Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – что это такое?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

Услышав диагноз «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», иными словами аденома предстательной железы код по мкб 10, многие мужчины бросаются в панику с убеждением, что больны раком. На самом деле, беспокойства напрасны –болезнь не входит в группу онкологических заболеваний. С возрастом, большую часть мужского населения так или иначе может коснуться, так как период зрелости обусловливается замедлением выработки должного количества тестостерона, дигидротестостерона, отвечающих за нормальное стояние простаты, мужской активности.

Основная причина возникновения недомогания содержится собственно в этом. Предстательная железа, неполноценно функционируя и воспаляясь, увеличивается. История болезни запечатлевает неприятные симптомы. По большей части поводом для беспокойства может стать мочевой канал, который в нездоровой обстановке деформируется. Результат – нарушение оттока урины. Медицинская практика показывает, что болезни подвержены мужчины 60-70 лет, а угроза того, что вероятно оперативное вмешательство, совсем небольшая.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы


Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависят от стадии болезни:

Первая

Длительность составляет от одного до двенадцати лет, сопровождается такими явлениями:

  • Учащается мочеиспускание.
  • Напор выходящей урины слабый, часто больному требуется напрячься, дабы освободить мочевой пузырь.
  • Мужчина по ночам может ходить «под себя» по причине ослабления мышечной деятельности уретры.

Вторая

Помимо вышеуказанных, присоединяются следующие симптомы:

  • Нездоровый человек нередко переживает не до конца освобожденный мочевой орган.
  • Струя мочи бывает прерывистой, выходит из путей частыми каплями.
  • Почки начинают неполноценно функционировать, отчего появляется сухость ротовой полости, жажда, тянущая боль в пояснице.

Третья

Симптоматика не сильно отличается от первых двух степеней. Сопровождается значительной деформацией, увеличением мочевого пузыря, очертания которого приобретают вид яйцеобразной опухоли. Мужчина полностью теряет желание насытиться пищей, отчего диагностируется слабость, тошнота, застой кала. Отсутствии должной терапии, может привести к концу жизни по причине уремии.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Перед назначением лечения доктор должен провести полную диагностику, где присутствует сбор анамнеза, забор крови, мочи. Существуют инструментальные методы определения рисунка недуга:


  • РУЗИ – транс ректальный ультразвуковой осмотр. Дозволяет изобличить рост предстательной железы, структурные узловые завязи, присутствие камней, выявить объемность мочевого остатка.
  • Урофлоуметрия – это процедура, определяющая заторможенность мочевого потока при облегчении.
  • Рентген – дозволяет обнаружить мочекаменную хворь, трансформации чашечно-лоханочной системы парного органа.

Грамотное ведение болезни, лечение медикаментозными, народными методами – узловые способы лечебного процесса. Больным, которым не помогают прописанные препараты, проводят катеризацию для безвозбранного освобождения полости мочевого пузыря. После лечение приобретает хирургическое показание, пациенту назначают операцию, где иссякают внутреннюю часть простаты.

Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

Альфа-блокаторы – это «Празозин», «Доксазозин», «Теразозин», «Тамсулозин», «Финастерид». Повышают упругость мышечной ткани простаты, уретры. Результатом становится восстановление мочевого потока, урина выходит полностью. Прием рекомендован пациентам, имеющим остаточный объем мочи, не более 0,3 л. Последний препарат финастерид помимо всего сокращает размер опухоли. Принимать средство нужно не меньше, чем год. Тогда терапевтический эффект будет максимальным.


Лечение травами – помогает на начальных стадиях. В последнее время данные методы вызывают много споров по причине сомнительного лечебного эффекта. Но все же, известно природное лекарство из экстракта пальмового дерева, которое снимает воспаление, уменьшает отечность, препятствует росту простаты.

Профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Имеется немного способов профилактики формирования болезни:

  • Ежедневный, сбалансированный рацион с продуктами, имеющими большое количество клетчатки, витаминов, микроэлементов.
  • Небольшая физическая нагрузка. Пациентам рекомендовано чаще прогуливаться пешком, отдыхать на природе.
  • Систематическое посещение уролога.

Важно следить за мужским здоровьем. При возникновении признаков недуга, нужно сдать все необходимые анализы, иначе пренебрежение лечением повергнет больного к тяжким последствиям, усугублению симптоматической картины.

rus-urologiya.ru

ДГПЖ. Что это такое? Статистика


Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой предстательной железы) образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

дгпж что это такое

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ — одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

Причины развития ДГПЖ

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

дгпж предстательной железы


Обычно с возрастом у мужчины постепенно нарушается баланс между эстрогенами и андрогенами, что становится причиной нарушения контроля над ростом и функцией клеток железы.

Известно, что между ДГПЖ предстательной железы и половой активностью человека, ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными ЗПО никакой связи нет, и ничто из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.

дгпж лечение

ДГПЖ предстательной железы чаще всего появляется в центральной ее части, но иногда может захватывать и боковые доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от аденоматозного разрастания (опухолевого) парауретральных желез. Вследствие этого собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.

Гиперплазированные (то есть пораженные опухолью) клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.

Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:

  • Подпузырная форма ДГПЖ. Что это такое? При этом заболевании опухоль разрастается в сторону прямой кишки.

  • Внутрипузырная форма ДГПЖ. История болезни характеризуется разрастанием опухоли к мочевому пузырю.
  • Ретротригональная форма ДГПЖ. Опухоль в этом случае расположена прямо под треугольником мочевого пузыря человека.

    дгпж история болезни

Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.

ДГПЖ: симптомы

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

  • Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
  • Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются).
    результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
  • Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.дгпж 2 степени

Диагностика заболевания

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:


  1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
  2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
  3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
  4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
  5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Лечение ДГПЖ

дгпж 1 степени

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

  • Медикаментозный способ лечения
  • Оперативный метод лечения
  • Прочие неоперативные методы лечения

Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Кроме применения лекарств пациенту рекомендуется соблюдать подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и вредной (слишком жирной, острой, пряной) пищи, курения.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита.

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Медикаментозное лечение

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:


  • Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
  • Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

Оперативный метод лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

  • Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
  • Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

Неоперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:

— криодеструкция;

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Мочеиспускание после операции

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому – прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

Прогнозы

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

дгпж предстательной железы

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

fb.ru

Что происходит при доброкачественной гиперплазии простаты?

Понятие “гиперплазия” в медицине означает повышенный прирост клеток в той или иной ткани. В случае гиперплазии предстательной железы речь идет о разрастании клеток желез простаты, а также стромы-соединительной ткани предстательной железы и мышечных клеток.

Подъем клеточного роста происходит в данном случае посредством того, что естественная клеточная смерть (апоптоз) происходит с замедлением. Избыточный рост клеток при аденоме простаты происходит в зоне, где предстательная железа охватывает шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал (периуретральная зона), что и становится причиной проблем с мочеиспусканием.

Внешняя сторона простаты по мере ее роста постепенно истончается, а именно здесь расположено много желез, вырабатывающие секрет простаты. В противоположность доброкачественной гиперплазии простаты увеличение внешней ее стороны происходит при раке предстательной железы, в то время как периуретральная зона остается не тронутой.

В зависимости от направления роста различают 3 формы заболевания:

-подпузырная: рост клеток идет в сторону прямой кишки,

-внутрипузырная: рост клеток идет в сторону мочевого пузыря,

-ретротригональная: рост клеток происходит под треугольником мочевого пузыря (образован устьями мочеточников и устьем мочеиспускательного канала, треугольник Льето). В результате блокируется отток мочи не только по мочеиспускательному каналу, но и по мочеточникам.

Также может встречаться многоочаговый рост клеток.  

Чем отличается аденома простаты от доброкачественной гиперплазии?

В медицине понятие аденома простаты применяют как синоним доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Но это не совсем корректно, поскольку аденома означает повышенное разрастание клеток железистой ткани и слизистых оболочек, а при доброкачественной гиперплазии происходит разрастание также клеток соединительной и мышечной ткани.

Причины доброкачественной гиперплазии.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы еще до конца не выяснены.

Ученые не нашли совместной связи заболевания с сексуальной активностью, употреблением алкоголя и табакокурением, перенесенными ранее венерическими или воспалительными заболеваниями. Но существует при этом тесная связь развития заболевания с возрастом, что вполне возможно обусловлено гормональными изменениями.

Ведь известно, что мужчины, подвергшиеся кастрации, практически не болеют аденомой простаты и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Итак, можно выделить следующие предположительные причины заболевания:

-гормональный фон: считается, что уровень мужского полового гормона тестостерона играет существенную роль в развитии заболевания. Так, присутствие его в организме мужчины может послужить толчком в старте заболевания, в то время, как кастрированные мужчины практически не могут заболеть, поскольку у них нет яичек-основного центра выработки тестостерона, и он обнаруживается у них лишь в небольшом количестве.

Предположительно, по мере взросления мужчины тестостерон вызывает повышенный клеточный рост в периуретральной зоне простаты, но точные процессы всего происходящего еще не выяснены. При этом тестостерон не действует на предстательную железу напрямую, а превращается в клетках простаты в более эффективную форму-дигидротестостерон, который и является источником возникших проблем. 

Также ученые исходят из того, что определенное значение в развитии заболевания играют и женские половые гормоны (эстрогены), поскольку они также образуются в организме мужчины, только в очень небольшом количестве, чем у женщин.

С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается, в то время, как количество эстрогенов не изменяется и даже за счет этого поднимается, что ведет к относительному приросту женских половых гормонов, также содействующих гиперплазии. Поскольку эстрогены частично образуются в подкожной жировой клетчатке, то избыточный вес также нужно рассматривать в качестве фактора риска для начала развития гиперплазии простаты.

-изменение стромы предстательной железы-соединительной ткани, расположенной между железистыми клетками простаты. Происходящие в ней определенные изменения могут в дальнейшем вызвать повышенный рост клеток с развитием гиперплазии простаты.    

-генетический фактор играет также некоторую роль в развитии гиперплазии простаты. Вероятность генетического фактора выше, когда речь идет о развитии заболевания в молодом возрасте. Если проводят оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты до 60-летнего возраста, то в 50% случаев заболевание носит генетический характер. У мужчин старше 60 лет генетический фактор играет роль только в 9% случаев заболевания.

Как проявляется заболевание?

Как правило, на начальном этапе заболевание может никак не давать о себе знать, а появление симптомов заболевания зависит от размера гиперплазии, ее локализации и темпов роста.

В течении заболевания выделяют 3 стадии:

-стадия компенсации. Клинические симптомы выражены в ослаблении струи мочи, частыми позывами к мочеиспусканию (поллакиурия), выделением нескольких капель мочи после мочеиспускания, ночными позывами помочиться (никтурия).

Днем нормальная частота может сохраняться, но больные отмечают задержку после ночного сна. Позже частота мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи снижается. Тем не менее, остаточная моча в мочевом пузыре отсутствует, поскольку на этой стадии отмечается гипертрофия мышц мочевого пузыря и он полностью опорожняется.

Уже на этом этапе вышеописанные жалобы могут мешать мочеиспусканию на рабочем месте и в частной жизни, а также ограничивать сексуальную жизнь и приносить психологический дискомфорт вплоть до того, что мужчины могут устранить социальные контакты настолько, насколько это возможно. Исследования ученых на основании данных 469 человек установили четкую связь между симптомами заболевания и качеством жизни пациентов, в том числе выявилось и снижение сексуальной жизни.

-стадия субкомпенсации. Характеризуется прогрессированием симптомов заболевания, за счет сдавления мочеиспускательного канала появляется остаточная моча вследствие ее задержки в мочевом пузыре. Ее объем составляет 50-100 мл, при этом сам пузырь увеличивается в объеме, стенки его утолщены, а тонус снижен за счет дистрофии стенок.

При мочеиспускании больной напрягает мышцы брюшного пресса и диафрагму, что повышает давление в мочевом пузыре. Само по себе мочеиспускание становится прерывистым и волнообразным. Постепенно нарушается также отток мочи по мочеточникам, из-за повышенного в пузыре давления они расширяются, стенки теряют свой тонус, лоханки почек расширяются, что по мере прогрессирования приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Иногда моча бывает мутной с примесью крови, что может спровоцировать острую задержку мочи.

-стадия декомпенсации. Развивается в результате срыва компенсаторных механизмов. Характеризуется переполненным мочевым пузырем, он растянут, иногда его верхний край может доходить до пупка.

Мочеиспускание практически невозможно, моча выделяется каплями ил небольшими порциями, при попытках опорожниться больной может испытывать боль внизу живота. По мере дальнейшего перерастяжения боли могут исчезать, а позывы к мочеиспусканию ослабевать.

Все это называется парадоксальная задержка мочи, когда мочевой пузырь переполнен, а моча выделяется каплями. Прогрессирует нарушение функции почек с развитием уремии-задержкой в организме продуктов азотистого обмена (мочевина и креатинин), а также калия с развитием гиперкалиемии. 

В медицине совокупность вышеописанных симптомов называют “симптомы нижнего мочевого тракта”, или СНМТ, поскольку затронутым оказывается чаще всего мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Основные методы диагностики доброкачественной гиперплазии простаты.

Как и при любом другом заболевании, диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится по определенной схеме:

1.Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента и когда появились первые признаки, какими заболеваниями ранее болел, страдал ли инфекционными заболеваниями мочевыделительных путей, какие препараты принимает, были ли оперативные вмешательства, наличие семейной предрасположенности, имеются ли аллергические реакции.

2.Осмотр пациента, в частности проводят ректальное исследование с целью оценки формы и величины предстательной железы, ее консистенции, болезненность при прощупывании (пальпации), а также наличие бороздки между долями, которая в норме должна быть.

Иногда пациенту могут предложить вести дневник мочеиспусканий.

3.Лабораторные методы исследования:

-общий анализ мочи на наличие в ней крови и лейкоцитов: при гиперплазии простаты кровь может встречаться при ухудшении состояния, а лейкоциты являются признаком инфекционно-воспалительного заболевания мочевых путей, она может быть также мутной.

-Посев мочи, секрета простаты и выделений из мочеиспускательного канала с целью исключения инфекционного характера заболевания.

-определение простатического специфического антигена-маркера рака предстательной железы. В норме он должен быть менее 4,0 нг/мл.

-биохимический анализ крови с целью выявления маркеров хронической почечной недостаточности: креатинин, мочевина и электролиты, в частности калий. Если таковые показатели завышены, то больному рекомендуется выполнение урограммы.

4.Инструментальные методы исследования:

-ультразвуковое исследование предстательной железы: оценивают размеры и форму простаты, а также объем остаточной мочи. Проводится как через переднюю брюшную стенку, так и через прямую кишку (трансректально). Также осматривают почки и мочеточники-в стадии субкомпенсации и декомпенсации мочеточники и лоханки в почках расширены, а сами почки могут быть увеличены в размерах. Кроме того, можно определить возможные осложнения заболевания в виде камней мочевого пузыря и почек или псевдо-дивертикулов.

-урофлоуметрия-определение расстройств мочеиспускания. Направлена на определение времени и объемной скорости тока мочи (струи) при мочеиспускании. Необходима для оценки проходимости мочеиспускательного канала и тонуса мышц. Для этого пациент мочится в воронку урофлоуметра с последующим графическим построением изменений объема мочи с течением времени и расчетом объемных, временных и скоростных показателей. Что бы это исследование было оправданным, объем мочи за один раз должен быть минимум 150 мл. Нормальная скорость мочи составляет примерно 20 мл в секунду, скорость ниже 10 мл в секунду дает подозрение на сужение мочеиспускательного канала, например, при гиперплазии предстательной железы.

-обзорная рентгенография (без контрастного вещества) и экскреторная урография (с контрастным веществом) позволяют определить камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, расширение чашечно-лоханочной системы почек или мочеточников, наличие дивертикулов в мочевом пузыре.

-цистоскопия при аденоме простаты выполняет редко, в основном для исключения другого заболевания и перед подготовкой к оперативному вмешательству.

-КТ и МРТ органов малого таза применяют при подозрении на рак простаты с целью его исключения или оценки степени поражения.

5.Биопсия предстательной железы проводится в спорных случаях с целью исключения рака простаты.

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты.

Как правило, доброкачественная гиперплазия простаты не нуждается в настоятельном лечении до тех пор, пока она не беспокоит пациента.

Существует 3 метода лечения заболевания-консервативный, оперативный и неоперативный.

1.Консервативное, или медикаментозное, лечение. Прибегают при легком течении заболевания или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. В распоряжении находятся несколько групп медикаментов, которые частично могут комбинироваться друг с другом:

-альфа-1-фдреноблокаторы (Алфузозин, Доксазозин, Тамсулозин и Теразозин). Они отвечают за расслабление гладкой мускулатуры в простате и мочеиспускательном канале, что улучшает отток мочи. Первоначально они разрабатывались как препараты с целью снижения артериального давления, что объясняет иногда данный побочный эффект. Также больных может беспокоить усталость, головная боль, отек слизистой оболочки носа и гриппоподобные симптомы. Они, как правило, проходят после отмены препарата.

-блокаторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид и Дутастерид) блокируют фермент 5-альфа-редуктазу и вместе с тем преобразование тестостерона в дигидротестостерон. Это способствует остановке роста клеток простаты, она дальше не увеличивается и, возможно, даже снова сокращается. Иногда прием препарата может продолжаться до одного года.  К их типичным побочным эффектам относятся потеря либидо, выпадение волос на теле.

-блокаторы фосфодиэстеразы-5 (Тадалафил, Сильденафил)- они также блокируют 5-альфа-редуктазу. Это расслабляет мускулатуру в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, что облегчает мочеиспускание. Кроме того, они имеют положительное воздействие на эректильную дисфункцию, которая может встречаться при гиперплазии простаты.

-антихолинергические препараты расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они применяются при императивных позывах к мочеиспусканию-внезапные, непреодолимые и очень сильные. Решение об их назначении принимает врач после тщательного взвешивания всех за и против.

-препараты растительного происхождения-экстракт коры африканской сливы, экстракт плодов сабаля, лекарства на основе ржи, корня крапивы, тыквенных семян. Механизм действия у них разный: некоторые, например, тормозят фермент 5-альфа-редуктазу, другие содействуют естественной клеточной смерти (апоптозу). Во многих растительных препаратах содержатся бета-ситостерин-вещество, которое тормозит образование мужских половых гормонов.

2.Оперативные методы лечения.

К ним прибегают тогда, когда медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. При этом имеются самые различные методы оперативного вмешательства, которые могут применяться при доброкачественной гиперплазии простаты. Решение, конечно же, принимает врач на основании клинических данных. Итак, существуют следующие методы оперативного вмешательства:

-трансуретральная резекция простаты (ТУРП): стандартный и наиболее часто применяемый метод оперативного лечения. Это закрытая операция, при которой маленькая трубочка с камерой вводится в мочеиспускательный канал вместе с металлической петлей, на который подается электрический ток. Под визуальным контролем ткань простаты с помощью петли удаляется слой за слоем. Более подробно о ТУРП мы поговорим в отдельной статье.

-трансуретральная насечка простаты (ТУНП)-видоизмененная ТУРП. Техника та же самая, но здесь ткань простаты не удаляется, а вырезается в промежутке между шейкой мочевого пузыря и простатой, что дает свободу мочеиспускательному каналу. Этот метод применяется при гиперплазии простаты, когда предстательная железа еще не слишком велика. Но после этой операции примерно 15,9% мужчин вынуждены оперироваться повторно через 10 лет.

-гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы является современным “золотым стандартом” лечения гиперплазии простаты. Она проводится через мочеиспускательный канал с применением гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт), который вылущивает ткань гиперплазированной простаты в мочевой пузырь. Этот метод также эффективен, как и открытая операция, но имеет меньше побочных эффектов и лучший восстановительный период.

-эмболизация артерий предстательной железы с целью снижения ее кровоснабжения. Выполняется под местной анестезией с доступом через бедренную вену.

-открытая операция применяется в случае больших размеров простаты, в запущенных случаях заболевания, дивертикулах мочевого пузыря или при наличии в нем камней. Она проводится через стенку мочевого пузыря и обеспечивает полное излечение, но является достаточно травматичной. Типичными осложнениями считаются склероз шейки мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного канала, длительное недержание мочи.

3.Неоперативные методы лечения:

-микроволновая коагуляция простаты-проводят в мочеиспускательном канале с помощью микроволн, которые нагревают ткань простаты до 70С и разрушают ее вследствие этого. Это приводит к сокращению органа. Во избежание повреждения мочеиспускательного канала его постоянно охлаждают.

-простатические стенты вводятся в простатическую часть мочеиспускательного канала на короткий или длительный срок. При этом риск осложнений в виде ухудшения симптомов заболевания, присоединение инфекции, выпадение осадка, недержание мочи достаточно высок, поэтому 20% стентов должны удаляться в течение первого года жизни и 50% в течение первых 10 лет.

-лифтинг простаты с помощью так называемого импланта уролифт. Он вводится через мочеиспускательный канал в простату и собирает ее ткань, расширяя таким образом диаметр уретры. Такие импланты способный улучшить качество жизни в 30% случаев.

-также могут применяться криодеструкция, баллонная дилатация простаты, игольчатая аблация, фокусированный ультразвук высокой мощности.

Все решения о методах лечения заболевания принимает исключительно врач!

При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы прогрессирует обычно медленно. Но, в то же время, отсутствие должного лечения может привести к необратимым процессам в мочевыделительной системе вплоть до развития рака простаты или хронической почечной недостаточности. При своевременном обращении к врачу можно избежать осложнений заболевания и благополучно от него излечиться.

www.vashmedsovetnik.com

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это патологический процесс характеризующейся ростом доброкачественной ткани предстательной железы в области мочеиспускательного канала.

Данное заболевание определяется наличием одного или нескольких узелков, которые со временем увеличиваются в размерах. Аденома простаты является самой часто встречаемой доброкачественной опухолью в организме мужчины после 50 лет.

Причины развития аденомы простаты.

Основополагающие причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, пока науке не известны. Самым явным фактором риска развития является возраст. Чем старше мужчины – тем выше шанс заболеть данным недугом. В молодом возрасте аденома простаты встречается крайне редко.

Ученые это явление связывают с возможными эндокринными нарушениями, которые испытывает мужской организм в пожилом возрасте. Опухоль берет свое начало с активного роста клеток железистой ткани. Которые затем, окружают мочеиспускательный канал в простатическом отделе уретры под мочевым пузырем.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – встречается у 50% мужчин в возрасте 50 лет. И у 85% мужчин, в возрасте 70 лет.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы простаты.

Самыми яркими и наиболее часто встречаемыми симптомами ДГПЖ являются учащенное мочеиспускание и частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Иногда, у таких пациентов встречается недержание мочи. Нередким явлением считается и появление выраженной половой дисфункции. Все симптомы принято разделять на две большие группы: обструктивные и ирритативные.

Степень выраженности патологических изменений зависит от прогрессирования заболевания, возраста пациента, социального положения и соматическо-психического статуса.

Осложнения аденомы простаты.

В период болезни не исключено возникновение осложнений. К наиболее частым относятся: острая задержка мочи, воспалительные процессы различного характера в мочевыделительной системе, гематурия (появление крови в моче).

Разберем каждое осложнение подробнее.

Острая задержка мочи. Данная патология может возникнуть на всех стадиях заболевания. Чаще она связана с перегреванием либо переохлаждением организма, употреблением алкоголя или дисфункциями в работе кишечника.

Воспалительные процессы в мочевыделительной системе – усугубляют течение заболевания. На фоне нарушенной уродинамики возникают циститы и пиелонефриты, которые могут, перейди в острую почечную недостаточность. Среди других воспалительных процессов важно отметить везикулиты, уретриты, эпидидимиты и простатиты.

Гематурия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы не редкое явление. Она может быть микроскопической, макроскопической, инициальной, терминальной и тотальной. Появление данного патологического состояния связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза в сочетании с варикозными и склеротическими изменениями вен мочевого пузыря.

Чаще всего симптомокомплекс при аденоме простаты состоит из нескольких симптомов различной тяжести.
Диагностика аденомы простаты.

Так как доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается довольно часто, то диагностика, как правило, ни чем не осложнена. Для постановки диагноза достаточно собрать полный и подробный анамнез патологии и уже на основании жалоб больного врач с легкостью может «поставить» аденому простаты. Все клинические проявления делятся на обтурационные, ирритативные и обструктивные. Обтурационные симптомы являются следствием сдавления шейки мочевого пузыря и одного из отделов уретры увеличенной тканью предстательной железы.

К ирритативным симптомам ДГПЖ относят: полиурию (учащенное мочеиспускание), никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным), болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря, невозможность удержание мочи во время позывов. Данные симптомы объясняются патологическими изменениями в сфинктере мочевого пузыря.

Основными проявлениями обструктивных процессов являются: трудности в начале мочеиспускания, связанные с тем, что больной вынужден тужиться для осуществления опорожнения мочевого пузыря, струя мочи тонкая и вялая, постоянно прерывается.

К фезикальному исследованию относят пальцевое ректальное обследование. При этом особое внимание следует уделить консистенции железы, наличию в ней уплотнений и симметричности долей. Данное исследование проводится с целью исключения онкологического заболевания.

Так же к достаточно информативным методам относится ультразвуковое исследование с помощью ректального датчика.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

К основным способам лечения относятся: медикаментозная терапия, малоинвазивный способ лечения (HIFU-терапия) и оперативное вмешательство.

К главному методу терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы относится оперативное вмешательство. Чем раньше больной обратится за помощью к специалистам, тем эффективнее будет терапия. Но, к сожалению, чаще мужчины запускают болезнь и обращаются за помощью на отягощённых осложнениями стадиях. В такой клинической ситуации пациент проходит ряд исследований и продолжительную подготовку для осуществления оперативного вмешательства.

Абсолютные показания к хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

— повторная тяжелая гематурия, обусловленная данной патологией;
— развитие почечной недостаточности на фоне ДГПЖ;
— воспалительные и инфекционные процессы в мочевыводящей системе;
— задержка и трудности при мочеиспускании;
— наличие дивертикул в мочевом пузыре;
— мочекаменная болезнь.

Операция при ДГПЖ осуществляется в плановом порядке и только после полного клинического предоперационного обследования. Большинство больных испытывают огромный страх перед операцией, в результате чего они постоянно её откладывают. Не редко происходит и игнорирование слабовыраженной симптоматики, результатом чего является её нарастание вплоть до острой задержки мочеиспускания. В таком случае, мужчине сначала накладывается надлобковый мочевой свищ для опорожнения мочевого пузыря, а лишь потом производят манипуляцию.

Наличие инфравезикальной обструкции является прямым показанием к осуществлению хирургического лечения.
Самым эффективным методом лечения во всем мире принято считать трансуретральную резекцию предстательной железы. При использовании перидуральной анестезии количество противопоказаний к операции резко снижается. Резекция осуществляется при выраженном увеличении объема предстательной железы до 60 кубических сантиметров. При повышении данного показателя специалисты прибегают к открытой манипуляции — аденоэктомии.

Некоторое время назад, врачи были уверены в неэффективности цистостомии, но сейчас, при кое-каких проявлениях доброкачественной гиперплазии предстательной железы, данное хирургическое лечение является абсолютно показанным. Цистостомию проделывают для устранения интоксикации, проведения санации мочевыводящих путей и для предоперационной подготовки пациента.

Если у больного с аденомой простаты наблюдается острая задержка мочеиспускания, то его оперируют как можно быстрее, во избежание осложнений. Если противопоказания к проведению трансуретральной резекции предстательной железы или к аденомэктомии отсутствуют, то пациента сразу же направляют на радикальную операцию. Так же, существуют особенности при проведении катетеризации мочевого пузыря. Катетер должен накладываться на срок не более двух суток, так как может произойти инфицирование уретры и мочевого пузыря, которое в свою очередь, осложняет послеоперационный период.

При имеющихся противопоказаниях к выполнению радикальной операции, следует выполнить цистостомию и осуществить предоперационную подготовку.

В случае возникновения вторичных патологических состояний радикальные методы лечения всегда обладали огромным преимуществом, нежели консервативный способ устранения заболевания. Но, проведя ряд исследований, ученые выявили, что около 30% пациентов не довольны результатом проведенной операции. Связано это с не до конца исчезнувшей симптоматикой. Хирургическое лечение в основном, применяется при тяжелых осложненных формах ДГПЖ.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы.

Консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы базируется на устранении симптомокомплекса.

Существует целый ряд препаратов с такими эффектами:

  • Растительные экстракты (Простомол Уно)
  • Альфа-адреноблокаторы (Омник Окас, Омник)
  • Различные иммуномодуляторы (реоферон, иммунал, пирогенал и др)
  • Антибиотики (гентамицин, препараты ряда цефалоспоринов). Следует помнить, что после курса антибиотикотерапии обязательно назначаются пробиотики.
  • Ингибиторы 5-альфа редуктазы (Проскар)
  • Препараты, стимулирующие кровообращение в предстательной железе. Нужно это для достижения наивысшей концентрации других лекарственных веществ в железе.

В том случае если, доброкачественная гиперплазия предстательной железы протекает бессимптомно, врач может допустить выжидательную тактику без принятия каких-либо мер.


Комментарии закрыты.

vrach-profi.ru

Причины аденомы предстательной железы

До сих пор точно не установлены причины, которые ведут к развитию аденомы простаты. В качестве основного фактора риска развития данного заболевания называют возраст мужчины. Доброкачественная гиперплазия простаты в молодом возрасте практически не встречается. Чаще всего она диагностируется в возрасте старше пятидесяти лет.

У мужчин после 50 лет заболеваемость составляет 50%, в более старших возрастных группах она продолжает расти, и в возрасте более 70 лет достигает уровня 75%.

Выработка мужских гормонов и процесс старения – это единственные установленные факторы риска, провоцирующие данное заболевание. Каждый мужчина со здоровой предстательной железой и правильно функционирующими яичками сталкивается с подобной проблемой в пожилом возрасте. Яичками вырабатывается 95% присутствующего в организме тестостерона. В предстательной железе тестостерон трансформируется в дигидротестостерон. Со временем гормон дигидротестостерон активизирует образование в простате ростового фактора, что ведет к нарушению баланса между ростом и гибелью клеток. В итоге происходит медленное увеличение предстательной железы. Данное состояние типично для многих мужчин «в возрасте». Но оно само по себе не ведет к проявлению признаков заболевания. Симптомы гиперплазии простаты могут возникать из-за сдавления простаты или выходного отверстия мочевого пузыря.

Значимой связи между развитием гиперплазии простаты и половой активностью мужчины, его сексуальной ориентацией, употреблением алкоголя, курением, перенесенными половыми инфекциями, хроническим простатитом, не установлено.

Последние исследования свидетельствуют о том, что существует связь данного заболевания с наследственным фактором.

Влияние экологии, питания, индустриализированной окружающей среды, избыточного веса на риск развития аденомы до конца не изучено.

Установлено, что заболеваемость аденомой простаты среди жителей восточных стран (особенно Японии) очень низкая. Этот факт связывают с тем, что национальная кухня в этих регионах богата фитоэстрогенами, что, вероятнее всего, оказывает на предстательную железу определенное защитное действие.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Основные симптомы данного заболевания связаны, прежде всего, с нарушением функции мочеиспускания. Весь комплекс признаков аденомы простаты делят на: ирритативные (раздражающие) и обструктивные симптомы.

К ирритативным симптомам относят: учащенное мочеиспускание, неудержание мочи, пустые позывы к мочеиспусканию, необходимость ночного пробуждения для опорожнения уринозного пузыря.

Сужение просвета мочеиспускательного канала ведет к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, в результате этого появляются обструктивные симптомы: трудности с началом процесса мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабая и прерывистая струя мочи, напряжение при опорожнении мочевого пузыря.

Если к вышеописанным симптомам присоединяются: гематурия, жжение при мочеиспускании, жар, частая уринация, боли в области мочевого пузыря, задержка мочи вплоть до полной неспособности сходить в туалет, недержание мочи, то это говорит о развитии осложнений аденомы простаты.

Клинические признаки данного заболевания довольно разнообразны и зависят от стадии развития болезни, возраста, психического и соматического статуса пациента, его социального положения и медицинской осведомленности.

Первыми признаками заболевания являются:

  • Вялая струя мочи;
  • Запаздывание начала мочеиспускания;
  • Увеличение частоты позывов к опорожнению мочевого пузыря.

По мере развития заболевания подобные симптомы становятся более интенсивными, возникают трудности с мочеиспусканием, пациенту приходится подключать мышцы брюшного пресса, чтобы добиться опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии лечения затрудненное мочеиспускание приобретает постоянный характер. При этом постепенно происходит уменьшение объема мочи при мочеиспускании, струя мочи постоянно прерывается, возникает непроизвольное истечение мочи по уретре.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Первичное обследование при подозрении данного урологического заболевания:

  • Подробный расспрос пациента об истории заболевания, симптомах, других проблемах со здоровьем.
  • Ректальное пальцевое исследование, при помощи которого определяется, имеет ли место увеличение простаты;
  • Неврологическое обследование;
  • Анализ мочи, позволяющий исключить наличие инфекционного процесса.

Трансуретральная резекция простаты - метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяют: медикаментозную, малоинвазивную и оперативную терапию.

Основным способом, помогающим добиться хороших результатов, является оперативное вмешательство. При этом успешность операции определяется стадией болезни и наличием осложнений.

Во всем мире «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии простаты является трансуретральная резекция простаты, в ходе которой удаляется излишняя ткань железы.

Малоинвазивные методы лечения данного заболевания:

  • Лазерная терапия;
  • Микроволновая термотерапия;
  • Радиочастотная терапия;
  • Лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком;
  • Трансуретральная игольчатая абляция.

Названные процедуры имеют меньшую частоту осложнений, но они менее эффективны по сравнению с хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия в лечении аденомы простаты применяется, как правило, для устранения симптомов заболевания. Для этих целей используются: альфа-адреноблокаторы, антибиотики, ингибиторы 5-альфа редуктазы, растительные экстракты, иммуностимуляторы, средства для улучшения кровообращения.

В случае бессимптомного течения заболевания также может быть применен так называемый метод «осторожного выжидания», когда пациент проходит ежегодные контрольные обследования.

Таким образом, аденома предстательной железы – это обусловленное в большей степени возрастом урологическое заболевание у мужчин, которое при отсутствии должного лечения (как правило, хирургического) может привести к такому состоянию, как острая задержка мочи с необходимостью искусственного ее отведения.

zdorovi.net

Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — новообразование доброкачественного характера, разрастающееся в структуре простаты (в железистом его эпителии или стромальном компоненте). Заболевание относится к обусловленным возрастным фактором. Так, в возрасте до 40 лет оно диагностируется у 10-15% мужчин, в то время как в возрасте 75-80 лет — у 80%. При этом симптомы гиперплазии наблюдаются уже у большинства мужчин 50 лет и старше, причиной чего совсем не обязательно является именно данная патология. Расстройства мочеиспускания, кроме ДГПЖ, могут быть обусловлены раком предстательной железы, нарушениями сократительной активности детрузора, нестабильностью детрузора и прочими дисфункциями мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в своей основе содержит комплекс факторов. Причины возникновения ДГПЖ по степени значимости можно изложить следующим образом:

  • особенности гормонального статуса, в частности выработки тестостерона — изменения в метаболизме, при которых тестостерон в клетках предстательной железы превращается в дигидротестостерон; превращение свободного тестостерона в дигидротестостерон регулируется воздействием фермента 5а-редуктазы; в цитоплазме клетки дигидротестостерон связывается с андрогенным белковым рецептором, формируется андроген-рецепторный комплекс, проникающий в клеточное ядро и активирующий ДНК, что приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы, то есть к возникновению ДГПЖ;
  • роль 5а-андростендиолов — они совместно с эстрогенами ощутимым образом увеличивают концентрацию андрогенных рецепторов в предстательной железе; уменьшение числа 5а-андростендиола приводит к увеличению функциональной активности и количества а1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, к сокращению гладкой мускулатуры этих органов, и именно это может создавать основу возникновения ирритативных симптомов заболевания;
  • относительное повышение уровня эстрогенов — приводит к пролиферации клеток стромы, а значит, к стромальной гиперплазии и ДГПЖ в частности;
  • нарушения кровообращения в предстательной железе — что происходит отчасти и на фоне нарушенных метаболических процессов в тканях предстательной железы; нарушенное кровообращение может быть основополагающим для развития асептического воспаления в результате.

гиперплазия предстательной железы

По своей сути доброкачественная гиперплазия представляет собой пролиферацию железистой и/или стромальной ткани предстательной железы. Зависимо от локализации изменений различают железистую, стромальную и смешанную формы заболевания. Развитие процесса гиперплазии обычно начинается из переходной (транзиторной) зоны предстательной железы. В дальнейшем развивается полицентрический рост узлов в ее ткани, при этом происходит увеличение массы и объема предстательной железы.

При нормальном течении физиологических процессов предстательная железа расположена вокруг заднего отдела мочеиспускательного канала таким образом, что не препятствует нормальному мочеиспусканию и в целом функционированию канала. Когда же ткани разрастаются, происходит сдавливание простатического отдела уретры, сужение просвета уретры, нормальный отток мочи становится невозможным. Вследствие больной не испытывает ощущения опорожнения мочевого пузыря, сам акт мочеиспускания существенным образом осложняется. Одновременно появляются и другие симптомы болезни, обусловленные изменениями мышц мочевого пузыря и усилением раздражения а-рецепторов простатического отдела уретры, шейки мочевого пузыря и самой предстательной железы.

Сами по себе клинические проявления ДГПЖ не зависят от объема этого органа напрямую, решающее значение в данном случае имеет направление роста узлов. При интравезикальном их росте (т. н. росте средней доли) железа характеризуется небольшими размерами, она нависает над внутренним отверстием уретры, будто клапан, и тем самым вызывает значительные затруднения мочеиспускания. Примечательно, что железа больших размеров нередко разрастается по направлению прямой кишки, а потому выраженными клиническими проявлениями не знаменуется.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеет три стадии развития:

  • стадия компенсации — наблюдаются расстройства акта мочеиспускания даже при полном опорожнении мочевого пузыря; струя мочи отличается вялостью, развиваются императивные позывы, в частности по ночам; хоть мочеиспускание и затруднено, но патологических изменений со стороны почек и верхних мочевых путей не наблюдается;
  • стадия субкомпенсации — нарушения функции мочевого пузыря характеризуются как значительные, появляется остаточная моча; струя мочи обычно истончена, а после мочеиспускания возникает чувство неполного опорожнения, ведь часть мочи все же остается в пузыре; может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, нарушается функция почек;
  • стадия декомпенсации — характеризуется полной атонией мочевого пузыря, парадоксальной ишурией, выраженным расширением верхних мочевыводящих путей и прогрессивным нарушением функций почек.

Симптомы ДГПЖ возникают вокруг основного ее проявления — нарушения мочеиспускательного акта. К нему присоединяются симптомы заболеваний, которыми может осложняться гиперплазия — это острая задержка мочеиспускания, гематурия, камни мочевого пузыря, пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, орхиэпидидимит, хроническая почечная недостаточность.

Симптомы ДГПЖ разделяют на

  • обструктивные — связанные с механическим сдавливанием шейки мочевого пузыря и уретры увеличенной предстательной железой и затруднением оттока мочи из мочевого пузыря; проявляются в момент мочеиспускания и указывают на наличие инфравезикальной обструкции и снижение сократительной способности детрузора:
    • затрудненное мочеиспускание,
    • вялая струя мочи,
    • увеличение времени мочеиспускания,
    • необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании,
    • подтекание мочи по каплям после акта мочеиспускания,
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
    • парадоксальная ишурия.
  • ирритативные — обусловленные изменениями функции детрузора, сфинктера мочевого пузыря и гиперактивностью α1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря; проявляются вне мочеиспускательного акта, еще на этапе накопления мочи в мочевом пузыре:
    • ночная поллакиурия,
    • учащенное мочеиспускание малыми порциями,
    • болезненное мочеиспускание,
    • императивные позывы к мочеиспусканию,
    • недержание мочи при позывах.

Симптоматика отличается волнообразным течением, прогрессирует нестремительно, но сопровождается выраженными изменениями во всех органах мочевой системы — от канала до почек.

Как лечить доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы представлено несколькими стратегиями, которые определяются степенью нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, размерами предстательной железы, выраженностью ирриативных и обструктивных симптомов.

Если качество жизни больного не страдает вследствие заболевания, ему будет предложено выжидательное наблюдение. Такие пациенты остаются под наблюдением уролога и подвергаются периодическим обследованиям. Активное лечение назначается лишь при ухудшении оттока мочи или усиливающейся симптоматике заболевания.

Применимы две традиционные стратегии — консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия предполагает использование ингибиторов 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов либо по отдельности, либо комплексно:

  • ингибиторы 5α-редуктазы используются с целью уменьшения активности фермента 5α-редуктазы, что воспрепятствует образованию дигидротестостерона из тестостерона; действие медикамента обуславливает сокращение объема предстательной железы, уменьшение механического компонента инфравезикальной обструкции;
  • α-адреноблокаторы используются с целью снижения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, заднего отдела мочеиспускательного канала и предстательной железы и, соответственно, к уменьшению динамического компонента обструкции; уменьшаются как обструктивные, так и ирриативные симптомы, увеличивается скорость потока мочи.

В преобладающем числе случаев целесообразна комбинированная терапия ингибиторами 5а-редуктазы и а1-адреноблокаторами.

Когда медикаментозное лечение не приносит ощутимых результатов, а качество жизни больного непреклонно снижается, может быть назначена операция. Наиболее популярными ее воплощениями сегодня являются аденомэктомия открытого типа и трансуретральная резекция простаты (ТУР), однако применяются и прочие методики:

  • открытая аденомэктомия — крайне радикальный способ устранения ДГПЖ, считающееся решением при наличии осложнений или при результатах диагностики, демонстрирующих отсутствие результата от ранее предпринятой медикаментозной терапии;
  • ТУР предстательной железы — «золотой стандарт» лечения ДГПЖ, отличающийся высокой эффективностью и низкой травматичностью, по сравнению с аденомэктомией отличается следующими плюсами:
    • отсутствие рассечения здоровых тканей при подходе к патологическому очагу;
    • достижение надежного контроля гемостаза
    • сравнительно легкое течение послеоперационного периода;
    • возможность выполнения вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией.
  • трансуретральная электровапоризация предстательной железы — проводится с использованием роликового электрода под названием вапотрод или посредством лазера; заключается в выпаривании патологически разросшейся ткани предстательной железы с одновременным ее подсушиванием и коагуляцией;
  • трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы — введение в гиперплазированную ткань простаты двух игольчатых электродов, соединенных с радиочастотным генератором;
  • трансуретральная электроинцизия предстательной железы — эффективна в лечении ДГПЖ небольших размеров, а также у пожилых пациентов с таким сопутствующими заболеваниями, которые влекут высокий риск при более основательных оперативных вмешательствах.

С какими заболеваниями может быть связано

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопровождается весьма неприятными, характерными для нее синдромами, часто осложняется прочими заболеваниями мочеполовой системы.

Гипертрофия детрузора развивается при вынужденном сокращении мышц пузыря с большой силой, что осуществляется с целью преодоления сопротивления в зоне инфравезикальной обструкции. Прогрессируя, переходит в частичное замещение мышц мочевого пузыря соединительной тканью, что приводит к атонии мочевого пузыря.

Двусторонний уретерогидронефроз — нарушение функции почек вследствие застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек при выраженном растяжении мочевого пузыря и нарушенном транспорте мочи по мочеточникам.

К осложнениям ДГПЖ относятся:

  • острая задержка мочеиспускания — обычно на фоне приема алкоголя или пряной пищи, неудовлетворенного полового возбуждения, переохлаждения, стресса, несвоевременного опорожнения мочевого пузыря; проявляется в невозможности самостоятельно произвести акт мочеиспускания;
  • мочекаменная болезнь — по причине застоя мочи в мочевом пузыре и изменениях ее реакции; характеризуется учащенным мочеиспусканием, болевым синдромом;
  • гематурия — микро- или макро-, источником крови становится расширение варикозных вен в шейке мочевого пузыря;
  • гидроуретер — скопление мочи в одном из мочеточников в связи с нарушением оттока мочи из почечной лоханки по причине выраженной обструкции простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря за счет гиперплазии; сопровождается повышением давления в мочевом пузыре, зиянием устьев мочеточников, нарушением оттока мочи из мочеточников и почек;
  • гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашки, что происходит вследствие прогрессирующего расширения мочеточников; благодатные обстоятельства для присоединения инфекции и развития пиелонефрита.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в домашних условиях

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы может проводиться в домашних условиях, однако после предварительной консультации профильного специалиста. Если доктор в качестве стратегии определяет выжидательное наблюдение или медикаментозную терапию, то больной может вести привычный образ жизни с некоторыми изменениями, представляющими лечение простаты. Важно соблюдать режим дня, диетическое питание, умеренные физические нагрузки и активный образ жизни.

Если же состояние больного ДГПЖ осложнено сопутствующими заболеваниями или осложнениями, допускающими проведение оперативного вмешательства, то целесообразна госпитализация. Особенности послеоперационного периода определяются выбранной техникой, однако на завершающем своем этапе также могут проводиться в домашних условиях.

Какими препаратами лечить доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

На сегодняшний день медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы пользуется популярностью, отличается эффективностью. При этом используются две категории препаратов либо в сочетании, либо по отдельности:

  • ингибиторы 5α-редуктазы:
    • Аводарт — в дозе 0,5 мг однократно в сутки; курс лечения не менее 6 месяцев;
    • Финастерид — в дозе 0,5 мг однократно в сутки; курс лечения не менее 6 месяцев;
  • α-адреноблокаторы:
    • Альфузозин — внутрь по 2.5 мг 3 раза/сутки;
    • Доксазозин — средняя суточная доза может составлять 2-4 мг, более подробно определяет лечащий врач;
    • Тамсулозин — внутрь (запивая достаточным количеством воды), по 0,4 мг/сутки;
    • Теразозин — в суточной дозе 1-5 мг в 1-2 приема.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы народными методами

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы не должно проводиться в рамках самолечения, а потому любое лечебное мероприятие, в том числе и применение народных средств, должно быть предметом для консультации с медицинским специалистом. Врач может порекомендовать сочетание традиционных и народных методик, а также использование препаратов растительного происхождения. Последние не могут быть рекомендованы для широкого использования, однако клинические исследования показывают их эффективность и безопасность, а потому они могут быть рекомендованы в частных случаях.

Что же касается народных рецептов для домашнего приготовления, то популярностью пользуются следующие:

  • чистотел — 1 ст.л. сухой травы заварить стаканом кипятка, спустя два часа процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день за полчаса до еды;
  • травяной сбор — соединить 8 грамм травы золотой розги, 10 грамм листа лещины, 10 грамм цветов боярышника, 10 грамм травы шандры, 10 грамм травы цепкого помаренника 15 грамм травы воробейника лекарственного, 20 грамм корневищ стальника; 1 ст.л. смеси заварить ½ литра кипятка, проварить на медленном огне до 10 минут, настаивать 30 минут, процедить; принимать 4 раза в течение дня между приемами пищи;
  • пчелиный подмор — 2 ст.л. пчел залить ½ литра горячей воды, довести до кипения и проварить на медленном огне в течение 2 часов; охладить до комнатной температуры, процедить и держать в холодильнике; принимать перед едой по 1-2 ложки в течение месяца;
  • шелуха лука — 1 ст. шелухи тщательно промыть, залить ½ литра кипятка и проварить на медленном огне 5-7 минут, настоять 40 минут, процедить; добавить 3 ст.л. меда; принимать по ½ стакана перед едой.

Также отличается целебными действиями свежий лук, петрушка, морковь, грецкие орехи, которые рекомендуется регулярно потреблять в пищу.

К каким докторам обращаться, если у Вас доброкачественная гиперплазия предстательной железы

  • Уролог
  • Хирург

ДГПЖ на ранней стадии может быть выявлена в ходе профилактических осмотров, которые рекомендованы мужчинам в зрелом возрасте. Даже если это не входит в планы среднестатистического мужчины, то обратиться к урологу целесообразно уже при первых расстройствах мочеиспускания, примечательно, что даже такого рода нарушения не всегда стимулируют мужчину к посещению специалиста.

Обязательные методы исследования для первоначальной оценки состояния больного представлены:

  • сбором подробного анамнеза заболевания и выяснением симптомов болезни на момент обращения пациента к врачу, оценкой качества жизни;
  • заполнением дневника мочеиспускания;
  • общим физикальным обследованием;
  • пальпацией предстательной железы и семенных пузырьков через ампулу прямой кишки;
  • общим анализом мочи;
  • оценкой функционального состояния почек путем определения уровня креатинина в сыворотке крови.

Целесообразно при подозрениях на ДГПЖ провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями, поскольку симптоматика ДГПЖ не является специфической, а схожие ей патологии могут быть значительно опаснее — это стриктуры уретры, склероз и рак предстательной железы, цистит, рак и камни мочевого пузыря, нестабильность детрузора, простатит, камни нижней трети мочеточника.

www.eurolab.ua


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector