Аденома простаты послеоперационный период

Согласно статистике, самая распространенная проблема мужчин в возрасте от 50 лет является аденома простаты. Это заболевание представляет собой доброкачественное новообразование в предстательной железе, которое состоит из трансформированных эпителиальных и железистых клеток органа. Опухоль формируется в виде узелков, которые имеют тенденцию к росту. При отсутствии терапии на ранней стадии болезни мужчинам показана резекция — операция по удалению новообразования.

Распознать аденому простаты можно по задержке мочеиспускания на фоне присутствующих позывов. Связано это с тем, что опухоль может выпячиваться в сторону мочевого пузыря. Подобное явление приводит к рефлекторному сокращению стенок органа (мужчине при этом кажется, что его мочевой наполнен) на фоне сужения мочеиспускательного канала, из-за чего невозможно освободить МП полностью.

Проблемами с мочеиспусканием симптоматика аденомы не ограничивается. При выпячивании новообразования в сторону прямой кишки могут возникнуть трудности с дефекацией. Кроме того, опухоль может сдавливать кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в кавернозные тела пениса. При этом у мужчины наблюдается устойчивая эректильная дисфункция.

Виды операций на простату при аденоме


При решении вопроса о целесообразности проведения операции на простате уролог оценивает множество аспектов. В первую очередь обращается внимание на клинические проявления болезни, ведь именно дискомфорт и снижение качества жизни заставляют мужчин обратиться с проблемой к врачу.

Перед тем как направить больного на операционный стол, врач проводит полное обследование и выясняет следующие детали:

  • размер новообразования;
  • насколько опухоль увеличилась за время наблюдений;
  • есть ли тенденция к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль);
  • содержит ли предстательный секрет нетипичные примеси (эритроциты, лейкоциты, патогенную микрофлору).

При наличии инфекции перед хирургическим вмешательством проводится предоперационная терапия антибиотиками, чтобы после операции аденомы простаты не возникло осложнений.

В настоящее время хирургическое лечение при аденоме применяется очень часто. Этот метод позволяет уменьшить риск преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную. При этом используется несколько видов операций:



Вид операции Как проводится Достоинства Недостатки
Адэномэктомия Вмешательство проводится под общим наркозом. Манипуляции проводятся через разрез в нижней части живота. Опухоль удаляется фактически вручную. Предстательная железа по возможности сохраняется. Возможность визуального осмотра пораженного органа, прилежащих к нему кровеносных сосудов и других органов на предмет сопутствующих патологий. Высокая травматичность, длительное восстановление (до 90 дней). Риск повреждения здоровых тканей.
Операция ТУР (трансуретральная резекция) Все манипуляции совершаются через мочеиспускательный канал под местной или общей анестезией. В канал вводится специальный инструмент, оснащенный камерой, источником света и специальной хирургической петлей. Опухоль аккуратно выскабливается из железы, а остатки биологического материала извлекаются посредством промывания мочевого пузыря физраствором. Более короткий, чем у резекции, восстановительный период. У мужчин после ТУР аденомы простаты реже возникают проблемы с эректильной функцией. Полное восстановление не превышает 60 дней. После операции ТУР аденомы простаты послеоперационный период может осложниться кровотечением или формированием крупных сгустков, «забивающих» катетер.
Удаление аденомы лазером Процедура проводится под местной анестезией (иногда применяют эпидуральный наркоз), и проводится без каких-либо разрезов. В опухоль посредством тонкой иглы вводится жидкость, которую нагревает лазерный луч. Нагреваясь, жидкость приводит к деструкции опухоли и одновременной запайке кровеносных сосудов. Минимальный риск возникновения кровотечений и послеоперационной импотенции, короткий срок восстановления. Высокая стоимость процедуры.

Независимо от того, насколько травматичный способ был выбран для удаления опухоли, восстановление и реабилитация после операции строится по одному и тому же принципу. Он обеспечивает заживление раневых поверхностей на предстательной железе, служит восстановлению функционирования внутренних органов, на которые повлияла процедура.

Возможные осложнения после операции на простате

В первую неделю после проведения хирургического вмешательства у больного могут появиться разнообразные осложнения. Они могут быть следствием неправильно проведенных манипуляций или нарушения больным предписанного режима.

Среди наиболее распространенных в клинической практике проблем упоминаются следующие:


  • Кровотечение, выражающееся присутствием в моче сгустков и окрашивания ее в типичный цвет. Лабораторная диагностика выявляет острый недостаток гемоглобина в крови. Лечение состоит в компенсации гемоглобина при скудном кровотечении, а при обширном — повторная операция.
  • Воспалительный процесс, выражающийся повышением температуры тела и острыми болями в области проведения хирургических манипуляций. Терапия состоит в курсовом приеме антибиотиков и симптоматических препаратов.
  • Недержание мочи — наблюдается крайне редко. Возникает по причине травмирования сфинктера мочевого пузыря катетером. Терапия ведется комплексно, с использованием физиопроцедур и лекарственных препаратов.

Еще одно осложнение, которое является следствием врачебной ошибки — ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость свободно проникает в мочеиспускательный канал через разрывы или трещины в стенках семяиспускательных канальцев. Также может наблюдаться частичная или полная потеря эрекции, которая в 90% случаев восстанавливается в течение нескольких недель.

Послеоперационный период на стадии госпитализации

Главная цель послеоперационной реабилитации — предотвращение осложнений и восстановление функций предстательной железы и мочеполовой системы в целом. Первый этап восстановления проходит в стационаре под наблюдением специалистов.

Протекание послеоперационного периода зависит от того, сколько по времени длилась подготовка к операции, а также от выбранного метода удаления новообразования. Например, при классическом удалении аденомы простаты послеоперационный период самый сложный и протяженный по времени, ведь организм вынужден восстанавливать целостность передней брюшной стенки и жировой клетчатки, а не только стенок мочевого пузыря и железы. Полное заживление при этом может занимать до полугода.


На стадии госпитализации, то есть в течение первых суток после операции по удалению аденомы простаты мужчины нуждаются в тщательном наблюдении и покое. Самостоятельно передвигаться в этот период можно только в том случае, если удаление опухоли проводилось с использованием лазерных технологий. Если был использован трансуретральный или полостный метод удаления аденомы простаты, после операции в первый день рекомендуется не вставать с постели.

В это время мочевой пузырь опорожняется принудительно с помощью катетера, который помимо отведения мочи выполняет функции дренажа. По нему в полый орган подается физраствор, с помощью которого можно частично растворить кровяные сгустки или фрагменты удаленной методом ТУР опухоли. Во время использования катетера могут возникнуть неприятные ощущения, связанные со спазмом стенок мочевого пузыря. Симптоматическая терапия нежелательна, так как стенки органа адаптируются к присутствию в нем постороннего предмета в течение суток.

Катетеризацию применяют в течение нескольких дней, пока не уменьшится отечность предстательной железы. При отсутствии симптомов, свидетельствующих о присутствии в организме инфекции, его удаляют по истечении 3-6 дней в зависимости от вида примененного типа вмешательства. Перед этим прооперированному мужчине рекомендуется наполнить МП, чтобы проверить его функциональное состояние. В случае если с мочеиспусканием вновь возникли проблемы, окончательное удаление катетера откладывают, а также проводят дополнительную диагностику.


В течение всей госпитализации больному рекомендуется прием лекарственных препаратов, преимущественно антибиотиков. В некоторых случаях, если в ходе хирургического вмешательства произошла кровопотеря, назначается железо в комплексе с витамином В12, В6 и аскорбиновой кислотой. При повышении температуры врач может принять решение о назначении противовоспалительных препаратов и прочих симптоматических средств (спазмолитиков и анальгетиков).

Реабилитация после выписки

Продолжать восстановительный послеоперационный период после удаления аденомы простаты по истечении 7-14 дней госпитализации мужчине придется самостоятельно. Перед выпиской из стационара лечащий врач дает каждому пациенту подробное руководство, в котором рассматриваются практически все сферы жизни:

  1. Физические нагрузки. Даже при использовании малотравматичных методов (удаление аденомы лазером) на предстательной железе имеет место раневая поверхность, которая может начать кровоточить после поднятия тяжестей. Если же говорить о классической резекции, при физическом напряжении может произойти еще и расхождение швов на брюшине. Именно поэтому после выписки больному запрещается поднимать грузы весом больше 3 кг.

  2. Половая жизнь. На 6-8 недель мужчине противопоказаны интимные отношения, так как сексуальное возбуждение и секс могут привести к кровотечению или инфицированию раневых поверхностей (особенно если при операции использовался метод ТУР).

  3. Питание. В рацион необходимо ввести больше продуктов, содержащих клетчатку. Они помогут нормализовать стул и избежать запоров. Трудности с дефекацией могут спровоцировать расхождение швов после полостной операции и вызвать внутреннее кровотечение после реализации метода ТУР. Необходимо также увеличить количество выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки.
  4. Гигиена. После хирургического вмешательства не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну или баню. Лучший вариант — ежедневный душ с температурой воды около 55 градусов.

Для более быстрого восстановления мужчинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, больше проводить времени на свежем воздухе. Особое внимание следует уделить одежде — она не должна быть тесной, непроницаемой для воздуха и влаги.

Как можно лечить аденомы без операции — об этом в видео:

bolezni.com

Период реабилитации в условиях стационара


реабилитация после удаления аденомы простаты

После операции по удалению аденомы простаты пациенту при помощи физиологического раствора промывается мочевой пузырь во избежание скопления кровяных сгустков. Устанавливается катетер для вывода мочи, поскольку пациент в течение трех дней в состоянии самостоятельно сходить в туалет. После снятия катетера пациенту промоют снова мочевой пузырь, после чего ему необходимо будет уже самостоятельно помочиться. При этом оценивается качество мочеиспускания. По результатам будет понятно, успешно ли была проведена операция.

В реабилитационный период мужчине назначается пить больше воды и пройти курс антибиотиков для подстраховки от попадания в ослабленный организм бактериальной инфекции. Пить много жидкости нужно для того, чтобы как можно быстрее очистить мочевой пузырь от крови. В течение трех дней больному нужно соблюдать полный постельный режим, а ходить ему разрешается только спустя это время.

Когда проводится операция ТУР аденомы простаты, послеоперационный период может быть укорочен, если нет никаких осложнений.
, несмотря на высокую эффективность трансуретральной резекции, часто после удаления аденомы предстательной железы возникают осложнения. После тур аденомы простаты могут быть задержки с процессом мочеиспускания, ТУР-синдром, воспалительные процессы, кровотечения, изменение эякуляции. Все эти осложнения нужно лечить. В основном лечение проводится в стационаре. Иногда требуется восстановить эректильную функцию после операции аденомы.

Стационарное восстановление после операции обычно длится от 7 до 14 дней, после чего пациента выписывают. Это не означает, что сразу после больницы можно приступать к своей обычной жизни. Период реабилитации продолжается уже дома.

Иногда требуется больше времени, если появились осложнения или из-за индивидуальных особенностей восстановление происходит медленней.

Восстановление в домашних условиях

восстановление после операции дома

Перед выпиской домой врач дает пациенту рекомендации о том, что ему нужно сделать дома. В домашних условиях пациент должен соблюдать диету и вести правильный образ жизни. Регулярное посещение врача на этот период обязательно.

Правила, которым должен следовать больной в этот период:


  • питаться согласно советам врача;
  • нельзя поднимать тяжелые предметы;
  • 45 дней нельзя заниматься сексом и мастурбацией;
  • запрещается курить и пить алкоголь;
  • нельзя ходить в баню или сауну;
  • необходимо много пить жидкости;
  • нужно каждый день совершать прогулки;
  • не принимать лекарства, разжижающие кровь;
  • нельзя принимать ванну;
  • можно пить слабительные при запорах.

Поскольку домашний восстановительный период несколько расслабляет больного, так как его не контролируют врачи круглосуточно, то часты случаи осложнений. Поэтому настоятельно рекомендуется не расслабляться, а соблюдать все предписания доктора!

Рекомендации по физическим нагрузкам и питанию после операции

Правильное питание

Категорически запрещено сразу после выписки приступать к работе. Необходимо в течение нескольких недель пребывать дома. Физические нагрузки должны быть умеренными, если ни сказать легкими. То есть, можно и нужно гулять, пешим ходом. Можно делать утреннюю гимнастику, плавать в бассейне. Поднимать тяжелые предметы можно весом не более 2 кг.

В питании нужно придерживаться диеты, исключив все агрессивные продукты и блюда. Еда должна быть легкой, не вызывать тяжести. Нельзя есть копченое, соленое, жирное, жареное, алкогольное. Есть разрешается злаки, овощи, молочную продукцию, нежирное мясо и рыбу, а также фрукты. Нельзя пить газированные напитки.

Заключение

Видео: доктор рассказывает о послеоперационном периоде после удаления аденомы.

После того как произошло удаление аденомы простаты, послеоперационный период длиться, как минимум, 1,5 месяца и мужчина должен быть готовым к этому. Рекомендации, которые даются пациенту в восстановительный период представляют собой лечение аденомы простаты после операции. Если мужчина будет игнорировать все предписания докторов, то рискует заново проходить и лечение, повторную операцию и реабилитацию после операции. Поэтому, целесообразней сразу слушаться врачей.

prostarenie.ru

Послеоперационный период в стационаре

Период после операции не такой простой, первое время пациент должен оставаться в стационаре. В мочевом пузыре остается катетер, он находится тут еще пару дней. Поэтому могут наблюдаться болезненные спазмы, но они пройдут после удаления катетера. Первое время врач может назначить обезболивающее, если такие спазмы сильные, причиняют дискомфорт.

Послеоперационный период в стационареВ стационаре обычно назначаются антибиотики, они подбираются индивидуально. Антибиотики должны приниматься не только после хирургического вмешательства, но и до него. Это гарантирует отсутствие многих осложнений. Инфекции в этом случае сведены к минимуму. Если по наблюдениям никаких воспалительных процессов нет, то врач может такой курс антибиотиков и не назначать. Курс лечения подбирается индивидуально на основании полученных результатов обследования. Появление сгустков крови после операции и во время мочеиспускания является нормой. Это все быстро проходит. Если крови много, то врач может назначить дополнительное обследование, соответствующее лечение при необходимости.

Послеоперационный период в домашних условиях

От чего воздержаться и что предпринять? Домашняя реабилитация после удаления простаты должна быть аккуратной, после возвращения домой пациент должен в точности соблюдать все рекомендации врача. Даже когда больной не ощущает дискомфорта, болей, все же необходимо быть крайне осторожным в течение пары недель после выписки. Остается послеоперационная рана, она требует полного заживления, с ней надо обращаться крайне аккуратно. Физические нагрузки, резкие движения — все это исключено. После выписки врачи рекомендуют выполнять такие действия:

  1. Домашняя реабилитацияВоды и прочих жидкостей надо принимать как можно меньше, чтобы позывы к мочеиспусканию не были частыми.
  2. Во время дефекации надо стараться не тужиться, чтобы рана не травмировалась.
  3. После удаления аденомы простаты необходимо обеспечить правильное питание, рацион в это время очень важен. Ни в коем случае не допускаются запоры, лучше всего использовать слабительное, но только после консультации с наблюдающим врачом.
  4. Поднимать тяжести, заниматься спортом, управлять автомобилем не рекомендуется категорически.

После того как было проведено лечение предстательной железы в стационаре, необходимо периодически обязательно посещать уролога. Проблема может заключаться в том, что заболевание вполне может иметь рецидив, а этого требуется избежать. До подбора курса лечения аденомы простаты следует обсудить весь процесс с врачом. Операция дает возможность уменьшить размер аденомы простаты примерно на срок в 15 лет. Повторная операция уже не требуется, только 10% пациентов вновь могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству. Чаще такая ситуация повторяется, когда первая операция проводилась в молодом возрасте.

Лечение в этот период заключается в том, что пациенту вводят специальный простатический стент. Его вводят через пенис и уретру. Он обладает небольшими размерами, никакого дискомфорта пациент не чувствует. Через пенис стент вводится в область сужения, он отодвигает ткани простаты, расширяет саму уретральную полость.

Послеоперационные осложнения

После того как была прооперирована аденома простаты, могут возникнуть осложнения, особенно если не соблюдаются рекомендации врача. Такие осложнения возникают не всегда, но пациенту необходимо быть готовым к ним. На полное восстановление обычно требуется около нескольких месяцев, во время которых требуется постоянное наблюдение врача, выполнение рекомендаций и прием лекарственных препаратов. Среди часто встречаемых осложнений наблюдаются:

  1. Проблемы с мочеиспусканиемПроблемы с мочеиспусканием. В послеоперационный период пациенты отмечают, что во время мочеиспускания поток мочи становится сильнее, могут возникать боли, частые ургентные позывы. Причина самая простая и не столь опасная. Когда удаляется катетер, поток мочи начинает поступать по оставленной хирургической ране, т.е. по предстательной железе. Но такая проблема проходит сама, это всего лишь последствия операционного вмешательства. Через несколько месяцев мочеиспускание приходит в норму, никаких неприятностей больше не наблюдается.
  2. Недержание мочи. После того как была прооперирована простата, может наблюдаться недержание мочи. Но сроки восстановления зависят от того, насколько часто до этого наблюдалось недержание мочи. Чем больше был этот период, тем больше будет длиться недержание и после хирургического вмешательства.
  3. Появление следов крови во время мочеиспускания. Такое явление после того, как была прооперирована аденома простаты, считается нормой. В течение пары недель после операции кровь будет наблюдаться в моче, потом это явление уйдет само. К врачу надо обращаться, когда после операции наблюдается большое количество сгустков, кровь начинает причинять дискомфорт.
  4. Для многих пациентов после операции важным является вопрос, будут ли наблюдаться нарушения сексуальной функции. Однозначного ответа тут нет, примерно в 30% случаев могут отмечаться некоторые проблемы, но чаще всего их не бывает. Если проблемы с потенцией были и до операции, то после вмешательства они могут на какой-то срок усилиться. Необходима консультация лечащего врача, который и назначит комплексное лечение. Обычно после операции пациенты спокойно возвращаются к нормальной сексуальной жизни, осложнений в большинстве случаев не наблюдается.
  5. Проблемы с эрекцией после хирургического лечения тоже почти не отмечается. Если до лечения потенции не было никаких проблем, то и после операции их не будет. Совершенно другая ситуация возникает, если до лечения были сбои с эрекцией. Если потенция была утеряна еще до операции на простате, то проведение такого оперативного вмешательства вряд ли ее вернет.
  6. Наличие ретроградной эякуляции может наблюдаться в течение некоторого времени после того, как была прооперирована аденома простаты. Мужчины, у которых полностью сохранилась эрекция, после лечения в редких случаях приобретают ретроградную эякуляцию. Тут необходимо наблюдение врача, соблюдение всех назначенных мер по лечению.

Рак простаты и аденома: есть ли взаимосвязь?

Нарушение сексуальной функцииЕсть ли взаимосвязь рака простата и аденомы? Этот вопрос интересует многих больных, так как они боятся осложнений после операции. Но специалистами сегодня сделан вывод, что взаимосвязи рака простаты и доброкачественного образования нет, очевидных доказательств пока не найдено. Симптомы заболеваний похожи, но рака простаты может не наблюдаться, если больной проходит лечение от аденомы. Как правило, осложнения наблюдается не так часто. Если они есть, то относительно быстро проходят, хорошо поддаются симптоматическому лечению.

Но это не значит, что рака простаты не может наблюдаться. В части случаев бывает так, что злокачественное образование просто не было обнаружено вовремя, так как не было назначено соответствующего обследования из-за того, что ранее не было никаких подозрений на рак. Это свидетельствует о том, что в будущем рак и импотенция могут проявиться, потребуется оперативное вмешательство.

Чтобы убедиться, что злокачественного образования нет, врачи рекомендуют всем пациентам мужского пола после 40 лет проходить обследование у уролога.

Это позволит на ранней стадии выявить проблему, начать лечение, которое будет иметь хороший результат. Особенно это касается тех, кто перенес операции по удалению доброкачественной опухоли. Если уже наблюдались проблемы с таким органом, как предстательная железа, были определенные неприятности с гиперплазией и прочие расстройства, признаки импотенции, то надо быть осторожнее и не пренебрегать периодическими осмотрами.

Если у пациента была прооперирована аденома простаты, необходимо в точности соблюдать все условия послеоперационного периода. Организм должен полностью восстановиться, чтобы в будущем не возникло проблем и осложнений. Важно соблюдать все рекомендации врача, не нарушать режим. После того как послеоперационный период окончен, необходимо регулярно проходить обследования, чтобы исключить возможность появления осложнений и импотенции.

kakbik.ru

Клиническая картина аденомы простаты

Разрастание железистой ткани предстательной железы чаще всего происходит на фоне существующего хронического простатита. Однако нередко болезнью страдают здоровые мужчины.

Первый симптом, который отмечают мужчины — это «вялая» струя мочи. Появлению симптоматики предшествует длительный период разрастания ткани предстательной железы. До определенного момента сужение просвета мочевыводящих путей не проявляется клинически. С момента появления жалоб специалисты выделяют три стадии развития аденомы:

Первая стадия характеризуется снижением напора струи мочи, императивными позывами к мочеиспусканию, особенно состояние обостряется ночью. На данном этапе развития при аденоме простаты мочевой пузырь справляется со своей эвакуаторной функцией, и остаточной мочи в нем не остается. При пальцевом ректальном обследовании определяется железа, увеличенная в размерах, эластичная, с ровными контурами, безболезненная.

Вторая стадия отличается от первой тем, что компенсаторные механизмы мочевого пузыря истощаются вследствие нарушения оттока мочи по уретре. В полости мочевого пузыря остается порция жидкости после мочеиспускания, которая приводит к императивным позывам, резям и боли внизу живота. Застой мочи провоцирует размножение болезнетворных микроорганизмов и развитие цистита. На фоне инфекции и наличия камней в мочевом пузыре может развиться острая задержка мочи. Гиперплазия простаты у мужчин, симптомы которой резко выражены, при пальпации отличается от здоровой железы увеличением размеров.

Третья стадия проявляется декомпенсацией патологии. Стенки мочевого пузыря становятся атоничными, происходит постоянный заброс мочи в мочеточники и почечные лоханки. Те, в свою очередь, также расширяются. Инфекция по восходящему пути провоцирует развитие пиелонефрита и почечной недостаточности. Моча выделяется по каплям, по цвету может быть мутной с примесью крови.

Аденома простаты у мужчин выявляется при профилактических осмотрах у уролога. При ректальном исследовании доброкачественная гиперплазия всегда с ровным контуром и плотноэластичной консистенции. Если имеет место злокачественное перерождение, то предстательная железа становится бугристой и плотной, может быть болезненной.

Для подтверждения диагноза проводится трансректальное ультразвуковое исследование и пункционная биопсия ткани простаты.

В каких случаях необходима операция?

Стадия развития заболевания не всегда определяет необходимость в хирургическом вмешательстве. Показания к операции следующие:

  • невозможность самостоятельно помочиться;
  • запущенный случай мочекаменной болезни, который характеризуется наличием крупных конкрементов в полости мочевого пузыря;
  • частые рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, почек;
  • хроническая гематурия, которая не купируется гемостатиками и приводит к формированию анемии;
  • резкое прогрессирование патологии;
  • подозрение на малигнизацию.

Острая задержка мочи приводит к стремительному развитию почечной недостаточности. Под действием забрасываемой лишней мочи в почечные лоханки происходит формирование гидронефроза — расширения почечных структур. Измененная паренхима почек не выполняет свои функции по выведению метаболитов из организма. Вредные вещества накапливаются в крови и формируют клинику почечной недостаточности.

Появление камней в мочевом пузыре закономерно при формировании аденомы простаты. В застойной моче происходят процессы литогенеза. Камни повреждают слизистую мочевого пузыря и способствуют распространению инфекции. Крупные конкременты опасны тем, что они могут вклиниться в уретру и спровоцировать органическую задержку мочи, устранять которую потребуется хирургическим путем.

Инфекционные процессы в органах мочевыделения провоцируют развитие кровотечений. На ранних стадиях в моче может определяться микрогематурия, которая клинически не проявляет себя. Выделение кровянистой мочи свидетельствует о развитии макрогематурии. Хроническая потеря крови приводит к анемии, которая усугубляется развившейся почечной недостаточностью.

Размеры аденомы простаты обычно увеличиваются постепенно, на развитие каждой стадии уходит от 2 до 4 лет. Стремительный рост ткани предстательной железы свидетельствует в сторону малигнизации процесса и требует хирургического вмешательства. Это связано с тем, что рак предстательной железы может на ранних стадиях формирования давать метастазы в кости таза и позвоночник. Перед операцией, резко выросшая аденома простаты требует проведение биопсии. В зависимости от результата решается вопрос о дальнейшей лечебной тактике.

Операции по удалению аденомы простаты

Сама операция при аденоме простаты не имеет каких-либо противопоказаний, но она проводится под общим наркозом. Противопоказания к проведению общего наркоза следующие:

  1. Острая воспалительная или инфекционная патология.
  2. Свежий инфаркт миокарда.
  3. Недавний инфаркт головного мозга.
  4. Декомпенсированная почечная и печеночная недостаточность.
  5. Старческий возраст.

Вопрос о решении проведения наркоза решает анестезиолог. Если введение в общий наркоз больного невозможно, то проводится паллиативная операция под местной анестезией. На передней брюшной стенке формируется цистостома, через которую в полость мочевого пузыря проводится катетер. Моча при этом может выводиться как по катетеру, так и по уретре.

Существует множество видов операций при аденоме простаты. Выбор зависит от квалификации хирургов, технических возможностей клиники. В настоящее время широко применяются операции при доброкачественной гиперплазии простаты через трансуретральный доступ.

Название Особенности
1 Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии простаты — золотой стандарт хирургической помощи. Операция при аденоме простаты проводится с помощью эндоскопической аппаратуры. Цистоскоп вводится в уретральный канал до места разрастания железистой ткани. По прибору к этому месту проводится моно- или биполярный электрод, с помощью которого срезают лишнюю ткань. Попутно коагулируются сосуды, чтобы уменьшить кровотечение во время послеоперационного периода. После операции устанавливается мочевой катетер, с помощью которого проводится промывание и выведение иссеченной ткани и сгустков крови. Восстановление после операции занимает несколько месяцев.
2 Трансуретральная вапоризация доброкачественной гиперплазии простаты. Суть операции заключается в выпаривании тканей предстательной железы с помощью специального лазера. Преимущество хирургического вмешательства заключается в значительно меньшей кровопотере. Недостаток в том, что существенно увеличенную предстательную железу с помощью этой техники удалить не получится. Также не все клиники имеют в своем распоряжении оборудование для проведения лазерной вапоризации.
3 Трансуретральная инцизия простаты. Операция подходит для молодых пациентов с незначительно увеличенной предстательной железой. Во время вмешательства проводится нанесение насечек на увеличенную заднюю часть простаты. Уретральный просвет от этого расширяется, что убирает клинику заболевания. Метод хорошо подходит тем пациентам, которые хотят сохранить сексуальную функцию. Также эта операция — вариант выбора у пожилых больных, когда проведение длительной анестезии и кровопотеря может привести к осложнениям.
4 Чрезпузырная аденомэктомия. Во время вмешательства производится нижняя лапаротомии, и через разрез в мочевом пузыре удаляется предстательная железа. Операция показана при запущенных случаях аденомы, также при наличии больших камней в полости мочевого пузыря. Это наиболее травмоопасная операция, в настоящее время она почти не применяется.

Послеоперационный период

После проведения операции пациент находится в течение нескольких суток в стационаре под наблюдением медицинского персонала. При аденоме простаты послеоперационный период делится на ранний и поздний. В каждом из периодов могут развиться свои осложнения от оперативного вмешательства.

Ранний послеоперационный период

Он длится трое суток и заключается в восстановлении больного после хирургического вмешательства. В операционной пациенту устанавливается уретральный катетер с двумя ходами. В течение 2-3 суток через этот катетер проводится промывание мочевого пузыря. К одному из ходов подсоединяется пакет со стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, который, после того как промоет пузырь, вытекает из второго хода в мочеприемник. Таким образом оценивается кровопотеря в послеоперационном периоде и проводится вымывание сгустков и удаленных тканей.

Параллельно проводится обезболивание. Так как трансуретральная резекция — это малоинвазивная операция, то обычно достаточно нестероидных противовоспалительных средств.

Для того чтобы восполнить кровопотерю во время операции и в послеоперационном периоде, больному капельно вводятся солевые растворы. Для уменьшения кровотечения из сосудов назначаются кровоостанавливающие.

Осложнения после операции:

  • кровотечение;
  • инфекция.

После анестезии многие чувствуют тошноту и могут рвать. Для снятия этих симптомов вводятся противорвотные средства. Для профилактики воспаления назначаются антибиотики.

Первые двое суток больному следует соблюдать строгий постельный режим для предупреждения развития кровотечения. Когда моча станет обычного цвета, проводится извлечение катетера и выписка пациента домой с рекомендациями.

Поздний послеоперационный период

Поздний послеоперационный период заключается в восстановлении функции мочеиспускания. Рекомендации после операции заключаются в следующем:

  1. Ограничить на три месяца физические нагрузки.
  2. Диета стол № 6.
  3. Не принимать препараты, разжижающие кровь: антиагреганты и антикоагулянты.
  4. Держать артериальное давление на уровне не выше 140/90 мм рт. ст.
  5. Половой покой в течение 2-3 месяцев.
  6. Выпивать не менее трех литров жидкости в сутки.
  7. Своевременно опорожнять кишечник, чтобы исключить натуживание.
  8. Выполнять упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна.
  9. Исключить походы в баню и прием горячей ванны в течение полугода.

При несоблюдении рекомендаций могут развиться следующие последствия после операции:

  • кровотечение;
  • недержание мочи, обычно проходит через несколько месяцев после операции;
  • ретроградная эякуляция, не представляет опасности для здоровья;
  • нарушение половой функции.

После операции на аденоме простаты не всегда восстанавливается потенция. Помогут решить эту проблемы препараты группы ингибиторов ФДЭ-5, а также упражнения Кегеля.

После получения оперативного лечения нужно регулярно наблюдаться у уролога, проходить осмотры, УЗИ малого таза, сдавать анализы крови и мочи.

posle-operacii.ru

Послеоперационный период в стационаре

После удаления аденомы простаты пациента оставляют на несколько дней в больнице. Связано это с тем, что в мочевом пузыре больного остается катетер, установленный для дренирования мочи. Присутствие инородного тела в мочеполовых органах может вызывать дискомфортные, и даже болезненные ощущения. Как только катетер извлекут, боли пройдут. А чтобы снизить дискомфорт, врач назначит обезболивающие препараты.

Нередко после операции больному прописывают курс антибиотиков, чтобы избежать возможных осложнений после хирургического вмешательства. Если по наблюдениям доктора никаких воспалительных процессов у пациента нет, то потребность в антибактериальной терапии отпадает. Появление сгустков крови в моче после операции по удалению аденомы простаты является нормой.

Послеоперационный период в домашних условиях

Дома необходимо соблюдать все рекомендации врача, даже если больной не ощущает дискомфорта и болей. В течение нескольких недель после выписки необходимо аккуратно обращаться с послеоперационной раной. Физические нагрузки, резкие движения, вождение автомобиля — под запретом.

Следует ограничить прием жидкости, чтобы позывы к мочеиспусканию не были слишком частыми. Во время дефекации стараться не тужиться, чтобы не разошлись швы. После удаления аденомы простаты важно соблюдать правила здорового питания, чтобы не допустить развития запоров. Если такая проблема имеется — принимать слабительное.

Во время восстановительного периода необходимо регулярно посещать уролога, чтобы не допустить развития рецидива болезни. До подбора курса лечения аденомы простаты этот вопрос необходимо обсудить с врачом. Дело в том, что подобное хирургическое вмешательство позволяет чувствовать себя здоровым в течение 10-15 лет. Затем может потребоваться повторная операция. Следовательно, посещать уролога после удаления аденомы простаты необходимо не реже одного раза в год.

Какими могут быть осложнения после операции?

Отметим, что подобная ситуация чаще всего возникает, когда не соблюдаются рекомендации врача. Ведь послеоперационный период после удаления аденомы простаты занимает около 3-4 месяцев, во время которых требуется постоянное наблюдение уролога, выполнение его предписаний и прием лекарственных препаратов. Нередко прооперированные больные бросают лечение уже спустя несколько недель после операции. Это зачастую приводит к развитию следующих осложнений:

  1. Проблемы с мочеиспусканием — поток мочи становится сильнее, возникают боли, ургентные позывы. Связано это с тем, что после удаления катетера моча поступает по оставленной хирургической ране, то есть по предстательной железе. Если выполнять все предписания врача, то через некоторое время мочеиспускание придет в норму.
  2. Недержание мочи. Довольно часто такое осложнение возникает вследствие поднятий тяжестей, тяжелой физической нагрузки.
  3. Нарушения сексуальной функции и проблемы с эрекцией. Такое возникает редко, но все же если это произошло, то следует обратиться за помощью к лечащему врачу. Если потенция была утеряна еще до операции на простате, то хирургическое вмешательство никак не повлияет на ее восстановление.
  4. Ретроградная эякуляция. Тут необходимо наблюдение специалиста, соблюдение всех его рекомендаций по лечению осложнения.

Как видите, послеоперационный период после удаления аденомы простаты требует немало усилий от пациента. Поэтому выполняйте все предписания своего лечащего врача и относитесь к здоровью бережно. Тогда восстановление организма после операции пройдет успешно и без негативных последствий.

oprostatite.com

Лечение гиперплазии простаты через уретруХирургическая методика лечения гиперплазии простаты через уретру

ТУР простаты проводится под контролем эндоскопа и заключается в послойном иссечении разросшейся ткани. Операция простатэктомия относится также к хирургическим методикам лечения урологических патологий, но она предполагает полное или фрагментарное вырезание мужского непарного органа (простаты). После удаления предстательной железы у пациента проявляется большое количество негативных реакций со стороны мочеполовой системы по причине агрессивности методики.

Трансуретральная резектомия имеет существенное преимущество, которое заключается в том, что вся процедура проходит путем введения резектоскопа в уретру без хирургических разрезов. По этой причине после проведения тур аденомы простаты послеоперационный период проходит у больных гораздо легче, чем при радикальном вмешательстве.

Когда назначается ТУР

Данный способ терапии новообразования доброкачественного характера в половой железе назначается урологическим пациентам в следующих ситуациях:

  1. Сбой работы мочеиспускательной системы, проявляющийся в виде частых ночных позывах, невыполнимости опустошения мочевого пузыря в полном объеме, болезненных ощущениях в уретре, гематурии (кровяные выделения в урине), слабой струе мочи.
  2. Нарушение функций почек, возникшее по причине застойных явлений в тазовых органах в процессе прогрессирования доброкачественного образования. Патология проявляется в том, что почки сокращают количество вырабатываемой мочи вплоть до развития анурии (полное отсуствие).
  3. Диагностирование камней в простатической капсуле или мочевом пузыре.
  4. Нежелание урологического больного утратить эректильные функции.

Суть операции ТУР простаты заключается в том, что хирург может послойно иссекать пораженные ткани. Данная методика исключает риск значительной кровопотери ввиду того, что эндоскопическая операция проводится через естественные полости организма.

Допустимые обострения после резекции пораженных тканей простаты

Любое оперативное вмешательство сопровождается возможным риском возникновения осложнений. Трансуретральную резекцию гиперплазии предстательной железы проводится пациентам при общем наркозе или спинномозговой анестезии (эпидуральная), которые подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из клинической ситуации.

Согласно данным урологической статистики, после операции по удалению аденомы простаты мужчины положительно отзываются о данной методике по причине быстрого улучшения состояния. Однако реабилитационный период крайне важен, так как в медицинской практике встречаются ситуации осложнений, возникших после хирургической процедуры. Следует понимать, что данное патологическое состояние, не характерное для нормального протекания послеоперационного периода, связано с особенностями урологической патологии и индивидуальными реакциями организма пациента, которые не всегда представляет возможным предугадать.

Осложнения при ТУРВрачи выделяют следующие возможные осложнения:

  1. Болезненность и затрудненность естественного оттока мочи. Специалисты утверждают, что такие нюансы проходят постепенно сами по себе.
  2. В единичных случаях после удаления аденомы предстательной железы врачи диагностируют у пациентов инконтиненцию (невозможность регулировать выделение урины), которая с легкостью корректируется специальными медицинскими препаратами для повышения тонуса мышц.
  3. Ретроградная эякуляция – нарушение процесса семяизвержения, сопровождающееся выводом спермы в мочевой пузырь. Данная патология повышает риск мужского бесплодия.
  4. Существует риск кровотечения в месте послойного очищения простаты от пораженных тканей по причине травматизации сосудов, которые невозможно рассмотреть сквозь ткани половой железы. При таком обострении состояния больного назначаются кровоостанавливающие лекарственные препараты, проводится очищение мочевого пузыря, по необходимости хирурги прижигают кровоточащие сосуды.
  5. Формирование водной интоксикации (ТУР-синдром) проявляется в том, что промывная жидкость, используемая для очищения полости мочевого пузыря, по кровеносным сосудам попадает в лимфу. При таком операционном осложнении у пациента наблюдается рвота, тошнота. Современное медицинское оборудование позволяет свести к минимуму возникновение данной ситуации.
  6. Проблема, связанная с длительной задержкой мочи, возникает при заболеваниях мочевого пузыря или при неправильно проведенной операции. После детального изучения проявляемых осложнений врач может принять решение о повторной трансуретральной резекции.
  7. Существует небольшой риск инфекционных заражений, несмотря на используемые антисептические препараты. Осложнения в форме острого простатита, пиелонефрита возникают по причине активизации собственной микрофлоры пациента, которая до этого не проявлялась. Данные проявления лечатся с помощью антибактериальных медикаментов.
  8. Наиболее частой ситуацией в период реабилитации бывает развитие сужения уретры по причине недостаточного удаления доброкачественной опухоли половой железы. Рецидивные заболевания требуют вторичного проведения операции ТУР.
  9. Эректильные способности у мужчины остаются на том же уровне, какие они были до операции, что является существенным преимуществом при выборе методики терапии. Например, после удаления простаты во время операции простатэктомии присутствует высокая вероятность наступления импотенции, что не может устраивать мужчин, желающих продолжать половую жизнь.

Несмотря на возможные осложнения, возникающие во время операции и в период реабилитации, трансуретральная резекция остается наиболее эффективной методикой оперативного вмешательства, которая воздействует на очаги воспаления при минимальном нанесении травм соседним органам и тканям.

Реабилитационный период в больничных условиях

При проведении удаления аденомы простаты послеоперационный период начинается при стационарном наблюдении урологического пациента. Этап реабилитации проявляется у больных с индивидуальными симптомами. Сразу после оперативно вмешательства хирург устанавливает на 2-3 дня систему постоянного промывания мочевого пузыря раствором фурацилина для выведения наружу остаточных сгустков крови, образовавшихся в местах удаления пораженной ткани простаты.

Восстановительный период после удаления аденомы простатыОбязательным условием восстановительного периода является введение катетера в уретру для предотвращения сужения канала и для облегчения процесса мочеиспускания. По истечении 4 дней трубка удаляется и может наблюдаться некоторое время выделение мочи светлого оттенка или с кровяными выделениями. Сам процесс естественного оттока мочи может сопровождаться ощущением рези, жжения в уретре. Эти явления проходят в течение 6 недель и являются стандартными реакциями организма на хирургическое воздействие.

После проведения операции тур аденомы простаты послеоперационный период обязательно сопровождается назначением противомикробных медицинских препаратов. Урологические пациенты принимают около 10 дней лекарства для снижения риска возникновения инфекции в мочевыводящих путях. Восстановление после операции работы мочевого пузыря требует от больного ежедневно выпивать около 2-3 л дистиллированной воды. Такое количество жидкости не только помогает быстро вывести остатки кровяных сгустков с мочой, но и предотвращает образование спаек в уретре.

При отсутствии негативных проявлений операции в виде рвотных позывов, головокружения через 2 часа можно начать пить небольшими порциями негазированную воду, а кушать врачи разрешают или утром следующего дня или вечером в день хирургической резекции аденомы предстательной железы. Питьевой и пищевой режим нужно обязательно согласовывать с врачом, так как он может быть различным у всех пациентов ввиду индивидуальной специфики урологической патологии и имеющихся сопутствующих заболеваний.

Как правило, через неделю врач-морфолог предоставляет результат лабораторного анализа кусочка пораженной ткани, который выступал в качестве биопсийного материала, взятого во время операции ТУР.

Восстановление в домашней обстановке

Реабилитация после операции в стационаре длится в среднем 14 дней, а потом урологический пациент выписывается из больницы для продолжения восстановления в домашней обстановке. Врач хирург при выписке больного предоставит подробный перечень рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться для закрепления положительного эффекта оперативного вмешательства.

Восстановление дома после ТУР

Выделяют следующие медицинские назначения после ТУР аденомы простаты:

  • на протяжении 2 месяцев следует избегать физических нагрузок по причине риска кровотечения в тканях простаты после поднятия тяжести;
  • не допускать переохлаждения тазовых органов, которые могут привести к воспалительным процессам;
  • урологический пациент должен скорректировать свое питание. Диета после удаления аденомы заключается в исключении жирных, жареных блюд с большим количеством специй. В ежедневном рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, клетчатка. Необходимость такого питания связана с тем, что в послеоперационный период возникают у мужчины сложности с дефекацией в виде запора, излишнего газообразования. Диета направлена на улучшение перистальтики кишечника;
  • Врачи после хирургического удаления пораженной простатической ткани запрещают купаться в слишком горячей ванне или ходить в сауну. Пациентам советуют осуществлять ежедневный душ с температурой воды около 50° С;
  • алкогольные напитки рекомендуется полностью исключить на время восстановительного периода ввиду их негативного влияния, проявляемого в торможении регенерации тканей половой железы;
  • через 2 недели мужчина может возвращаться к работе, если она не связана с физическими нагрузками;
  • сексуальные контакты разрешается возобновить по истечению 6-8 недель после хирургического уретрального удаления аденомы простаты. Операция не снижает эректильные способности, но урологическим пациентам стоит обсудить подробно риск развития ретроградной эякуляции, которая влияет на возможность зачать детей.

Соблюдение врачебных назначений значительно сокращает восстановительный период и способствует быстрому повышению качества жизни мужчины.

Заключение

Трансуретральная резекция доброкачественной опухоли является уникальной методикой, которая позволяет устранить разрастание гиперплазии при щадящем воздействии на очаги поражения. Данное оперативное вмешательство проводится без хирургических разрезов, что исключает риск большой кровопотери. После ТУР аденомы простаты у большей части больных наблюдается хорошая переносимость операции и отсутствие осложнений в послеоперационный период. Для того чтобы быстро восстановить естественную работу предстательной железы, урологическим пациентам следует соблюдать врачебные рекомендации: рациональное питание, минимальные физические нагрузки, исключение пагубных привычек.

uroguru.com

После удаления аденомы простаты и восстановления сознания вас доставят в палату. Весь период нахождения в стационаре вам будет оказываться медицинская помощь. Медперсонал клиники поможет вам комфортно преодолеть ранний послеоперационный период. Врач и медицинская сестра будут наблюдать за вашим состоянием здоровья и при необходимости в любой момент придут на помощь.

После удаления аденомы простаты

После удаления аденомы простаты вам придется остаться в стационаре на несколько дней.

Длительность пребывания в больнице после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства и вашего общего состояния. Например, открытая аденомэктомия требует более длительной госпитализации, по сравнению с современными методами лечения аденомы простаты.  Чем быстрее вы будете восстанавливаться после удаления аденомы простаты, тем быстрее сможете покинуть стационар.

Мочевой катетер после операции

Мочевой катетер

Как вы знаете, в конце хирургического вмешательства врач вводит в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. Он представляет собой гибкую трубочку с раздуваемым баллоном на конце. После введения катетера в мочевой пузырь врач раздувает баллон, что помогает удерживать его на месте. Катетер присоединяется к мешку, в котором собирается моча.

Мочевой катетер имеет большое значение в раннем периоде после операции. Он обеспечивает «покой» для послеоперационной раны, что обуславливает ее лучшее заживление. Кроме того он обеспечивает отхождение сгустков крови и фрагментов предстательной железы после операции, что предотвращает острую задержку мочи, которая может развиваться вследствие послеоперационного отека и/или закупорки мочеиспускательного канала сгустками или фрагментами тканей предстательной железы.

Длительность нахождения катетера в мочевом пузыре зависит от вида операции. Например, после лазерной вапоризации его удаляют через 24 часа, трансуретральная резекция аденомы простаты требует двух- или трехдневного нахождения катетера в мочевом пузыре.

Пациенты, у которых до операции отмечались остаточные объемы мочи до 200 мл и более, долгое время испытывают проблемы с мочеиспусканием и после удаления аденомы простаты. Поэтому нередко мужчины могут выписываться домой с катетером в мочевом пузыре. Как правило, требуется четыре – шесть недель для восстановления работы мочевого пузыря, после чего катетер можно удалять.

Процедура извлечения катетера легка в выполнении и абсолютно безболезненна. После сдувания баллона, он безболезненно извлекается из мочевого пузыря в течение нескольких секунд. При этом вы можете испытывать незначительный дискомфорт.

Примесь крови в моче

Кровь в моче

Как правило, кровь в моче наблюдается в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. В первый день после удаления аденомы простаты отмечается наиболее интенсивное окрашивание мочи кровью. В последующие дни интенсивность окрашивания уменьшается, моча становится светлее. Важно в этот период нужно потреблять достаточное количество жидкости, что помогает лучшему отхождению сгустков крови и быстрому восстановлению после операции.

Антибиотики

Антибиотики

После удаления аденомы простаты вам необходимо будет принимать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Антибиотики необходимо принимать и весь период нахождения катетера в мочевом пузыре. Некоторые врачи назначают антибиотики накануне операции, некоторые врачи и вовсе назначают препараты только при появлении признаков инфекции.

Тем не менее, если вам прописали антибиотики, не пренебрегайте рекомендациями врача, лечить инфекцию намного сложнее, чем ее предотвратить.

Болевой синдром

Выраженность болевых ощущений после операции зависит от ее вида и метода обезболивания. После удаления аденомы простаты современными методами болевой синдром намного меньше, чем после открытой аденомэктомии. При возникновении болевых ощущений вы можете сообщить об этом медицинской сестре или врачу, они помогут справиться с возникшей проблемой.  Как правило, для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные препараты, например, кетопрофен или аналгин. В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаются наркотические вещества.

Физическая активность

Вставать с постели после удаления аденомы простаты вы сможете только с разрешения врача. Например, после лапароскопической либо лазерной методики вы сможете встать с постели  вечером или на следующее утро. Ранее восстановление активности после операции позволяет предотвратить развитие таких осложнений как формирование сгустков внутри глубоких вен нижних конечностей или закупорка сгустками легочных сосудов.

Дома после удаления аденомы простаты

После того как вы выпишитесь домой, вам необходимо будет соблюдать некоторые рекомендации.

Во-первых, продолжайте потреблять достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день.

Во-вторых, избегайте тяжелых физических нагрузок. Это может спровоцировать развитие осложнений после операции, например, кровотечения.

В-третьих, избегайте напряжения при дефекации. Соблюдайте сбалансированную диету для предотвращения запоров. При возникновении запора обратитесь к врачу, доктор пропишет вам препараты, которые помогут справиться с возникшей проблемой.

Не злоупотребляйте напитками, содержащими кофеин, они также могут спровоцировать развитие такого осложнения как кровотечение.   Разрешается потреблять не более трех порций чая, кофе, колы и других кофеин содержащих напитков в день.

Избегайте употребления алкоголя как минимум первые две недели после удаления аденомы простаты. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды и тем самым повышает риск развития кровотечения.

Желательно не садиться за руль первые 3-4 недели после операции.

Как минимум на четыре недели после удаления аденомы простаты нужно забыть о сексуальной жизни.

Полное восстановлениеПолное восстановление после операции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В среднем, требуется 6-12 недель, чтобы произошло полное заживление простаты после операции. Полный эффект от операции, как правило, развивается через 8-12 недель. Процесс восстановления контроля над мочеиспусканием может занять 3-6 месяцев.

Наиболее часто мужчин интересуют следующие вопросы:

Как измениться моя сексуальная жизнь?

Разовьется ли у меня недержание мочи после операции?

Понадобиться ли мне повторное лечение после удаления аденомы простаты?

Ответы на эти вопросы вы сможете найти в статье «Осложнения после удаления аденомы простаты».

imsclinic.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector