Нодулярная гиперплазия предстательной железы

Что такое гиперплазия предстательной железы? Данное заболевание более известно под названием аденома простаты и характеризуется рядом доброкачественных изменений в тканях предстательной железы. В группе повышенного риска находятся мужчины старше сорока лет, находящиеся под воздействием всевозможных отрицательных факторов. Терапевтическое вмешательство назначается квалифицированным доктором на основании степени заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Нодулярная гиперплазия предстательной железы

Простата и изменения в ней

Доброкачественная гиперплазия простатыПростата представляет собой железу, расположенную спереди от прямой кишки, проходящую под мочевым пузырем и обладающую формой, сходной с грецким орехом. Она охватывает мочеиспускательный канал (уретру) со всех сторон и отвечает за выработку эякулята. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы относится к нераковым увеличениям простаты, а на ее развитие самым непосредственным образом влияют такие гормоны, как дигидротестостерон и тестостерон.


Изменение предстательной железы в размерах влечет за собой деформацию уретрального канала и различные нарушения, связанные с оттоком мочи. Размеры железы не всегда влияют на проявляющуюся симптоматику. Недуг может протекать без выраженных признаков у пациентов с сильно увеличенной железой, в то время как у мужчин с простатой, незначительно измененной в размерах, симптомы проявляются намного ярче. Доброкачественная гиперплазия простаты предполагает увеличение не самого секретирующего эпителия, но мышечной фиброзной ткани. В железистом эпителии в свою очередь содержатся три разновидности клеток:

  1. Клетки нейроэндокринного типа, которые способны аккумулировать гормоны в незначительных количествах. Среди них: тиреоидные гормоны, серотонин и гормон соматотропного вида.
  2. Клетки базального типа, являющиеся основой секреторных клеток, обладающих способностью к дифференциации.
  3. Клетки, ответственные за выработку секрета (секреторные) и представляющие собой основной материал, из которого состоит эпителиальная ткань.

В состав фиброзномышечной ткани входят фибробластические, эндотелиальные и гладкомышечные клетки, а также ряд неклеточных элементов, таких как базальная мембрана, коллаген и эластин. Простата находится в капсуле, состоящей из ткани фиброзного типа, от которой отходит множество соединительнотканных тяжей, делящих область железистого эпителия на несколько отдельных компартментов, соединяющиеся в подобие долек.


Простатическая жидкость, поступающая в переднюю часть уретры, является решающим фактором при определении степени функциональности предстательной железы. Она смешивается с секрецией семенных пузырьков и яичек, образуя эякулят. Для того, чтобы поддерживать определенный кислотно-щелочной баланс, секреторные клетки простаты вырабатывают такие химические вещества, как дигидрофосфаты, фосфаты, фибринолизин и лимонная кислота.

Иннервация простаты происходит в автономном режиме благодаря нормальной работе соматической нейронной системы, которая осуществляет контроль за мочеиспускательным процессом и позволяет обеспечивать необходимое количество мышечных сокращений диафрагме таза. К симпатическому отделу нервной вегетативной системы относится множество веточек в волокнах мускулатуры, окружающих предстательную железу, а также в уретральном сфинктере и шейке мочевого пузыря. Задачей парасимпатического отдела вегетативной нервной системы является возбуждение холинорецепторов, что достигается благодаря выделению ацетилхолина синаптическими щелями парасимпатических ветвей.

Причины возникновения гиперплазии

Причины гиперплазии простатыДиффузная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных мужских урологических заболеваний, которое диагностируется почти у 75% пациентов в возрасте старше 55-60 лет. Однако в редких случаях подобный недуг может возникнуть и у более молодых мужчин. Представители ученого сообщества до конца не выяснили причины появления болезни, поэтому предоставить развернутый ответ на данный вопрос консервативная медицина пока что не в состоянии.


Некоторые специалисты считают, что подобный недуг относится к проявлениям климакса у мужской части населения. На возникновение заболевания оказывают определенное воздействие гормональные изменения возрастного типа, а также увеличение количества андрогенов (мужских половых гормонов), влияющих на увеличение предстательной железы в размерах. К андрогенам, представляющим наибольшую важность, относят тестостерон, который вырабатывается в яичках, после чего трансформируется в ДГТ (дигидротестостерон).

Именно благодаря ДГТ происходит интенсивный рост ПЖ (железистого эпителия) и клеток в тканях предстательной железы, с чем, собственно, и связано ее увеличение в размерах. В организме мужчин, перешагнувших 50-летний возрастной рубеж, как правило, нарушается выработка тестостерона, а уровень женского полового гормона (эстрогена), напротив, повышается. К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть таким недугом, как гиперплазия предстательной железы, относятся:

  • различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • высокий уровень артериального давления;
  • недостаток так называемого «хорошего холестерина»;
  • заболевания периферической артериальной системы;
  • диабет, ожирение.

Причины ДГПЖ предстательной железы нередко кроются в неправильном образе жизни, насыщенным обилием вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем), а также в недостатке физической активности. Влияние перенесенных воспалительных и венерических заболеваний на возникновение гиперплазии на данный момент не установлено. Существует версия, что узловая гиперплазия предстательной железы может развиться на фоне абиотических негативных факторов и отрицательного воздействия окружающей среды.

Симптомы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, которое довольно сложно поддается различным методам терапевтического воздействия. Поэтому о визите к квалифицированному урологу необходимо задуматься уже после обнаружения первых симптомов, к котором относятся:

  • вялая либо тонкая струя мочи по причине сдавливания стенок мочевого пузыря увеличенной в размерах предстательной железой;
  • хронические патологии в области почек;
  • застойные явления, являющиеся одними из основных причин возникновения подобного недуга;
  • позывы к мочеиспусканию, появляющиеся непосредственно после посещения уборной;
  • отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь полностью;
  • необходимость сильно напрягать мышцы малого таза и пресса для того, чтобы осуществить акт мочеиспускания;
  • во время испускания мочи струя является прерывистой.

Признаки гиперплазии нередко включают в себя проблемы как психологического, так и физиологического характера, возникающие перед началом каждого акта мочеиспускания. Струя обыкновенно является очень слабой, и вывод мочи зачастую осуществляется буквально по капле. ДГПЖ может выступать в качестве фактора, провоцирующего возникновение примесей крови в моче, однако само заболевание не является «виновником» появления различных кровотечений в мочеполовой системе. Резкая потеря массы тела, недержание мочи и инфекции свидетельствуют о тех или иных осложнениях в ходе течения недуга.

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Диагностика заболевания осуществляется на основании имеющихся результатов биохимических анализов, интенсивности болевого синдрома и прочих симптомов, анамнеза, визуального осмотра и детального изучения истории болезни. Ряд диагностических тестов направлен на то, чтобы исключить рак мочевыводящих путей и предстательной железы, поскольку многие признаки и симптомы являются идентичными у обоих заболеваний. Среди диагностических процедур, применяющихся на сегодняшний день для выявления ДГПЖ, можно выделить следующие:

  1. Цистоскопия и уретроскопия - инструменты диагностики гиперплазииМетоды рентгенологии, к которым относится бесконтрастное (обзорное) обследование и контрастная (экскреторная) урография. Позволяет выявить наличие камней в мочевом пузыре и почках, а также различные осложнения, возникшие по причине гиперплазии простаты.

  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает установить точные размеры предстательной железы, узнать подробное состояние отдельных ее долей и образований узлового типа. Помимо стандартного УЗИ, на данный момент применяется трансректальное УЗИ, которое позволяет получить более подробную клиническую картину.
  3. К инструментальным диагностическим методам относятся уретроскопия и цистоскопия. Благодаря подобным способам можно установить объемы остаточной мочи и проходимость уретральных каналов.
  4. Ректальный (или пальцевый) метод обследования предоставляет врачу информацию о фактических размерах железы, ее консистенции и наличии «бородок» между ее отдельными дольными частями.

В результате обследования на уровень ПСА (простатспецифического антигена) удается установить вероятность такого заболевания, как рак простаты. При ДГПЖ, как и при раковых поражениях предстательной железы, уровень данного антигена сильно повышен, и в ряде случаев требует курсового приема аналогичных фармацевтических препаратов. Уроуфлоуметрия –современное электронное тестирование, позволяющее измерить скорость тока мочи. На гиперплазию предстательной железы указывает уменьшенный (недостаточный) поток. Однако обструктивные поражения мочевого пузыря могут быть спровоцированы и другими причинами, начиная от ослабленной мускулатуры стенок, и заканчивая огромным множеством других проблем.

Виды и стадии заболевания


Изменения в простате могут быть нескольких видов. Если они развиваются локально в одном месте, врачи говорят об очаговой гиперплазии. Поражение всего органа – это диффузная гиперплазия предстательной железы. При ней клетки простаты разрастаются, вызывая сбой во всей мочеполовой системе. Собственно, диффузная гиперплазия – это и есть аденома простаты, другое ее название – узловая гиперплазия предстательной железы.

Согласно официальной медицинской классификации существует четыре стадии гиперплазии предстательной железы. Для определения того или иного этапа течения недуга используют информацию о локализации узловых образований, текущих размерах предстательной железы и степени нарушения оттока мочи.

Компенсационная

Гиперплазия предстательной железы 1-й степени известна как компенсационная, и может длиться от одного до нескольких лет. Когда врач проводит пальпацию, выраженный болевой синдром обычно отсутствует. На первой стадии происходит разрастание предстательной железы и изменение ее консистенции на более плотную. Больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию (преимущественно ночью), однако струя вялая и прерывистая.

Субкомпенсационная

Вторая стадия заболевания характеризуется сложностями с полным опорожнением мочевого пузыря, что создает определенный дискомфорт для пациента. При частых позывах в уборную выделение мочи происходит очень незначительными порциями. На данной стадии происходит ряд дегенеративных изменений, провоцирующих помутнение мочи и появление в ней крови. В случаях когда мужчина страдает от аденомы предстательной железы на 2-й стадии и не в состоянии самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, прибегают к помощи уретрального катетера.


III и IV стадии

ДГПЖ симптомы на третьей стадии включают в себя почечную недостаточность и другие нарушения в функционировании почек. Пациентам свойственны резкая потеря веса, частые запоры, различные недомогания, а также нездоровый оттенок кожи. Из полости рта мужчины может распространяться запах мочевины, а кожный покров лишен румянца. Симптоматика четвертой стадии сходна с третьей, однако обладает более интенсивными проявлениями и выраженным болевым синдромом.

ДГПЖ причины и симптомы

Лечение

На сегодняшний день есть масса методов терапии аденомы простаты, к каждому из которых прибегают в зависимости от степени заболевания и состояния пациента. Гиперплазия в редких случаях является причиной тяжелых осложнений, поэтому чаще всего используется выжидательная тактика, включающая в себя регулярные визиты к доктору и соблюдение здорового образа жизни.

Если ДГПЖ находится в стадии обострения, причиняя пациенту сильный дискомфорт, отсутствие своевременного медицинского вмешательства может повлечь за собой различные поражения почек, мочеполовой системы и возникновение критических состояний.


При доброкачественной гиперплазии предстательной железы лечение медикаментозными средствами необходимо только в тех случаях, когда недуг вносит значительный дискомфорт в жизнь пациента. Даже простата, сильно увеличенная в размерах, не всегда требует фармацевтического вмешательства. Лекарственные средства являются наилучшим решением для пациентов с умеренно выраженной симптоматикой. На сегодняшний день используются препараты для лечения аденомы простаты преимущественно таких разновидностей:

  • Вещества, относящиеся к группе блокаторов (ингибиторов) пять-альфа–редуктаза. Останавливают выработку ДГТ в организме, что влечет за собой снижение интенсивности заболевания и уменьшение предстательной железы в размерах.
  • Адреноблокаторы Альфа-один. Воздействие подобных препаратов базируется на расслаблении гладкой мышечной ткани мочевого пузыря и простаты, что значительно упрощает процесс мочеиспускания и снижает уровень дискомфорта.

При трансвезикальной аденомэктомии доступ к тканям предстательной железы осуществляется непосредственно через мочевой пузырь. Данная разновидность представляет наибольшую опасность и используется только в самых критических ситуациях, когда другие методы оказываются бессильными.

Существует также малоинвазивная разновидность хирургического вмешательства, которая предполагает использование современного технического оснащения, позволяющего получить доступ к ПЖ посредством мочеиспускательного канала. Таким образом удается избежать разреза тканей и ряда других негативных последствий.


uroguru.com

Узловая гиперплазия предстательной железы: что это такое?

Узловой гиперплазией простаты принято называть доброкачественную аденому предстательной железы. Опухоль состоит из небольших узелков, которые со временем, разрастаясь до размера апельсина, начинают сдавливать мочеиспускательный канал.

По этой причине возникает проблема свободного выхода мочи. Несмотря на то, что это опухоль, она даже при значительном разрастании не образует метастазов. Страдают данным видом заболевания в основном мужчины, возраст которых от 40 и более лет.

Виды

Существует несколько форм этого заболевания, которые подразделяются на:

  • Нодулярная гиперплазия предстательной железыдиффузный вид гиперплазии;
  • очаговый;
  • железистый;
  • железисто-стромальный.

Другие названия гиперплазии предстательной железы:

  1. Простатическая болезнь.
  2. Геморрой мочевого пузыря.
  3. Аденома простаты.
  4. Узловая гиперплазия простаты.
  5. Дисгормональная аденоматозная простатопатия.

Симптомы и стадии заболевания

  1. Самым главным симптомом, который указывает на наличие заболевания является проблема с мочеиспусканием. Именно этот симптом является поводом обращения пациента к урологу. Если во время не начать лечение — мочеиспускание становиться очень частым, а опорожнение мочевого пузыря происходит не полностью. Струя ослабевает вплоть до того, что моча просто вытекает отвесно. Ночью мужчина встает несколько раз, так как возникают довольно сильные позывы опорожнить мочевой пузырь.
  2. Мочевой пузырь постоянно наполнен мочой. Чем дольше развивается болезнь, тем тоньше становится струя, а позже моча выделяется капельно. Развивается недержание, когда моча начинает выделяться в течение всех суток, даже во время сна.
  3. Возможно наличие в моче крови.
  4. Появляется резкое желание опорожнить мочевой пузырь.
  5. При наличии сильных позывов мужчина не может опорожнить полностью мочевой пузырь, так как происходит перекрытие предстательной железой мочевого канала. В большинстве случаев при такой симптоматики врач вводит катетер.

Гиперплазия предстательной железы развивается по стадиям, которые отличаются друг от друга по своим признакам:

  1. Первая стадия. Для данного этапа характерна слабая струя, учащенные позывы к мочеиспусканию, затруднения опорожнить мочевой пузырь полностью. Длительность этой стадии продолжается без лечения около 3 лет. При своевременном обращении к специалисту ее можно вылечить с помощью применения медикаментозных препаратов.
  2. Вторая стадия. Струя при мочеиспускании вялая и тонкая. В этот период функция мочевого пузыря уже сильно нарушена. После мочеиспускания есть чувство, что мочевой пузырь заполнен и он уже не опорожняется полностью. Моча начинает непроизвольно выделяться. Она может быть мутной или с примесью крови. Это явление в большинстве случаев приводит к нарушению работы почек.
  3. Нодулярная гиперплазия предстательной железыТретья стадия. На данном этапе проявляется парадоксальная ишурия.

    Эта степень классифицируется, как субкомпенсированная.

    Стадия развивается, если не было проведено на двух предыдущих абсолютно никакого лечения.

    Мочевой пузырь сильно растянут. Несмотря на то, что он полностью заполнен, не происходит никаких импульсов для позыва к опорожнению пузыря.

    Каналы мочевыводящих путей расширены и моча просто постоянно капает. Появляется примесь крови. Во избежание переполнения и разрыва мочевого пузыря, необходимо незамедлительно обращаться к специалистам.

Причины

Прежде всего главная причина — возрастные изменения и нарушения гормонального фона. Нарушается выработка тестостерона у мужчин, в результате чего в простату поступает больше эстрогена. Возникают малейшие узелки, которые могут расти на протяжении десятилетий, не вызывая абсолютно никаких симптомов. И лишь при регулярном обследовании можно обнаружить начало заболевания.

Следующей причиной является воспаление простаты, которое принимает острую форму.

Причинами могут также стать:

  • боли;
  • задержка мочи;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит;
  • гидронефроз.

Диагностика

Для постановки диагноза, врач назначает комплексное обследование пациента. Для этого выдают направление на сдачу анализа крови и мочи. Если есть подозрение на наличие гиперплазии предстательной железы, уролог проводит более развернутое обследование.

  1. Проводится ректальное пульпирование. Для этого в резиновой перчатке уролог вводит палец в прямую кишку и выявляет аденоматозный узел предстательной железы, оценивает размер простаты. Процедура совершенно безболезненная и проходит довольно быстро. Данный вид диагностики только выявляет аденоматозные узлы предстательной железы. Далее необходимо более тщательное исследование.
  2. Нодулярная гиперплазия предстательной железыУрофлоуметрия позволяет провести тест, который определит скорость мочи.

    Для этого больному требуется помочиться в специальную трубку, которая имеет специальный измерительный прибор.

    Если поток мочи значительно уменьшен, может быть подозрение на наличие заболевания.

  3. Цистоскопия позволяет обнаружить проблемы в нижних частях мочевых протоков, а также в мочевом пузыре и в уретре.

    Метод помогает выявить структурные проблемы, аномалии шейки мочевого пузыря, увеличение простаты, наличие камней в пузыре, есть ли рак мочевого пузыря.

    Для этого через мочеиспускательный канал вводят цитоскоп в мочевой пузырь. Он имеет небольшую видеокамеру и оснащен светом. С помощью специальных инструментов берется немного ткани на исследование. Пациенту делают перед процедурой местную анестезию.

  4. УЗИ позволит точно выявить наличие патологий, даст представление о размере предстательной железы, о ее форме и наличии опухоли. Одновременно проводится исследование почек и мочевого пузыря, чтобы выявить произошли ли изменения с данными органами.

 
УЗИ подразделяется на два вида:

  1. Трансректальное УЗИ, при котором врач использует зонд. С помощью его можно довольно точно определить размер простаты.
  2. Трансабдоминальное УЗИ, которое оценивает состояние простаты, измеряет количество остаточной мочи, проверяет, есть ли какие-либо повреждения почек.

Лечение

Лечение гиперплазии предстательной железы подразделяется на 3 вида:

  1. Медикаментозное. Оно позволяет не только смягчить симптомы и течение заболевания, но и уменьшить в размере предстательную железу. Правильный выбор лекарств точно воздействует на железу, смягчая течение заболевания. При приеме лекарственных препаратов

    возможны побочные явления: снижение либидо, гипотония, головокружение, слабость.

    Противопоказания:

    1. Непереносимость лекарственных средств.
    2. Печеночная или почечная недостаточность.
    3. Острые воспалительные процессы мочевой системы.
    4. Камни в мочевом пузыре.
  2. Хирургическое вмешательство. Более эффективное лечение. Пациенту под анестезией вводят резектоскоп через канал мочеиспускания, который под действием электрических разрядов начинает срезать пораженные ткани простаты. С помощью вакуумной системы их сразу же удаляют из организма. После операции на короткий период пациенту устанавливают катетер.
  3. Неоперативное. При данном методе могу быть использованы стенты, которые имеют форму спирали. Они вводятся в уретру. Данный метод используют, если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство или по каким-либо причинам оно не помогло.

    Недостатком является частое мочеиспускание.

    Нодулярная гиперплазия предстательной железыК неоперативному методу также относятся:

    1. Гипертермия.
    2. Баллонная дилатация.
    3. Катеризация.
    4. Термальная терапия.

Многие пациенты прибегают к рецептам народной медицины, чтобы вылечить гиперплазию предстательной железы.

Наиболее эффективными являются следующие рецепты:

  1. Льняное масло выпивать 3 раза в день по столовой ложке натощак.
  2. Иголки пихты настоять на водке 10 дней, периодически встряхивая жидкость. Емкость должна храниться в темном месте. Когда настойка будет готова, пить по чайной ложке после еды 3 раза в день.
  3. Ежедневное употребление не менее одной луковицы в день.

Профилактика

Главное, на что необходимо обратить внимание — это на питание. Избыток жирной и острой пищи может привести к риску появления заболевания. Также необходимо отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками. Мужчинам рекомендуется жить регулярной половой жизнью.

Применение стеродиов увеличивает риск образования опухоли. При первых, незначительных симптомах заболевания необходимо обратиться к урологу. Запущенная болезнь может перерасти в рак предстательной железы.

samec.guru



Предстательная железа здорового взрослого мужчины весит около 20 г. Этот мышечно-железистый орган, лежащий ретроперитонеально, охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала (уретры). Предстательная железа покрыта довольно тонкой соединительнотканной капсулой. В классической эволюционной анатомии принято разделять железу на 5 долей: заднюю, среднюю, переднюю и две боковых доли. Однако увидеть четкое разграничение железы на доли можно только у эмбриона. В процессе развития доли сливаются, и в дальнейшем предстательную железу удается анатомически разделить лишь на 3 доли: две главные боковые и маленькую среднюю. На поперечном сечении нормальной железы никакого дольчатого строения выявить не удается. По бокам от уретры имеются две массивные части этого органа, а в дне мочеиспускательного канала располагается более тонкая срединная часть (доля) (рис. 19.3, А, Б).

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19.3.

Предстательная железа

(поперечный срез) взрослого мужчины.

А (вверху) — железа 30-летнего мужчины, железистые структуры периферической части (боковых долей) органа занимают почти весь его объем; Б — железа 70-летнего мужчины; железистые структуры в значительной степени замещены фиброзной стромой. На обоих снимках в центре срезов определяется семенной бугорок (негативы Д . Л. Грюнвальд).

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19.4. Концевые железистые отделы предстательной железы.

А (вверху) —

выстилка концевых желез варьирует по многорядности

и многослойности, в некоторых железах видны амилоидные тельца — результат отложения и уплотнения белков; Б —

многослойно-многорядная выстилка железистого концевого отдела

.

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19.5.

Простатическая часть уретры

.

А (вверху) — мочеиспускательный канал выстлан переходно-клеточным эпителием (уротелием), под выстилкой располагаются лимфатические сосуды и парауретральные железы Литтре; Б — железы Литгре покрыты изнутри уротелием.

Предстательная железа представляет собой сложную, тубулоальвеолярную железу, состоящую из множества концевых железистых отделов, выводные протоки которых открываются в уретру (рис. 19.4, А). Концевые отделы выстланы то высокими призматическими экзокриноцитами, под которыми или между которыми располагаются мелкие кубические вставочные клетки, то многорядно-многослойным эпителием (рис. 19.4, Б). В просвет многих концевых отделов вдаются сосочки, покрытые таким же эпителием. Вокруг простатической части уретры, выстланной переходно-клеточным эпителием (уротелием), располагаются железы мочеиспускательного канала JIummpe (A.Littre) (рис. 19.5, А, Б) и бульбарно-уретральная железа (железа Купера; W.Cowper). Пери- и парауретральные железы к предстательной железе не относятся, поскольку связаны с простатической частью уретры, однако они участвуют в патологических процессах, развивающихся в предстательной железе. Снаружи концевые отделы ограничены базальной мембраной, за пределами которой располагается развитая фиброзно-мышечная ткань (строма) органа. Именно пучки гладких мышечных клеток, расходящиеся радиально от центра органа, и разделяют его на дольки. Каждая долька и каждый концевой железистый отдел окружены продольными и циркулярными слоями гладких мышечных клеток. С помощью сложных, попеременных сокращений этих клеток происходит выброс секрета концевых отделов в момент эякуляции (семяизвержения). Созревание всех структур предстательной железы осуществляется под влиянием тестикулярных андрогенов, поэтому кастрация приводит к атрофии железы.

В зоне впадения семявыбрасывающих протоков в уретру в ткани предстательной железы имеется семенной бугорок. [Ductus ejaculatorius образуется при слиянии семявыносящего протока (в свою очередь продолжающего проток придатка яичка) и протока семенного пузырька; он проходит через предстательную железу и открывается на семенном бугорке в простатическую часть уретры.] Как и вся простатическая часть уретры, семенной бугорок покрыт переходным эпителием (уротелием). Он очень богат нервными окончаниями и чувствителен к различным физиологическим и патологическим воздействиям. В основании бугорка (иногда чуть позади него) располагается простатическая (предстательная) маточка — слепой железистый карман, более широкий, чем концевые отделы железы, открывающийся щелевидным отверстием на семенном бугорке.

В предстательной железе развиваются три группы патологических процессов с разной частотой и в разные возрастные периоды. Это воспаление, доброкачественная узловая гиперплазия и опухоли. Из этих трех процессов преобладает узловая гиперплазия. Из-за ее чрезвычайной распространенности у пожилых и старых мужчин некоторые урологи трактуют этот процесс как один из физиологических признаков старения. Конечно, это не совсем так. Кроме доброкачественной узловой гиперплазии, нередко называемой аденомой простаты, очень часто встречается рак предстательной железы. В настоящее время в США это самая распространенная форма рака у мужчин.

Воспалительные заболевания. Простатит проявляется в трех формах: острой, хронической бактериальной и хронической безмикробной. Дифференциальная диагностика в значительной степени основана на количественном бактериологическом исследовании высеянной микрофлоры, а также микроскопическом изучении фракций мочи и простатического секрета. При бактериальном простатите, как остром, так и хроническом, бактериологические посевы простатического секрета дают положительный результат (рост микробов). Однако при хроническом безмикробном простатите, несмотря на воспалительный процесс, при посевах простатического секрета не удается получить рост бактерий. Выделение трех форм простатита имеет прежде всего клиническое значение, так как их лечение различно.

Острый бактериальный простатит. Он представляет собой очаговое или диффузное гнойное воспаление в ткани предстательной железы. В качестве причины, как правило, выступают те же микробы, которые вызывают инфекции мочевых путей. Самым частым этиологическим агентом является кишечная палочка, затем — другие грамотрицательные палочки, энтерококки, стафилококки. Бактерии проникают в предстательную железу главным образом с помощью интрапростатического рефлюкса (заброса) мочи из задней уретры или даже из мочевого пузыря. Но иногда они попадают в железу лимфо- или гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции, особенно гнойных. Изредка острый простатит развивается после оперативных вмешательств на уретре или предстательной железе, например, катетеризации, цистоскопии, бужировании уретры или резекции предстательной железы.

Острый простатит сопровождается лихорадкой, ознобами, расстройствами мочеиспускания (дизурией). При пальцевом ректальном исследовании нередко прощупывается необычайно болезненная и мягкая ткань предстательной железы. Диагностика основывается на бактериологических посевах мочи и клинических данных. Поскольку для диагностики острого простатита практически не требуется биопсия, то данные морфологического исследования уролог получает лишь после каких-либо оперативных вмешательств с иссечением ткани железы. Морфологически заболевание проявляется либо в виде мелких диссеминированных абсцессов, либо крупных сливающихся очагов некроза (гнойно-некротическое поражение), либо диффузного отека, застойных явлений и флегмонозного поражения всего органа. В последнем случае железа увеличена и размягчена. В зависимости от продолжительности и тяжести процесса микроскопические изменения выражаются в минимальном стромальном лейкоцитарном инфильтрате, скоплениях лейкоцитов в просвете железистых концевых отделов и усиленной секреции эпителием этих отделов, формировании абсцессов и возможном появлении крупных очагов некроза. Даже при наиболее тяжелом варианте поражения может наступить заживление с исходом в рубцевание и обызвествление. Однако, если экскреторные протоки закупорены экссудатом или секретом и продолжается инфекционный процесс, то заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический бактериальный простатит. Эту болезнь трудно диагностировать и лечить. Хронический простатит может быть практически бессимптомным или же, напротив, вызывать боли в пояснице, дизурию, ощущения дискомфорта в промежности или надлобковой зоне. В анамнезе у больного, как правило, выявляются рецидивы инфекций мочевых путей (уретритов, циститов), вызванные тем же видом возбудителя. Большинство современных антибиотиков плохо проникает в ткань предстательной железы, поэтому возбудители могут там сохраняться длительное время и постоянно обсеменять мочевой тракт. Диагностика базируется на лейкоцитозе в простатическом секрете и положительных результатах посева этого секрета.

Хронический безмикробный простатит. Это наиболее частая форма простатита. Клинически он сходен с бактериальным простатитом. Однако в анамнезе отсутствуют рецидивы инфекций мочевых путей. При исследовании под большим увеличением простатического секрета можно обнаружить более 15 лейкоцитов в одном поле зрения, однако бактериологические посевы секрета безрезультатны. Среди больных преобладают лица, ведущие активную половую жизнь, поэтому современные урологи нередко высказывают мнение об этиологической роли в развитии этой формы таких возбудителей, как гарднереллы, хламидии и уреаплазмы (см. главу 14).

Морфологические изменения при бактериальной и безмикробной формах хронического простатита в общем сходны. В строме органа находятся скопления многочисленных лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и немногочисленных нейтрофилов. Следует отметить, что при старении организма в строме предстательной железы тоже появляются обильные лимфоидные скопления, которые могут быть ошибочно истолкованы как признаки хронического простатита.

Доброкачественная нодулярная гиперплазия (нодозная гипертрофия, «аденома простаты»). Практикующие урологи считают, что это чрезвычайно распространенное заболевание встречается после 50 лет у каждого 4-го мужчины европейской расы, а после 60 лет — у каждого 2-го). В промышленно развитых странах хирургические вмешательства по поводу «аденом простаты» по частоте находятся на 2-м месте после самой распространенной операции — экстракции катаракты (катаракта — помутнение хрусталика).

Нодулярная гиперплазия характеризуется появлением в периуретральной зоне предстательной железы четко ограниченных узелков разной величины (рис. 19.6, А, Б). Сначала больные жалуются на учащенные, подчас болезненные мочеиспускания (особенно по ночам), затруднения в начале и конце мочеиспускания, вытекание капель мочи после мочеиспускания. Нередко и по неизвестной причине внезапно возникает острая задержка мочи, требующая срочной катетеризации. При значительной величине узелки сдавливают и суживают уретру, вызывая ее частичную, но иногда и практически полную обструкцию. Это создает затруднения при мочеиспускании, вызывает появление остаточной мочи в мочевом пузыре в результате его неполного опорожнения. Последнее приводит к задержке мочи, затем к рабочей гипертрофии стенки мочевого пузыря, усиленному формированию в нем трабекул, иногда дивертикулов, а также инфицированию мочи с развитием цистита и восходящего пиелонефрита. Вопреки прежним воззрениям и согласно современным взглядам, нодулярная гиперплазия не считается предраковым состоянием.

Причины появления доброкачественной узловой гиперплазии предстательной железы неизвестны. Однако нет сомнений в том, что это результат воздействия андрогенов. И у человека, и у подопытных животных гиперплазия железы развивается только при неповрежденных яичках. Полагают, что конечным медиатором роста ткани предстательной железы является дигидротестостерон, который под действием 5а-редуктазы образуется из тестостерона. У лиц с недостаточностью указанного фермента, наследуемой по аутосомно-рецессивному типу, отмечается сильное недоразвитие предстательной железы. По мере старения (по пока еще неясным причинам) в железе накапливается дигидротестостерон, там он связывается с ядерными рецепторами эпителиоцитов и вызывает гиперплазию. Лечение с помощью ингибитора 5а-редуктазы существенно снижает содержание дигидротестостерона в предстательной железе. При этом уменьшаются объем железы и степень обструкции уретры. Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие, что в дигидротестостеронопосредованной гиперплазии предстательной железы участвуют и экстрогены. В опытах на собаках показано, что у молодых кастрированных кобелей гиперплазия железы

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19.6.

Данные ультразвукового исследования предстательной железы и мочевого пузыря

,

А (вверху) — видны контуры нормального мочевого пузыря и нормальной предстательной железы (+); Б — нодулярная гиперплазия предстательной железы, контур «аденомы», возникшей в периуретральной зоне, оттесняет стенку мочевого пузыря

Схема 19.1.

Топографические взаимоотношения между различными зонами предстательной железы и уретрой

(фронтальный разрез)

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Обозначения — наиболее частая локализаций нодулярной гиперплазии предстательной железы

развивается после приема ими андрогенов, но эффект значительно возрастает при пераллельном введении 17b-эстрадиола. Известно, что у стареющих мужчин уровень эстрадиола в организме увеличивается. Возможно развивается после приема ими андрогенов, но эффект значительно возрастает при параллельном введении эстрогены «сенсибилизируют» предстательную железу к воздействию дигидротестостерона, активирующего рост концевых желез.

В типичном случае узлы, вылущенные из предстательной железы, весят 60—100 г. Но нередко их суммарная масса превышает 200 г, может быть и еще больше. Показано, что рост узлов практически всегда начинается в препростатической зоне предстательной железы. Эта зона, находящаяся прокашальнее семенного бугорка (схема 19.1), относится к внутренней периуретральной порции долей органа — срединной и обеих боковых (см. выше). Такая локализация контрастирует с преимущественным расположением раковых опухолей, поражающих, как правило, заднюю долю, С места своего «зарождения» нодулярная гиперплазия распространяется в зоны предстательной железы по бокам от мочеиспускательного канала и сдавливает уретру до узкого щелевидного канала. В то же время узлы, формирующиеся в средней доле, могут оттеснять дно простатической части уретры. На поперечных разрезах пораженной предстательной железы «аденомы» варьируют по цвету и консистенции, но все же имеют весьма характерный вид. Узлы с первичной и преимущественно железистой пролиферацией довольно хорошо отграничены, имеют мягкую консистенцию и желтовато-розовый цвет. С поверхности их разреза стекает молочно-белая простатическая жидкость. Однако узлы с преимущественно фиброзно-мышечной пролиферацией отграничены менее четко, особенно, если они расположены под капсулой органа, плотные, бледно-серые и не отделяют жидкости на разрезе. Несмотря на отсутствие истинной капсулы, сдавленная ткань предстательной железы создает вокруг узлов узкую зону отграничения, «хирургическую капсулу». Последняя используется урологами и хирургами как ориентир при энуклеации (вылущивании) «аденомы».

Микроскопические изменения при нодулярной гиперплазии предстательной железы заключаются в основном в пролиферации концевых железистых отделов, их расширении, а также в пролиферации фиброзно-мышечной стромы (рис. 19.7, А). Эпителиальный компонент выражается в скоплениях то мелких, то крупных концевых железистых отделов, часть которых кистозно расширена (рис. 19.7, Б). Концевые железы выстланы двуслойным эпителием, внутренний слой, обращенный в просветы желез, представлен цилиндрическими экзокриноцитами, а внешний, базально ориентированный слой, — кубическими или уплощенными элементами. Базальная мембрана не изменена. Гораздо чаще, чем в норме, эпителий формирует сосочковые выросты и складки, направленные в железистые полости. Кроме того, нередко обнаруживают очаги плоскоклеточной метаплазии выстилки желез и мелкие зоны инфаркта.

Рак предстательной железы. Это одна из самых частых форм рака у мужчин. Обычно заболевают лица старше 50 лет. Примерно 20 % из всех вновь выявленных случаев карциномы заканчивается летальным исходом. Существуют и так называемые латентные формы такого рака, которые выявляют как случайные находки при патологоанатомических исследованиях или при исследовании ткани предстательной железы, удаленной по поводу нодулярной гиперплазии. В разных возрастных группах заболеваемость карциномой этой железы значительно варьирует. Если среди 45—49-летних мужчин заболевают в среднем около 5 человек на 100 ООО, то среди 70—75-летних — уже около 513 человек на 100 000 населения. Заболеваемость латентной формой еще выше: она возрастает с 10 человек на 100 000 населения среди 50—60-летних до 60 среди 70—80-летних лиц. Весьма любопытны географические и расовые различия. Рак предстательной железы редко встречается у жителей Азии, широко распространен среди европейцев и американцев. В расчете на 100 000 человек это заболевание ежегодно впервые выявляется лишь у 3—4 китайцев и у 50—60 американцев европейской расы. Причем среди жителей США лица африканской расы болеют

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19,7.

Нодулярная гиперплазия предстательной железы

.

А — стадия «микроадскомы»; Б — кистадное расширение железистых структур (негативы Д.Л.Грюнвальд).

раком предстательной железы и умирают от него гораздо чаще, чем американцы, относящиеся к другим расам. В конце XX в. значительно выросла заболеваемость этим раком среди мужчин России: в настоящее время по частоте среди злокачественных опухолей, поражающих мужчин, эта болезнь уступает лишь раку бронха.

Более 75 % пациентов обращаются за урологической помощью, когда уже имеется инвазивный рак предстательной железы. Причинами обращения служат затруднения в начале и конце мочеиспускания, дизурия, иногда гематурия. На этой стадии болезни нередко возникают боли в промежности, невралгические (в том числе корешковые, спинальные) расстройства. Помимо ректального пальпирования опухоли, для верификации диагноза используют трансректальное ультразвуковое исследование, а также чреспромежностную или трансректальную биопсию. Лимфогенные метастазы можно выявить с помощью сканирующей компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса. Гематогенные метастазы, особенно в костях, нередко обнаруживают рентгенологически. В диагностике рака используют также два популярных биохимических метода: определение концентрации в плазме крови простатической кислой фосфатазы и простатического специфического антигена (PSA). Обе субстанции продуцируются и нормальными, и малигнизированными экзокриноцитами предстательной железы. Однако у пациентов, у которых имеется раковая инвазия или метастазы, сывороточные уровни кислой фосфатазы повышены. К сожалению, этот тест не информативен в отношении локализованных неинвазивных форм рака. Поэтому обычно пользуются лишь тестом на PSA. Последний является серинпротеазой, которая необходима для расщепления и разжижения коагулята семенной жидкости, формирующегося после эякуляции. В сыворотке крови здорового мужчины содержится, как правило, не более 4,0 нг/л PSA. Увеличение этого показателя выше 10,0 нг/л расценивают как признак инвазивного рака предстательной железы. Во многих случаях отмечается связь между количеством и объемом раковой опухоли: сывороточные уровни этого антигена могут быть повышены и при нодулярной гиперплазии, но в меньшей степени.

О причинах заболевания известно немного. Полагают, что к важнейшим факторам риска относятся: возраст, наличие рака предстательной железы у кровных родственников, дисгормональные процессы и вредоносное влияние факторов окружающей среды, в том числе стиля жизни. Среди факторов риска, отражающих влияние окружающей среды, указывают на неблагоприятную роль жиров, поступающих в организм с различными продуктами питания. Полагают, что избыток жиров повышает синтез тестостерона, который в свою очередь является промотором роста эпителиальных структур в простате. Есть сведения о вредоносном действии повторяющегося, избыточного солнечного облучения пожилых лиц европейской расы. Роль эндокринной системы в индукции рака предстательной железы до сих пор остается неясной. Многие исследователи полагают, что в основе малигнизации лежат эндокринные изменения в старом или стареющем организме мужчины. Подтверждением такому весьма общему представлению служит то, что рост карциномы предстательной железы подавляется при двусторонней орхиэктомии (удалении яичек).

Как и нормальные эпителиоциты предстательной железы, раковые клетки обладают рецепторами для андрогенов, что делает их гормончувствительными. Вместе с тем ни в одном исследовании карциномы железы не обнаружили какого-то существенного или устойчивого изменения уровня метаболизма тестостерона. Поэтому скорее всего роль гормонов в канцерогенезе не основная. Преобладает точка зрения, что андрогены требуются для поддержания (физиологической регенерации) простатического эпителия, который в случае малигнизации подвергается раковой трансформации под действием каких-то неустановленных агентов. Некоторые исследователи полагают, что причина рака может быть генетическая. При анализе семейной связи в отдельных случаях был отмечен повышенный риск заболеваемости у ближайших кровных родственников больного раком предстательной железы, никаких специфических для этого рака аберраций хромосом не обнаружили. Получены данные о том, что сайты генов, ответственных за малигнизацию эпителия предстательной железы, находятся в хромосомах 8, 10 и 16.

Примерно у 70 % больных карцинома предстательной железы развивается в периферических зонах органа (в отличие от нодулярной гиперплазии, см. выше). Это позволяет обнаружить опухоль при пальцевом ректальном исследовании задней и боковых частей органа. Макроскопически на разрезе железы обнаруживают плотный узел из беловато-серой ткани, не имеющий четких границ. При местной инвазии раковой ткани поражаются семенные пузырьки и дно мочевого пузыря. Возможна обструкция мочеиспускательного канала. В случае выраженной инвазии определить узловой характер опухоли не удается. Микроскопически у большинства больных новообразование представляет собой аденокарциному с более или менее выраженным железистым строением паренхимы. Раковые железы имеют малый или средний размер и чаще всего выстланы одним слоем мономорфных кубических или цилиндрических клеток (рис. 19.8, А, Б). Нередко определяется внешний слой, состоящий из мелких и темных клеток, типичных для нормальных или гиперплазированных концевых отделов. Изредка встречаются более крупные раковые железы с сосочковыми или криброзными (решетчатыми) структурами (рис. 19.9, А). Обычно опухолевые дольки неправильных очертаний, беспорядочно распределены в строме. Цитоплазма раковых эпителиоцитов не имеет четкой

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19.8.

Аденокарцинома предстательной железы

.

А — трабекулярно-железистое строение паренхимы олухоли; Б — зона стыка нормальных структур железы (с амилоидным тельцем) и аденокарциномы.

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19.9.

Рак предстательной железы

,

А — криброзные структуры в светлоклеточной аденокарциноме; Б — низкодифференцированная темноклеточная аденокарцинома.

гистологической характеристики: она может быть бледной или, напротив, темной, иногда заметно эозинофильной. Ядра отличаются от тех, что бывают при гиперплазии. В опухолевых клетках они крупнее, имеют пузырьковидный вид и одно или несколько ядрышек. Удается обнаружить различия в размерах и форме ядер, но в целом ядерный полиморфизм не выражен. Фигуры митоза встречаются редко.

Высокодифференцированную аденокарциному в хорошо ограниченном узле необходимо дифференцировать от нодулярной гиперплазии. Главные отличия заключаются в том, что малигнизированные дольки мельче и располагаются теснее. Раковые железы разделены минимально узкими прослойками стромы и в большинстве своем выстланы одним слоем опухолевых эпителиоцитов. При проточной цитометрии (см. главу 1) раковые клетки обладают не диплоидным, а анэуплоидным и тетраплоидным строением. При раке может быть инвазия железистых структур в капсулу органа и за ее пределы (самый надежный дифференциально-диагностический признак). В капсуле опухоль распространяется по периневральным и периваскулярным пространствам. При низкой гистологической дифференцировке раковой паренхимы железистые структуры иногда обнаружить трудно (рис. 19.9, Б). Опухолевые эпителиоциты формируют тяжи, гнезда или пласты. Стромы может быть немного (солидный рак), но в ряде случаев, наоборот, преобладание стромы служит признаком скиррозного рака. В предстательной железе встречаются анапластическая карцинома, а также переходно-клеточный рак, который развивается из выстилки бульбоуретральных желез (Купера), а также парауретральных слизистых желез (Литтре) (см. выше) (рис. 19.10). Переходно-клеточный рак по строению сходен со своим аналогом в мочевыводящих путях (см. главу 18). Описаны также отдельные наблюдения плоскоклеточного рака, апудом и неэпителиальных новообразований.

Примерно в 70 % случаев в ткани предстательной железы, удаленной по поводу рака, при адекватном и тщательном исследовании удается обнаружить изменения, расцениваемые как предраковые: дольковую или протоковую дисплазию, а также внутриэпителиальную неоплазию (карциному in situ). В отличие от рака при предраковых состояниях нет признаков инвазии, под трансформированными и гиперплазированными эпителиоцитами располагается слой мелких базальных клеток, а базальная мембрана остается интактной.

Для оценки степени гистологической дифференцировки раковой паренхимы предстательной железы в настоящее время используют систему Глисона (D.F.Gleason): дифференцировка по 5 основным степеням. Высокодифференцированный рак (степень 1) имеет четко контурированные и округлые концевые железы, «упакованные» в хорошо отграниченные железистые комплексы. Низкодифференцированный рак (степень 5) не обладает железистой дифференцировкой, но имеет инвазивные тяжи, пласты и гнезда. Между этими двумя крайними вариантами «размещаются» остальные формы дифференцировки. Поскольку большинство карцином предстательной железы, как и раков других органов, содержит участки паренхимы, варьирующие по степени гистологической дифференцировки, оценку по Глисону делают, суммируя показатели двух участков: доминирующего по площади в паренхиме, скажем, со степенью 1, и следующего по величине, скажем, со степенью 3. Потом выводится сумма, в нашем примере 4. Крайние значения баллов по системе Глисона с учетом двух зон паренхимы выражаются для наиболее высокодифференцированного рака цифрой 2 (1 + 1), для наиболее низкодифференцированного — цифрой 10 (5+5).

Существуют две популярные схемы оценки уровней распространения рака предстательной железы: система оценки стадий инвазии Глисона (D. F.Gleason), принятая в США и многих англоязычных странах, и классификация TNM. Обе они состоят из 4 главных пунктов, примерно соответствующих друг другу.

Система Глисона;

Нодулярная гиперплазия предстательной железы



Рис. 19.10.

Переходно-клеточная карцинома предстательной железы



стадия А: карцинома определяется не пальпаторно, а только при гистологическом исследовании (А1 — раковый очаг с высокой степенью дифференцировки занимает менее 5 % объема изученной ткани), А2 — по суммарному объему множественные очаги превышают 5 % общего объема ткани);

стадия В: имеется пальпируемая, визуально определяемая опухоль (B1 — узел 1,5 см в диаметре находится только в одной доле железы; В2 — узел более 1,5 см или несколько узлов определяются в обеих боковых долях);

стадия С: карцинома распространяется за пределы предстательной железы, но клинических признаков метастазирования нет (С1 — имеется инвазия в семенные пузырьки, С2 — за счет инвазии имеется фиксация к стенке таза);

стадия D: кроме первичного ракового узла, у больного обнаруживают метастазы (D1 — поражено не более трех тазовых лимфатических узлов; D2 — распространенное лимфогенное и гематогенное метастазирование).

Схема Глисона не включает рубрикацию метастазирования.

Система TNM:

T1 — опухоль окружена неизмененной тканью предстательной железы и не пальпируется;

Т2 — раковый рост ограничен пределами предстательной железы, деформирует контур органа, но семенные пузырьки и латеральные бороздки цнтактны;

Т3 — опухоль распространяется за пределы органа и может поражать семенные пузырьки и латеральные бороздки;

Т4 — имеется несмещаемая опухоль, прорастающая в структуры, соседствующие с предстательной железой;

N1 — имеется метастаз в одном региональном (тазовом) лимфатическом узле;

N2 — обнаруживаются множественные метастазы в региональных узлах;

N3 — пораженные региональные лимфатические узлы выглядят как несмещаемые опухоли, фиксированные к стенке таза;

N4 — выявляются метастазы в региональных лимфатических узлах (паховых, общих подвздошных и парааортальных);

М0 — нет отдаленных (гематогенных) метастазов;

М1 — имеются отдаленные метастазы.

Высокодифференцированная карцинома предстательной железы дает метастазы в региональные лимфатические узлы менее чем у 20 % больных, а низкодифференцированная — более чем в 50 %. Вовлечение в процесс региональных лимфатических узлов часто приводит к сдавлению мочеточников и нарушению мочевыделения. Гематогенные метастазы встречаются в костях, головном мозге, а также в печени и легких.

Прогноз при раке предстательной железы зависит от стадии развития, степени гистологической дифференцировки опухоли, а также лечения. Этот рак лечат хирургическим путем, с помощью лучевой и гормональной терапии. При локализованном процессе (стадии А и В или Т1 и Т2) и высокодифференцированном раке чаще применяют хирургическое лечение и облучение. В этой группе более 90 % пациентов выживают в течение 15 лет после постановки диагноза. Больных с низкодифференцированным раком лечат гормональными препаратами. Цель лечения — лишить раковые эпителиоциты андрогенов, нужных для роста опухоли. Необходимый результат достигается с помощью либо орхиэктомии, либо лечения экстрогенами. Несмотря на способность эстрогенов прямо подавлять синтез тестикулярных андрогенов, главный механизм их действия состоит в торможении секреции гипофизарного лютеинизирующего гормона, который в свою очередь приводит к снижению выработки тестостерона яичками. Синтетические аналоги лютеинизирующего гормона действуют так же. Хотя антиандрогенная терапия вызывает ремиссию, в ходе опухолевой прогрессии формируются клеточные клоны, нечувствительные к тестостерону. Поэтому несмотря на любые виды лечения, в лучшем случае 25 % пациентов с диссеминированными формами рака после массивного и комплексного лечения выживают в течение 10 лет.

медпортал.com

Аденоматозная гиперплазия простаты: что собой представляет и почему возникает

Аденоматозная гиперплазия простаты – доброкачественное новообразование в клетках предстательной железы. Представляет собой постепенно разрастающийся узел внутри органа. Другими словами, это опухоль, не имеющая злокачественной природы и не пускающая метастазов. В медицине патология носит несколько названий: аденома простаты, железистая гиперплазия предстательной железы, гиперплазия простаты, узловая гиперплазия предстательной железы.

Растёт в размерах внутренняя её часть, которая с размера каштана может увеличиться до размеров апельсина
Проблема гиперплазии предстательной железы встречается у 50% представителей сильной половины человечества, достигших 60 лет

Причины развития заболевания до конца неизвестны. Провоцирующими факторами служат:

  • гормональные нарушения во время так называемого климакса;
  • неправильное питание;
  • низкая физическая активность;
  • злоупотребление курением, алкоголем;
  • хронические заболевания простаты (простатит) и мочевыводящих органов (пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • беспорядочные половые связи или долгое их отсутсвие.

Большинство медиков сходятся во мнении, что основополагающим фактором для появления аденомы выступает гормональная перестройка мужского организма. После 45 лет происходит резкое снижение тестостерона (мужского гормона) в крови с одновременным повышением эстрогена (женского гормона). Это и приводит к патологическим изменениям в железистой ткани простаты.

Симптомы гиперплазии

Гиперплазия простаты развивается постепенно, ткани железы деформируются и образовывают узелки. Они постепенно увеличиваются в размерах и начинают давить на мочеиспускательный канал. Только с этого момента обычно мужчина начинает чувствовать дискомфорт и проблемы с туалетом.

Основными проявлениями болезни выступают:

  • частые позывы в туалет, особенно ночью;
  • прерывистая и тонкая струя мочи;
  • дискомфорт в надлобковой области;
  • невозможность помочиться без значительных потуг;
  • произвольное выделение мочи;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.
При наличии одного или нескольких симптомов, следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и назначения адекватного лечения
Запущенная форма доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводит к тому, что больной не может даже при наличии позывов выполнить мочеиспускание

Симптомы зачастую путают с обострением хронического простатита, поэтому болезнь выявляется уже в хронической форме. Чтобы вовремя диагностировать и вылечить болезнь, нельзя игнорировать неприятные симптомы – нужно обращаться к урологу или андрологу.

Стадии и формы заболевания

Аденоматозная гиперплазия предстательной железы протекает у каждого мужчины по-разному. Медицина выделяет три основных стадии, по которым определяется тяжесть состояния и подходящая терапия.

  1. Компенсированная стадия считается начальной и самой легкой. На этом этапе симптоматика может не проявляться вовсе. Иногда присутствует учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы, незначительный дискомфорт. Функциональность почек и мочевого пузыря остается в норме.
  2. Субкомпенсированная – из-за постепенного сужения мочеточника происходит неполное опорожнение, мочеиспускание прерывистое, постоянные потуги увеличивают давление в мочевом пузыре, нарушается работа почек.
  3. Декомпенсированная – полная дисфункция мочевого пузыря, почечная недостаточность, отсутствуют позывы, происходит произвольное выделение мочи, большие размеры простаты препятствуют мочеиспусканию, наблюдаются нервно-психические расстройства. Требуется срочная медицинская помощь во избежание уремии (общей интоксикации организма на фоне почечной недостаточности).

В зависимости от расположения и особенностей новообразования простаты выделяют формы:

  • подпузырную и внутрипузырную;
  • ретротригональную;
  • многоочаговую;
  • диффузную;
  • железисто-стромальную гиперплазию предстательной железы.

Стадии и формы заболевания помогают установить точный диагноз и подобрать адекватное лечение.

1 степень называется компенсированной и характеризуется возникновением проблем с мочеиспусканием
Узловая доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеет 3 степени развития

Диагностика узловой формы аденомы

Ранняя диагностика гиперплазии крайне важна для успешного излечения. Нелеченая патология чревата серьезными осложнениями в виде острой задержки мочи, камней в мочевом пузыре, пиелонефрита, гематурии, недостаточности почек. При первых признаках заболевания нужно обращаться к врачу и проходить комплексное обследование.

К основным диагностическим методам относятся:

  • ректальное (пальцевое) обследование простаты;
  • анализ крови на антигены;
  • УЗИ почек;
  • трансректальное УЗИ;
  • общий анализ мочи;
  • урофлоуметрия (определяет скорость мочеиспускания);
  • контрастная урография (рентген);
  • цистоманометрия (давление в мочевом пузыре);
  • уретроцистоскопия (при подозрении на онкологию);
  • МРТ простаты.

Метод исследования подбирает врач индивидуально в зависимости от клинической картины и жалоб пациента. Обычно назначается сразу несколько видов диагностики для всестороннего обследования. Точный диагноз – залог быстрого и успешного лечения.

Лечение узлового образования предстательной железы

Терапия аденомы простаты зависит от стадии и формы заболевания. Применяются консервативные и хирургические методы. Основные подходы делятся на три группы.

  1. Медикаментозное лечение предполагает применение гормональных препаратов («Дутастерид», «Финастерид») и альфа-адреноблокаторов, расслабляющих тонус мышц и облегчающих мочеиспускание («Тамсулозин», «Теразозин»). Дополнительно назначаются фитопрепараты («Простамол Уно», «Гарбеол»).
  2. Малоинвазивные и неоперационные методы применяются при постоянных рецидивах и неэффективности консервативной терапии. Используется ряд методик – микроволновая терапия, трансуретральная термотерапия, ультразвук, пелоидотерапия, балонная дилатация, стентирование простаты, криодеструкция. Вспомогательную функцию выполняет физиотерапия и лечебная гимнастика.
  3. Хирургическое вмешательство показано на последней стадии болезни, при осложненном течении. Применяется открытая аденомэктомия, трансуретральная резекция и электровапоризация, лазерная энуклеация, эмболизация артерий простаты.

В большинстве случаев врач старается подобрать консервативное и малоинвазивное лечение, не вызывающее никаких осложнений. И только при его низкой эффективности и запущенности болезни назначается хирургическое вмешательство. Очень важно вовремя выявить аденому простаты, чтобы не пришлось ложиться на операцию.

prostatoff.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector