Железистая гиперплазия предстательной железы

Основные тезисы

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты.
  • Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения.
  • У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
  • Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
  • Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
  • Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата — железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть уретры (мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.


Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов: тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.

Причины возникновения

Железистая гиперплазия предстательной железыПредстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных.


Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму. Он содержится исключительно в секрете половой железы мужчины. Управлять 5-альфа-редуктозой можно при помощи лекарственных средств (смотрите пункт «Лечение»).

С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт «Симптомы»).


Симптомы

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.
Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо — обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

  • слабая струя мочи;
  • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • прерывистая струя урины;
  • затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
  • напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы:

  • Частота (частое хождение в туалет);
  • Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
  • Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Симптомы, свидетельствующие о наличии осложнений:

  • Кровь в моче (гематурия): ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения, кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
  • Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
  • Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
  • Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
  • Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса, увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Распространённость ДГПЖ

Железистая гиперплазия предстательной железыПервые микроскопические изменения гиперплазии обычно появляются в простате, когда возраст мужчин приближается к 35 годам. В конечном итоге, у всех представителей сильного пола развивается ДГПЖ, если они живут достаточно долго.


Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Течение болезни

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% — ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

Факторы риска

Установленные факторы риска:

  • старение;
  • тестостерон.

Вероятные факторы риска: Генетика.

Потенциально возможные факторы риска:

  • западное питание;
  • повышенное кровяное давление;
  • диабет;
  • избыточный вес;
  • индустриализированная окружающая среда;
  • увеличенные андрогенные рецепторы;
  • дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена.

Любой здоровый мужчина, проживший достаточно долго, станет жертвой гиперплазии простаты. Время и мужские гормоны (дигидротестостерон и тестостерон) – единственные факторы риска, чье влияние на развитие ДГПЖ было установлено.

Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Те представители сильной половины человечества, которые были кастрированы в молодости или страдают недостатком 5-альфа-редуктазы, не сталкиваются с ДГПЖ.

Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.


Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.

Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вы испытываете какое-либо из нижеперечисленных расстройств, срочно свяжитесь с врачом:

  • Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи);
  • Трудности при мочеиспускании;
  • Кровь в моче;
  • Недержание мочи;
  • Инфекция мочевых путей или другие осложнения ДГПЖ;
  • Подозрение на почечную недостаточность.

Острая (внезапная) неспособность к мочеиспусканию причиняет боль. При появлении этого симптома следует сразу прибегнуть к медицинской помощи. Задержка урины может медленно развиваться, постепенно ослабляя струю, и привести, в конечном итоге, к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.


При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Подготовка к посещению врача

Железистая гиперплазия предстательной железыВас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

Диагностика


Диагноз «доброкачественная гиперплазия простаты» ставят на основании истории болезни, физического осмотра и некоторых подтверждающих анализов.

История болезни

Симптомы ДГПЖ подразделяются на обструктивные и раздражающие (смотрите пункт «Симптомы»). Ставить диагноз, исходя лишь из одних симптомов нельзя, поскольку многие болезни имитируют симптоматику ДГПЖ. Тщательное изучение истории болезни поможет выявить другие, отличные от ДГПЖ болезни, которые стали причиной появления симптомов.

Болезни, похожие на ДГПЖ:

  • стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
  • рак мочевого пузыря;
  • инфекция уринозного пузыря;
  • простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
  • нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт, болезнь Паркинсона или множественный склероз);
  • сахарный диабет.

Стриктура уретры может возникнуть в результате прежних травм, применения технических средств в лечении (имеется в виду катетер) или инфекций (гонорея). Кровь в моче может говорить о наличии рака мочевого пузыря. Жжение и боль при мочеиспускании может свидетельствовать об инфекции или камнях.

Возможной причиной частых хождений по малой нужде и недостаточного опустошения может быть диабет, так как он воздействует на мышцы уринозного пузыря и функции нервной системы.

Для оценки остроты простатных симптомов используют шкалу оценки в баллах. Она помогает определить, необходима ли дальнейшая оценка состояния больного или следует начать лечение. Указатель симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, является самым распространенным методом оценки.

Симптомы классифицируются в соответствии с общей суммой баллов: 1-7 баллов – легкая симптоматика, 8-19 – умеренная и 20-35 – тяжелая. Если нарушения легкие, то в большинстве случаев в лечении нет необходимости. При умеренных признаках требуется лечение, а в случае тяжелых проявлений болезни чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Физический осмотр

Железистая гиперплазия предстательной железыВ ходе такого осмотра врач оценивает общее состояние здоровья пациента и ощупывает брюшную полость на наличие полного мочевого пузыря. Пальцевое исследование прямой кишки проводят для того, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы. Для этого доктор вводит палец руки, одетой в перчатку, в прямую кишку. Простата находится рядом с передней кишечной стенкой, и её легко пальпировать таким способом. Такая процедура слегка неприятна, но боли не причиняет. При ДГПЖ увеличение гладкое, однородное, а при раке простаты оно узловатое и неравномерное.

К сожалению, только лишь размер простаты слабо соотносится с симптомами или обструкцией. Бывает, что у мужчин с большими предстательными железами не проявляется ни один симптом и не возникает обструкция, и наоборот, гиперплазия простат маленьких размеров может характеризоваться тяжелой обструкцией с симптомами и/или осложнениями.

Увеличенная простата сама по себе не является показанием к лечению. Размер простаты пациентов, которые действительно нуждаются в терапии, может повлиять на выбор метода лечения. Неврологическое исследование показано, если из истории болезни предполагается, что причина симптомов может носить неврологический характер.

Специальные исследования

Для того, чтобы исключить все сомнения по поводу правильности постановки диагноза, проверить другие причины симптомов, подтвердить или опровергнуть обструкцию и найти осложнения, связанные с ней, назначают специальные исследования.

Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:

  • история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
  • физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
  • анализ мочи;
  • скорость потока мочи;
  • оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).

Дополнительные анализы:

  • уродинамическое исследование «давление-поток»;
  • определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвук почек, мочеточника и мочевого пузыря;
  • трансректальное УЗИ предстательной железы.

Простой анализ мочи могут сделать в кабинете при помощи индикаторной полоски. Если она указывает на наличие возможной инфекции, берётся посев мочи. Если в урине была обнаружена кровь, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы исключить другие причины этого симптома.

Чтобы определить скорость потока мочи, пациента просят помочиться в специальный аппарат, который выдает показатель. Большинство приборов измеряет объем мочи, максимальную скорость потока и промежуток времени, за который опустошался мочевой пузырь. Для того чтобы результат был точным, необходимо не менее 125-150 мл мочи, выделенной за один раз.

Самым полезным параметром является максимальная скорость потока мочи (Q max), измеряемая в миллилитрах на секунду. Несмотря на то, что упомянутый параметр является косвенным признаком обструкции мочевых путей, оказывается, что у большинства пациентов, чей показатель потока мочи меньше 10 мл/сек, подтверждается наличие этого расстройства. В то же время у тех, чья скорость потока мочи превышает 15 мл/сек, не обнаруживают признаков обструкции.

Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи — обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.

Уровень креатинина определяют в сыворотке взятого образца крови. Полученный результат даёт представление о том, как функционируют почки. Креатинин – один из продуктов отхода, выделяемых почками. Если уровень данного вещества повышен вследствие обструкции мочевыводящих путей, то лучше дренировать мочевой пузырь катетером, что позволит почкам восстановиться перед началом операции на простате.

Уродинамическое исследование «давление-поток» — самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие ученые не рекомендуют проводить эту процедуру пациентам с выраженными простатными симптомами. В то же время, такое исследование незаменимо в случае, если существуют сомнения в постановке диагноза.

Показания к проведению уродинамического исследования:

  • любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
  • острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (>15 мл/сек);
  • многолетний диабет;
  • ранее перенесенная неудачная операция на простате.

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови повышается при наличии ДГПЖ. Существуют противоречия, связанные с применением этого анализа для выявления рака простаты. Американская урологическая ассоциация, как и большинство урологов, рекомендует каждый год проверять уровень ПСА в сыворотке крови пациентов старше 50 лет, чья предполагаемая продолжительности жизни составляет 10 лет.

Представителям негроидной расы и мужчинам с генетической предрасположенностью к раку простаты стоит проходить такое исследование, начиная с 40 лет. Уровень ПСА повышается до того, как рак простаты становится клинически выраженным. Благодаря этому можно установить диагноз на ранней стадии, и начать своевременное лечение.

УЗИ брюшной полости может оказать помощь в выявлении гидронефроза почек (их расширение) и определении объема мочи, который остается в мочевом пузыре после того, как пациент справил нужду. Данный показатель напрямую не объясняет появление других симптомов и признаков простатизма, и на его основе нельзя предугадать исход хирургии.

Также неизвестно, указывает ли большой остаточный объем мочи на предстоящие нарушения работы мочевого пузыря или почек. Большая часть специалистов полагает, что необходимо более тщательно следить за пациентами с высоким значением этого показателя, если они предпочли безоперационную терапию.

Почечная недостаточность при обструкции возникает в результате нарастающего расширения почек (гидронефроза). Ультразвуковое исследование пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови может определить, чем вызвана недостаточность — обструкцией или другими факторами.

Трансректальное УЗИ предстательной железы не всегда делают пациентам с наличием доброкачественной гиперплазии. Но всё же, в ходе этого обследования можно очень точно измерить объем (размер) простаты. Основная функция – помогать делать биопсию железы в случае подозрения на наличие рака этого органа.

Лечение

Железистая гиперплазия предстательной железыДинамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия – основные варианты лечения. Пациентам, не пригодным к операции и не получивших положительных результатов лечения лекарственными средствами, ставят постоянные катетеры, проводят интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию или устанавливают внутренний уретральный стент (читайте далее). Осложнения, возникающие при ДГПЖ, обычно служат показанием к хирургической операции. Поэтому больных с осложнениями не лечат путём динамического наблюдения или медицинскими препаратами.

Домашнее лечение

Динамическое наблюдение — стратегия неэкстренного лечения, заключающаяся во врачебном контроле здоровья больного через регулярные промежутки времени. Течение доброкачественной гиперплазии простаты не обязательно имеет прогрессирующий характер. У многих пациентов симптомы стабильные или даже могут улучшаться. Динамическое наблюдение подходит мужчинам с минимальным арсеналом симптомов и не испытывающим каких-либо осложнений. Пациентов могут проверять ежегодно, оценивать их симптомы по баллам, проводить физический осмотр и измерять скорость потока мочи. Если больной проходит такое лечение на дому, ему не следует принимать транквилизаторы, лекарства, отпускающиеся без рецепта, и средства от синусита, которые могут усугубить симптомы и привести к возникновению задержки мочеиспускания.

Чтобы улучшить симптомы ДГПЖ, учтите такие рекомендации. Пейте алкоголь и кофеиносодержащие напитки в умеренных количествах, особенно поздним вечером, перед тем, как лечь спать. Транквилизаторы и антидепрессанты ослабляют работу мышц мочевого пузыря и препятствуют полному опорожнению. Лекарства от простуды и гриппа, как правило, содержат противоотёчные вещества, которые повышают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простаты, что приводит к ухудшению симптомов.

Фитотерапия – использование растительных экстрактов в медицинских целях. В последнее время такой способ лечения симптомов ДГПЖ привлек внимание прессы. Самую большую популярность получил экстракт карликовой пальмы (известной также под названием «пальма сереноа»). Механизм действия фитотерапии неизвестен, а её эффективность не доказана. Предполагается, что экстракт этого растения оказывает противовоспалительное действие, уменьшающее отёк простаты, и угнетает гормоны, контролирующие рост клеток предстательной железы. Вполне возможно, что положительные результаты, получаемые от использования растений, являются лишь следствием эффекта «плацебо».

Медикаментозное лечение

Выделяют две группы лекарственных препаратов, показавших свою эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Это альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы
В предстательной железе и шейке мочевого пузыря содержится большое количество гладкомышечных клеток. Их тонус находится под контролем симпатической (непроизвольной) нервной системы. Альфа-рецепторами называют рецепторы нервных окончаний. Альфа-блокаторы – это лекарственные препараты, которые блокируют альфа-рецепторы, тем самым понижая тонус мышц простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге увеличивается скорость потока мочи и улучшаются симптомы заболевания простаты. Альфа-рецепторы находятся и в других частях тела, в частности, в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были разработаны для того, чтобы лечить высокое кровяное давление. Неудивительно, что самым распространенным побочным эффектом таких лекарств является ортостатическая гипотензия (головокружение, вызванное падением давления).

В список широко используемых альфа-блокаторов входят:

  • празозин;
  • доксазозин;
  • теразозин;
  • тамсулозин.

Последний медикамент – избирательный блокатор α1А-адренорецепторов, разработанный специально для угнетения подтипа альфа-рецепторов, находящихся преимущественно в мочевом пузыре и простате.

Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, — это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в его активную форму, а именно дигидротестостерон, в предстательной железе. Финастерид не дает произойти этой трансформации. Прием этого препарата облегчает симптомы ДГПЖ, увеличивает скорость потока мочи и сокращает размер простаты. Однако подобные улучшения можно назвать не более, чем скромными, а достигаются они в период до шести месяцев. Последние исследования показали, что финастерид может быть более действенным для мужчин с большими размерами простаты, и менее эффективным при лечении пациентов с маленькими размерами половой железы. Лекарство, о котором идет речь, действительно уменьшает число случаев появления задержки мочи. Благодаря ему необходимость в проведении операции на простате уменьшается на 50% за четыре года. Побочные эффекты включают: увеличение груди (0,4%), импотенцию (3-4%), снижение объема эякулята и падение уровня ПСА на 50%.

Хирургия (простатэктомия)

Железистая гиперплазия предстательной железыЭто самая распространенная урологическая процедура. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно делают 200 000 операций. Простатэктомия ДГПЖ заключается в удалении лишь внутренней части простаты. Такая операция отличается от радикальной простатэктомии рака, в ходе которой удаляют всю ткань предстательной железы. Простатэктомия – это самый лучший и быстрый способ улучшить симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Однако она может не смягчить все ирритативные симптомы мочевого пузыря. К сожалению, в большей степени это касается пожилых мужчин старше 80 лет, когда нестабильность мочевого пузыря считают причиной большей части симптомов.

Показания к простатэктомии:

  • задержка мочи;
  • почечная недостаточность на фоне обструкции;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • камни в мочевом пузыре;
  • большой остаточный объем мочи (относительное показание);
  • неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
  • пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ)
Эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» во врачевании ДГПЖ, на который равняются все остальные варианты лечения. ТУРПЖ выполняют с помощью резектоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь. Проволочной петлей, проводящей электрический ток, вырезают ткань простаты. Катетер оставляют на один-два дня. Время пребывания в больнице обычно составляет три дня. ТУРПЖ проходит практически безболезненно, или причиняет небольшой дискомфорт. На третью неделю после хирургии пациент полностью выздоравливает.

Значительные улучшения после проведения этой операции наблюдаются у 93% мужчин с тяжелыми симптомами, и у 80% с умеренными нарушениями.

Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:

  • показатель смертности меньше 0,25%;
  • кровотечение, требующее переливания — 7%;
  • стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря — 5%;
  • эректильная дисфункция — 5%;
  • недержание – 2-4%;
  • ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) — 65%;
  • необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.

Существует несколько разновидностей ТУРПЖ:
Трансуретральный надрез предстательной железы/ простатотомия/ надрез шейки мочевого пузыря.
Как и при проведении ТУРПЖ, инструмент вводят в мочевой пузырь. Вместо петли используют электрический нож, которым делают один и более рассечений простаты, чтобы снять давление на уретру. Ткань половой железы не удаляется, а если удаляется, то очень небольшой кусочек. Результаты, достигаемые при помощи простатотомии маленькой простаты (< 30г), такие же, как и при ТУРПЖ. Но первая операция проводится быстрее, и приводит к меньшему спектру осложнений. Кроме того, возникает гораздо меньше случаев ретроградной эякуляции, чем при ТУРПЖ. Трансуретральная вапоризация простаты
Эта разновидность резекции осуществляется при помощи резектоскопа, вводимого через уретру. Однако в данном случае ткань не отрезают, а подвергают воздействию мощной электрической энергии. В результате ткань выпаривается с минимальными кровопотерями. К возможным преимуществам электровыпаривания относятся меньший период ношения катетера, более короткое пребывание в больнице и меньшая стоимость, по сравнению с ТУРПЖ или лазерной простатэктомией.

Открытая простатэктомия
Предстательные железы больших размеров менее подходящи для ТУРПЖ, поскольку, в связи с более долгим временем процесса резекции, часто возникают осложнения. Открытая простатэктомия – предпочтительный метод лечения в случае, если простата больше 70-80г. Чтобы обнажить мочевой пузырь и простату, делают поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Капсула половой железы рассекается, и вылущивается доброкачественная гиперплазия. Возможен вариант вскрытия мочевого пузыря и вылущивания через него простаты. Для этого один катетер ставят в мочевой пузырь через уретру, а второй через нижнюю часть живота. Катетеры оставляют на четыре-пять дней. Такая операция даёт хорошие результаты, но она более тяжелая, чем ТУРПЖ. Пребывание в больнице и период реабилитации длится дольше, и осложнения чуть хуже. Но при этом открытая простатэктомия считается очень эффективным способом удаления ткани ДГПЖ. И лишь у незначительно малого количества пациентов впоследствии возникают трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ

Железистая гиперплазия предстательной железыНесмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной анестезией, не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются лазерная, микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.

Борьба с обструкцией

Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают
интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

Предупреждение болезни

К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ.

www.tiensmed.ru

 

Гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это доброкачественная опухоль, которая возникает вследствие разрастания тканей простаты вокруг мочеиспускательного канала. Чаще всего гиперплазия представлена узлами, которые постепенно увеличиваются в размерах и сдавливают мочеиспускательный канал.

По наблюдениям врачей, гиперплазия предстательной железы является одним из самых частых мужских заболеваний.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины и факторы развития гиперплазии предстательной железы:

·  Наследственная предрасположенность. Вероятность развития данного заболевания увеличивается при наличии ближайших родственников с гиперплазией предстательной железы.

·  Нарушение гормонального фона. В частности, развитию заболевания способствует нарушение баланса между мужскими и женскими гормонами.

·  Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов, в частности, простатит.

·  Возраст. С возрастом вероятность развития доброкачественного разрастания тканей предстательной железы увеличивается.

·  Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни способствует развитию застойных процессов в органах малого таза, что может стать причиной гиперплазии простаты.

Симптомы

Основным симптомом гиперплазии предстательной железы является затрудненное мочеиспускание вплоть до невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Также отмечается учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время). При мочеиспускании возможно ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В некоторых случаях при гиперплазии предстательной железы наблюдается гематурия – наличие крови в мочи.

Симптомы при гиперплазии предстательной железы возникают не сразу, а, как правило, нарастают постепенно.  

Диагностика

Диагностика включает в себя сбор анамнеза заболевания, семейного анамнеза и анамнеза жизни пациента.

Проводится урологический осмотр, в ходе которого оценивается состояние наружных половых органов. С помощью ректального осмотра оценивается состояние предстательной железы.

Больному необходимо сделать анализ крови и мочи. Определяется уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови. Уровень этого вещества увеличивается при гиперплазии предстательной железы.

Среди инструментальных методов диагностики проводится ультразвуковое исследование простаты, урофлуометрия, экскреторная урография и другие методы исследования.

Виды заболевания

В зависимости от направления роста гиперплазия предстательной железы бывает прямокишечной (в сторону прямой кишки) и внутрипузырной (в просвет мочевого пузыря).

Действия пациента

При подозрении на гиперплазию предстательной железы необходимо как можно скорее обратиться к врачу-урологу.

Лечение

Лечение гиперплазии предстательной железы бывает консервативным и хирургическим. На ранних стадиях заболевания можно ограничиться лишь медикаментозной терапией. В случае, когда лекарства не приносят желаемого результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов, расслабляющих предстательную железу, а также лекарств, которые уменьшают действие мужских половых гормонов на ткани простаты.

Хирургическое удаление аденомы может проводится различными способами: трансуретральная резекция (ТУР); лазерное, ультразвуковое и холодовое удаление через уретру; удаление аденомы через брюшную полость.

Осложнения

Гиперплазия предстательной железы может осложниться следующими заболеваниями:

·  цистит;

·  пиелонефрит;

·  мочекаменная болезнь;

·  камни в мочевом пузыре;

·  острая задержка мочи;

·  дивертикулы мочевого пузыря;

·  кровотечение из предстательной железы;

·  хроническая почечная недостаточность;

·  эректильная дисфункция.

Профилактика

Профилактика гиперплазии предстательной железы сводится к своевременному лечению инфекционно-воспалительных заболеваний и регулярному обследованию у врача-уролога. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни и исключение случайных половых контактов снизят вероятность развития гиперплазии предстательной железы. 

 

 

 

www.likar.info

Причины

Гиперплазия предстательной железы

Основным фактором, провоцирующим запуск появления гиперплазии простаты, считается трансформация баланса гормонов в мужском организме. По мере старения обмен веществ тестостерона нарушается. При этом в кровь поступает больше женских гормонов – эстрогенов. Эти вещества активно действуют в простате.

При этом эстрогены могут накапливаться много лет, приводя к различным проявлениям гиперплазии простаты. Именно поэтому на начальном этапе развития недуга его удается обнаружить исключительно с помощью ультразвукового исследования. Чем раньше будут установлены причины появления гиперплазии простаты и подобрана терапия, тем лучше окажутся результаты.

Воспаление простаты при гиперплазииПрактически всегда гиперплазия предстательной железы сочетается с хронической формой воспалительного поражения простаты. Это приводит к обострениям недуга осенью и весной. Именно в это время происходят рецидивы хронического простатита.

Гиперплазия простаты достаточно редко становится единичным нарушением. Довольно часто она сочетается с мочекаменной болезнью, простатитом, уретритом. Также данная патология может комбинироваться с гематурией, гидронефрозом, циститом.

Классификация и симптомы

Гиперплазия предстательной железы отличается явно выраженной клинической картиной. Однако признаки напрямую зависят от стадии недуга.

Врачи выделяют такие разновидности патологии:

  1. Компенсированная стадия. Данный этап гиперплазии простаты считается первым и самым безопасным. Для этой формы заболевания характерна незначительная задержка мочеиспускания. У мужчин наблюдается слабая струя мочи, учащенные позывы, которые особенно часто беспокоят по ночам.

Во время диагностики удается выявить увеличение простаты с четкими границами. При этом срединную борозду удается легко пальпировать, она не вызывает болевых ощущений. Мочевой пузырь целиком опустошается. Данный этап присутствует 1-3 года.

Стадии изменения простаты

  1. Субкомпенсированная стадия. На этом этапе мочеиспускательный канал сильно сдавливается. Такая ситуация препятствует полноценной работе мочевого пузыря и не дает ему хорошо опорожняться. Для этой стадии тоже наблюдаются небольшие объемы мочи, которые затем бесконтрольно выделяются по мере заполнения органа. Также при гиперплазии простаты моча меняет оттенок – она приобретает мутную консистенцию и кровянистые примеси.
  2. Декоменсированная стадия. На этом этапе появляется растяжение пузыря, поскольку в нем остается довольно много жидкости. Поскольку объем простата слишком сильно нарастает, моча выводится понемногу. Из-за застойных явлений она приобретает насыщенный оттенок с примесями крови. Также на данной стадии гиперплазии простаты нарушается правильная работа почек, что приводит к их недостаточности.

Первые же признаки гиперплазии простаты должны заставить человека обратиться к врачу. Благодаря этому удастся вовремя устранить ДГПЖ.

Если объединить проявления всех стадий гиперплазии простаты, стоит говорить о следующей клинической картине:

Нарушение мочеиспускания при гиперплазии простаты

  • недостаточно сильная струя мочи;
  • потребность в постоянном напряжении нижней части живота в момент опорожнения мочевого пузыря;
  • сложности при мочеиспускании;
  • частые потребности в мочеиспускании – особенно часто они наблюдаются ночью;
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • хронические патологии в результате инфицирования, обусловленные застойными явлениями;
  • появление камней в пузыре;
  • явные проблемы в работе почек;
  • постоянная задержка опорожнения, которая связана с компрессией мочевыводящего канала.

Указанные симптомы гиперплазии простаты возникают у мужчины по отдельности или тревожат его комплексно. По мере возникновения каждого из симптомов не удастся обойтись без врачебной консультации, поскольку специалист должен провести детальную диагностику.

Помимо этого, врачи выделяют следующие разновидности гиперплазии простаты:

  • диффузная;
  • очаговая;
  • железистая;
  • железисто-стромальная.

Методы диагностики

Пальпация простаты при гиперплазииЧтобы выявить ДГПЖ, врачи анализирует жалобы пациенты. Чтобы стандартизировать их, применяется Международная шкала оценки простатических симптомов. Немаловажное значение для диагностики гиперплазии простаты имеет клинический осмотр и дополнительные методы исследований.

К ним относят следующее:

  1. Пальцевое исследование простаты. Благодаря данной методике удается определить размер и структуру железы, выявить болевые ощущения и борозду между долями. Важно учитывать, что в нормальном состоянии она должна присутствовать.
  2. Лабораторные анализы. В эту группу входит общий анализ мочи, оценка ПСА, биохимия крови.
  3. Ультразвуковое исследование. Благодаря этому анализу удается выявить размеры долей простаты, а также оценить состояние ее паренхимы. Для врача имеет значение наличие узлов и камней. Помимо этого, УЗИ помогает обнаружить остаточную мочу. В отдельных случаях для выявления гиперплазии простаты назначают трансректальное УЗИ, которое является модификацией стандартной процедуры.
  4. Урофлоуметрия. С помощью данной процедуры проводится объективная оценка скорости мочеиспускания.
  5. Рентгенография. В данную категорию входит обзорная процедура, которая выполняется без контраста, и экскреторная урография – в этом случае используется контрастное вещество. Благодаря перечисленным методикам выявляют осложнения ДГПЖ. К ним относят камни, расширение почек, дивертикулы.

Методы лечения

Медикаментозное лечение гиперплазии простатыВ настоящее время существует довольно много методик лечения гиперплазии простаты. Выбор конкретного способа осуществляет врач.

Все методы делят на несколько обширных категорий:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • безоперационные методики.

Если появляются первые проявления ДГПЖ, пациенту показана лекарственная терапия. Также могут применяться средства фитотерапии и гомеопатии. Целью такого лечения гиперплазии простаты является восстановление кровообращения в малом тазу. Благодаря терапии удается остановить развитие образования и справиться с инфекционным поражением мочевыводящих путей.

Больному с гиперплазией простаты нужно придерживаться активного образа жизни. Также врачи советуют ограничивать потребление жидкости на ночь. Не стоит употреблять спиртные напитки и острые продукты. Под запретом находится и курение.

Чтобы восстановить правильный баланс гормонов при гиперплазии простаты, применяются андрогены. Наряду с этим нужно лечить осложнения ДГПЖ – к ним относят цистит, пиелонефрит, простатит.

Гормональная терапия при гиперплазии простаты

Лекарственную терапию гиперплазии простаты делят на две основные категории:

  1. Лекарства первого типа – используются для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры. В силу этого сдавленность канала уменьшается, а также улучшается поток мочи. В данную категорию лекарственных средств входят альфа-адреноблокаторы, которые могут иметь короткое и более длительное действие. К ним относят такие средства, как тамсулозин, доксазозин.
  2. Лекарства второго типа – отвечают за блокирование трансформации мужского гормона в активную форму. Благодаря этому снижается его воздействие на ткани, включая и объем простаты. Это тоже способствует снижению сдавленности канала. В данную группу входят блокаторы 5-альфа-редуктазы.

Фитолечение ДГПЖ тоже пользуется огромной популярностью. Чтобы справиться с гиперплазией простаты, применяют средства на основе растительных экстрактов – крапивы, опунции, пальмы, африканской сливы. Помимо этого, активно используются средства народной медицины. К ним относят состав на основе омелы, осины, льнянки, лещины. Не менее эффективен при гиперплазии простаты репчатый лук, лопух, мед.

Травы при гиперплазии простатыВажно учитывать, что применение растительных средств для борьбы с ДГПЖ не приносит очень быстрых результатов. Благодаря использованию таких экстрактов можно лишь замедлить развитие аномального процесса.

В сложных ситуациях гиперплазии простаты невозможно обойтись без оперативного вмешательства. Оно подразумевает проведение аденомэктомии – эта операция подразумевает в иссечение образования в простате.

При этом выделяют несколько видов вмешательств:

  1. Открытые, которые также называют трансвезикальной аденомэктомией. В этой ситуации доступ осуществляется через пузырь. Подобные операции применяются в сложных случаях, поскольку они отличаются высокой травматичностью. Наряду с этим такое вмешательство позволяет целиком справиться с проблемой и победить гиперплазию простаты.
  2. Малоинвазивные процедуры, которые подразумевает минимальный объем вмешательства. В этом случае хирург не делает разрез, а попадает в нужную область с помощью современных видеоэндоскопических устройств.

В зависимости от применяемого оборудования и задач может применяться трансуретральная резекция, электровапоризация и инцизия простаты. Также иногда показано выполнение лазерной вапоризации железы.

Безоперационные методики терапии включают следующее:

  • баллонная дилатация– подразумевает расширение требуемой области простаты посредством накачивания специального баллона;
  • игольчатая абляция;
  • криодеструкция;
  • микроволновая коагуляция;
  • помещение стентов в район сужения.

Трансуретральная игольчатая абляция

Прогноз

Если сразу не начать лечить такое заболевание, происходит продолжительная задержка мочи в организме. Как следствие, есть риск развития мочекаменной болезни, которая сопровождается образованием камней в области мочевого пузыря. Также данное заболевание способствует развитию инфекции.

Помимо этого, у человека могут развиваться более опасные заболевания после гиперплазии простаты – к примеру, пиелонефрит, который значительно усугубляет недостаточность почек. Если же вовремя начать терапию ДГПЖ, прогноз является достаточно благоприятным.

Возможные последствия

Данная патология нуждается в постоянном контроле. По мере прогрессирования гиперплазии простаты есть риск развития отрицательных последствий для здоровья. Если своевременно не приступить к терапии, простата увеличивается, что не только нарушает мочеиспускание, но и провоцирует другие осложнения. Чтобы не допустить такого состояния, рекомендуется вовремя обратиться к специалисту.

Итак, гиперплазия способна спровоцировать такие последствия для здоровья:

Инфекционные поражения мочеполовых путей как осложнение гиперплазии

  1. Инфекционные поражения мочевых путей. В данную категорию входят такие патологии, как простатит, цистит. Довольно часто происходит развитие пиелонефрита. Подобные процессы нередко дополняют гиперплазию простаты. Их развитие обусловлено благоприятной средой для развития бактериальных микроорганизмов, что связано с застойными явлениями.

При появлении воспалительных процессов значительно снижается качество жизни мужчин. Гиперплазия, которая сопровождается инфекцией, провоцирует болевой синдром в районе поясницы, дискомфорт при мочеиспускании, недержание мочи, появление неприятного запаха и т.д. По результатам анализа мочи удается выявить повышенное количество лейкоцитов.

  1. Выраженная задержка мочеиспускания. Это состояние часто сопровождает ДГПЖ. Оно возникает в результате потребления спиртных напитков и медикаментозных средств. Причина осложнения гиперплазии простаты также может крыться в стрессах или операциях, которые перенес пациент.

В такой ситуации наблюдается отечность простаты, что провоцирует полное закрытие просвета уретры. В результате этого мочеиспускание становится невозможным. Пузырь полностью наполняется, но пациенту не удается его опорожнить. В данной ситуации возникают выраженные позывы, сильный дискомфорт и боль в нижней части живота. Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.

  1. Гидронефроз. При развитии этого осложнения гиперплазии простаты моча не покидает пределы организма, а наполняет почку. Это крайне опасная ситуация, которая провоцирует болевой синдром в районе поясницы, выраженные позывы к мочеиспусканию и сложности с опорожнением пузыря. Также у человека может увеличиваться температура. Нередко в данном состоянии возникает тошнота и рвота.

Гидронефроз как осложнение гиперплазии простаты

Эта ситуация наблюдается при острой задержке мочи и может привести к хронической недостаточности почек. Если появляются проявления гидронефроза, следует сразу вызвать врача.

  1. Образование камней. Это достаточно распространенное осложнение гиперплазии. Камни в мочевом пузыре нередко выявляют случайно, причем это становится единственным проявлением недуга. Образование камней при гиперплазии простаты обусловлено продолжительным застоем мочи.

При развитии данного осложнения у человека возникает болевой синдром при мочеиспускании, появляются кровянистые примеси в моче, учащаются позывы. Нередко пациенты сталкиваются с острой задержкой мочи.

  1. Смертельный исход. По результатам исследований летальность при гиперплазии простаты обусловлена появлением осложнений, которые возникают вследствие отсутствия адекватной терапии. К летальному исходу может привести хроническая недостаточность почек, попадание инфекции в крови и осложнения после операции.

Профилактика

Регулирование обследование предстательной железыК сожалению, эффективных мер профилактики гиперплазии простаты на сегодняшний день не существует. Единственной рекомендацией для мужчин является регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра.

Благодаря этому уролог сумеет выявить гиперплазию простаты на начальном этапе ее появления и подобрать адекватную терапию. Также очень важно вовремя лечить воспалительное поражение простаты и прочие патологии половой системы мужчин.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – достаточно серьезное заболевание, которое преимущественно поражает мужчин среднего возраста. Это нарушение сопровождается проблемами с мочеиспусканием и может провоцировать достаточно интенсивный болевой синдром. Чтобы не допустить развития осложнений, очень важно вовремя обратиться к врачу, который сумеет назначить эффективную терапию.

prostatits.com

Особенности заболевания

Простата – орган мочеполовой системы у мужчин, расположенный под мочевым пузырем. Внешне простата напоминает орех. При наличии неблагоприятных условий, происходит разрастание ее тканей, в результате чего мочевой канал оказывается передавленным или даже деформированным, что приводит к нарушению движения по нему мочи.

Врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и интервенционный кардиолог Герман Шаевич Гандельман расскажут об особенностях заболевания:

В самом начале доброкачественная гиперплазия простаты может иметь бессимптомный характер. Это способно продолжаться годами. Характерные для нее признаки возникают уже тогда, когда патология становится хронической и плохо поддается лечению. Поэтому всем мужчинам, которым уже исполнилось 40 лет, урологи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр, который позволит выявить гиперплазию на начальном этапе развития, когда она эффективно лечится.

Аденома имеет доброкачественный характер, потому что не дает метастазы.

Распространенность патологии

Первые изменения в предстательной железе, начинают происходить у мужчин после 35 лет. Но на данном этапе они незначительные и не представляют для организма никакой опасности. Только половина пациентов с подтвержденным диагнозом гиперплазия, испытывают характерные для нее симптомы. При этом не всегда увеличение размера железы приводит к появлению признаков патологии.

Аденома простаты

Примерно половина мужчин, возраст которых находится в пределах 50-60 лет имеет гистологическую аденому. В возрасте 80 лет, количество больных с этим диагнозом достигает 90%. Также стоит отметить, что только каждый четвертый больной в возрасте 50 лет и каждый второй в возрасте 70 лет будет испытывать характерные симптомы гиперплазии предстательной железы, которые сопровождают патологическое увеличение размеров органа.

Классификация

Чтобы исключить злокачественный характер гиперплазии, врач проведет биопсию предстательной железы, по результатам которой выделяют разные виды патологии:

  1. Железистая гиперплазия – разрастание ее секреторных клеток. Такой вид практически не перерождается в злокачественный.
  2. Железисто-стромальная гиперплазия считается опасной, так как способна к перерождению в раковую опухоль. Если обнаружить ее на начальном этапе, она хорошо поддается лечению.
  3. Диффузная гиперплазия предстательной железы связана с диффузными нарушениями ее структуры и появлением воспалительного процесса, абсцесса и т. д.
  4. Узловая гиперплазия предстательной железы сопровождается изменением структуры протоков и ацинусов. При узловой форме заболевания, простата становится похожей на узел. Происходит увеличение количества мышечных волокон.

Степени гиперплазии

Во время увеличения простаты в этот процесс постепенно вовлекаются разные ткани – железистая, мышечная и т. д. В урологии выделяют несколько степеней ДГПЖ, которые связаны с расположением образования.

Стадии ДГПЖ

Таблица 1. Степени гиперплазии

Степень заболевания Изменения, сопровождающие гиперплазию
Гиперплазия предстательной железы 1 степени Происходит задержка мочеиспускания, учащаются ночные позывы. Железа на данном этапе увеличена незначительно. Пальпация простаты безболезненная. Средняя продолжительность периода ДГПЖ 1 степени – 3 года, во время которых, мужчину ничего не беспокоит.
ДГПЖ 2 степени Мужчина отмечает учащенные позывы. При этом ему кажется, что опорожнение произошло не до конца. Моча становится мутной, возможны примеси крови. На данном этапе пациент может заподозрить заболевание. В среднем такой период продолжается порядка 5 лет.
ДГПЖ 3 степени Происходит утолщение стенок мочевого пузыря. Мочеиспускание происходит капельно. Дополнительно наблюдается нарушение функционирования почек. В моче появляется кровь. Пациент жалуется на сухость слизистых оболочек ротовой полости. Изо рта отчетливо улавливается запах мочи. Происходит снижение веса мужчины. Его беспокоят запоры, кожа становится серой.
ДГПЖ 4 степени На данной стадии симптомы те же, что и на предыдущей, только проявляются они значительно ярче. Мочеиспускание происходит с трудом, а в некоторых случаях возникает обструкция мочевыводящего канала. В результате застоя мочи, происходит интоксикация организма, поэтому пациент жалуется на общую слабость и другие ее проявления.

Причины заболевания

Медики не могут назвать конкретных причин гиперплазии предстательной железы. Одним из главных факторов ее патогенеза называют возраст мужчины. Это связано с тем, что со временем в мужском организме происходят различные изменения: снижается уровень андрогенов с одновременным увеличением количества эстрогенов. Любые гормональные изменения всегда имеют негативное влияние на состояние мочеполовой системы.

Подробнее о причинах и последствиях аденомы простаты рассказывает профессор Игорь Иванович Горпинченко:

Симптомы гиперплазии

Длительное время гиперплазия может никак себя не проявлять, и поэтому мужчина может долго не догадываться о ее наличии. Основными признаками патологии принято считать такие симптомы:

  • Затруднение мочеиспускания. Особенно это заметно в самом начале процесса.
  • Струя урины слабая, может прерываться.
  • Больной ощущает неполное опорожнение мочевого пузыря.
  • Позывы к мочеиспусканию увеличиваются и появляются даже в ночное время.
  • Происходит нарушение работы почек.

Симптомы и осложнения аденомы простаты

Если вовремя не начать лечение гиперплазии, она способна привести к различным осложнениям:

  1. Нефриту.
  2. Повреждению или даже разрыву мочевого пузыря.
  3. Появлению камней в почках.
  4. Воспалительному поражению мочевыводящих путей.

Со временем гиперплазия способна переходить в хроническую форму. Иногда доброкачественная гиперплазия предстательной железы может перерождаться в злокачественную. Чтобы не пропустить развития негативных последствий заболевания, мужчине важно обратиться к врачу при любых признаках нарушений мочеиспускания. Особенно если в моче появились примеси крови или она стала мутной. Это связывают с тем, что различные урологические проблемы имеют схожие признаки, поэтому для постановки точного диагноза, нужно обратиться к врачу. Симптомы схожие с проявлением гиперплазии также имеют разные воспалительные процессы, сахарный диабет или злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Диагностика

Во время первого посещения уролога, врач расспросит пациента о жалобах и частоте их появления. Дополнительно для диагностики ДГПЖ используют:

  • Пальцевой осмотр через прямую кишку.
  • Лабораторное исследование крови и мочи.
  • УЗИ малого таза.

Трансректальное УЗИ простаты

  • Трансректальное УЗИ помогает выявить узлы и кальцинаты независимо от их размера, что дает возможность поставить диагноз на самых ранних стадиях.
  • Рентген с контрастным веществом.

Во время обследования, доктор обратит внимание на состояние предстательной железы, ее размер и структуру. Для этого, он применит пальцевое обследование прямой кишки, возле передней стенки которой и располагается простата. Она гладкая наощупь с однородной поверхностью. В случае онкологии она становится неравномерной, с узелками. Данная процедура безболезненная.

Если у доктора возникнут сомнения, он может дополнительно назначить исследование уродинамического показателя «давление-поток». Оно заключается во введении специальных датчиков в прямую кишку и мочевой пузырь, которые выявляют высокое давление внутри мочевого пузыря с одновременно невысоким давлением мочевого потока. Несмотря на высокую точность данного исследования, его не советуют использовать пациентам с выраженными признаками нарушений в предстательной железе.

Если выявлен рост предстательной железы – это еще не считается болезнью, а всего лишь аденоматозной гиперплазией. Проблемы начинаются тогда, когда мочевыводящий канал подвергается сдавливанию и появляются нарушения в момент мочеиспускания.

Лечение гиперплазии

После подтверждения диагноза, врач назначит лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Для этого необходимо:

  1. Наблюдение аденомы в динамике.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Проведение операции.

В самом начале, урологи предпочитают не предпринимать экстренных мер и рекомендуют пациенту наблюдение. Для этого мужчина должен регулярно проходить осмотры, во время которых нужно рассказать доктору обо всех медикаментах, которые принимались в этот период. Это связано с тем, что некоторые лекарства могут усиливать проявления патологии и вызывать нарушение мочеиспускания. К таким препаратам относят транквилизаторы или препараты для лечения синусита.

Из видео с врачом-урологом Игорем Михайловичем Рохликовым вы узнаете о лечении болезни:

Доброкачественная гиперплазия может не прогрессировать и у мужчин даже спустя время не проявляются ее признаки. При этом пациенту нужно соблюдать все предписания лечащего врача и следить за своим самочувствием и здоровьем. Очень важно отказаться от вредных привычек и вести активный образ жизни. Это поможет отсрочить патологические изменения в простате.

Есть сведения, что гиперплазия способна уменьшаться самостоятельно, если мужчина придерживается определенных правил:

  • Избегает употребления антидепрессантов и препаратов, которые обладают успокоительным действием. Это связано с тем, что такие медикаменты могут снижать тонус мышц и препятствовать нормальному опорожнению мочевого пузыря.
  • Не принимает противоотечные медикаменты. Их часто назначают для лечения простуды и ОРВИ. Однако вместе с этим, они повышают тонус сфинктера.
  • Ограничивает употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, особенно после обеда.

Медикаментозное лечение

На начальном этапе лечение ДГПЖ состоит в использовании медикаментозных препаратов, действие которых приводит к улучшению кровообращения в области простаты и уменьшении роста клеток, которые подверглись изменениям.

Для этого используют противовоспалительные препараты. Если анализы показали наличие инфекции, то возможно назначение антибактериальных препаратов для лечения воспалительного процесса в железе.

Медикаментозное лечение гиперплазии основано на использовании альфа-1-адреноблокаторов («Доксазозин», «Теразонин» и т. д.). Их действие заключается в расслаблении мочевого пузыря, что позволит не допустить обструкции мочеиспускательного канала.

Для снижения размеров предстательной железы назначают блокаторы 5-альфа-редуктазы (среди них «Финастерид», «Дутастерид» и т. д.). Чтобы привести в норму уровень мужских гормонов, используют гормональное лечение. Любые препараты при этом должен назначать исключительно врач. При задержке мочеиспускания используют катетеризацию мочевого пузыря, которая проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение

В тех ситуациях, когда медикаментозная терапия гиперплазии не привела к желаемому результату и заболевание продолжает прогрессировать, врач назначает операцию.

Открытое хирургическое вмешательство может избавить мужчину от гиперплазии. Но такой метод является слишком травматическим, поэтому к нему прибегают только в самых крайних случаях, когда вес простаты составляет более 80 г.

О том, как проводится трансуретральная резекция простаты рассказывает врач-иммунолог Ермаков Геннадий Александрович:

В основном используют специальный инструмент, вводимый в мочевой пузырь через уретру. Он снабжен петлей, проводящей электрический ток. Таким образом, производят вырезание поврежденного участка предстательной железы. Одновременно с этим, проводится введение катетера, при помощи которого в течение следующих 3 дней будет осуществляться мочеиспускание. Примерно у 90% пациентов, после такой операции состояние улучшается. Однако, такое вмешательство может спровоцировать осложнения, в виде недержания мочи, нарушения эрекции, что требует повторной операции.

Лечение гиперплазии без операции

В случае незапущенной гиперплазии простаты (при первой или второй степени патологии) могут применяться неоперативные методики лечения.

Таблица 2. Методы лечения

Название метода Описание
Криодеструкция Метод, позволяющий быстро заморозить пораженные клетки с помощью специального зонда. В результате наступает некроз тканей новообразования с последующим отторжением.
Стентирование Установка в область простаты специального стента.
Балонная дилатация Расширение области сужения специальным прибором с цистоскопом. Единственным недостатком метода является невозможность уменьшить таким способом разросшуюся железу. Такой способ сравним с предыдущим, однако при этом время, на которое производится установка стента более длительное.
Коагуляция Лечение гиперплазии термотерапией или микроволнами, когда при помощи микроволн проводится отсекание пораженной ткани. После процедуры будет сохраняться отечность, которая со временем пройдет.
Лечение гиперплазии лазером Через уретру вводится катетер с лазерным лучом, который уничтожает клетки простаты. Эффективным такой метод будет, если гиперплазия имеет небольшой размер.
Метод игольчатой абляции гиперплазии Точечное разрушение поврежденной ткани. При этом здоровые участки воздействию не подвергаются и остаются в неизмененном виде.
Использование ультразвука Этот способ считается одним из самых эффективных. Противопоказаний к использованию ультразвук не имеет и зачастую хорошо переносится больными. Во время процедуры высокочастотный ультразвук подается на участок, где произошло патологическое разрастание. Но этот метод может использоваться тоже только на мелких аденомах.
Метод искусственной эмболизации Предполагает закупорку мелких сосудов простаты. Отсутствие питание железы приведет к тому, что измененные клетки будут погибать, соответственно размер гиперплазии уменьшится. Для проведения процедуры не требуются разрезы. Введение зонда производится через минимальный прокол бедренной артерии.

Все эти методики применяются тогда, когда лечение гиперплазии медикаментами не дало положительного результата, а хирургическое вмешательство провести невозможно. Их проведение не требует длительной госпитализации пациента или общего наркоза, и проводится с использованием местных анестетиков.

Фитотерапия

Вылечить гиперплазию предстательной железы используя народные средства невозможно. Но дополнение ими традиционного лечения поможет повысить защитные силы организма и восстановить здоровье, что конечно же, ускорит выздоровление.

Сегодня можно встретить рекламу фитопрепаратов, которые обещают быстро и эффективно избавить мужчину от гиперплазии простаты. Одним из таких средств выступает экстракт карликовой пальмы. Но, этот препарат не проходил необходимое исследование, поэтому эффект его не доказан медиками. Есть предположение, что это лекарство снимает отек, уменьшает размер предстательной железы и нормализует уровень гормонов. Однако до сих пор этого точно установить не удалось, поэтому положительный результат его применения принято считать «эффектом плацебо».

Период восстановления

После медикаментозного или другого лечения, пациент обязан регулярно посещать уролога для контроля состояния предстательной железы. После проведения операции, ему запрещается поднимать тяжести как минимум в течение 1 месяца. Если мужчина занят на сидячей работе, ему необходимо периодически делать перерывы, во время которых совершать небольшие пешие прогулки или делать разминку. Это связано с тем, что при малоподвижном образе жизни, в тазовой области начинают происходить застойные процессы, которые негативно сказываются на состоянии простаты.

Очень важно при первом же позыве к мочеиспусканию, сразу же идти в туалет. Задержка с опорожнением мочевого пузыря также негативно отражается на состоянии органа и мочеполовой системы в частности.

Продолжительность восстановительного периода после лечения аденомы не должна быть менее 30 дней. Это минимальный срок, на который больному следует полностью отказаться от вредных привычек. После курса лечения, мужчины, обычно чувствуют значительное облегчение и считают себя полностью здоровыми, однако это не так. Организму требуется время на восстановление.

После оперативного вмешательства, мужчина еще некоторое время будет чувствовать болезненные ощущения в момент мочеиспускания. Это связано с раздражением ранки, которая осталась после проведения операции и считается совершенно нормальным.

Профилактика гиперплазии

Иногда доброкачественная гиперплазия способна перерождаться в онкологическое заболевание. Поэтому так важно раннее ее диагностирование. Для этого, каждому мужчине старше 40 лет рекомендуется ежегодно проходить врачебный осмотр, даже если его ничего не беспокоит. Так как точной причины, по которой развивается аденома не известно, все меры к ее профилактике имеют исключительно общий характер. Они заключаются в:

  1. Обеспечении мужчиной правильного и сбалансированного питания. В его рационе должны быть витамины (особенно С, D, Е и группы В) и микроэлементы (особенно селен и цинк), способствующих мужскому здоровью. Для этого следует отдавать предпочтение орехам, морепродуктам, кисломолочным продуктам, что позволит привести в норму работу мочеполовой системы.
  2. Соблюдении питьевого режима, который предполагает не менее 2,5 литров чистой воды без газа, выпитых в течение суток. Большая часть жидкости должны быть выпита в течение первой половине дня. Вечером же количество жидкости нужно уменьшить.
  3. Активном образе жизни. Регулярная активность и занятия спортом позволяют нормализовать кровообращение в тазовой области, что станет отличной профилактикой застойных процессов, негативно влияющих на состояние простаты. Особенно эффективными станут пешие прогулки, плавание, бег трусцой. А вот к видам спорта, которые сопровождаются повышенными нагрузками и подъемом тяжестей, нужно относиться аккуратно и заниматься только под присмотром тренера. Это позволит избежать слишком сильного перенапряжения.

Профилактика аденомы простаты

  1. Обеспечении нормальной психоэмоциональной обстановки. Для этого следует научиться избегать стрессов не обращать внимания на конфликтные ситуации. А вот от использования успокоительных препаратов лучше отказаться.
  2. Сохранить хорошее состояние простаты помогает регулярный секс. Однако стоит помнить, что сексуальные излишества, а также незащищенные и случайные связи способны негативно отразиться на состоянии предстательной железы мужчины.
  3. При любых проблемах с предстательной железой, урологи рекомендуют проводить ее массаж. Процедура способствует выведению из нее болезнетворных микроорганизмов и вредных веществ. Кроме того, массаж способствует увеличению продолжительности полового акта и общей сексуальной активности. Однако, чтобы эффект был положительным, проводить его должен квалифицированный специалист.

Гиперплазия предстательной железы успешно лечится, особенно когда была диагностирована на начальной стадии. Чтобы не пропустить ее начало, важно регулярно проходить обследование у уролога и в случае необходимости начинать терапию. Если же симптомы уже начали беспокоить мужчину, то откладывать с консультацией специалиста нельзя. Это связано с тем, что хоть и редко, но все же аденома может перерастать в онкологическое заболевание, угрожающее жизни пациента.

Многие откладывают визит к врачу, так как боятся, что в случае необходимости оперативного вмешательства, о сексуальной жизни им придется забыть навсегда. Однако это совершенно не так. В среднем через 3-4 недели сексуальная функция больного полностью восстанавливается.

Чтобы избежать рецидива, мужчине важно придерживаться принципов здорового образа жизни. Гиперплазия простаты – это всего лишь возрастные изменения, которых не избежать большинству представителей сильного пола. Но чтобы не допустить негативного развития событий и перерастания его в злокачественную опухоль, нужно своевременно обращаться к врачу и проходить полный курс лечения.

vashurolog.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector