Альфа адреноблокаторы механизм действия

Главное заблуждение представителей мужского пола заключается в том, что крепкое здоровье будет сопровождать их на протяжении всей жизни.

Альфа адреноблокаторы механизм действия

По статистике, у мужчин, игнорирующих регулярные медицинские обследования, образуется неприятная болезнь – простатит. Самолечение при запрещено: больному необходимо обратиться к врачу, который назначит медикаментозную терапию альфа адреноблокаторами.

Общая характеристика

Альфа адреноблокатор – средство, которое замедляет нервные импульсы, связанные с адренергическим синопсисом. Препарат является незаменимым в кардиологии и урологии. Состояние пациентов, принимающих адреноблокаторы, заметно улучшается благодаря факторам:

  • восстановление мочеиспускания;
  • снижение дискомфорта в мышечных тканях предстательной железы;
  • отсутствие выраженной симптоматики;
  • улучшение самочувствия больного;
  • активная интимная жизнь.

Применять этот вид медикаментов можно при наличии факторов:

  1. Болезненные ощущения в паху.
  2. Повышенная температура.
  3. Учащенное посещение туалета с малым количеством жидкости.
  4. Отсутствие эрекции.

Проявление симптомов у больного индивидуально, а хроническая форма заболевания имеет не выраженную симптоматику. Крайне важно вовремя обратиться к врачу, чтобы быстрее приступить к лечению.

Классификация препаратов

Адреноблокаторы делятся на две группы: селективная и неселективная. Главное преимущество селективного типа заключается в том, что пациенту можно не проходить подготовку, а начинать принимать лекарство после рекомендации врача. Первый тип гарантирует отсутствие негативных последствий после приема.

Альфа адреноблокаторы механизм действия

Врачи отмечают факт, что мужчины, которые находятся в репродуктивном периоде, не должны увлекаться препаратом. Этот вывод связан с тем, что лекарство может спровоцировать попадание спермы в мочевой пузырь.


Тамсулозин

Препарат считается популярным среди селективной группы адреноблокаторов. Использование тамсулозина помогает в борьбе с простатитом благодаря избирательному влиянию на мышечные ткани. Заметный позитивный эффект появляется на второй неделе приема. Несмотря на это, пациенты отмечают улучшение состояния благодаря уменьшению неприятных симптомов.

Стандартная доза для мужчины установлена 4 мг. Лекарство принимается не более одного раза в сутки перед первым приемом пищи, запивается 200 мл жидкости. Лечение простатита этим средством длится на протяжении трех месяцев, при необходимости доктор продлевает курс.

Альфа адреноблокаторы механизм действия

Перед началом приема лечащий врач озвучивает больному негативные последствия:

  1. Сильные головные боли.
  2. Учащенное сердцебиение.
  3. Плохой аппетит и присутствие рвотных рефлексов.
  4. Образование кожных высыпаний.

Привычным явлением при употреблении препарата считается снижение давления. Больному нужно обеспечить полный покой. Запрещается принимать Тамсулозин при обстоятельствах:

  • наличие аллергии на состав лекарства;
  • общая слабость и  обмороки;
  • развитие болезней, связанных с печенью.

Внимание к препарату обязаны проявлять мужчины, чья жизнь связана с вождением автомобиля: это средство уменьшает внимание и замедляет мгновенное реагирование.

Доксазозин

Это средство активно используется при борьбе с простатитом, так как характеристики идентичны с предыдущим препаратом. После его применения у больного наблюдаются позитивные изменения: нормализация мочеиспускания, улучшение уродинамических показателей, минимальное проявление признаков.

Использование Доксазозина рекомендуется при развитии болезней сердечнососудистой системы, поскольку он способен стабилизировать артериальное давление и снизить количество холестерина в организме.

Альфа адреноблокаторы механизм действия

Главный недостаток заключается в том, что определение дозы осуществляется с помощью метода титрования и сделать это может только медицинский специалист. Первые семь дней пациент принимает 1 мг лекарства один раз в сутки во время приема пищи. Каждую следующую неделю доза увеличивается на 1 мг, пока не достигнет отметки 4 мг. Эту дозировку принято считать стандартной. Длительность курса терапии устанавливает доктор, она составляет 90 дней.

Пациенты отмечают последствия:

  1. Усталость и общая слабость.
  2. Пониженное давление.
  3. Присутствие длительных головных болей.
  4. Дискомфортные ощущения в брюшной зоне.

Средство запрещено принимать больным, страдающим от аллергии на компоненты препарата, у которых диагностирована острая стадия простатита.

Теразонин

Относится к неселективной группе и применяется не только в борьбе с простатитом, но с гипертонией. Главным отличием медикамента является то, что он не несет негативного воздействия на организм, а снижает влияние на работоспособность сердца. Еще одно преимущество в стабилизации мочеиспускания.

Дозу определяет врач, исходя из состояния больного и его анализов. Начальная дозировка составляет 1 мг, потом увеличивается: если целью приема является профилактика — дозировка не превышает 10 мг, если организм страдает от воспалительного процесса – 20 мг. Заметный позитивный эффект наступает на второй неделе терапии, а продолжительность курса –  2 месяца.

Альфа адреноблокаторы механизм действия

Рекомендуется употреблять медикамент за полчаса до сна. Пациент будет находиться в состоянии покоя, что уменьшает побочный эффект. Несмотря на это, мужчины жалуются на головную боль, снижение зрения, образование отеков и проблемы с дыхательной системой. Продолжительная терапия будет причиной ухудшения в интимной жизни.

Опасно применять препарат мужчинам, страдающим от сахарного диабета и болезней сердца.


urologia.expert

Лечение простатита является серьезной проблемой для врачей всего мира, однако это вовсе не означает то, что доктора ничем не смогут помочь больному и обращаться к ним не нужно. Исследования патогенеза данного заболевания привели большинство врачей к мысли о том, что альфа адреноблокаторы при простатите дают наиболее выраженный эффект при его лечении.

Впервые про эффективность данных лекарственных средств при лечении заболеваний простаты люди заговорили в 1976 году, а первым советским ученым, который стал с ними работать, был доктор Ю. А. Пытель. После того, как лекарства этой группы нашли широкое применение в терапии воспаления простаты, канадские ученые провели ряд интересных исследований, в ходе которых было выяснено то, что за последнее двадцатилетие эффективное лечение простатита значительно улучшилось, и во многом это произошло благодаря тому, что в его терапии начали использовать блокаторы альфа-адренорецепторов.

Если говорить кратко, то механизм действия альфа адреноблокаторов при воспалении предстательной железы базируется на блокировке рецепторов, реагирующих на выделение адреналина и норадреналина, снижении внутриуретрального давление, и улучшении оттока мочи на уровне мочеиспускательного канала.


При нормальном процессе выделения мочи в организме каждого мужчины происходит спад внутриуретрального давления, который влечет за собой сокращение мышечной ткани, которая обволакивает мочевой пузырь (ее называют детрузором). После этого сокращения наступает своеобразная «мышечная пауза» (ее регистрируют с помощью электромиографии), которая отвечает за продолжительность расслабления сфинктера уретры во время того, как мочевой пузырь очищается от мочи. Во время воспаления простаты происходит увеличение давления в уретре, блокировка раскрывания шейки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению скорости выделения мочи и развитию воспаления железистой ткани простаты. А показания к применению альфа-адреноблокаторов основаны на том, что они связываются с адренергическими рецепторами, блокируют их активность и предотвращают повышение давление. Данные последних исследований показывают, что они улучшают самочувствие больных, купируют болевой синдром, увеличивают скорость выделения жидкости из мочевого пузыря и снижают частоту рецидивов заболевания. Основным показанием к их применению считается хронический простатит.

Лекарственные средства, блокирующие работу адренэргических рецепторов подразделяют на несколько групп:

  • препараты неселективного действия, к которым относятся лекарственные компоненты, содержащие амидную группу («Фентоламин», к примеру);
  • селективные лекарства короткого и длинного действия («Альфузозин»);
  • уроселективные (воздействующие непосредственно на рецепторы уретры) препараты, к которым относят «Тамсулозин».

Обзор лекарственных средств

  1. Альфузозин – средство, которое относится к неизбирательным блокаторам рецепторов и с которого началось лечение простатита альфа адреноблокаторами. Особенную эффективность он проявляет во время терапии хронического воспалительного процесса, так как он помогает снизить внутриуретральное давление и нормализовать поток мочи, тем самым устранив чувство дискомфорта внизу живота. Единственным нюансом его применения является то, что его нельзя совмещать с другими лекарствами этой группы, так как в комплексе они могут вызвать слишком сильное понижение давления, что может пагубно отразится на здоровье.
  2. Тамсулозин – активные компоненты лекарства избирательно блокируют адренергические рецепторы нижней части уретры, и мышечной ткани в области простаты, что вызывает расслабление мускулатуры, уменьшение симптомов воспаления, купирование сильных болей и нормализацию выделения мочи. Тамсулозин многие врачи относят в группу наиболее эффективных альфа-адреноблокаторов в урологии, положительный эффект от его применения становится заметен уже через две недели, но следует помнить о том, что его нельзя употреблять для лечения пациентов с заболеваниями печени и имеющих склонность к развитию артериальной гипертензии.

  3. Доксазозин – популярный препарат, который входит в состав комплексного лечения заболеваний простаты. Он используется для устранения сильных болей и нарушения мочеиспускания, положительно влияет потенцию (устраняет симптомы эректильной дисфункции за счет понижения сопротивляемости сосудов). Доза и периодичность применения назначается только врачом, потому что в медицинской практике использования этого лекарства есть случаи, когда он затруднял дыхание больных, приводил к развитию аллергий и сильному отеку мягких тканей.

В качестве вывода можно сказать о том, что работы по использованию препаратов, блокирующих активность альфа-адренорецепторов, в терапии воспаления предстательной железы все еще ведутся, но информация, которая описана выше, еще раз подтверждает, что такое лечение в большинстве случаев оказывается очень эффективным.

yazdorovv.com

Оглавление

Способность блокаторов а-адренорецепторов эффективно снижать артериальное давление известна давно, однако неселективная блокада этого вида рецепторов (например, под действием фентоламина) сопровождается большим количеством побочных эффектов и ограничивает клиническое применение таких препаратов.
рвый селективный α1-адреноблокатор, празозин, применяется для лечения артериальной гипертензии с 1976 года. В настоящее время синтезированы новые α1-адреноблокаторы, доксазозин и теразозин, отличающиеся от празозина более длительным действием.
Известно, что два различных типа α-адренорецепторов — α2 и — отличаются по локализации и выполняют разные функции (рис. 9.2).
—    α1 — рецепторы, расположенные на постсинаптической мембране нейрона; участвуют в передаче сигнала с помощью катехоламинов другим нейронам или эффекторным клеткам, в том числе гладкомышечным клеткам сосудов; активация этих рецепторов вызывает вазоконстрикцию;
—    α2 — рецепторы, локализованные на пресинаптической мембране нейрона; контролируют поступление норадреналина в синаптическую щель по принципу отрицательной обратной связи; снижают выделение норадреналина при его накоплении в синаптической щели.
Блокада α1-адренергических рецепторов гладких мышц сосудов предупреждает вазоконстрикцию, индуцированную катехоламинами. При этом α2-адренорецепторы пресинаптической мембраны нейрона не блокированы, что означает сохранность механизма обратной связи, ингибирующего дополнительное высвобождение норадреналина (НА).

Селективные α1-адреноблокаторы являются конкурентными антагонистами постсинаптических α1-рецепторов. Эти препараты предотвращают активацию α1-адренорецепторов под действием катехоламинов — как циркулирующих, так и высвобождаемых нейронами.

 

 


Механизм действия селективных постсинаптических α- адреноблокаторов

Рис. 9.2. Механизм действия селективных постсинаптических α- адреноблокаторов

 

Блокада α1-адренергических рецепторов гладких мышц сосудов предупреждает вазоконстрикцию, индуцированную катехоламинами. При этом α2-адренорецепторы пресинаптической мембраны нейрона не блокированы, что означает сохранность механизма обратной связи, ингибирующего дополнительное высвобождение норадреналина (НА).
Неселективные α-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин) блокируют также пресинаптические α2-адренорецепторы, что устраняет ингибирующий эффект высвобождения норадреналина в синаптическую щель; в результате все большее количество норадреналина поступает в кровоток, развивается тахикардия и быстро возникает тахифилаксия со снижением гипотензивного эффекта. При назначении селективных α1-адреноблокаторов механизм обратной связи не нарушается.

Механизм гипотензивного действия α1-адреноблокаторов: снижение тонуса гладких мышц сосудов с уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления без значимого изменения сердечного выброса.

Особенности гипотензивного действия α1-адреноблокаторов:
—   происходит расширение как резистивных, так и емкостных сосудов; расширение венозных сосудов с депонированием крови в висцеральных венах может вызывать постуральную гипотензию в начале лечения или при любом увеличении дозы препарата, особенно при назначении быстродействующего празозина;
—    вазодилатация не сопровождается заметной рефлекторной активацией симпатоадреналовой системы и тахикардией;
—    α1-адреноблокаторы эффективно снижают ДАД (позволяют достичь целевого уровня ДАД, если это не удалось при назначении других препаратов);
—    благоприятно влияют на суточный профиль АД — позволяют, при назначении на ночь, обеспечить ночное снижение АД и предупредить подъем АД в ранние утренние часы, когда отмечается повышенная частота сердечно-сосудистых осложнений;
—    гипотензивное действие может сопровождаться небольшой задержкой жидкости с развитием псевдотолерантности (уровни ренина и альдостерона снижаются в меньшей степени, чем при назначении других антиадренергических препаратов).
Наряду со снижением АД системная блокада α1 -адренорецепторов связана с развитием ряда других — кардиальных, экстракардиальных и метаболических эффектов. Установлено участие а-адренергических механизмов в таких процессах, как коронарная вазоконстрикция (Heusch et al., 2000), гипертрофия миокарда (Hunter and Chein, 1999), экспрессия сократительных белков в гладкомышечных клетках простаты (Lin et al., 2001).

Экстракардиальные эффекты α1-адреноблокаторов:
—    улучшение функции почек;
—    повышение бронхиальной проходимости;
—    уменьшение обструкции мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Последний эффект связывают со снижением тонуса гладкомышечных клеток простаты, уменьшением экспрессии в этих клетках сократительных белков и стимуляцией апоптоза, что может замедлять рост железы. Доксазозин, единственный из нескольких антигипертензивных препаратов в исследовании TOMHS, уменьшал частоту импотенции по сравнению с лечением плацебо.

Кардиальные эффекты α1-адреноблокаторов:
—    регресс гипертрофии миокарда;
Вопреки теоретическим ожиданиям, лечение α1-адреноблокаторами не оказывает положительного эффекта при вариантной стенокардии и тяжелой сердечной недостаточности.

Метаболические эффекты α1-адреноблокаторов:
—    благоприятное влияние на липидный обмен — снижение уровня холестерина, триглицеридов и повышение уровня липопротеидов высокой плотности;
—    повышение чувствительности тканей к инсулину, снижение уровня инсулина в плазме;
—    благоприятное влияние на фибринолиз (доксазозин).
В то же время применение препаратов этой группы ограничивает большое число побочных эффектов, что часто становится причиной прекращения их приема. Так, по данным G. Leonetti и соавт. (1994), на фоне приема α1-адреноблокаторов показатели качества жизни не улучшались, и у 1 из 10 больных развились клинически значимые побочные эффекты, требующие отмены препарата. По этой же причине на протяжении 1 года прекратили лечение празозином 18 из 42 пациентов — по сравнению с 3 из 48 в группе, получавшей гидрохлортиазид (М. Moser, 2001).

Побочные эффекты α1-адреноблокаторов:
—   постуральная гипотензия;
—   головокружение;
—   тахикардия;
—   слабость;
—   сонливость;
—   головная боль;
—   периферические отеки;
—   гастроинтестинальные нарушения;
—   сухость во рту, заложенность носа;
—   у женщин — возможно недержание мочи.

Постуральная гипотензия в ответ на прием первой дозы — наиболее серьезный побочный эффект. Она возникает в течение 30-90 минут после приема препарата, особенно при назначении короткодействующего препарата (празозина) больным со сниженнным внутрисосудистым объемом жидкости. Этого эффекта удается избежать, если в начале терапии назначать а,-адреноблокаторы в низких дозах, и не применять эту группу препаратов у больных с обезвоживанием, в том числе вызванным активной диуретической терапией. Поскольку при горизонтальном положении больного не опасна даже значительная передозировка α1-адреноблокаторов, первый прием этих препаратов лучше назначать перед сном.
Побочные эффекты α1-адреноблокаторов выражены меньше у препаратов этой группы длительного действия (табл. 9.9).

Таблица 9.9
Сравнительная характеристика α1-адреноблокаторов

Препарат

Длительность действия,ч

Пик действия, ч

Обычная суточная доза, мг

Частота приема, раз

Доксазозин

18-36

6

1-16

1

Празозин

4-6

0,5

1-20

2-3

Теразозин

> 18

1,0-1,7

1-20

1-2

По результатам сравнительных контролируемых исследований, антигипертензивная активность доксазозина не уступает таковой гидрохлортиазида, дигидропиридиновых антагонистов кальция, эналаприла и каптоприла. Так, применение доксазозина в дозе 2 мг/сут в исследовании TOMHS обеспечивало такое же снижение артериального давления, как 15 мг/сут хлорталидона, 400 мг/сут ацебутолола, 5 мг/сут амлодипина или
5 мг/сут эналаприла.
В то же время, в исследовании ALLHAT установлено, что по способности предупреждать осложнения артериальной гипертензии доксазозин уступает диуретику хлортадидону: суммарная частота сердечнососудистых осложнений у больных, принимавших на протяжении 4 лет доксазозин, оказалась на 25% выше, частота развития сердечной недостаточности увеличилась почти вдвое, а инсульты наблюдались на 19% чаще, чем в группе больных, принимавших хлорталидон.
На основании результатов исследования ALLHAT сделан вывод о том, что доксазозин не должен применяться в качестве препарата первого ряда для лечения артериальной гипертензии. Его можно использовать как второй или третий препарат в составе комбинированной антигипертензивной терапии. По мнению экспертов ЕОК/ЕОГ (2003), применение α1-адреноблокаторов больше показано при лечении артериальной гипертензии у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и гиперлипидемией. В этих случаях терапия а,-адреноблокатора- ми предоставляет дополнительные возможности — улучшение уроди- намики и благоприятные изменения обмена липидов.

Клиническое применение α1-адреноблокаторов: резюме
•   Антигипертензивное действие при назначении в режиме монотерапии — такое же, как у препаратов первого ряда.
•   Недостаточный протекторный эффект в отношении органов-ми- шеней.
•   Относительно высокая частота и выраженность побочных эффектов, в том числе постуральной гипотензии.
•   Задержка жидкости при длительном применении с развитием псевдотолерантности: целесообразно использование в комбинации с диуретиком.
•    Благоприятное влияние на обмен углеводов и липидов.

Показания:
•   Применение в составе комбинированной терапии, в качестве второго или третьего препарата (особенно при затруднениях с достижением целевого уровня ДАД).
•    Сопутствующие заболевания и состояния:
—    доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
—    дислипидемия;
—    инсулинорезистентность и сахарный диабет II типа;
—    феохромоцитома.

Противопоказания:
—    ортостатическая гипотензия;
—    гиповолемия;
—    пороки сердца с пониженным давлением наполнения;
—    застойная сердечная недостаточность.

NB: при беременности — ограниченные данные о возможности безопасного применения празозина (больше показан при наличии феохромоцитомы).

Оглавление

cardiopractic.com.ua

Действие α–адреноблокаторов

Альфа–адреноблокаторы при гипертонии действие

Действие альфа-адреноблокаторов направлено на расширение венозного русла. Снижают при этом преднагрузку и уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, за счет этого устраняется вазоспастические реакции в области коронарных артерий.

Механизм действия достигается путем блокирования альфа-1 адренорецепторов, на уровне артериол (периферических). Это понижает ОПС, а также постнагрузку.

Классификация препаратов

Выделяет две основные группы препаратов:

  1. Неселективные. Воздействуют на α-1 и α-2 рецепторы.К ним относят:
    • средство «тропафен»;
    • препарат «фентоламин»;
    • средство «пирроксан».

    Данная группа лекарственных препаратов перекрывает передачу адренергического вазоконстриктивного импульса, тем самым вызывая дилатацию артериол, а также прекапилляров. В силу короткого эффекта гипотензивного воздействия препарат не используется в качестве основного терапевтического средства. Чаще его используют для купирования гипертонических кризов. Иногда для снятия пробы дифференциально-диагностического характера для выявления феохромоцитомы.

  2. Селективные или постсинаптические α-1 адреноблокаторы. Среди данной группы различают α-1 адреноблокаторы первого и второго поколения:
    • препараты первого поколения: средство празозин (вазофлекс, эурекс, празопресс, минипресс и проч.);
    • препараты второго поколения: Лекарство таразозин (хитрин), а также доксазозин (кардура).

Артезин от давления

Самые эффективные альфа-адреноблокаторы

Таблица: Список лучшие альфа-адреноблокаторы при гипертонии

Название лекарственного средства Количество приемов и дозировка
Доксазонин (Кардура) 1 раз в сутки (1-15 мг)
Феноксибензамин (Дибензинил) 2-3 приема в сутки (10-30 мг)
Теразозин (Гитрин) 2 приема в сутки (1-20 мг)
Празозин (Минипресс) 2-3 приема в сутки (1-20 мг)
Фентоламин (Реджитин) Принимается в индивидуальном порядке, в качестве капельной инфузии

Можно ли комбинировать

Можно ли принимать альфа-адреноблокаторы вместе с другими препаратами? С препаратами этой серии можно принимать диуретики. Они активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствуют задержке соли и воды в организме больного.

Последние дополняют лечебный эффект, способствуя развитию гипотензивного действия. Данное сочетание лекарственных препаратов дает отличный эффект! Снижает отрицательное воздействие диуретиков на липидный уровень в крови пациента.

β-адреноблокаторы также эффективны в комбинации с α-адреноблокаторами. Они взаимодополняют друг друга. Последние понижают уровень воздействия β-адреноблокаторов на липидный уровень. В свою очередь β-адреноблокаторы помогают предотвратить рефлекторную тахикардию, которую могут вызвать α.

Преимущество препаратов данной группы

таблетки от давления повышенного при беременностиПрепараты α-адреноблокаторы в отличие от β-адреноблокаторов и мочегонных средств имеют положительный эффект на уровень холестерина. Действуют при этом на липидный профиль плазмы крови (уровень триглицеридов). Это значительно сокращает риски возникновения и прогрессирования заболевания атеросклероза.

Также α-адреноблокаторы:

  • понижают уровень давления, не изменяя уровень ЧСС;
  • не повышают или понижают уровень глюкозы (сахара) в крови;
  • не нарушают потенции;
  • в принципе имеют мало побочных эффектов, за исключением «эффекта первой дозы».

Противопоказания

К основным противопоказаниям можно отнести выраженную сердечную недостаточность и бронхиальную астму. Для диабетиков прием данных лекарств должен сопровождаться постоянным замером уровня сахара в крови. В редких случаях он может значительно повыситься.

Прием β-адреноблокаторов может понижать уровень либидо, а также негативно сказываться на потенции.

Противопоказания при приеме α-адреноблокаторов:

  • повышенная чувствительность к данным лекарственным средствам;
  • беременность;
  • стеноз (митральный и/или аортальный) и легочная эмболия (в случае приема препаратов «теразозина» и «доксазозина»).

Противопоказания в особых случаях:

  1. При доброкачественной гипертрофии предстательной железы. В таком случае α-адреноблокаторы назначают только при нормальном уровне АД.
  2. При дислипидемии. При данном заболевании воздействие селективными α-адреноблокаторами помогает снизить общий уровень холестерина, а также увеличивает количество липопротеинов высокой плотности и понижает концентрацию общего холестерина по отношению к ЛПВП.

Побочные эффекты от приема

Действие препаратов схоже с работой ингибиторов АПФ. Лекарства не вызывают сонливости и не препятствуют активному образу жизни.

Также у них есть полезные побочные эффекты. Так прием лекарств облегчает мочеиспускание при увеличенной предстательной железе.

Выявленные эффекты Симптоматика
Замечено, что после первого приема препарата возможно развитие ортостатической гипотензии. Данный эффект был отмечен после приема лекарства празозина. Вследствие его употребления отмечали венодилитацию. Для нивелирования данного эффекта стоит понизить первую дозу лекарства до 0.5-1.0 мг. При этом прием препарата осуществляют в позиции стоя. Ортостатическая гипотензия проявляется значительно реже при употреблении лекарств пролонгированного эффекта. Например, доксазозин или теразозин. При феномене первой дозы могут возникнуть: острая гипотония в ортостазе, обмороки, головные боли, общая слабость, обморок.

При больших дозах препарата: тахикардия, гипотония, иногда приступы стенокардии.

Редкие побочки: депрессия, бессонница, нервозность, сонливость, галлюцинации, плохое зрение, нарушение работы ЖКТ, тошнота, сухость во рту, нарушение стула, отечность, излишний вес, частое мочеиспускание, артралгия, острый полиартрит, нарушения потенции, невоспреимчивость к празозину, носовые кровотечения, ринит, сыпь, алопеция, лихорадка, нарушения функции печени.

Отрицательные эффекты длятся недолго. Чаще непродолжительное головокружение, иногда возникают короткие обмороки. В основном данные симптомы встречаются у людей пожилого возраста.

Альфа–адреноблокаторы при гипертонии может назначить только врач! Не стоит самостоятельно экспериментировать с препаратами данной группы.

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

giperton.com

Β1,2-адреноблокаторы

Эффекты

β-адреноблокаторы ослабляют стимулирующее влияние симпатической иннервации на миокард и в связи с этим:

  1. Снижают автоматизм синоатриального узла

  2. Снижают автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла

  3. Снижают автоматизм волокон Пуркинье

Кроме того

1. Снижение ЧСС

2. Снижение силы сердечных сокращений

3. Снижение МОК, которое составляет 10-25% при разовом введении и сохраняется на уровне 5-15% в дальнейшем. Важно, что препараты с ВСА влияют на МОК слабее, но столь же активны при лечении ГБ

4. Снижение “адреналиновой реакции” в ответ на стрессовые влияния и физические нагрузки

5. Уменьшение кислородного запроса миокарда

6. Снижается уровень ренина в крови и, как результат, продукция ангиотензина

Применение

1. Антиангинальное

2. Антигипертензивное

3. Антиаритмическое

— наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолия

— желудочковые экстрасистолы, связанные с повышенным автоматизмом

Побочные эффекты:

1. Парадоксальное повышение АД у отдельных больных в начале терапии

2. Возникновение или углубление недостаточности сердца, из-за снятия приычного компенсирующего повышенного тонуса симпатической иннервации

3. Ослабление и урежение сокращений сердца – брадикардия

4. Нарушение в АВ-узле и системе волокон Гиса-Пуркинье. Оно редко возникает (большие дозы) на фоне неизменной проводимости, но может быть опасным при уже имеющихся дефектах.

5. Повышение тонуса бронхов вплоть до тяжелого бронхоспазма при сопутствующих бронхообструктивных заболеваниях

6. Повышение тонуса периферических сосудов, а следовательно – ухудшение периферического кровообращения с усугублением характерной симптоматики

— перемежающаяся хромота

— боли в мышцах

— похолодание конечностей и т.д. вплоть до тяжелых осложнений при продолжении лечения – гангрена !

7. Группа побочных эффектов, связанных с центральным действием препаратов, проникающих через ГЭБ

— нарушение сна

— тревожные сновидения

— сонливость

— повышенная утомляемость

— депрессия

— головные боли

— изредка — галлюцинации

7. Ингибирование гликогенолиза в мышцах и липолиза в жировой ткани при одновременном снижении секреции инсулина. Снижение толерантности к глюкозе.

8. Диспептические расстройства, как правило, у больных с сопутствующей патологией органов пищеварения

9. Феномен “отдачи”, который может выражаться

— в развитии гипертонического криза

— приступах стенокардии у больных с сопутствующей ИБС

— в приступах тахиаритмии

Вообще у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующей патологии и если не используются максимальные дозы препараты переносятся хорошо

У больных старшего возраста, обремененных сопутствующими заболеваниями, возрастными нарушениями обмена и функций органов, переносимость значительно снижается

Безопасность лечения зависит от правильного выбора препарата, который назначается лишь в составе комбинированной терапии.

Противопоказания

1. Инфаркт миокарда — (-) инотропное действие

2. Бронхиальная астма

3. Сахарный диабет

Пропранолол=Анаприлин=Обзидан=Индерал – все виды ГБ, а при тяжелой в особенности, т.к. предупреждает рефлекторную тахикардию. Подавляет выработку ренина под влиянием катехоламинов (опосредуется через бета-1-АР). До 10-180 мг/сутки.

Симпатолитики

Выключение симпатической иннервацией может быть достигнуто:

  1. за счет вмешательства в синтез медиатора (метилдофа)

  2. в результате истощения запасов норадреналина в постганглионарных нервах (резерпин, октадин)

  3. блокадой выделения медиатора симпатическими нервными окончаниями (орнид)

Для препаратов этой группы характерно:

1. Локализация блокирующего действия на пресинаптическом уровне

2. Нацеленность литического действия на симпатическую иннервацию, при этом тонус парасимпатической иннервации относительно повышается

3. Полное сохранение или даже повышение реактивности постсинаптических АР сосудистой стенки и миокарда к катехоламинам, циркулирующим в крови

Общий для всех механизм антигипертензивного действия:

1. Снижение ОПС за счет расширения сосудов

2. Уменьшение сердечного выброса и снижение МОК вследствие брадикардии, связанной с торможением симпатических влияний на миокард и преобладанием парасимпатических влияний

studfiles.net

  • Различают  следующие  виды  лекарственных взаимодействий…

    Клиническая фармакология в ССХ

  • Общие принципы назначения лекарственных средств людям пожилого возраста не отличаются от таковых для других возрастных групп, однако обычно  требуется  применение  препарата  в  более низких дозах.

    Клиническая фармакология в ССХ

  • Вазопрессорные препараты становятся препаратами выбора в ситуациях, когда попытки увеличения ударного объема крови применением препаратов с положительным инотропным действием и коррекцией объёмов жидкости не приводят поддержанию адекватной перфузии органов. Как правило, вазопрессоры используют в реа…

    Клиническая фармакология в ССХ

  • Фибринолитики (активаторы плазминогена) различаются по механизмам и избирательности (селективности) воздействия на фибрин. По механизму действия выделяют непрямые активаторы плазминогена (стрептокиназа) и фибринолитики, которые воздействуют на плазминоген непосредственно.

    Клиническая фармакология в ССХ

  • Блокаторы β-адренергических рецепторов, или β-адреноблокаторы, — группа препаратов, способных обратимо блокировать β-адренергические рецепторы. Их используют в клинической практике с начала 60-х годов XX века для лечения ИБС и нарушений ритма сердца; позже стали использовать для лечения АГ, а в…

    Клиническая фармакология в ССХ

medbe.ru

Классификация адреноблокирующих веществ

Различают альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2 рецепторы, расположенные в сосудистых стенках и сердце. В зависимости от разновидности инактивируемых рецепторов, выделяют альфа- и бета-адреноблокаторы.

К альфа-адреноблокаторам относят фентоламин, тропафен, пирроксан, к средствам, тормозящим активность бета-рецепторов – анаприлин, лабеталол, атенолол и другие. Препараты первой группы выключают только те эффекты адреналина и норадреналина, которые опосредованы альфа-рецепторами, второй – соответственно, бета-адренорецепторами.

Для повышения эффективности лечения и устранения некоторых побочных эффектов разработаны селективные адреноблокирующие вещества, действующие строго на определенный вид рецепторов (α1,2, β1,2).

54684684684

Группы адреноблокирующих средств

  1. Альфа-адреноблокаторы:
    • α -1-адреноблокаторы – празозин, доксазозин;
    • α -2-адреноблокаторы – йохимбин;
    • α-1,2-адреноблокаторы – фентоламин, пирроксан, ницерголин.
  1. Бета-адреноблокаторы:
    • кардиоселективные (β-1) адреноблокаторы – атенолол, бисопролол;
    • неселективные β-1,2-адреноблокаторы – пропранолол, соталол, тимолол.
  1. Блокаторы и альфа-, и бета-адренорецепторов – лабеталол, карведилол.

Альфа-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы (альфа-АБ), блокирующие разные виды альфа-рецепторов, действуют одинаково, реализуя одни и те же фармакологические эффекты, а отличие при их применении состоит в числе побочных реакций, которых, по понятным причинам, больше у альфа 1,2-блокаторов, ведь они направлены сразу на все адреналиновые рецепторы.

Препараты этой группы способствуют расширению просветов сосудов, что особенно заметно в коже, слизистых оболочках, стенке кишечника, почках. При увеличении емкости периферического кровеносного русла снижается сопротивление сосудистых стенок и системное артериальное давление, поэтому микроциркуляция и кровоток на периферии кровеносной системы значительно облегчается.

5468486486486

Уменьшение венозного возврата вследствие расширения и расслабления «периферии» способствует снижению нагрузки на сердце, из-за чего его работа становится более легкой, а состояние органа улучшается. Альфа-адреноблокаторы способствуют уменьшению степени гипертрофии стенки левого желудочка за счет облегчения работы органа, не вызывают тахикардии, нередко возникающую при применении ряда гипотензивных средств.

Помимо сосудорасширяющего и гипотензивного эффекта, альфа-АБ в лучшую сторону меняют показатели жирового обмена, способствуя снижению общего холестерина и триглицеридов, увеличивая концентрацию антиатерогенных жировых фракций, поэтому их назначение возможно при ожирении и дислипопротеидемиях различного происхождения.

При применении α-блокаторов меняется и углеводный обмен. Клетки становятся более чувствительными к инсулину, поэтому сахар лучше и быстрее ими усваивается, что препятствует гипергликемии и нормализует показатель глюкозы в крови. Этот эффект очень важен для больных сахарным диабетом.

Особую сферу применения альфа-адреноблокаторов составляет урологическая патология. Так, α-адреноблокирующие препараты активно используются при гиперплазии простаты благодаря способности устранять некоторые ее симптомы (ночные мочеиспускания, частичное опорожнение мочевого пузыря, чувство жжения в области уретры).

Альфа-2-адреноблокаторы оказывают слабое влияние на сосудистые стенки и сердце, поэтому в кардиологии не пользуются популярностью, однако в процессе клинических испытаний было замечено яркое действие на половую сферу. Этот факт стал поводом к их назначению при половой дисфункции у мужчин.

Показаниями к применению альфа-АБ считаются:

  • Расстройства периферического кровотока – болезнь Рейно, акроцианоз, диабетическая микроангиопатия);
  • Мигрень;
  • Феохромоцитома;
  • Трофические поражения мягких тканей конечностей, в частности, при атеросклерозе, обморожениях, пролежнях;
  • Артериальная гипертензия;
  • Последствия перенесенных инсультов, транзиторные ишемические атаки, сосудистая деменция;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Аденома простаты;
  • Анестезия и хирургические операции — для профилактики гипертонических кризов.

56884648

Празозин, доксазозин активно применяются в терапии гипертонии, тамсулозин, теразозин эффективны при гиперплазии предстательной железы. Пирроксан оказывает успокоительное действие, улучшает сон, снимает зуд при аллергических дерматитах. Кроме того, благодаря способности угнетать активность вестибулярного аппарата, пирроксан может быть назначен при морской и воздушной болезни. В наркологической практике его используют для снижения проявлений синдрома отмены морфина и алкогольной абстиненции.

Ницерголин используется врачами-неврологами при лечении дисциркуляторной энцефалопатии, атеросклероза сосудов головного мозга, показан при острых и хронических расстройствах мозгового кровотока, транзиторных ишемических атаках, может быть назначен при травмах головы, для профилактики мигренозных приступов. Он оказывает прекрасный сосудорасширяющий эффект, улучшает кровообращение в конечностях, поэтому применяется при патологии периферического русла (болезнь Рейно, атеросклероз, диабет и др.).

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (бета-АБ), применяемые в медицине, направлены либо на оба вида бета-рецепторов (1,2), либо на бета-1. Первые называют неселективными, вторые – селективными. Селективные бета-2-АБ не используются с лечебной целью, поскольку не имеют значимых фармакологических эффектов, остальные – широко распространены.

Бета-адреноблокаторы оказывают широкий спектр эффектов, связанных с инактивацией бета-рецепторов сосудов и сердца. Некоторые из них способны не только блокировать, но и в некоторой степени активировать рецепторные молекулы – так называемая внутренняя симатомиметическая активность. Такое свойство отмечено для неселективных препаратов, в то время как селективные бета-1-блокаторы его лишены.

Бета-адреноблокаторы широко используют при лечении болезней сердечно-сосудистой системы – ишемии миокарда, аритмиях, гипертонической болезни. Они уменьшают частоту сокращений сердца, снижают давление, оказывают обезболивающий эффект при стенокардии. С угнетением центральной нервной системы отдельными препаратами связывают снижение концентрации внимания, что важно для водителей транспорта и лиц, занятых напряженной физической и умственной работой. В то же время, этот эффект может использоваться при тревожных расстройствах.

Неселективные бета-блокаторы

Средства неселективного действия способствуют урежению сердечных сокращений, несколько снижают общее сосудистое периферическое сопротивление, оказывают гипотензивный эффект. Сократительная активность миокарда снижается, поэтому и количество требуемого для работы сердца кислорода тоже становится меньше, а, значит, повышается устойчивость к гипоксии (при ишемической болезни, например).

Путем снижения тонуса сосудов, уменьшения выброса ренина в кровоток достигается гипотензивное действие бета-АБ при гипертонии. Они оказывают антигипоксический и антитромботический эффект, уменьшают активность центров возбуждения в проводящей системе сердца, препятствуя аритмиям.

Бета-блокаторы тонизируют гладкую мускулатуру бронхов, матки, желудочно-кишечного тракта и, вместе с тем, расслабляют сфинктер мочевого пузыря.

Оказываемые влияния позволяют бета-блокаторам снижать вероятность возникновения инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти, по некоторым данным, на половину. Больные ишемией сердца при их применении отмечают, что приступы боли становятся более редкими, повышается устойчивость к физическим и умственным нагрузкам. У гипертоников при приеме неселективных бета-АБ риск острого нарушения кровообращения в мозге и ишемии миокарда становится меньше.

Способность повышать тонус миометрия позволяет применять лекарства этой группы в акушерской практике для предупреждения и лечения атонических кровотечений в родах, кровопотерь при операциях.

Селективные бета-адреноблокаторы

Селективные бета-адреноблокаторы действуют, в первую очередь, на сердце. Их влияние сводится к:

  1. Урежению частоты сердечных сокращений;
  2. Снижению активности синусового узла, проводящих путей и миокарда, благодаря чему достигается антиаритмическое действие;
  3. Уменьшению требуемого миокарду кислорода – антигипоксическое влияние;
  4. Снижению системного давления;
  5. Ограничению очага некроза при инфаркте.

При назначении бетаблокаторов уменьшается нагрузка на сердечную мышцу и объем крови, попадающей в аорту из левого желудочка в момент систолы. У пациентов, принимающих селективные препараты, снижается риск тахикардии при смене положения с лежачего на вертикальное.

Клиническим эффектом кардиоселективных бетаблокаторов становится снижение частоты и выраженности приступов стенокардии, усиление устойчивости к физическим и психоэмоциональным нагрузкам. Кроме улучшения качества жизни, они снижают смертность от сердечной патологии, вероятность гипогликемии при диабете, спазма бронхов у астматиков.

Список селективных бета-АБ включает множество наименований, в числе которых атенолол, ацебутолол, бисопролол, метопролол (эгилок), небиволол. К неселективным блокаторам адренэргической активности относят надолол, пиндолол (вискен), пропранолол (анаприлин, обзидан), тимолол (глазные капли).

Показаниями к назначению бета-блокаторов считают:

  • Повышение системного и внутриглазного (глаукома) давления;
  • Тахикардию;
  • Ишемическую болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • Предупреждение мигрени;
  • Гипертрофическую кардиомиопатию;
  • Феохромоцитому, тиреотоксикоз.

486486486468

Бета-адреноблокаторы – серьезная группа препаратов, которые могут назначаться только врачом, но и в этом случае возможны побочные реакции. Пациенты могут испытывать головную боль и головокружение, жаловаться на плохой сон, слабость, сниженный эмоциональный фон. Побочным эффектом может стать гипотония, урежение сердечного ритма или его нарушение, аллергические реакции, одышка.

Неселективные бета-адреноблокаторы в числе побочных эффектов имеют риск остановки сердца, нарушения зрения, обмороки, признаки дыхательной недостаточности. Глазные капли могут вызвать раздражение слизистой оболочки, чувство жжения, слезотечение, воспалительные процессы в тканях глаза. Все эти симптомы требуют консультации у специалиста.

При назначении бета-блокаторов врач всегда учтет наличие противопоказаний, коих больше в случае селективных препаратов. Нельзя назначать вещества, блокирующие адренорецепторы, пациентам с патологией проводимости в сердце в виде блокад, брадикардии, они запрещены при кардиогенном шоке, индивидуальной гиперчувствительности к составляющим лекарств, острой или хронической декомпенсированной недостаточности сердца, бронхиальной астме.

Селективные бета-блокаторы не назначаются беременным женщинам и кормящим мамам, а также больным с патологией дистального кровотока.

Применение альфа-бета-адреноблокаторов

Препараты из группы α,β-адреноблокаторов способствуют понижению системного и внутриглазного давления, улучшают показатели жирового обмена (уменьшают концентрацию холестерина и его производных, увеличивают долю антиатерогенных липопротеинов в плазме крови). Расширяя сосуды, снижая давление и нагрузку на миокард, они не влияют на кровоток в почках и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Лекарства, действующие на два типа рецепторов к адреналину, повышают сократимость миокарда, благодаря чему левый желудочек полностью выбрасывает весь объем крови в аорту в момент его сокращения. Это влияние важно при увеличении сердца, расширении его полостей, что нередко бывает при сердечной недостаточности, пороках сердца.

При назначении пациентам с сердечной недостаточностью, α,β-адреноблокирующие вещества улучшают работу сердца, делая больных более стойкими к физическим и эмоциональным усилиям, препятствуют тахикардии, а приступы стенокардии с болью в сердце становятся более редкими.

54688646844681

Оказывая положительное влияние, прежде всего, на мышцу сердца, α,β-адреноблокаторы снижают смертность и риск осложнений при остром инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии. Поводом к их назначению считаются:

  1. Гипертоническая болезнь, в том числе, в момент криза;
  2. Застойная сердечная недостаточность – в комплексе с другими группами лекарств по схеме;
  3. Хроническая ишемия сердца в виде стабильной стенокардии;
  4. Некоторые виды нарушения ритма сердца;
  5. Увеличение внутриглазного давления – применяются местно в каплях.

Во время приема лекарств этой группы возможны побочные эффекты, которые отражают действие препарат на оба типа рецепторов – и альфа, и бета:

  • Головокружение и головная боль, связанные с понижением артериального давления, возможны обмороки;
  • Слабость, чувство усталости;
  • Урежение частоты сокращений сердца, ухудшение проводимости импульсов по миокарду вплоть до блокад;
  • Депрессивные состояния;
  • Изменения показателей крови – снижение лейкоцитов и тромбоцитов, что чревато кровотечениями;
  • Отеки и повышение массы тела;
  • Одышка и спазм бронхов;
  • Аллергические реакции.

Это неполный перечень возможных эффектов, о которых всю информацию пациент может прочесть в инструкции по применению к конкретному лекарству. Не стоит паниковать, обнаружив такой внушительный список вероятных побочных реакций, ведь частота их возникновения низка и обычно лечение переносится хорошо. При наличии противопоказаний к конкретным веществам, врач сможет подобрать другое средство с таким же механизмом действия, но безопасное для больного.

Альфа-бета-адреноблокаторы могут применяться в виде капель для лечения повышенного внутриглазного давления (глаукомы). Вероятность системного действия мала, но все же стоит иметь в виду некоторые возможные проявления лечения: гипотония и урежение сердцебиений, спазм бронхов, одышка, чувство сердцебиения и слабости, тошнота, аллергические реакции. При появлении этих симптомов необходимо срочно отправиться к офтальмологу для коррекции терапии.

Как и любая другая группа лекарственных средств, α,β-адреноблокаторы имеют противопоказания к применению, о которых осведомлены терапевты, кардиологи и другие врачи, использующие их в своей практике.

Эти средства нельзя назначать больным с нарушениями проводимости импульсов в сердце (синоатриальная блокада, АВ-блокада 2-3 степени, синусовая брадикардия при частоте пульса менее 50 в минуту), так как они еще больше усугубят заболевание. Из-за эффекта снижения давления эти препараты не применяются у гипотоников, при кардиогенном шоке, декомпенсированной недостаточности сердца.

Индивидуальная непереносимость, аллергия, тяжелое поражение печени, заболевания с бронхиальной обструкцией (астма, обструктивный бронхит) также являются препятствием для применения адрено-блокирующих средств.

Альфа-бета-адреноблокаторы не назначаются будущим мамам и кормящим женщинам ввиду возможного негативного действия на плод и организм грудного малыша.

Перечень препаратов с бета-адреноблокирующими эффектами очень широк, их принимает большое число пациентов с сердечно-сосудистой патологией во всем мире. При высокой эффективности, они обычно неплохо переносятся, относительно редко дают побочные реакции и могут назначаться на длительный срок.

Как и любое другое лекарство, бета-блокатор не может употребляться самостоятельно, без контроля врача, даже если он помогает снизить давление или устранить тахикардию у близкого родственника или соседки. Перед применением подобных препаратов необходимо тщательное обследование с установлением точного диагноза, чтобы исключить риск побочных реакций и осложнений, а также консультация терапевта, кардиолога, офтальмолога.

sosudinfo.ru

Фармакодинамика:

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Блокада альфа-1,2-адренорецепторов.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:

1. Расширяют сосуды, вызывая снижение артериального давления (в первую очередь понижается диастолическое артериальное давление — блокада сосудистых альфа-1,2- адренорецепторов);

2. Вызывают рефлекторную тахикардию (расширение сосудов приводит к понижению артериального давления, в ответ на это через барорецепторы аорты стимулируется активность симпатической нервной системы, и через стимуляцию бета-1-адренорецепторов, расположенных в сердце, повышается частота сердечных сокращений; также тахикардию объясняют блокированием пресинаптических альфа-2-адренорецепторов, что приводит к повышению выброса норадреналина);

3. Повышают моторику кишечника;

4. Повышают секрецию желез желудка;

5. Повышают секрецию инсулина.

Показания к применению:

ДЛЯ АЛЬФА-1,2-БЛОКАТОРОВ:

1. Гипертонический криз (быстрое и значительное повышение артериального давления);

2. Синдром Рейно (спазм периферических сосудов артериального русла, в результате снижается кровоснабжение в пальцах кистей и стоп);

3. Трофические язвы конечностей;

4. Пролежни, обморожения;

5. Геморрагический и кардиогенный шок (при этих патологиях часто встречается спазм артериол, который приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей организма);

6. Феохромоцитома (гормональная опухоль мозгового слоя надпочечников, которая продуцирует адреналин);

7. Нарушение мозгового кровообращения — спазм сосудов мозга (ницерголин);

8. Мигрень — головные боли определенной локализации (редергин);

9. Болезнь движения; наркотическая и алкогольная абстиненция (пирроксан).

ДЛЯ АЛЬФА-1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ:

1. Гипертоническая болезнь (празозин, доксазозин);

2. Сердечная недостаточность (хронические формы — альфузозин);

3. Аденома предстательной железы, нарушения мочеиспускания (тамсулозин, торговое название омник).

ДЛЯ АЛЬФА-2-БЛОКАТОРОВ (ЙОХИМБИН):

1. Нарушение эректильной функции;

2. Климакс у мужчин.

Побочные эффекты:

— преходящая тахикардия;

— брадикардия (пирроксан);

— ортостатическая гипотензия;

— эрготизм для алкалоидов спорыньи;

— ЦНС (головокружение, нарушение сна);

— ЖКТ (тошнота, рвота, понос, запор);

— Аллергические реакции;

studopedia.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector