нередко приводят к появлению рака. Также определение индекса PHIпоказано:

  • Абсолютно всем мужчинам после сорока лет с целью ранней диагностики рака или других болезней простаты.
  • В случае снижении потенции, нарушении мочеиспускания, появлении болей в паху, мошонке, области малого таза.
  • При подозрении на рак простаты.На это может указывать увеличение железы или изменение ее консистенции при пальцевом исследовании. На УЗИ при этом можно увидеть изменение эхогенности (плотности) железы.
  • Для контроля эффективности противоопухолевой терапии и для периодического обследования мужчин, вылечившихся от рака.

Подсчет индекса PHI часто назначают перед проведением биопсии – инвазивного метода диагностики, при котором из железы извлекается кусочек ткани для гистологического исследования. Эта процедура довольно опасна и может вызвать осложнения.При низких значениях PHI отпадает необходимость в проведении биопсии.

Зачем нужно профилактическое обследование

У молодых парней и мужчин до 40 лет очень редко появляются заболевания предстательной железы. Чаще всего у них диагностируют острый инфекционный простатит, однако болезнь быстро лечится и практически никогда не приводит к злокачественным образованиям в железе.

Старшие мужчины намного чаще болеют хроническим инфекционным и застойным простатитом. Эти заболевания нередко вызывают тяжелые осложнения – гиперплазию, аденому или рак. Злокачественные опухоли намного лучше поддаются лечению на ранних стадиях, однако зачастую их выявляют слишком поздно. В результате этого рак простаты может приводить к летальному исходу.

Чтобы избежать тяжелых последствий, всем мужчинам необходимо регулярно обследоваться у врача. Нужно проводить пальцевое исследование железы – так можно определить изменение ее консистенции, объема или формы. Также следует сдавать кровь на ПСА – этот метод наиболее достоверно укажет на наличие патологических изменений в железе.

Факт! С возрастом у мужчин постепенно повышается уровень ПСА, однако это является нормальным явлением и не должно вызывать опасений. Главное, чтобы его концентрация не превышала возрастную норму.

Подготовка к сдаче анализа

Для определения концентрации ПСА берут кровь с вены. Обычно анализ сдают утром, однако это можно делать в любое время, так как суточных колебаний простатспецифического антигена не бывает. Чтобы не получить ложноположительный результат, необходимо правильно подготовиться к исследованию.

  • Нельзя сдавать кровь ранее, чем через две недели после массажа простаты, осмотра уролога, проведения цистоскопии или других лечебный манипуляций.
  • На протяжении 5-6 дней перед сдачей крови нельзя заниматься сексом или мастурбацией, эякулировать.
  • Анализ проводят как минимум через месяц после выполнения биопсии предстательной железы.
  • За 8 часов до сдачи крови нельзя кушать и употреблять спиртные напитки, чай, кофе или сок. Можно пить только не газированную воду.

Совет! С целью скрининга аденомы и рака простаты мужчинам старше 40 лет необходимо сдавать данный анализ ежегодно. Только так можно вовремя заметить повышение концентрации ПСА в плазме крови.

Нормальные уровни ПСА у мужчин разного возраста

img_020 Общепринятой для всех возрастов нормой считается концентрация простатспецифического антигена в пределах 0-4,0 нг на один миллилитр. Однако есть и другие нормы, которые зависят от возраста мужчины:

  • у лиц 40-49 лет уровень ПСА не должен превышать 2,5нг/мл;
  • для мужчин 50-59 лет нормой считается концентрация ПСА менее 3,5нг/мл;
  • в возрасте 60-69 лет предел – 4,5нг/мл;
  • после 70 лет уровень ПСА не должен превышать 6,5нг/л.

Для диагностики важен не только общий простатспецифический антиген, но и разные его фракции – свободный и связанный ПСА. Повышение одного из них или нарушение их соотношение иногда дает представление о характере патологического процесса в предстательной железе.

Расшифровка результатов анализа

После подсчетов индекса PHI всех мужчин можно разделить на три группы.Пациентам с высоким риском рака показана биопсия простаты для верификации диагноза.

Мужчинам, у которых низкий PHI, нет необходимости проводить биопсию. Вместо этого им назначают повторное обследование через 11-12 месяцев. Однако в редких случаях проведение биопсии все-таки необходимо. Окончательное решение врач принимает на основе всех проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

prostatity-net.ru

Что такое индекс здоровья простаты?

Индекс здоровья говорит об общем состоянии здоровья, о том, как хорошо работает тот или иной орган, и если с организмом человека всё в порядке, значит и индекс здоровья в норме. Как появляются какие-то сбои в работе внутренних органов — это сразу отражается на индексе здоровья — появляются отклонения от нормы в какую — либо сторону.

врач
Сбои в работе внутренних органов сразу отражается на индексе здоровья!

Индекс здоровья простаты — есть совокупность показателей трёх основных опухолевых маркёров — ПСА, имеющихся в сыворотке крови:

  • свободного ПСА;
  • общего ПСА;
  • [-2] про ПСА.

Рассчитывается индекс по специальной формуле после определения этих трёх показателей при помощи проведения специального анализа крови. ПСА — простат — специфический антиген является белком, который вырабатывают клетки предстательной железы для разжижения спермы. Если предстательная железа здорова, то белок этот свободно выделяется из организма мужчины через протоки простаты, обходя её ткани и не попадая в кровь. Но при отклонениях работы железы, антиген может проникнуть в общий кровоток, что легко определяется при проведении анализа phi.

Причины повышения уровня ПСА в крови

Причин этому может быть несколько:

  • аденома или гиперплазия простаты, то есть увеличение её в размерах. Эти отклонения усиливают выделение ПСА, из-за чего белок элементарно может попасть в кровь;
  • при воспалениях предстательной железы может произойти закупорка протоков, через которые белок выводится из организма. В этом случае тоже существует вероятность попадания белка в кровоток;
  • нарушение целостности тканей предстательной железы в результате травмирования также может стать причиной обнаружения белка ПСА в крови;
  • злокачественные новообразования, из-за которых в антигене начинают активно делиться опухолевые клетки.
Доброкачественная гиперплазия простаты
Увеличение простаты в размерах усиливает выделение ПСА!

Анализ крови на phi

Анализ phi сегодня является одним из эффективных методов диагностики рака простаты. Как было сказано выше, при злокачественных образованиях опухолевые клетки активизируются в белке ПСА и начинают усиленно синтезироваться в нём, в результате чего белок и попадает в кровь. Таким образом, тест на phi помогает выявлять у мужчин наличие рака в предстательной железе. Данный тест даёт картину, исходя из следующих показателей:

  • ПСА (специфический антиген) общий;
  • ПСА (специфический антиген) свободный, с помощью которого определяют индекс свободного ПСА в общем;
  • [-2] про ПСА, рост которого может говорить о наличии злокачественного новообразования в предстательной железе;
  • ПСА свободное/ПСА общее;
  • индекс здоровья простаты — phi.

Кому показан анализ на индекс здоровья простаты

Если мужчина обратился к врачу с подозрением на заболевания предстательной железы, ему обязательно назначают исследование крови — индекс здоровья простаты phi по причине того, что хронические воспаления предстательной железы, такие как аденома и гиперплазия простаты нередко переходят в раковую стадию. Также такой анализ крови рекомендуют провести:

  • мужчинам, достигшим сорокалетнего возраста, чтобы исключить или определить наличие заболеваний простаты;
  • если у мужчин имеются такие симптомы, как затруднённое мочеиспускание, снижение потенции, болезненные ощущения в районе паха и малого таза или в мошонке;
  • при обнаружении увеличения размеров предстательной железы при пальпации или во время ультразвукового исследования;
  • при периодических обследованиях мужского здоровья;
  • если назначена биопсия. Определение значения совокупности всех показателей ПСА часто позволяет избежать проведения этой довольно опасной процедуры, если такое значение окажется низким.

Профилактическое исследование phi

Мужчины в молодом возрасте нечасто страдают заболеваниями простаты. Если у них и появляются такие заболевания, то, обычно, в острой форме, которая довольно быстро и легко излечивается. А вот тем мужчинам, у которых имеет место хроническая форма этих заболеваний, угрожают осложнения, которые время от времени переходят в раковую форму. Чтобы вовремя обнаружить злокачественную опухоль и начать своевременное лечение, и назначают анализ на индекс здоровья простаты. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление мужчины и возвращению его к нормальной жизни.

пса тест
Анализ крови на ПСА назначают для своевременного выявления злокачественной опухоли!

Как подготовиться к сдаче phi анализа крови

Обычно, все анализы крови берутся в утреннее время, до приёма пищи. Чтобы результат был как можно более точным, перед проведением анализа на phi рекомендуют выполнять следующие условия:

  • воздержаться от приёма пищи, не употреблять никаких напитков, кроме воды без газа;
  • в течение некоторого времени (5-7 дней) перед проведением исследования исключить выделение спермы;
  • за три дня до анализа рекомендуют провести глубокий массаж простаты;
  • если имело место биопсия, то сдачу крови необходимо отложить на месяц.

Специалист подскажет вам, что можно делать, а что не нельзя, после того, как назначит процедуру.

Показатели индекса здоровья простаты у мужчин различного возраста

Нормой ПСА в крови для всех представителей сильного пола считают — 0 — 4,0 нг на миллилитр. Однако:

  • у мужчин в возрасте 40-49 лет это значение не должно быть больше 2,5 нг/мл;
  • для мужчин 50-59 лет норма — ниже 3,5 нг/мл;
  • для возрастной категории от 60 до 69 лет — показатель ПСА не должен превышать 4,5 нг/мл;
  • старше 70 лет — не выше 6,5 нг/мл.

Если значение хотя бы одного их трёх вышеуказанных ПСА имеет отклонение от нормы, то это свидетельствует о наличии патологических процессов предстательной железы.

Как расшифровать анализ

После того, как подсчитан индекс phi, можно сделать вывод — если показатель низкий, то риска рака нет, однако, для достоверности через год назначают ещё один анализ. Если значение индекса высокое — то есть вероятность злокачественной опухоли и следует назначить биопсию.

prostatit.guru

Показатель здоровья простаты (phi-индекс) Оценка риска рака предстательной железы

Забота о здоровье – удел каждого человека.

К сожалению, не всем известно, что основой «мужского» долголетия и силы является здоровье предстательной железы, еще называемой «вторым сердцем» мужчины. Этот маленький орган, имеющий огромное значение для поддержания мужской половой функции, является  одним из самых частых источников проблем со здоровьем у сильной половины человечества в зрелом и пожилом возрасте. По разным данным до половины представителей мужского населения Земли сталкивались с симптомами простатита в возрасте от 20 до 50 лет.  Одним из наиболее тяжелых его последствий является рак предстательной железы (РПЖ), занимающий согласно данным ВОЗ второе место по распространенности онкологических заболеваний у мужчин.

Именно поэтому, каждый мужчина просто обязан следить за своим здоровьем, своевременно обращаться к врачу и проходить лабораторное обследование.

КОМУ и КАК нужно проходить лабораторное обследование:

Большое количество европейских, американских и российских исследований и статей рекомендуют проводить лабораторное определение Общего Простатспецифического антигена (оПСА):

  • Всем мужчинам старше 40 лет;
  • При появлении симптомов заболевания предстательной железы;
  • При неблагоприятных результатах пальцевого исследования и УЗИ.

Повышенный уровень общего ПСА может быть обусловлен рядом состояний, таких как:

  • инфекция;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • травма;
  • рак предстательной железы (РПЖ).

Определение уровня общего ПСА носит оценочный характер и не позволяет в достаточной мере определить состояние предстательной железы. На сегодняшний день существует высокоэффективное лабораторное исследование – Индекс Здоровья Простаты PHI  (код исследования 02.01.015). Это позволит  Вам и Вашему врачу своевременно принять решение о необходимости выполнения довольно болезненной и небезопасной процедуры – биопсии простаты, с целью диагностики и установления диагноза.

Почему индекс PHI измеряют перед проведением биопсии?

Множественные исследования показали, что до 75% биопсий предстательной железы имеют отрицательный результат, при этом выполнение биопсии простаты несет риск возможных осложнений и побочных эффектов (инфекции, кровотечение, задержка мочи и др.).Это говорит о необходимости проведения более качественной диагностики до момента назначения биопсии (в том числе повторной). Индекс PHI поможет врачу решить, является ли проведение биопсии простаты лучшим выбором в Вашей ситуации или возможно отложить ее выполнение и ограничиться наблюдением.

Что такое Индекс Здоровья Простаты PHI?

Индекс PHI (Prostate Health Index) – это максимально расширенный комплексный показатель, объединяющий в себе значения трех маркеров сыворотки крови – общего ПСА, свободного ПСА и -2проПСА, которые определяются на современном, полностью автоматическом анализаторе Beckman Coulter, Inc. UniCell DxI 800, USA, что исключает человеческий фактор. Индекс PHI обладает лучшей чувствительностью и специфичностью при выявлении рака предстательной железы, в том числе его агрессивных, потенциально летальных форм. Это обеспечивается включением в Индекс PHI маркера -2прoПСА, концентрирующегося в областях предстательной железы, пораженных раком.

На данный момент, определение Индекса PHI является самым клинически значимым минимально инвазивным методом диагностики РПЖ.

Врач и пациент одновременно получают 5 показателей:

  • результат общего ПСА;
  • результат свободного ПСА, который используется для расчета индекса доли свободного ПСА в общем;
  • индекс  свПСА / оПСА × 100 %;
  • -2 проПСА, используемый в протоколах активного наблюдения — величина его прироста говорит о возможной прогрессии РПЖ;
  • Индекс PHI (индекс здоровья простаты) (-2прoПСА / свобПСА) *√общПСА);

Расчет индекса PHI производится только при уровне общего ПСА от 1,6 до 8,0 нг/мл (калибровка ВОЗ).

В соответствии с полученными результатами низкое значение phi свидетельствует о потенциально невысоком риске РПЖ, в то время как высокий phi указывает на необходимость проведения биопсии предстательной железы. Индекс phi может быть использован для распределения пациентов по степени риска РПЖ: низкая, средняя, высокая:

Вероятность (оценка риска) наличия рака предстательной железы в зависимости от значения параметра phi у пациентов с уровнем oPSA от 1,6 до 8,0 нг/мл (калибровка ВОЗ)

Диапазон значений phi (калибровка WHO)

Вероятность РПЖ

95% доверительный интервал

0 — 23 (низкий)

23 — 45 (средний)

45+ (высокий)

8,7 %

20,6 %

43,8 %

2,0 — 17,0 %

17,1 — 24,1 %

35,8 — 52,2 %

Согласно методическим рекомендациям по клиническому использованию PHI под редакцией главного уролога Минздрава РФ профессора Пушкаря Д.Ю., значение PHI ниже 28,1 (калибровка ВОЗ) (ниже 25,11 по калибровке  Hybritech) будет свидетельствовать в пользу решения отложить выполнение биопсии простаты и назначить следующую сдачу анализа на PHI индекс через 6–12 месяцев. Окончательное решение принимается врачом с учетом всей имеющейся информации о пациенте и всех сопутствующих показателей (общее состояние, симптомы, другие лабораторные исследования, семейный анамнез и пр.)

Выбор есть!

Узнайте с PHI о риске наличия рака предстательной железы до проведения инвазивной процедуры биопсии простаты.

www.efis.ru

Общее содержание понятия

Рак простаты продолжает оставаться главной причиной смертности у мужчин. Своевременное выявление заболевания остается важной проблемой здравоохранения. По данным американских ученых приблизительно 1 человек из 7 может получить тревожный диагноз.

Ежегодно Американское Онкологическое Общество прогнозирует примерно более двухсот тысяч новых случаев диагностирования болезни. Выдвигаются предположения, что 27000 – 28000 человек могут умереть от рака предстательной железы в Соединенных Штатах. Другими словами, приблизительно каждый восьмой из общего числа заболевших раком предстательной железы (РПЖ) обречен, если на помощь не придет своевременное диагностирование болезни.

Что это за индекс

Исправление диагностических неточностей при обнаружении рака предстательной железы требовало поиска более универсальных методик. В результате был создан предельно расширенный системный показатель под названием «индекс здоровья простаты PHI». Аббревиатура имеет полную расшифровку – «Prostate Health Index».

Внедрение этого маркера с конца 1980-х годов произвело революционные изменения для скрининга рака простаты. Особая эффективность ПСА была продемонстрирована при выявлении ранних стадий заболевания. Тогда обнаруживались формы рака, подлежащие радикальному лечению.

Индекс ПСАИндекс PHI – комплексный маркер с максимально развернутыми показателями. Обрабатывается комбинация симптомов. Показатель здоровья простаты рассчитывается только при данных общего ПСА, расположенных в пределах 1,6 – 8,0 нг/мл. Индекс PHI признан как самый клинически существенный и одновременно минимально инвазивный способ диагностики РПЖ.

Тестирование проводится на автоматизированном биомедицинском лабораторном анализаторе производства американской компании «Beckman Coulter». Оборудование исключает ошибки или неточности, возникающие по причине человеческого фактора. Помимо штаб-квартиры, расположенной в штате Калифорния, компания имеет представительства во многих странах мира, в том числе и в России (Москва).

Как определяется

Повышение ПСА становится своеобразным опухолевым маркером. Но связан он не только с одним конкретным заболеванием простаты. ПСА — органоспецифический маркер, отражающий несколько аспектов физического состояния. Повышенные показатели ПСА означают:

Определение индекса

  • Инфекционное заболевание;
  • Доброкачественную гиперплазию простаты (ДГПЖ) или аденому;
  • Травму;
  • РПЖ;
  • Другие условия.

К примеру, Рабочей Группой Профилактической Службы США (USPSTF) ПСА-скрининг РПЖ не рекомендован для здоровых мужчин. Тест не дает обстоятельного ответа на вопрос, как определить индекс здоровья простаты.

В расчетном комплексе PHI принимаются во внимание ПСА трех форм:

  1. оПСА (общий);
  2. свПСА (свободный);
  3. [-2] proPSA (-2проПСА).

Степень ПСА подымается при некоторых заболеваниях (простатите, аденоме простаты и др.). А вот показатель PHI растет только при обнаружении злокачественных опухолей. Результаты сывороточных независимых тестов высчитываются по особенной формуле. Индекс PHI становится информативнее биопсии. Однако методика определения этого показателя намного легче в реализации и гораздо дешевле.

Какова практическая польза: зачем устанавливать PHI до биопсии

Индекс PHI в 3 раза улучшает результативность по обнаружению РПЖ. Имея на руках показания PHI, лечащий врач с большей уверенностью решает, насколько необходимо проводить биопсию.

Если принимать во внимание индекс PHI, то 1 из 3 мужчин может избежать биопсии предстательной железы. Более 80 опубликованных клинических документов, статей, тезисов подтверждают клинические преимущества PHI для выявления рака простаты по сравнению с проведением только ПСА.

Показатель PHI предоставляет необходимую информацию не только доктору, но пациенту. Знание данных красноречивого синтеза из 3-х тестов становится первым шагом в принятии важных решений, в определении стратегии и тактики лечения РПЖ. Анализ показателей даст ответ на вопрос, проводить ли биопсию или можно от нее воздержаться, оставаясь под пристальным наблюдением врача. Концентрированные маркеры предоставляют клиенту и доктору больше информации о том, с чем связан увеличенный уровень ПСА.

Нормативные ориентиры

Многолетняя практика выработала нормы индекса здоровья простаты PHI. Допустимые значения учитывают возрастные особенности.

Положительный и успокаивающий эталон мужского здоровья ориентирован на уровень ПСА в крови в пределах от 0 до 4,0 нг/мл. Однако для мужчин различных возрастных групп показатели могут варьироваться:

  • От 40 до 50 лет норма составляет до 2,5 нг/мл;
  • От 50 до 60 лет – до 3,5 нг/мл;
  • От 60 до 70 лет – до 4,5 нг/мл;
  • От 70 лет и старше – до 6,5 нг/мл.

При низких показаниях PHI и других факторах, свидетельствующих о малом риске развития РПЖ, врач может рекомендовать воздержаться от биопсии. Во всяком случае, в начале наблюдений. При низких показателях индекса вполне приемлемыми могут быть более частые проверки – «бдительное наблюдение».

Как подготовиться к диагностированию

Перед началом процедуры тестирования лечащий врач объясняет пациенту, насколько точно диагностика поможет выявить РПЖ. Предварительно оцениваются методы эффективного лечения. Исследование проводится, когда показатели оПСА располагаются в пределах от 2 до 10 нг/мл.

Как правило, анализы крови делается в утреннее время до первого приема пищи. Для достижения максимально точного результата по индексу PHI стоит придерживаться таких рекомендаций:

  • За 8 часов перед сдачей анализов не употреблять пищи и напитков, исключение составляет негазированная вода;
  • За 5–7 дней до проведения тестирования отказаться от ситуаций с выделением спермы;
  • За 3 дня до диагностирования сделать глубокий массаж предстательной железы;
  • После проведенной биопсии сдачу крови откладывают на 1 месяц.

В каждом конкретном случае эти рекомендации дополняются советами врача. Именно он окончательно определяет те или иные назначения до начала тестирования.

Во внимание берется информация о проводимом пальцевом обследовании простаты, употреблении препаратов, других манипуляциях. Эти факторы приводят к тому, что тестирование откладывают на 1 – 3 дня, иногда на 2 – 3 недели. Отсрочивают обследование на довольно длительный срок (приблизительно 6 недель) после проведения пункции.

Не требуется соблюдение особой диеты или режима питания за несколько дней до проведения тестирования.

Необходимость профилактических обследований

Необходимость профилактических обследованийСовременная практика фиксирует заболевания простаты у мужчин, моложе 40 лет. Часто диагностируется острый инфекционный простатит. Эта болезнь поддается эффективному лечению, практически не стимулирует образование злокачественных опухолей.

Мужчины старшего возраста более подвержены недугам застойного и хронического инфекционного простатита. Такие болезни могут вызвать тяжелые осложнения, приводящие к гиперплазии, аденоме либо РПЖ. Зачастую злокачественные опухоли обнаруживают слишком поздно.

Чтобы избежать тяжких последствий, мужчинам нужно проходить регулярное обследование. Изменения объема, формы, консистенции предстательной железы помогут определить пальцевые исследования. Анализ ПСА указывает на патологическую трансформацию в железе.

В наше время индекс PHI становится максимально эффективным показателем при диагностировании РПЖ. Особую чувствительность комплексный маркер демонстрирует в периоды обнаружения злокачественных новообразований простаты. Индекс PHI сигнализирует о сложных и потенциально летальных формах РПЖ.

oprostatit.ru

1. ПСА (простатический специфический антиген, ПСА общий, PSA)
2. ПСА свободный (free PSA, fPSA)
3. [-2]-про-ПСА ([-2]-pro-PSA, p2PSA)
4. % отношение ПСА свободный/ ПСА (% fPSA/PSA)
5. Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi)
Технология Beckman Coulter.

Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, продуцируемый клетками предстательной железы — часто увеличен у мужчин с раком предстательной железы. Этот показатель используют в комплексной диагностике при подозрении на рак простаты, а также при наблюдении пациента в качестве маркера прогрессии уже диагностированной болезни. Поскольку рак простаты является одной из наиболее распространенных причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин, регулярное лабораторное исследование ПСА в крови в комплексе с ректальным пальцевым исследованием простаты часто рекомендуют также мужчинам старше 50 лет в качестве скрининга в целях раннего выявления этой патологии. По результатам такого скрининга, при наличии отклонений (как по результатам исследования ПСА выше условного порога, так и по результатам пальцевого ректального исследования), врач может рекомендовать проведение биопсии для уточнения характера изменений. Пороговым уровнем повышения ПСА обычно считают >4,0 нг/мл.

Но уровень ПСА может быть увеличен не только при раке простаты, но и по другим причинам – при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, воспалительных заболеваниях (простатите), на фоне инфекции. Таким образом, достаточно часто результат лабораторного скрининга риска рака простаты оказывается ложноположительным, при этом, назначение биопсии простаты для подтверждения или опровержения результата скрининга несет риск осложнений и побочных эффектов.

По статистике, в группе пациентов со значениями ПСА в области небольшого повышения от 4 до 10 нг/мл, при проведении биопсии наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25%. В медицинской литературе последнего времени широко обсуждают вопросы эффективности скрининга, гипердиагностики, избыточного лечения клинически незначимых опухолей. Потому важно максимальное увеличение специфичности лабораторного скрининга в диапазоне так называемой «серой зоны» повышения ПСА от 4 до 10 нг/мл.

Для повышения специфичности скрининга и снижения количества направлений на биопсию, в текущих алгоритмах лабораторного обследования, при выявлении ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл рекомендовано одновременное исследование фракции свободного ПСА (не комплексированного с другими белками), с расчетом % соотношения ПСА свободный/ПСА общий. Показано, что процентное отношение ПСА свободный/ПСА при доброкачественных вариантах патологии простаты в среднем более высокое, чем при злокачественных. Но не существует единого порога данного показателя, характеризующегося одинаково высокой чувствительностью и специфичностью, т.е. позволяющего не только не упустить большинство пациентов с раком простаты, нуждающихся в проведении биопсии, но и исключить при этом основное количество пациентов с доброкачественными вариантами патологии, которые в проведении биопсии не нуждаются.

Поиски дополнительных информативных маркеров обратили внимание исследователей на одну из изоформ свободного ПСА – усеченную молекулу предшественника ПСА — [-2]-про-ПСА (p2PSA). Концентрация укороченных форм про-ПСА увеличена в периферической зоне раковой ткани по сравнению с доброкачественной гиперплазией простаты, при этом, [-2]-про-ПСА является преобладающей и самой стабильной из них.

Тест p2PSA разработан фирмой Beckman Coulter, клиническое его использование рекомендовано в комплексе с исследованием общего ПСА и свободного ПСА, выполненными той же технологией, с расчетом мультифакторного индекса здоровья простаты (Prostate Health Index — phi). phi = (p2PSA пг/мл / своб.ПСА нг/мл) × √общ.ПСА нг/мл.

Повышение величины phi ассоциировано с повышением риска рака простаты.

Индекс phi не проявляет зависимости от возраста. Использование индекса phi дополнительно усиливает специфичность лабораторного скрининга ПСА в зоне 2-10 нг/мл и может применяться в целях индивидуальной оценки вероятности рака простаты у пациента, в комплексе с данными индивидуального и семейного анамнеза, клинической картиной, возрастом пациента, для обсуждения вопроса о необходимости биопсии или выборе лечения. Специфичность индекса phi относительно % отношения ПСА св./ПСА, при выборе порогов этих показателей на уровне 95% чувствительности выявления рака (phi >23, отношение ПСА свободный/ПСА <25%), выше примерно на 10%. При выборе порога на уровне более низкой чувствительности - 90%, 85%, 80% (phi = 27; 30; 32), которая может быть предпочтительной для снижения выявления возможно «незначимых» опухолей, phi также имеет достоверно более высокую специфичность, чем отношение % ПСА св./ПСА, независимо от возраста, уровня ПСА и этнической группы пациента. Вопрос о необходимости проведения биопсии возникает и независимо от уровня ПСА, на основании результатов пальцевого ректального исследования. Порог ПСА, на котором может быть основана рекомендация проведения биопсии, варьирует от 2,5 до 4,0 нг/мл. Целесообразность применения индекса phi продемонстрирована в клинических исследованиях, включавших данные пациентов с ПСА от 2-10 нг/мл по калибратору Hybritech (1,6 до 7,8 нг/мл по калибратору ВОЗ)

invitro.by

Кому нужно проходить обследование в лаборатории

Если мужчине еще не исполнилось 40 лет, простой осмотр у врача не займет у него много времениЕсли мужчине еще не исполнилось 40 лет, простой осмотр у врача не займет у него много времени. Однако после 40 риск нездоровья простаты увеличивается, поэтому для этой возрастной категории применяется ряд исследований, осуществляющихся в лабораторных условиях. Данное исследование носит аббревиатуру ПСА (с его помощью медики выявляют у мужчины Общий Простатспецифический антиген).

Врачи назначают это обследование, если:

  • возраст пациента приближается к 40 годам;
  • выявлены симптомы воспаления простаты, на которые может указывать анализ крови;
  • получены травмы;
  • проведена пальпация, в результате которой врач поставил подозрение на данный диагноз;
  • УЗИ с неблагоприятными результатами.

ПСА не может в полной мере оценить реальное состояние здоровья простатыЕсли уровень ПСА повышен, то причиной этого могут являться следующие состояния:

  • наличие инфекции, на что указывает обследование крови и мочи;
  • увеличение и разрастание тканей предстательной железы, доброкачественные образования;
  • травмы;
  • злокачественная опухоль предстательной железы.

ПСА не может в полной мере оценить реальное состояние здоровья простаты. Результаты этого исследования носят общий характер, поэтому в исследовательских лабораториях был разработан новый, более глубокий анализ: индекс здоровья простаты PHI. Данный высокоточный метод позволяет определить, нужна ли пациенту биопсия, которая отнюдь не является безопасной и безболезненной процедурой.

Почему PHI рекомендуется проводить перед забором клеток и ткани

Биопсия только в 15 % случаев дает положительный результатСтатистика показывает, что биопсия только в 15 % случаев дает положительный результат. При этом данный метод диагностики довольно опасен для пациента, а также может сопровождаться серьезными осложнениями. Ведь это не простой анализ, а забор ткани, который провоцирует задержание мочи, появление инфекции, значительные кровотечения и т. д. Чтобы не делать такую сложную для человека процедуру зря, биопсии должна предшествовать высокоточная диагностика, проводимая в рамках лабораторных исследований. На основе результатов PHI пациент и врач принимают решение о проведении биопсии.

Что представляет собой индекс

Все исследования проводятся на оборудовании в автоматическом режимеPHI является комплексным обследованием, определяющим сразу несколько показателей: анализ – сыворотка крови, общий, свободный, а также 2 про ПСА. Все исследования проводятся на оборудовании в автоматическом режиме, что полностью исключает ошибки со стороны медицинских работников.

Современный, сверхчувствительный анализатор, изготовленный и разработанный ведущими американскими специалистами в области здравоохранения, безошибочно выявляет любые формы рака предстательной железы. Специальный маркер 2 про сосредотачивает свою работу в тканях предстательной железы, в которой имеются раковые клетки.

Сегодня Индекс PHI – это клинический метод, который имеет самую низкую и незначительную инвазию, что выгодно выделяет его из всех остальных методов диагностирования РПЖ.

Такие показатели получает пациент и его лечащий врач, если они используют данный высокоточный анализ:

  • полную картину ПСА (общий и свободный);
  • свободный и общий Простатспецефический антиген умножается на 100;
  • показатель ПСА 2 про, необходимый для активного наблюдения за ростом и развитием раковых клеток.

Индекс здоровья вычисляется для простаты следующим образом: -ПСА 2 про делится на показатель свободного ПСА. Данное числовое значение (произведение) умножается на корень, выделенный из общего ПСА. Согласитесь, такие сложные вычисления не гарантировали бы стопроцентного результата, если бы проводились людьми. В случае использования высокоточного анализатора, человеческий фактор полностью исключен.

Высокие значения являются показаниями для проведения биопсииЕсли результаты исследования выявили низкие показатели Индекса Здоровья, это говорит о том, что риск наличия рака у пациента практически сводится к нулю. Высокие значения, напротив, являются показаниями для проведения биопсии. Также phi применяется в медицине с целью распределения рисков возникновения рака у пациентов: минимальный (вероятность заболевания раком простаты – 8 %), средний (20 %), высокий риск (более 43 %).

Если результаты Индекса – менее 28 %, биопсия откладывается. Через полгода, либо 1 год, диагностический анализ phi проводится повторно. Решение о назначении забора тканей с высокой инвазией принимается врачом и его пациентом на основании большого количества показаний. Благодаря современным, эффективным и безопасным технологиям, пациент может сам выбирать необходимые ему диагностические процедуры.

kaklechitprostatit.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector