Гипертензия предстательной железы

Что такое гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — увеличение простаты неракового характера. Старое название — аденома простаты. Заболевание является закономерным следствием старения организма. Онкологические заболевания и эта болезнь никак не связаны между собой. Ее симптоматика прогрессирует не во всех случаях, для нее свойственный изменчивый характер.

Хирургические вмешательства в подавляющем большинстве случаев полностью избавляет от симптомов болезни. Медицинскими препаратами и народными средствами болезнь лечится, если симптомы не имеют тяжелой степени.

Половая железа, простата, напоминает формой грецкий орех. Место ее нахождения – под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Железа окружает со всех сторон верхний сегмент уретры – трубку (канал) начинающуюся от мочевого пузыря и выводящую мочь наружу. Именно эта железа вырабатывает часть семенной жидкости (±0,5 мл) и содержит питательные вещества необходимые для сперматозоидов.


13-12

 

Уренозный пузырь имеет шейку, которая вместе с простатой образует генитальный сфинктер, такое устройство обеспечивает антеградную эякуляцию, а также извержение семенной жидкости в правильном направлении – наружу, а не в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это чрезмерное увеличение простаты, вследствие разрастания ее тканей. На развитие болезни влияют мужские гормоны: тестостерон и дигидротестостерон. Заболевание в той или иной мере поражает со временем всех мужчин, включая тех чьи яички и простаты работают нормально. Увеличение тканей железы деформирует уретру, отток мочи нарушается, появляются обструктивные, раздражающие (ирритативные) симптомы.

На степени тяжести симптомов размер простаты не оказывает непосредственного влияния. Иногда течение заболевания простаты очень больших размеров не имеет выраженных симптомов. И наоборот: сравнительно маленькая простата может иметь тяжелейшую симптоматику.

Статистика заболевания

ДГПЖ с признаками клинической степени присутствует у 50% мужчин 60-69 лет. Еще половина от этого количества требует серьезного лечения. Статистика свидетельствует, что возможность операции на простате для мужчины за всю жизнь составляет 10%.


Мужчина проходит лечение рака предстательной железы 4 степени

Согласно других данных возрастная категория заболевания уменьшается: половина мужчин старше 40–50 лет вынуждены обращаться к врачу с ДГПЖ. В редких случаях болезнь развивается и в более молодых мужчин.

Чем старше мужчина, тем больше риск развития этого заболевания. В любом случае, она развивается в 85% мужчин со временем, а у 15–20% пожилых мужчин вместо ДГПЖ обнаруживается разная степень увеличения железы или атрофичекие процессы. Заболевание является первым по распространенности среди урологических болезней мужчин пожилого возраста.

В возрастной группе от 51 до 6о лет страдают гистологической ДГПЖ. Но лишь четверть 55-летних и половина 75-летних беспокоят симптомы увеличенной половой железы.

Причины и механизм болезни

Простата состоит из железистых тканей и стромы. Стромы – это гладкие мышечные волокна и соединительные ткани. При ДГПЖ все элементы простаты и ее ткани увеличиваются. Больше всех увеличивается строма.

Мужские гормоны — тестостерон, дигидротестостерон – необходимы для роста простаты. Эти гормоны не являются первопричиной гиперплазии, но берут участие в ее развитии.

Полностью подтвержденными факторами риска, провоцирующие болезнь, являются два:

  • старение;
  • гормоны.

Болезнь возникает у каждого мужчины со здоровыми железой и яичками, если он живет достаточно долго. Яички ответственны за выработку 95% тестостерона в организме. Простата преобразует его в дигидротестостерон, она чувствительнее именно к нему, чем к тестостерону. Фермент 5-альфа-редуктаза выступает промежуточным звеном в цикле преобразования тестостерона в свою активную форму. Его содержит исключительно секрет половой железы мужчины. Это и объясняет тот факт, что мужчины, которые страдают его недостатком никогда не сталкиваются с ДГПЖ. Для регуляции этого фермента принимают специальные препараты. Такие препараты замедляют выработку фермента.

prostate-cancer-1200x927

 

Со временем дигидротестостерон стимулирует рост тканей простаты, а это, в свою очередь, приводит к нарушению баланса между развитием клеток и их запрограммированным отмиранием (апоптозом). В итоге предстательная железа медленно увеличивается. Заболевание само по себе не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы разной степени тяжести возникают и проявляются, поскольку ДГПЖ воздействует на железу или на выходное отверстие в мочевом пузыре, это обуславливает обструкцию (сужение).

Первые микроскопические деформации проявляются в железе, когда мужчина достигает возраста 35 лет. Только у половины мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом этой болезни проявляются симптомы.

Вероятным фактором является генетика. Потенциальные факторы:

  • некачественное питание;
  • высокое кровяное давление;
  • диабет;
  • избыточный вес;
  • плохая экология;
  • нарушение в андрогенных рецепторах;
  • отсутствие нормальных физических нагрузок;
  • дисбаланс тестостерона и эстрогена.

Существует также вероятность генетической предрасположенности к болезни. Риск хирургического вмешательства увеличивается в 2 раза, ели ближний родственник оперировался с этой болезнью. Связь генетического характера особенно сильна для мужчин до 60 лет с большой простатой.

Медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ количество рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) увеличено. Ситуация осложняется если добавить плохую экологию, нездоровое питание, избыточный вес. Интересным фактом является то, что среди восточных мужчин, особенно японцев, заболевание встречается намного реже. Для них характерное насыщенное фитоэстрогенами питание, которое, возможно, оказывает защитное действие.

Симптомы

Специфика болезни в том, что она может протекать без симптомов и с ними. Симптоматика проявляется при сдавливании уретры чрезмерно большой простатой, вторичными изменениями мочевого пузыря при обструкции, осложнениях гиперплазии.

Обструкция — сужение или закупорка отверстия мочевого пузыря для выхода мочи – приводит к разным последствиям, среди которых утолщение, нестабильность мышц уринозного пузыря. Нестабильность вызывает симптомы раздражающего (ирритативного) характера.


adenoma03

Просвет уретры суживается, что приводит к слабому сокращению мышц мочевого пузыря и усугубляет их состояние. Как следствие этого проявляются обструктивные симптомы разной степени, неполное опорожнение мочевого пузыря. Естественный процесс старения – именно этот фактор в ответе за проявление указанных симптомов. Несмотря на это, именно обструкция обостряет эти признаки износа мужского организма.

Обструктивные симптомы

  • вялая струя;
  • ощущение незавершенного акта мочеиспускания, не до конца опустошенного уренозного пузыря;
  • задержка или затрудненное мочеиспускание;
  • напряжения во время испускания мочи.

Симптомы раздражающего характера (ирритативные)

  • частые позывы и хождение в туалет;
  • ургентные (острые, неотложные) позывы помочиться;
  • ноктурия – ночное мочеиспускание, или во время сна ургентного (неотложного) характера.

Признаки осложнений

  • кровяные сгустки в моче (гематурия). В редких случаях болезнь является причиной этого. Но сама по себе ДГПЖ не считается виновником кровотечения, кроме случаев, когда более серьезные основания для этого исключаются;

  • инфекция уретры и органов, связанных с ней: жжение в процессе испускания мочи, боль в районе уренозного пузыря, жар, частые позывы к уринации;
  • задержка мочи вплоть до полной неспособности помочиться;
  • недержание. Возникает вследствие переполнения уренозного пузыря не опустошенного полностью;
  • почечная недостаточность;
  • ухудшение общего состояния здоровья: утомляемость, уменьшение массы тела, увеличенный объем крови (гиперволемия).

Увеличенная половая железа не всегда обуславливает обструкцию или проявление симптомов. Симптомы и признаки болезни, причиной которых является увеличение простаты называются нескольким терминами:

  • ДГПЖ;
  • СНПМ – симптомы нижних мочевых путей;
  • простатизм;
  • обструкция мочевыводящих путей.

Течение болезни

Естественный процесс развития болезни, которую не лечат, разнообразный и непредсказуемый. Установлено точно, что гиперплазия простаты не носит обязательно прогрессирующий характер. Исследования показывают, что у трети пациентов симптоматика может иметь позитивную тенденцию к уменьшению со временем или вовсе исчезнуть.

Процент мужчин, у которых симптомы остаются стабильными – 40%, у 30% – ухудшаются. У 10% мужчин, которые не прибегали к операции, со временем появится задержка мочи; 30-40% больных, отвергнувшим на какое-то время операцию и принимающие препараты, все равно понадобится ее провести.

Необходимость визита к врачу и подготовка

Визит к урологу рекомендуют нанести сразу же, когда замечены следующие признаки:

 

  • задержка и неспособность к испусканию мочи;
  • трудности при мочеиспускании;
  • в моче кровь;
  • недержание;
  • инфекция уретры, жжение и другие осложнения;
  • симптомы почечной недостаточности.

Внезапная неспособность помочиться причиняет боль. При появлении этой симптоматики даже легкой степени нужно сразу обратиться к врачам. Задержка развивается медленно, постепенно ослабляя струю в конечном результате приводит к недержанию вследствие чересчур наполненного уренозного пузыря. При таком развитии симптомов он никогда не опорожняется как следует (полностью), это вызывает обструктивную недостаточность почек, другие осложнения: инфекции, образование камней.

Врач рассказывает пациенту о продолжительности жизни при раке предстательной железый 1 степени

Не нужно связывать появление кровяных сгустков в мочи с увеличением половой железы пока другие более опасные заболевания (онкология) не будут исключены. Если мужчине уже делали операцию на половой железе, это не означает, что возможность рака исключена. Он обычно возникает на внешних частях железы, которые не удаляются при лечении ДГПЖ.

Перед визитом к врачу пациенту следует подготовиться. Его могут попросить заполнить анкету, чтобы оценить тяжесть симптомов, провести пальцевое исследование прямой кишки. Сразу же, как правило, назначают анализ мочи, могут также попросить испустить ее в прибор для оценки силы потока. Перед визитом к врачу рекомендуют не опустошать уренозный пузырь.

Диагностика

Диагноз ДГПЖ основывается на таких данных:


  • история болезни;
  • физический осмотр;
  • подтверждающие исследования и анализы.

Врачи не ставят диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» основываясь только на симптомах, так как многие болезни имитируют ее симптоматику.

Изучение истории болезни выявляет также другие отличные от рассматриваемой патологии, но похожие по симптоматике на нее:

  • структура уретры. Она может возникнуть вследствие других травм, применения средств в лечении (катетера), инфекций (гонорея);
  • рак мочевого пузыря;
  • инфекционные заболевания, простатит;
  • нейрогенный уренозный пузырь;
  • сахарный диабет.

Кровь в моче может свидетельствовать о раке, жжение и боль – об инфекции, камнях. Причиной частых позывов и неполного опустошения может выступать диабет: при нем мышцы уренозного пузыря и нервная система работает неправильно. Оценивается острота простатных симптомов оценками и балами по шкале разработанной Американской урологической ассоциацией.

Физический осмотр


В процессе такого осмотра уролог анализирует состояние здоровья пациента, ощупывает брюшную полость на наличие заполненного уренозного пузыря. Пальцевое ощупывание прямой кишки проводится для определения размера, формы, консистенции простаты. Для этого врач надевает перчатку и вводит палец руки в прямую кишку. Железа расположена рядом с передней кишечной стенкой, она легко пальпируется.

Мужчина проходит операцию после удаления аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы характеризуется гладким, однородным увеличением, при раке она узловая и неравномерная. Размер железы не имеет большого значения для симптомов и обструкции. Здоровая большая половая железа сама по себе не показатель к лечению. Ее размер может повлиять лишь на выбор лечения.

Исследования и анализы

Исследование на предмет неврологических нарушений проводится, если есть подозрение на неврологический характер симптомов:

Минимальный список обследований для диагностики ДГПЖ:

  • история болезни, индекс выраженности симптомов;
  • физический осмотр (пальцевое ректальное исследование);
  • анализ мочи, ее посев;
  • анализ скорости струи;
  • анализ почечных функций (креатинин).

Дополнительные обследования

  • уродинамика;
  • определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови;
  • ультразвуковое исследование (почек, органов брюшной полости, мочеточника, уренозного пузыря);
  • трансректальное УЗИ.

Если урина с кровью, проводятся дальнейшие обследования с целью исключить иные причины этого симптома. Скорость потока мочи определяется специальным прибором, в который мочиться пациент. Слабая струя – косвенный признак обструкции мочевых путей. Но причиной слабого напора может быть не только она, но и нарушенные функции мышц.

Уровень креатинина даст представление о функциональности почек. Уровень этого вещества повышен, если есть обструкция.

Некоторые врачи не рекомендуют проводить уродинамику для больных с выраженными симптомами. В то же время она незаменима, если обнаружились сомнения в диагнозе. Она обязательно проводится при любых неврологических расстройствах, диабете, ранее перенесенной неудачной операции на простате.

12fghfgjhgjghjkhk

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) повышенный при ДГПЖ, поэтому это исследование проводится также. Кроме того, он выявляет рак простаты до того, как его симптомы становятся клинически выраженными.

УЗИ брюшной полости выявляет возможный гидронефроз (расширение) почек, анализируя его результаты, определяют объем остатков мочи в мочевом пузыре после того, как больной помочился. Этот показатель напрямую не объясняет появление симптомов простатизма, но он позволяет косвенно определить нарушения в работе органов.

При обструкции почечная недостаточность возникает в связи с нарастающим расширением почек. Ультразвуковое обследование при повышенном креатине помогает определить, чем вызвана недостаточность – сужением канала уретры или другими нарушениями.

Трансректальное УЗИ не всегда делается, но оно точно определяет объем железы и в случае подозрения на онкологию помогает делать биопсию.

Лечение

Лечение включает такие методы:

  • динамическое наблюдение. Это стратегический метод не экстренного лечения. Он состоит из регулярного врачебного контроля за состоянием здоровья. Для такого лечения подходят мужчины с симптоматикой незначительной степени тяжести без осложнений;
  • медицинские препараты;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение народными средствами.

Для больных, которым не рекомендована хирургия, и когда препараты и лечение народными средствами безрезультатное, применяют такие меры:

  • постоянные дополнительные катетеры;
  • интермиттирующая (периодическая) самокатетеризация;
  • внутренний уретральный стент.

Осложнения обычно служат сигналом к проведению хирургического вмешательства. К таким больным не применяют динамическое или медикаментозное лечение.

Медикаменты

Препараты разделяют на две группы:

  • альфа-блокаторы, понижающие тонус мышц простаты и шейки уренозного пузыря. Это препараты: празозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Они имеют побочные эффекты: головокружение, гипотензия.
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы: финастерид и др. Препараты не дают тестостерону превратиться в дигидростерон. Побочные эффекты: увеличение груди, импотенция, уменьшение эякулята, падение уровня ПСА.

Народные средства

Лечение народными средствами включает фитотерапию. Популярность обрело лечение экстрактом карликовой пальмы («пальма сереноа»). Успех такого лечения может быть обусловлен эффектом плацебо. Народными средствами также являются всевозможные диеты.

Другие методы профилактики народными средствами: прием по 2 чайные ложки масла льняного семени, прием натощак пихтового настоя. Терапия народными средствами также включает регулярное употребление лука.

Луковая шелуха, используемая при простатите

Экдизоны – вещества с гормональной природой. Народными средствами лечения выступает прием растения левзеи сафлоровидной. Экдизоны содержащиеся в ней тонизируют мышцы и увеличивают иммунитет. Народными средствами также является употребление женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, лимонника.

Применяются препараты фитотерапии содержащие стерины: аралия, арника, базилик, барвинок, бессмертник, девясил. Лечение препаратами кипрея мелкоцветного является общепризнанным в фитотерапии для этого недуга.

stopprostatit.ru

доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным урологическим заболеванием.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

50% мужчин старше 50 лет обращаются к врачу в связи с возникновением симптомов аденомы предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в возрасте 40-49 лет встречается у 11,3% мужчин, а в возрасте 80 лет – у 81,4%. Примерно 30% 40-летних мужчин, доживающих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ.

ЭТИОЛОГИЯ

аденомы парауретральных желез можно рассматривать как проявление «мужского климакса»
при гиперплазии предстательной железы происходит возрастное нарушение гормонального баланса половых гормонов, связанное с повышенной концентрацией тестостерона в простате и усиленной продукцией дегидротестостерона
(у молодых мужчин возникновение аденомы предстательной железы является исключительно редким)

имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с гиперплазией парауретральных желез

связь аденомы предстательной железы с половой активностью, с венерическими и хроническими инфекциями органов мочеполовой системы однозначно не установлена

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания

мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие

затем мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным

струя мочи становится более слабой

количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается

у больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось

появление императивных позывов к мочеиспусканию (больной не может его отсрочить даже на короткое время)

в последующем при отсутствии лечения

мочиться становится все труднее, струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой

при мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота (иногда больные с аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха)

поражаются почки и развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью

мочевой пузырь всегда переполнен мочой

при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям
появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки — парадоксальная ишурия

осложнения аденомы предстательной железы

острая задержка мочеиспускания
может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней — длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя являются провоцирующими факторами (больной при этом испытывает сильные боли внизу живота, мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком)

гематурия
при повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения и, как следствие, появления крови в моче

образование камней мочевого пузыря
камни образуются в результате застоя в нем мочи

клинические стадии
доброкачественной гиперплазии предстательной железы

I СТАДИЯ
пациенты отмечают вялую струю мочи, появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность мочеиспускания

II СТАДИЯ
струя мочи истончена и очень вялая, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, так как часть, мочи после мочеиспускания (100—200 мл) остается в нем, может возникнуть острая задержка мочи, нарушения функции почек

III СТАДИЯ
возникает парадоксальная ишурия, верхние мочевые пути расширяются, все больше нарушается функция почек

ДИАГНОСТИКА

основные (базовые) исследования

сбор анамнеза

Вопросы, которые помогают выявить расстройства мочеиспускания, связанные с ДГПЖ:
возникает ли у Вас ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
возникает у Вас потребность мочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
заметили Вы, что напор струи при мочеиспускании стал более слабым?
не стало ли Ваше мочеиспускание прерывистым?
приходится Вам натуживаться, чтобы мочеиспускание началось?
появились у Вас проблемы с временным воздержанием от мочеиспускания при возникновении позыва?
как часто Вы встаете за ночь, чтобы помочиться?

заполнение дневника мочеиспусканий

физикальное обследование
пальцевое ректальное исследованием

общий анализ мочи

УЗИ
почек
мочевого пузыря
определение остаточной мочи
простаты (трансректальное)

анкетирование по опроснику IPSS-QoL(BS)
(IPSS — International Prostate Symptom Score; QoL — Quality of Life; BS — Bother Score)

определение уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови
(см. статью «простатический специфический антиген» в разделе «лабораторная диагностика» медицинского портала DoctorSPB.ru)

урофлоуметрия

уточняющие методы исследования
проводят при противоречивых данных базового обследования и планировании хода оперативных вмешательств; для решения вопросов дифференциальной диагностики, обеспечения радикальности и безопасности оперативных вмешательств и определения причин неэффективности уже проведенного лечения

ретроградная уретроцистография
экскреторная урография
уретроцистоскопия
трансректальная эхо-допплерография
эхо-уродинамическое исследование
микционная мультиспиральная цистоуретрография
магнитно-резонансная томография

ЛЕЧЕНИЕ

наблюдение
если количество баллов по международной системе оценки заболевания (IPSS) не превышает 7; пациент в этом случае должен посещать уролога не реже одного раза в полгода для контрольного обследования

медикаментозная терапия
(применяется в I-II стадиях болезни, а также, если пациент воздерживается от операции или имеются противопоказания к ней в данный момент)
эффективна только при длительном непрерывном применении
все симптомы доброкачественной гиперплазии возвращаются обратно, если пациент прекращает прием лекарственных средств

ингибиторы 5-альфа-редуктазы
блокируют превращение тестостерона во вредные для простаты вещества, вызывающие ее рост, а также при длительном применении уменьшают размеры простаты
финастеpuд (синтетического происхождения)
пермиксон (растительного происхождения)

блокаторы альфа-адренорецепторов
теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин
понижают тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы, в результате этого моча получает возможность спокойно выходить наружу даже при увеличенной простате
являются наиболее быстро действующими препаратами — эффект от их применения развивается уже через 5-10 дней

растительные препараты
применяются как вспомогательное средство в лечении обладают противоотечным и противовоспалительным действием
трианол, простаплант, таденан, уртирон, пепонен, гентос, простагут, спеман
(вытяжки из коры африканских деревьев, пальм, крапивы, тыквы, тополя и др., в чем содержатся фитостеролы)

неоперативное лечение
воздействие на предстательную железу
теплом — термотерапия
холодом — криодеструкция
(часть опухолевой ткани обычно погибает и простата уменьшается в размерах)

лазеротерапия
с помощью лазера выпариваются участки опухоли

оперативное лечение
открытая аденомэктомия
опухоль удаляется обычно разрезом через мочевой пузырь
(показана при большой массе узлов, остаточной моче больше 150 мл, различных осложнениях заболевания)
трансуретральная резекция предстательной железы
«золотой стандарт» в лечении
специальным цистоскопом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, вырезается часть простаты для свободного прохождения мочи
трансуретральная электровапоризация предстательной железы
ткань простаты около мочеиспускательного канала выпаривается специальным роликовым электродом
трансуретральная лазерная коагуляция предстательной железы
лазерный электрод вводится в ткань простаты и выжигает ткань опухоли
трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы
в простату подается радиочастотное излучение, разрушающее опухоль
трансуретральная электроинцизия предстательной железы
простата рассекается электродом на 5, 7 и 12 часов по условному циферблату

ПРОГНОЗ

для жизни больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы прогноз вполне благоприятный; своевременное выявление, хирургическое лечение на I и II стадиях заболевания дает хорошие результаты, летальность при всех видах операций составляет менее 2%

ПРОФИЛАКТИКА

подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует

нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения

всем мужчинам старше 50 лет необходимо один раз в год ходить к урологу для обследования

если мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие, то необходимо немедленно обратиться к врачу

vmede.org

На правах рукописи

□030В8733

Яцкова Наталия Викторовна

Консервативное лечение гиперплазии предстательной железы у больных артериальной гипертензией

14.00.40 — урология

14.00.06 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2007

003058733

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московская медицинская академия им И М Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор медицинских наук, профессор Вагаршак Арамаисовпч Григорян

Доктор медицинских наук, профессор Виталий Андреевич Сулимов

Доктор медицинских наук, профессор Нина Александровна Новикова

Доктор медицинских наук, профессор Андреи Дмитриевич Каприн

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Московский Областной Научно-

Исследовательский Клинический

Институт (МОНИКИ) им М Ф Владимирского

Защита состоится «_»_ 2007 г в_часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208 040 11 при Московской медицинской академии им ИМ Сеченова по адресу 119992, г Москва, ул Трубецкая, д Я, стр 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им И М Сеченова по адресу 117998, г Москва, Нахимовский проспект, д 49 Автореферат разослан «_»_2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета, Тельпухов

доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 85% мужчин развивается гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) Клинически значимые симптомы ГПЖ, при которых необходимо лечение, отмечаются у 17% мужчин в возрасте 50-59 лет, у 27% — в возрасте 60-69 лет и у 35% — в возрасте 70-79 лет [Г С Жуковский и др , 1997, 1асоЬсеп е! а1 , 1995]

Артериальная гипертензия (АГ) у лиц с ГПЖ регистрируется чаще, чем в общей популяции, отчасти в связи с повышением распространенности обоих этих заболеваний с увеличением возраста Стабильное повышение артериального давления (АД) регистрируется у 20-30% пациентов до 65 лет с ГПЖ и нарушениями функции нижних мочевых путей У больных этой категории старше 65 лет распространенность АГ достигает 50% [Д Ю Пушкарь, О Б Лоран, 2003]

Для терапии неосложненной АГ у больных старше 60 лет обычно применяют тиазидные диуретики в малых дозах, Р-адреноблокаторы (р-АБ) и блокаторы кальциевых каналов При неэффективности этих лекарственных средств возможно назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II

Применение а|-адреноблокаторов (арАБ) в схемах лечения изолированной систолической АГ не предусмотрено Они могут применяться у мужчин, которые уже принимают их по поводу ГПЖ, но не рекомендуются в качестве средства первичной терапии АГ [А Я Ивлева и соавт , 2000] При этом агАБ оказывают положительное влияние на липидный профиль крови (снижение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, повышением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности) и уменьшают резистентность к инсулину [А Я Ивлева и соавт, 2000]

В то же время, в последние годы а,-АБ заняли прочное место в терапии ГПЖ и рассматриваются многими специалистами в качестве препаратов первого ряда при этом заболевании [А В Сивков, А Я Ивлева, 2000] Достижением в этой области стал синтез эффективных и безопасных агАБ с длительным периодом полувыведения из крови (например, теразозин), что позволяет принимать их один раз в сутки [Л М Гориловский и соавт, 2004]

Не прекращается дискуссия по поводу возможности применения этих препаратов для нормализации функции нижних мочевых путей у больных, получающих гипотензивную терапию Одни авторы считают применение аг АБ у больных с ГПЖ и сопутствующей АГ оправданным [Уазикауа К, М1уагауа У, Та_]1та, 2001], другие не рекомендуют принимать о^-АВ совместно с диуретиками и антагонистами кальция в связи с риском развития артериальной гипотензии [М П Савенков 2004] В рекомендациях по терапии ГПЖ Европейской ассоциации урологов в разделе, посвященном арАБ, не упоминается об особенностях их применения у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями [М Ф Трапезникова и соавт, 2005]

С другой стороны, у многих больных ГПЖ повышение АД носит преходящий характер Во многом это объясняется неизбежным пропуском (более 50% ) случаев АГ при периодическом измерении АД (преимущественно в утренние часы) У больных ГПЖ с латентно протекающей, легкой или умеренной АГ, не получающих гипотензивной терапии, лечение вазоактивными с(1-АБ может благоприятно сказаться и на течении сердечнососудистого заболевания [И Е Чазова, 2002]

Отсутствие достоверных данных о влиянии а1-АБ, применяемых для лечения ГПЖ, на течение АГ разной выраженности, о совместимости этих препаратов с гипотензивными средствами и о распространенности других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ГПЖ и АГ определило актуальность настоящей работы

Цель работы: улучшить результаты лечения больных ГПЖ с сопутствующей АГ

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1 Выяснить распространенность АГ у больных ГПЖ

2 Изучить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ГПЖ

3 Уточнить влияние селективных агАБ на симптомы нижних мочевых путей у больных с АГ

4 Оценить эффективность и безопасность применения селективных аг АБ в комплексной терапии больных ГПЖ и АГ

Научная новизна

• Показано, что у больных ГПЖ и АГ по сравнению с больными ГПЖ без повышения АД выше возраст, длительность симптомов нижних мочевых путей, распространенность курения и дислипидемий, а также сердечнососудистых заболеваний у родственников

• На основании данных суточного мониторирования АД (СМАД) изучена распространенность и степень АГ у больных ГПЖ

• На основании СМАД в динамике, доказана безопасность применения аг АБ у больных ГПЖ и АГ, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и (3-АБ

• Продемонстрирована информативность СМАД при выявлении эпизодов повышения АД и артериальной гипотензии у больных ГПЖ и бессимптомной АГ

Практическая значимость

Продемонстрирована необходимость клинического обследования, направленного на выявление АГ и других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, у больных с клинически значимой ГПЖ

Показано, что при лечении больных ГПЖ и АГ селективные агАБ безопасны и эффективны как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными препаратами

Продемонстрирована информативность СМАД при выявлении эпизодов артериальной гипотензии у больных ГПЖ с нормальным АД, которым были назначены агАБ

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Симптомам ГПЖ часто сопутствует АГ

2 СМАД является объективным критерием оценки эффективности и безопасности терапии арАБ больных ГПЖ и АГ, как в качестве монотерапии так и в сочетании с применением гипотензивных препаратов других классов

3 Применение а1-АБ у больных с ГПЖ и АГ, получающих гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ или Р-АБ), улучшает качество жизни за счет уменьшения выраженности симптомов нижних мочевых путей и не приводит к клинически значимому снижению АД

Связь диссертации с планом научных исследований.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии ММА им ИМ Сеченова по проблеме «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний», номер государственной регистрации 01 200 110504

Апробация работы

Результаты работы доложены на

Совместной конференции кафедр урологии ММА им И М Сеченова и факультетской терапии №1 лечебного факультета ММА им И М Сеченова

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ

Внедрение полученных результатов в практику

Результаты работы внедрены в практику работы Урологической клиники им Р М Фронштейна Московской медицинской академии им И М Сеченова, используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов на кафедре урологии ММА им И М Сеченова

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Текст иллюстрирован 27 таблицами и 14 графиками Список литературы содержит 110 источников, из них отечественных — 36, зарубежных — 74

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу работы положены результаты обследования, лечения и последующего наблюдения 192 больных ГПЖ 1-П стадии, госпитализировавшихся в клинику урологии ММА им И М Сеченова в 2005 — 2006 гг Возраст больных составил от 42 до 87 лет (в среднем 67,1±8,1 года) Распределение больных по возрасту представлено в табл 1

Таблица 1. Распределение больных гиперплазией предстательной железы по возрасту (N=192)

Возраст, годы Абс. %

40-49 4 2,1

50-59 32 16,7

60-69 80 41,7

70-79 67 34,8

80-89 9 4,7

Наибольшее число пациентов находились в возрасте от 60 до 69 лет, что соответствует одному из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний Длительность АГ составила в среднем 5 лет, продолжительность симптомов нижних мочевых путей — от 6 мес до 7 лет (в среднем 22,7 мес)

В исследование не включали больных с анамнестическими указаниями на неоднократные острые задержки мочеиспускания, парадоксальной ишурией, камнями мочевого пузыря и гематурией неясного генеза

При проведении сравнительного анализа был выбран пороговый уровень статистической значимости р=0,01

Пациентам проводилось комплексное обследование, включавшее сбор анамнеза и количественную оценку жалоб с применением системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (1Р85), лабораторные анализы, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, трансабдоминальное УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря

(ТАУЗИ), трансректальное УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (ТРУЗИ), трансректальную эходопплерографию сосудов предстательной железы, ультразвуковую микционную цистоуретроскопию (УМЦУС), урофлоуметрию, обзорную и экскреторную урографию с нисходящей цистографией, микционную цистоуретрографию, СМАД,

электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (Эхо КГ) и исследование глазного дна (табл 2)

Таблица 2. Проведенные исследования у больных с гиперплазией предстательной железы (N=192)

Методы исследования Число больных

Анкетирование, сбор анамнеза и физикалыюе обследование 192

Лабораторные исследования 192

Ультрасонография почек 192

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря 192

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря 192

Трансректальная ультразвуковая допплерография сосудов предстательной железы 89

Ультразвуковая микционная цистоуретроскопия 113

Урофлоуметрия 192

Обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографией 22

Микционная цистоуретрография 14

Суточное мониторирование аретриального давления 49

Электрокардиография 192

Эхокардиография 49

Консультация окулиста 90

Распределение больных по степени выраженности симптомов нижних мочевых путей и качеству жизни до лечения представлено в табл 3 У большинства пациентов отмечена средняя (58,9%) и выраженная (34,4%) степень диагностированных изменений Отмечена корреляция выраженности

симптомов нарушенного мочеиспускания и качества жизни (р=0,001) Это подтверждает связь между нарушениями мочеиспускания, обусловленных ГПЖ, и снижением качества жизни

Таблица 3. Качество жизни и выраженность симптомов нижних мочевых путей у обследованных больных (N=192)

Качество жнзни Степень тяжести симптомов Всего

Легкая <7* Средняя 8-18* Выраженная >18*

Хорошее 6 (3,1%) 11 (5,7%) 0 17 (8,9%)

Удовлетворительное 2 (1,0%) 39 (20,3%) 0 41 (21,4%)

Затрудняется ответить 1 (0,5%) 36(18,8%) 14(7,3%) 51 (26,6%)

Неудовлетворительное 2(1,0%) 19 (9,9%) 27(14,1%) 48 (25,0%)

Плохое 1 (0,5%) 6 (3,1%) 17 (8,9%) 24 (12,5%)

Очень плохое 1 (0,5%) 2 (1,0%) 8 (4,2%) 11 (5,7%)

Всего 13 (6,8%) 113 (58,8%) 66 (34,4%) 192(100%)

Примечание * — оценка по шкале ¡РББ

До госпитализации 44,8% больных получали медикаментозную терапию в связи с наличием ГПЖ (табл 4) Несмотря на широкий спектр соответствующих препаратов, очевидно, что в амбулаторной практике предпочтение уделяется тамсулозину (19,3%) и доксазозину (10,4%)

Таблица 4. Медикаментозная терапия гиперплазии предстательной железы у обследованных больных (N=192)

Вид медикаментозного лечения Абс. %

Без лечения 106 55,2

Теразозин 4 2,1

Альфузозин 5 2,6

Доксазозин 20 10,4

Тамсулозин 37 19,3

Финастерид 6 3,1

Финастерид+альфузозин 2 1,0

Финастерид+тамсулозин 3 1,6

Фитопрепараты 9 4,7

Уровень простатспецифического антигена (ПСА) в исследованной группе составил 3,3 нг/мл (от 0,2 до 9,0 нг/мл) При повышении уровня ПСА диагноз рака был исключен путем морфологического исследования биоптата, полученного из 6 точек предстательной железы Объем предстательной железы по данным УЗИ составил от 40 до 157 куб см (в среднем 65,7±25,66 куб см) Средняя доля выявлена при УЗИ у 16 (8,3%) больных Остаточная моча после мочеиспускания не обнаружена у 119 (62,0%) пациентов, а у остальных ее количество составило от 50 до 300 мл (в среднем 87,16±49 мл)

После урологического обследования 56 (29,2%) больным выполнена трансуретральная резекция предстательной железы Остальные пациенты продолжили консервативное лечение 69 (35,9%) из них теразозином, 56 (29,2%) — тамсулозином и 11 (5,7%) — доксазозином

Альфа,-АБ назначали в стандартной дозировке для приема на ночь во избежание возможной ортостатической артериальной гипотензии, которая, согласно инструкции по применению препаратов, может развиться в первые 3-4 дня лечения

Мы сравнили данные клинического обследования больных ГПЖ, у которых была выявлена АГ, и пациентов с ГПЖ без повышения АД (табл 5)

Таблица 5. Данные клинического обследования больных гиперплазией предстательной железы с артериальной гипертензией и нормальным артериальным давлением (N=192)

Показатель АГ Нормальное АД Р

Число 138 54

Возраст 68,36±7,2 64,15±9,02 0,001

Анамнез, мес 25,3±17,9 5,2±7,5 0,001

IPSS 16,7±6,94 14,7±7,0 0,075

QoL 3,36±1,2 3,09±1,5 0,19

Q max (мл/с) 11,3±5,4 12,4±6,4 0,23

Q mean (мл/с) 5,6±2,7 6,6±3,4 0,034

V (мл) 139,5±55,8 205,6±93,7 0,001

Остаточная моча, мл 30,55±50,25 26,24±42,51 0,57

Объем предстательной железы, см. куб. 68,4±26,45 58,9±22,34 0,021

ПСА, нг/мл 3,5±2,1 2,8±2,1 0,039

При сравнении данных отмечено увеличение длительности симптомов ГПЖ и возраста у пациентов с выявленной АГ (р=0,001) Это можно объяснить прогрессированием обоих этих заболеваний с возрастом (средний возраст больных с повышением АД составил 68 лет, пациентов с нормальным АД — 64 года) Показатели, отражающие функциональное состояние нижних мочевых путей, не различались в группах, за исключением функциональной емкости мочевого пузыря и средней скорости мочеиспускания, которые у больных с АГ были меньше Таким образом, у больных ГПЖ ухудшение функционального состояния нижних мочевых путей ассоциируется с более высокой распространенностью АГ

Обращает внимание снижение качества жизни (С>оЬ) у больных с АГ по сравнению с теми, у кого АД было нормальным (р=0,19) Это может говорить о том, что качество жизни больного с симптомами нижних мочевых путей — показатель, включающий множество составляющих, в частности функцию нижних мочевых путей и клинические проявления АГ

Наиболее распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с АГ и ГПЖ (табл 6) были возраст старше 55 лет (92,7%), дислипидемия (71,4%), курение (62,0%) и раннее развитие ИБС у ближайших родственников (57,3%) У 27 (14,1%) больных ГПЖ и АГ выявлен низкий, у 50 (26%) — умеренный, у 85 (44,3%) — высокий и у 30 (15,6%) — очень высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица 6. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных гиперплазией предстательной железы (п=192)

Фактор Абс. %

Возраст (старше 55 лет) 178 92,7

Курение 119 62,0

Дислипидемия 137 71,4

Раннее развитие ИБС у ближайших родственников 110 57,3

Сахарный диабет 48 25

Ожирение 48 25

Из 192 обследованных больных ГПЖ на АГ в анамнезе указывали 90 (47,4%), эти больные ранее получали гипотензивную терапию При обследовании в клинике АГ подтверждена или выявлена у 138 (71,9%) пациентов Гипотензивная терапия впервые была назначена 48 пациентам

Из 192 больных ГПЖ у 26 (14%) была диагностирована АГ 1 степени повышения АД (систолическое АД 140-159 мм рт ст, диастолическое АД 90-99 мм рт ст), у 81 (42%), 2 степени (систолическое АД 160-179 мм рт ст, диастолическое АД 100-109 мм рт ст), а у 31 (16%) 3 степени

(систолическое АД >180 мм рт ст, диастолическое АД >110 мм рт ст) АГ 1 стадии выявлена у 10 (7,8%), П- Ш у 128 (92,2%) У 54 (28%) больных АГ не выявлено Вместе с тем, у всех пациентов имели место те или иные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Наиболее часто признаки поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния были представлены (табл 7) гипертрофией левого желудочка (у 66,5 % больных), стенокардией (у 32,3% больных), перенесенными нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (у 31,3% больных)

Таблица 7. Поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния у больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертензией (п=192)

Состояние Абс. %

Гипертрофия левого желудочка 128 66,5

Нефропатия 12 6,3

Ретинопатия 42 21,9

Стенокардия 62 32,3

Сердечная недостаточность 51 26,6

Инсульт или транзиторная ишемическая атака 60 31,3

Атеросклероз периферических артерий 18 9,4

Гипотензивные препараты, назначенные пациентам, представлены в табл 8 Наиболее часто применялись ИАПФ (44,2%) и (3-АБ (33,3%) Наряду с этим всем 192 больным ГПЖ была продолжена или начата в клинике терапия агАБ в рекомендуемой суточной дозировке

Таблица 8. Гипотензивная терапия у больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертензией (п=138)

Вид Комбинация Всего

нет ИАПФ Р-АБ Тиазидный диуретик Антагонист кальция

ИАПФ 61 (44,2%) 2 (1,4%) — 2 (1,4%) 65 (47,1%)

Р-АБ 46 (33,3%) 4 (2,9%) 2 (1,4%) 2 (1,4%) 54 (39,1%)

Тиазидный диуретик 11 (8,0%) 3 (2,2%,) 2 (1,4%) 1 (0,7%) 17 (12,3%)

Антагонист кальция 2 (1,4%) ~ — 2 (1,4%)

Всего 120 (87,0%) 7 (5,1%) 4 (2,9%) 2 (1,4%) 5 (3,6%) 138 (100%)

Для уточнения динамики показателей АД в течение суток 49 больным выполнено СМАД У 40 пациентов(81,6%) из 49 обследованных больных по данным СМАД выявлена АГ и уточнен характер ее течения

Данные о ночном снижении АД служили дополнительным критерием безопасности назначения агАБ

Только у 38,7% пациентов установлена нормальная степень ночного снижения АД (табл 9)

Таблица 9. Распределение больных гиперплазией предстательной железы по степени ночного снижения артериального давления (N=49)

Группа Абс. %

Нормальная СНСАД 19 38,7

Недостаточная СНСАД 16 32,6

Избыточная СНСАД 2 4

Устойчивое повышение 12 24,7

Примечание СНСАД — степень ночного снижения АД

Для оценки эффективности и безопасности назначаемых для коррекции СНМП с^-АВ , 10 больным с ГПЖ и АГ 1 степени, I стадии, умеренным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые не получали гипотензивной терапии выполнено СМАД до начала лечения и при контрольном обследовании через 12 недель

В этой подгруппе среднее систолическое АД в течение суток исходно и на фоне терапии агАБ в минимальной дозировке составило 132,7±19,5 и 123,1±15,2 мм рт ст (р=0,29), среднее диастолическое — 84,2±10,8 и 77,8±6,9 мм рт ст (р=0,19) соотв (табл 10) Дневное систолическое АД до лечения и на фоне приема а1-АБ составило 139,8±16,8 и 123±15,2 мм рт ст (р=0,04), дневное диастолическое АД — 86,6±9,7 и 80,5+6,3 мм рт ст (р=0,15) соотв (табл 10) Ночное систолическое АД до лечения и на фоне приема агАБ составило 129,7±21,1 и 118,8±14,6 мм рт ст (р=0,28) соотв Снижение ночного диастолического давления было незначимым (р=0,2, табл 10)

Таблица 10. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных ГПЖ и АГ I степени и I стадии перед и после назначения агадреноблокаторов в отсутствие гипотензивной терапии (N=10)

Параметр, мм рт.ст. До После

Среднесуточное систолическое АД (САД) 132,7±19,5 123,1±15,2

Среднесуточное диастолическое АД (ДАД) 84,2±10,8 77,8±6,9

Среднее САД днем 139,8±16,8 129±15,2

Среднее ДАД днем 86,6±9,7 80,5±6,37

Среднее САД ночью 129,7±21,1 118,8±14,6

Среднее ДАД ночью 77,8±11,3 73,1±6,96

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что у больных ГПЖ и АГ I степени, I стадии, умеренном риске развития сердечнососудистых заболеваний терапия ai-АБ приводит к клинически незначимому снижению АД

Для определения эффективности и безопасности гипотензивной терапии ИАПФ или ß-блокаторами в сочетании с ai-АБ для коррекции симптомов нижних мочевых путей у больных АГ 2-3 степени II-III стадии и ГПЖ (N=30) проведено СМАД до начала лечения и при контрольном обследовании через 12 недель

У больных получающих ИАПФ (N=12), среднее систолическое АД в течение суток исходно и на фоне стандартной терапии ai-АБ составило 138,8±10,4 и 127,0±13,5 мм рт ст соотв (р=0,39, табл 11) Среднее диастолическое давление в течение суток исходно и на фоне стандартной терапии также снизилось и составило 85,3±3,9 и 80,1±5,1 мм рт ст соотв (р=0,29, табл 11) Дневное систолическое АД до лечения и на фоне приема а,-АБ и ИАПФ составило 142,8±12,2 и 128,8±13,5 мм рт ст соотв (р=0,001) Снижение дневного диастолического АД было незначимым (от 87 до 81 мм

рт ст , р=0,069) Ночное систолическое АД до лечения и на фоне приема аг АБ и ИАПФ составило 139,1±7,6 и 125,4±15,5 мм рт ст соотв (р=0,009, табл 11) Снижение ночного диастолического давления было незначимым

(Р=0,58)

Таблица 11. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных ГПЖ и АГ 2-3 степени II-III стадии, принимающих ИАПФ, до и после назначения at-адреноблокаторов (N=12)

Параметр, мм рт.ст. До После

Среднесуточное систолическое АД (САД) 138,8±10,4 127,0±13,5

Среднесуточное диастолическое АД (ДАД) 85,3±3,9 80,1±5,1

Среднее САД днем 142,8±12,2 128,8±13,5

Среднее ДАД днем 87±9,7 81±6,37

Среднее САД ночью 139,1±7,6 125,4±15,5

Среднее ДАД ночью 79,9±10,3 75,1±5,76

У больных, получающих [3-блокаторы (N=18), среднее систолическое АД в течение суток исходно и на фоне стандартной терапии арАБ составило и 134,2±13,1 мм рт ст соотв (р=0,001, табл 12) Снижение среднего диастолического АД было незначимым (от 86 до 84 мм рт ст, р=0,29, табл 12) Дневное систолическое АД до лечения и на фоне стандартной терапии cxi-АБ составило 147,8±11,0 и 136,8±12,6 мм рт ст соотв (р=0,001) Снижение дневного диастолического АД было незначимым (с 88 до 85 мм рт ст, р=0,651, табл 12) Ночное систолическое АД до лечения и на фоне приема агАБ в сочетании с (3-блокаторами составило 139,84 8,5 и 131,7±14,36 мм рт ст соотв (р=0,001) Ночное диастолическое АД изменилось с 81,8±3,09 до 77,0±2,07 мм рт ст (р=0,022, табл 12)

Таблица 12. Показатели суточного мониторировашш артериального давления у больных ГПЖ и АГ 2-3 степени II-III стадии, принимающих ß-адреноблокаторы, до и после назначения <Xi-адреноблокаторов (N=18)

Параметр, мм рт.ст. До После

Среднесуточное систолическое АД (САД) 145,0±10,2 134,2±13,1

Среднесуточное диастолическое АД (ДАД) 86±3,9 84±5,1

Среднее САД днем 147,8±11 136,8±12,6

Среднее ДАД днем 88±9,7 85±6,37

Среднее САД ночью 139,8±8,5 131,7±14,3б

Среднее ДАД ночью 81,8±3,09 77,0±2,07

Таким образом, ai-АБ назначаемые в рекомендуемых суточных дозировках при лечении ГПЖ, не вызывали клинически значимого усиления гипотензивного эффекта ИАПФ и ß-блокаторов у больных АГ 2-3 степени II-III стадии (N=30)

При субъективной и объективной оценке результатов лечения агАБ получены следующие результаты (табл 13)

Таблица 13. Данные клинического обследования больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертензнен до и после назначения арадреноблокаторов (N=138)

Показатель До лечения Через 12 нед. лечения Р

Балл по шкале 1Р88 17,2±7,7 11±1,4 0,001

Качество жизни (<ЗОЬ) 3,33±1,4 2±0,5 0,001

Максимальная скорость 12,8±0,9 18,0±1,7 0,001

(С^тах)

Средняя скорость ((Зтеап) 6,5±3,4 9,4±5,2 0,001

Емкость мочевого пузыря, V 184±85 229±99,5 0,006

Объем остаточной мочи, (И) 18,7±36,2 31,4±12,1 0,007

При контрольном обследовании через 12 нед после начала приема аг АБ отмечено значимое уменьшение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни, повышение максимальной и средней скорости мочеиспускания, увеличение функциональной емкости мочевого пузыря Отмечена отчетливая корреляция между качеством жизни и функциональным состоянием нижних мочевых путей

Практикующим врачам нередко приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний и синдромов Такие ситуации встречаются часто, что обусловлено высокой распространенностью заболеваний и их тесными патогенетическими взаимосвязями Например, с одной стороны, повышение АД приводит к почечной недостаточности, а, с другой стороны, снижение функции почек способствует развитию АГ

Сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лекарственных средств Препарат, эффективный при одном заболевании, может привести к существенному

ухудшению сопутствующей патологии или, наоборот, хорошо помогает при обоих заболеваниях

Примером патологических процессов, параллельно протекающих у мужчин пожилого и старческого возраста, является ГПЖ и АГ У многих таких пациентов АГ протекает в латентной, скрытой форме В подобных клинических ситуациях лечение ГПЖ с помощью oti-АБ, обладающих гипотензивным эффектом, может способствовать нормализации АД С другой стороны, существуют опасения, что у больных, получающих терапию по поводу АГ, применение ai-АБ может вызвать нежелательное, чрезмерное снижение АД Для решения этих вопросов и было выполнено настоящее исследование

По нашим данным, терапия ГПЖ с помощью ctj-АБ, эффективно снижает выраженность симптомов нижних мочевых путей, и безопасна при одновременном приеме гипотензивных препаратов СМАД в начале курса лечения агАБ в первую очередь показано у больных с анамнестическими указаниями на эпизоды артериальной гипотонии на фоне терапии, и, в первую очередь, комбинированной терапии АГ

ВЫВОДЫ

1 В процессе клинического обследования (п=192), включая суточное мониторирование артериального давления, артериальная гипертензия выявлена у 71,9% больных с гиперплазией предстательной железы, при этом у 39,1% больных она выявлена впервые Артериальная гипертензия 1 степени повышения АД отмечалась у 14% больных, 2 степени — у 42,2% больных, 3 степени — у 16,1% больных Артериальная гипертензия I стадии диагностирована у 7,8%, II-III стадии — у 92,2% обследованных пациентов

2 У больных с артериальной гипертензией возраст и длительность анамнеза гиперплазии предстательной железы были достоверно больше, чем у больных без повышения артериального давления (р=0,001)

3 У больных гиперплазией предстательной железы с сопутствующей артериальной гипертензией чаще выявлялись заболевания сердечнососудистой системы у родственников (р=0,001), наличие дислипидемии (р=0,001) и анамнез курения С увеличением количества факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний прогрессивно снижалось качество жизни (QoL)

4 Назначение агадреноблокаторов больным гиперплазией предстательной железы приводит к выраженным положительным изменениям симптомов нижних мочевых путей, что выражается в снижении общей оценки по шкале IPSS (р=0,001), увеличении функциональной емкости мочевого пузыря и уменьшении объема остаточной мочи (р=0,001)

5 Суточное мониторирование артериального давления у больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертензией в 35% случаев позволяет выявить бессимптомные формы повышения артериального давления, особенности течения артериальной гипертензии и является объективным критерием безопасности и эффективности терапии al-адреноблокаторами у этой категории больных

6 Альфарадреноблокаторы в рекомендованной дозировке, положительно влияя на симптомы нижних мочевых путей у больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертензией 1 степени, I стадии, приводят к клинически незначимому снижению артериального давления

7 Альфагадреноблокаторы, назначаемые в рекомендуемых суточных дозировках по поводу гиперплазии предстательной железы, не вызывают клинически значимого усиления гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ и ß-адреноблокаторов у больных артериальной гипертензией 2-3 степени повышения АД, II-III стадии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 У больных гиперплазией предстательной железы, вызывающей симптомы нижних мочевых путей, целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления, для выявления возможного бессимптомного течения артериальной гипертензии

2 Альфа!-адреноблокаторы у больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертензией могут применяться для коррекции симптомов нижних мочевых путей как в виде монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами АПФ и ß-адреноблокаторами, назначаемыми для коррекции АД

3 Для оценки степени изменения артериального давления у больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертензией 2-3 степени повышения АД, II-III стадии, получающих ОС]-адреноблокаторы по поводу симптомов нижних мочевых путей и гипотензивную терапию ингибиторами АПФ и ß-адреноблокаторами, рекомендуется использовать как периодическое измерение , так и суточное мониторирование артериального давления

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ

1 Ю JI Демидко, В А Григорян, Н В Яцкова Динамика качества жизни больных неоперабельным раком простаты на фоне максимальной андрогенной терапии с применением Флуцинома Материалы конференции «Онкологическая урология от научных исследований до клинической практики (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)» 2-4 декабря 2004 г с 61-62

2 HB Яцкова, В А Григорян, Ю JI Демидко Применение сапьбутиамина в комплексной терапии расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты Конференция «Мужское здоровье и долголетие», 2005, с 26

3 Н В Яцкова, В А Григорян, Ю Л Демидко Применение сальбутиамина в комплексной терапии расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты IV Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие» в рамках одноименной международной медицинской выставки, 15-17 февраля 2006 г , Москва, с 25

4 ЮГ Аляев, В А Сулимов, В А Григорян, Ю Л Демидко, Н В Яцкова Обследование больных гиперплазией предстательной железы и артериальной гипертонией перед назначением теразозина Тезисы научных трудов Международного конгресса по андрологии (Сочи, Дагомыс, 24-26 мая 2006 г) Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия», стр 64

5 Н В Яцкова, В А Сулимов, В А Григорян, Ю Л Демидко, Н Е Комкова Комплексное лечение артериальной гипертензии и гиперплазии простаты Материалы 3-ей Всероссийской конференции « Мужское здоровье» (Москва,18-20 октября 2006 г ) Москва, 2006, стр 126-127 (Д 43)

6 ЮГ Аляев, В А Григорян, Ю Л Демидко, Т Г Маркосян, Н В Яцкова Артериальная гипертензия и гиперплазия предстательной железы Вестник РАЕН 2006,6(2) 25

7 Ю Г Аляев, В А Григорян, Ю Л Демидко, Н В Яцкова Эффективность и безопасность тамсулона ФС при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы Фарматека 2006, с 49-52

Заказ № 49/04/07 Подписано н ночам. 27 03 2007 Тираж 100 экз Уел п т 1,5

ч _ ООО "Цнфровичок", ют (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 и' с/г ги , е-тш! т/о^ср" ги

medical-diss.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector